危重新生兒的處理識別與處理

新生兒危重癥的識別與處理1整理ppt?醫(yī)院始建于1956年?先后命名西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生部直屬大型綜合醫(yī)院開放床位：2433張↓↓2整理ppt交大一附院新生兒科---呵護(hù)新生命的搖籃我院新生兒科在西北大型綜合醫(yī)院中建科最早、技術(shù)力量較強(qiáng)、學(xué)術(shù)地位最高。病區(qū)設(shè)置床位40張，重癥監(jiān)護(hù)床位10張。病區(qū)醫(yī)生16人。博士生導(dǎo)師３人病區(qū)護(hù)士35人，34人為本科學(xué)歷。3整理ppt病房環(huán)境4整理pptBabylog80004臺Stephanie2臺院方平臺協(xié)調(diào)提供診療設(shè)備5整理ppt所有病房：管道壓縮空氣、中心供氧空氧混合儀氧濃度檢測儀診療設(shè)備6整理ppt長頸鹿多功能暖箱DragerC2000暖箱將保暖，手動和自動T組合，吸痰集合為一體診療設(shè)備多功能輻射搶救臺7整理ppt診療設(shè)備頭顱B超心電圖8整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱腦電圖

診療設(shè)備9整理ppt護(hù)士120多個日夜的守護(hù)奉獻(xiàn)后的喜悅——“巴掌仙子〞25周，750克特殊案例10整理ppt超低體重寶寶心臟手術(shù)康復(fù)出院〔出生體重750g)生后第80天，寶寶笑得很燦爛護(hù)士對寶媽的出院前指導(dǎo)最精準(zhǔn)的照顧寶寶康復(fù)中，王醫(yī)生欣慰的笑容呼吸暫停，緊急搶救呼吸機(jī)維持呼吸特殊案例11整理ppt隨訪活動開展隨訪活動開展新生兒護(hù)理效勞的延伸：“早產(chǎn)兒回娘家〞系列活動14整理ppt?危重癥患兒的搶救需要爭分奪秒，尤其是新生兒免疫功能尚不完善，病情變化迅速，稍有不慎即可導(dǎo)致不可挽回的后果，并常常由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此能否及時識別危重新生兒的危象,是保障患兒得到及時治療，防止病情惡化的關(guān)鍵。15整理ppt正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜1、哭聲變化正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜哭是新生兒表達(dá)感覺和尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫〔腦性尖叫〕、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法撫慰正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等?？蘼暼?，呻吟，提示病情危重16整理ppt2、喂奶困難

吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒〔胎齡≤34周〕、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。生后喂養(yǎng)困難、進(jìn)奶少：腭裂？是否吸吮有力？吸吮和吞咽是否協(xié)調(diào)吸吮時膚色和氧飽和度是否改變？17整理ppt消化道畸形生后不久口吐泡沫第1次喂奶后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺？食道閉鎖，食管氣管瘺膈疝十二指腸閉鎖18整理ppt3、發(fā)熱或體溫不升正常的體溫對于維持物質(zhì)代謝和臟器功能至關(guān)重要發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能低體溫提示組織灌注和循環(huán)不良硬腫影響肺外表活性物質(zhì)的分泌和合成伴發(fā)呼吸暫停特別關(guān)注對象；危重新生兒，剛出暖箱的早產(chǎn)兒產(chǎn)房保暖，洗澡后，產(chǎn)房剛回到母嬰同室19整理ppt意識狀態(tài)正常1新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡2容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍3可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷4嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反響昏迷5４、嗜睡或不易喚醒疼痛刺激也不能引起任何反響20整理ppt5、新生兒反響低下定義：是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，患兒可有意識障礙，哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低，肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。反響低下臨床病癥缺乏特異性，病因復(fù)雜多樣21整理ppt反響低下

這個孩子反響好？這個孩子反響差?每個護(hù)士心中都有自己的一定模式進(jìn)行評判，但是工作中我們發(fā)現(xiàn)在對同一個孩子同一時段不同的工作人員記錄中對反響作出大相徑庭的描述?！覀兪欠褡駨牧送瑯拥脑u估標(biāo)準(zhǔn)？22整理ppt反應(yīng)低下的評估評估新生兒反響是否正常，是通過觀察新生兒對外界刺激的反響來判斷※需要注意的問題：不同孕周、不同覺醒狀態(tài)下的新生兒會對外界刺激有不同的反響，臨床常用神經(jīng)反響及神經(jīng)反射檢查作為胎齡評估方法之一。23整理ppt新生兒行為能力1、視覺2、聽覺3、嗅覺、味覺和觸覺4、習(xí)慣的形成5、和成人的相互作用6、其他能力24整理ppt新生兒的狀態(tài)〔6〕1、深睡：眼閉合，無眼球運(yùn)動和自然軀體運(yùn)動，呼吸規(guī)那么2、淺睡：眼閉合，眼球在閉和眼瞼下快速的活動，常有吸吮動作、肌肉顫抖、間斷有大的舞蹈樣肢體運(yùn)動，身體像伸懶腰，偶然發(fā)聲，呼吸不規(guī)那么。臉部出現(xiàn)表情如微笑、皺眉或怪相。3、瞌睡：眼可張或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運(yùn)動。4、安靜覺醒：眼睜開，機(jī)敏，活動少，能集中注意力于刺激源。5、活動覺醒：眼睜開，活動多，不易集中注意力。6、哭：對感性刺激不易引出反響。25整理ppt對新生兒的喚醒?喚醒常用方法：包裹的新生兒在翻開包被時即被喚醒，用食指或拇指輕輕搖動?jì)雰盒夭?，或響聲、亮光和彈足底?檢查時新生兒應(yīng)當(dāng)在覺醒狀態(tài)：是指眼睛睜開，頭部和四肢活動，面部表現(xiàn)動作或哭叫。?最能反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)為大腦皮質(zhì)覺醒：包括面部表情和〔或〕全身性運(yùn)動，而非僅脊髓反射狀態(tài)下的覺醒。26整理ppt不同的孕周與不同的覺醒狀態(tài)

新生兒尤其是早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

胎齡<28周早產(chǎn)兒難于確定覺醒期到達(dá)28周時有覺醒反響，輕微搖動可使之從睡中醒來，四肢肌張力低32周時可不需要刺激，眼常睜開，有睡眠與覺醒交替37周已有覺醒哭叫，肢體活動多而有力胎齡越小，覺醒狀態(tài)持續(xù)時間愈短評估中的本卷須知不同孕周新生兒覺醒狀態(tài)不同；在不同覺醒狀態(tài)下，新生兒的反應(yīng)水平也不同；神經(jīng)反應(yīng)檢查最好在安靜或活動覺醒狀態(tài)下進(jìn)行；檢查時輕輕擺動?jì)雰夯蛴檬种笓u動胸部，喚醒嬰兒使保持最合適的覺醒狀態(tài)；檢查時環(huán)境溫度應(yīng)保持在27-30℃，防止過高溫或寒冷刺激影響檢查結(jié)果。28整理ppt新生兒反響低下的病癥、體征病癥表現(xiàn)：患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動少，嚴(yán)重時不吃、不哭及不動體征表現(xiàn)：四肢肌張力減低、生理反射減弱判定程度、檢查伴隨病癥，輔助檢查，盡快確定原發(fā)病反響低下--意識障礙檢查新生兒意識障礙主要是觀察患兒對外界刺激的反響，包括：觸覺和痛覺刺激。方法：輕輕搖動或觸摸身體、彈足底等刺激，以及對針刺等疼痛的反響。①嗜睡：容易喚醒，不容易保持覺醒，彈足底3次哭，哭聲弱，持續(xù)時間短，很快入睡，肢體活動少，無力。②遲鈍：非痛性刺激可以喚醒，醒來遲，不能保持覺醒狀態(tài)。彈足底5次或以上哭一聲，或不哭僅臉部出現(xiàn)表情，很快又入睡，無肢體活動。③昏睡〔淺昏迷〕：彈足底10次無反響，只有疼痛刺激才能喚醒。④昏迷：對任何刺激均無反響。反響低下--肌張力減低雙上肢前臂彈回緩慢或消失圍巾征肘部超過胸部中線雙下肢過度外展，腘角>90度頭豎立差※神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的病癥，也是全身疾病嚴(yán)重時中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)反響低下—原始反射、體格檢查擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失體格檢查：生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)伴隨表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚

新生兒反響低下常見病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病敗血癥低體溫低血糖甲狀腺功能低下藥物其他缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染33整理ppt顱內(nèi)出血病因缺氧性產(chǎn)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實(shí)質(zhì)出血腦室周圍-腦室內(nèi)出血小腦-丘腦基底節(jié)出血硬腦膜下出血腦實(shí)質(zhì)出血※根據(jù)出血類型和出血程度臨床表現(xiàn)有所不同:分為輕癥和重癥。34整理ppt缺血缺氧性腦病?是新生兒早期表現(xiàn)反響低下最常見的原因?多為足月兒，有宮內(nèi)窘迫和重度窒息史。?出生不久即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)意識障礙。一般先興奮后抑制，表現(xiàn)反響低下，如嗜睡或昏迷，肌張力減低，原始反射減弱或消失。?常伴有驚厥和顱內(nèi)壓增高。?輔助檢查：腦電圖有異常改變，頭顱CT和B超可見腦水腫，重者有顱內(nèi)出血。35整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?新生兒期以化膿性腦膜炎最常見?足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現(xiàn)激惹，對刺激過敏，病變進(jìn)展至一定程度，可出現(xiàn)反響低下，病情增重。?早產(chǎn)兒化腦可無激惹，僅表現(xiàn)為反響低下，常伴有驚厥，前囟緊張和其他的感染病癥，腰穿可以確診。36整理ppt敗血癥ABCDE新生兒敗血癥無特異表現(xiàn).首發(fā)病癥多表現(xiàn)為反響低下，面色欠佳，反復(fù)呼吸暫停，拒乳，有時黃疸為唯一表現(xiàn).體溫可升高或正常，嚴(yán)重時體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見。常伴有黃疸，皮疹，腹脹及肝脾增大，可出現(xiàn)皮色蒼白，肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長及心音低鈍等休克表現(xiàn)。輔助檢查：WBC↑或↓，CRP↑↑,血培養(yǎng)〔﹢〕可確診。37整理ppt低體溫?T＜35℃，反響遲鈍，≤33℃呈半昏迷狀態(tài)。?因寒冷刺激，保溫不夠使體溫下降致反響遲鈍者，復(fù)溫后隨著體溫上升反響轉(zhuǎn)佳。。?因原發(fā)疾病加重，攝食和產(chǎn)熱減少而使體溫下降，引起反響遲鈍者，常有其他原發(fā)疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)，如新生兒肺炎，新生兒敗血癥等等。?假設(shè)低體溫伴有反響低下，面色青灰，皮膚發(fā)花，呼吸困難或有硬腫癥，常提示存在嚴(yán)重合并癥38整理pptA常以反應(yīng)低下，呼吸暫停，陣發(fā)性青紫為首發(fā)癥狀，有時反應(yīng)低下為唯一癥狀。B低血糖高危新生兒包括：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，糖尿病母親的病兒，生后早期與進(jìn)食不足者，如有反應(yīng)低下應(yīng)盡早考慮低血糖。低血糖39整理pptA主要表現(xiàn)為出生后少動，反應(yīng)低下，不笑，少哭，喂養(yǎng)困難，基礎(chǔ)體溫偏低，同時又排便延遲或便秘，腹脹，黃疸消退延遲等可考慮。B可進(jìn)行甲狀腺功能測定明確診斷。甲狀腺功能低下40整理ppt藥物?母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂，派替啶等，使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反響低下，肌張力減退和呼吸淺弱，甚至呼吸受抑制。其他?新生兒脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂?休克?心力衰竭?呼吸衰竭?21-三體綜合征?急性腎功能衰竭41整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒敗血癥外周血白細(xì)胞增多或減少，桿狀核增高，血小板數(shù)減少，C-反響蛋白明顯增加，膽紅素增高，血培養(yǎng)陽性有助于診斷;呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病患兒血?dú)夥治鲇械脱跹Y，高碳酸血癥，呼吸性或代謝性酸中毒等，重癥Ⅱ型呼衰，PaCO2高達(dá)9.3kPa(70mmHg)以上;血糖監(jiān)測有助于低血糖的診斷;中樞神經(jīng)系感染如化膿性腦膜炎腰穿可確診;母親用硫酸鎂至嬰兒發(fā)生高鎂血癥時血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L);發(fā)生急性腎功能衰竭時有尿常規(guī)和血生化一系列改變42整理ppt01020304主要是原發(fā)病得治療加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療新生兒反響低下治療方案43整理pptA?觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。?皮膚青紫：①生理性青紫：新生兒一般情況好，反響好。②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血，急性出血，合并花斑，毛細(xì)血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴(yán)重。6、皮膚的觀察※觀察皮膚的顏色注意有無皮膚黃疸，蒼白，紫紺.注意出血征象：產(chǎn)前產(chǎn)時出血？臍帶出血？顱內(nèi)出血？嘔血？便血？44整理ppt特別注意早期休克的表現(xiàn)血壓下降不是早期的改變。肢體溫度改變，四肢末梢涼〔尤其是膝以上、肘以上〕。面色發(fā)灰、皮膚發(fā)花。呼吸/心率改變，精神萎靡。循環(huán)障礙〔前臂內(nèi)側(cè)毛細(xì)血管充盈時間延長〕45整理ppt如何區(qū)別生理性黃疸和病理性黃疸

晚輕慢短早重快長生理性黃疸病理性黃疸46整理ppt地區(qū)民族胎齡日齡喂養(yǎng)方式爭議※近年來發(fā)現(xiàn)按總膽紅素標(biāo)準(zhǔn)存在過度治療和治療缺乏的情況。新生兒黃疸何時需要光療47整理ppt足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

膽紅素μmol/L(mg/dl)時齡考慮光療光療光療失敗換血換血~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)＞72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)?“考慮光療〞是指在該日齡的血清膽紅素水平~，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素。48整理ppt黃疸部位血清膽紅素均值(mg/dl)頭頸部-6軀干上半部-9軀干下半部及大腿-12臂及膝關(guān)節(jié)以下-15手、腳心﹥15皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素新生兒黃疸的診斷〔二〕查體※指壓皮膚，再松開。49整理ppt1目測黃疸程度容易出現(xiàn)誤差，特別是在膚色較深的嬰兒。

2經(jīng)皮膽紅素測定儀---存在誤差。3血中膽紅素水平----可靠.50整理ppt危險(xiǎn)因素的評估；■胎齡〔37-40周有不同〕■家族史■出現(xiàn)黃疸的時間■有無溶血性疾病及血管外溶血〔頭顱血腫〕的因素等?！A(yù)測出院后黃疸開展程度。新生兒住院時間短〔2~3天〕，如何預(yù)測出院后的高膽紅素血癥？

生后早期膽紅素增高，后期膽紅素增高的可能性大。51整理ppt7、異常姿勢?肢體平置在場面，上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均能同時接觸床面，似青蛙狀姿勢；角弓反張，頭后仰，下肢伸直；頭持續(xù)轉(zhuǎn)向一側(cè)；四肢極度屈曲，兩手緊握在最前方；肢體極度不對稱，一側(cè)上肢和〔或〕下肢內(nèi)旋或外旋；觀察小兒肢體姿勢時，要特別注意左右是否不對稱。52整理pptBA要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見.8、驚厥53整理ppt輕微型A強(qiáng)直型B多灶性陣攣型C局限性陣攣型D全身性肌陣攣型E54整理ppt輕微型A?是指一群不出現(xiàn)肢體抽動或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼臉反復(fù)抽動，眨眼動作，吸吮，咀嚼或者其他嘴的動作，四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動，某一肢體震顫或固定在某一個姿勢，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最常見的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時存在。輕微型發(fā)作有時難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)觀察，如果某一個動作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。55整理ppt(1)新生兒驚厥與顫抖的鑒別項(xiàng)目顫抖驚厥運(yùn)動情況高頻、低幅低幅、各種頻率對刺激的反應(yīng)刺激后出現(xiàn)或增強(qiáng)無反應(yīng)對肢體屈伸反應(yīng)可消失無反應(yīng)異常眼或口頰運(yùn)動不伴有常伴有56整理ppt(2)非驚厥性呼吸暫停非驚厥性呼吸暫停：常伴心率減慢。驚厥性呼吸暫停：無心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。???57整理ppt強(qiáng)直型B?表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，有時上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常伴有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反轉(zhuǎn)呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動，主要見于核黃疸。58整理ppt多灶性陣攣型C?多個局部型陣攣迅速地布固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個肢體轉(zhuǎn)向另一個肢體，或有身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動區(qū)別，抖動常見于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時，抖動不伴有眼球斜視，彎曲抖動的肢體時，抖動立即停止，抖動可因聲音，皮膚刺激或被動活動某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥那么不因接受這些刺激而發(fā)作。59整理ppt局限性陣攣型D全身性肌陣攣型E?表現(xiàn)為身體某個部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)大到身體同側(cè)的其他部位，通常意識清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預(yù)后一般較好。?表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時軀干也有同樣痙攣，類似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預(yù)后不良。60整理ppt對驚厥的記錄要點(diǎn)：1〕驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，2〕能否自行緩解3〕是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等61整理ppt0102030405驚厥可能的原因窒息后引起的HIE產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血化腦、宮內(nèi)感染代謝異常：低血糖、低血鈣、電解質(zhì)酸堿失衡核黃疸06先天性腦發(fā)育不全等※前囟、瞳孔、頭顱影像、血生化警惕顱內(nèi)占位、化腦、大范圍出血、腦梗62整理ppt01020304最常見的病癥是驚厥、肌張力低下、嗜睡。在急性期幾乎沒有發(fā)現(xiàn)偏癱未預(yù)料的突然發(fā)生的驚厥.多在生后1～4天受累半球?qū)?cè)肢體發(fā)生局灶性驚厥，也可泛化成全身性發(fā)作。在驚厥間歇期間可以沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。新生兒腦梗死的臨床表現(xiàn)※關(guān)注巨大兒、頭顱大血腫、產(chǎn)鉗助娩頭顱變形的新生兒.63整理ppt9、呼吸異常正常呼吸時不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常.安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性/喘息樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時處理。64整理ppt呼吸困難定義：指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣及呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以及有呼吸肌動作引起的三凹征〔胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷〕、鼻翼煽動等。病因：呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病65整理ppt呼吸暫停定義：指呼吸停止時間>20秒，伴有心率減慢<100次/分貨出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下鑒別:周期性呼吸:在一段時間內(nèi)無呼吸運(yùn)動。茹呼吸暫停5-15秒以后又出現(xiàn)呼吸。新生兒心率、血氧飽和度無變化，無青紫和肌張力減低，對全身情況無明顯的影響分類：①原發(fā)性與繼發(fā)性②中樞性、阻塞性、混合性66整理ppt呼吸異常的常見原因上呼吸道阻塞低血糖及血液系統(tǒng)疾患肺部疾病心臟疾病先天性畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥感染代謝酸中毒67整理pptA首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。B消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。C其它：腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿10.嘔血和便血68整理ppt※新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)病癥或體征，都說明病情危重，應(yīng)給予及時處理如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療.69整理ppt在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％中國18城市19所醫(yī)院60960例活產(chǎn)嬰兒70整理ppt死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5％01感染，14.2％03產(chǎn)傷，6.3％05呼吸系統(tǒng)疾病，21.8％02嚴(yán)重先天畸形，11.3％04※以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％.71整理ppt膚色肌張力反射心率呼吸哭聲新生兒窒息?需要準(zhǔn)備輻射搶救臺，吸氧，吸痰，監(jiān)護(hù)等裝置等待患兒的到來。患兒入院時，首先是護(hù)士先接觸到患兒，所以要求每位護(hù)士都要有初步的判斷，如膚色是否發(fā)紺或蒼白，神志是否清楚，是否有呼吸或氣促等等，這需要幾秒鐘就應(yīng)該判斷出來。如需搶救，就要先做好稱體重，測血壓，血氧，血糖，吸痰，備好面罩，氧氣。這些是入院時的緊急處理，接下來是醫(yī)生的進(jìn)一步搶救。72整理ppt新生兒窒息※窒息的患兒如果入院時病情相對穩(wěn)定，但入院后病情出現(xiàn)進(jìn)展惡化，這是我們需要觀察。觀察的內(nèi)容包括：肌張力膚色前囟瞳孔尿量73整理ppt窒息觀察識別1、現(xiàn)象：如果患兒出現(xiàn)尖叫，哭鬧不安或昏迷

處理：查看囟門是否緊，膚色是否變蒼白，如果有可能提示顱內(nèi)出血，行CT明確?；純撼霈F(xiàn)四肢劃動，凝視，抽搐，往往提示HIE或顱內(nèi)出血。74整理ppt2、現(xiàn)象：如果患兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血氧的報(bào)警，處理：我們首先看患兒是否有肢體抽搐或強(qiáng)直或凝視，呼吸是否停止，同時要看監(jiān)護(hù)儀上心率的變化，如果心率沒有變化，而血氧下降，往往提示抽搐引起的發(fā)紺，假設(shè)心率下降，支持呼吸暫停，如果沒看到心率是否變化，可查看瞳孔，如果是抽搐瞳孔會變大。窒息觀察識別75整理ppt新生兒肺透明膜病?新生兒肺透明膜?。撼Ｒ姷母呶Ｒ蛩匕ㄔ绠a(chǎn)，雙胎之小，男嬰，有肺透的兄弟姐妹，母親糖尿病，表現(xiàn)為生后6小時內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，胸片可協(xié)助診斷。今天我們主要講一個肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間如果出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，我們需從那些方面觀察及判斷。76整理ppt案例:一個肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定?行呼吸機(jī)治療時突發(fā)紫紺，最常見原因包括堵管，脫管，呼吸機(jī)故障，氣胸，肺出血。1〕痰堵時患兒呼吸費(fèi)力，聽診肺部大量肺鳴音，先吸痰。如果端痰痂堵管可出現(xiàn)高調(diào)的呼吸音。2〕脫管：氣管導(dǎo)管的膠布松動或患兒出現(xiàn)哭聲，都提示脫管。3〕呼吸機(jī)故障：管路是否脫管，呼吸機(jī)管道水是否逆流或是否提示報(bào)警，什么樣的報(bào)警。77整理ppt案例:一個肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定?行呼吸機(jī)治療時突發(fā)紫紺，最常見原因包括堵管，脫管，呼吸機(jī)故障，氣胸，肺出血。4〕氣胸：觀察胸廓是否不對稱，有無一側(cè)胸廓飽滿，呼吸音是否不對稱，行胸片可診斷。5〕肺出血：一般患兒較煩躁，全身蒼白，發(fā)紺，肺部羅音增多，行吸痰，如果氣管內(nèi)吸出鮮血，可診斷。6〕PDA.78整理ppt早產(chǎn)兒可能進(jìn)展為NRDS的早期識別：12哭鬧或翻動時出現(xiàn)呻吟聲；3呼吸暫停；血氧飽和度呈下降趨勢；4識別皮膚顏色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，發(fā)紺，循環(huán)不良579整理pptA窒息性B感染性C低血容量性D心源性新生兒休克※足月兒血壓小于50mmg,早產(chǎn)兒小于40mmHg.80整理ppt1、現(xiàn)象：如果患兒入院時全身發(fā)紺，四肢冰涼，紫花紋明顯，肌張力低，皮膚蒼白，心率低于100次/分或高于160次/分，脈搏細(xì)弱，尿量少，首先考慮休克。處理：①先測血壓②如果血壓低或測不出來，就應(yīng)該先建立靜脈路，予擴(kuò)容處理。③進(jìn)一步判斷休克的類型，針對病因治療。新生兒休克識別81整理ppt2、現(xiàn)象：在搶救消化道大出血的患兒處理：①我們首先需要判斷患兒是嘔血還是咯血，嘔血是消化道來源，咯血是肺來源。②嘔血有嘔的動作，而咯血往往伴有發(fā)紺，直接判斷可用喉鏡證實(shí)；③其次判斷如果為嘔血，需要觀察全身其他部位是否出血，比方顱內(nèi)、皮下出血點(diǎn)等，從而判斷屬全身出血還是局部出血新生兒休克識別82整理ppt3、現(xiàn)象：嘔血

處理：

①觀察嘔吐物的顏色，量，性狀、腹部的體征，大便的情況。

②如果嘔吐物為鮮紅色血，提示胃內(nèi)可能仍有活動性出血，如果顏色慢慢轉(zhuǎn)淡，量逐