醫(yī)院培訓(xùn)課件：《冠心病介入治療與監(jiān)護(hù)》

冠心病介入治療與監(jiān)護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容

234冠心病簡(jiǎn)介冠心病的介入診斷及治療冠心病介入診治的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1冠心病的危害

冠心病的危害2005年７月２日晚，成功扮演“毛澤東”的特型演員古月在廣東省三水區(qū)因突發(fā)大面積心肌梗死，搶救無效去世，享年66歲。2005年8月17日晚，著名表演藝術(shù)家高秀敏在長春的家中因心臟病突發(fā)辭世，享年46歲。名人的意外事件名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相聲表演藝術(shù)家馬季因心臟病逝世，享年72歲。2007年著名相聲表演藝術(shù)家侯耀文因突發(fā)心臟病被送往北醫(yī)三院，經(jīng)搶救無效去世，享年59歲。6冠心病的危害冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家中的頭號(hào)死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛我國人群冠心病的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升階段發(fā)病有年輕化趨勢(shì)城鄉(xiāng)差別逐漸減小農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用增長的重要因素冠心病的危害8心臟病發(fā)作后的一年中，25%的男性和38%的女性患者會(huì)失去生命在心臟事件后的六年內(nèi)：18%的男性和35%的女性會(huì)再次發(fā)生心臟事件7%的男性和6%的女性會(huì)經(jīng)歷猝死22%的男性和46%的女性由于心衰而殘廢8%的男性和11%的女性會(huì)有一次中風(fēng)冠心病的危害

冠心病簡(jiǎn)介是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）病理改變的基礎(chǔ)上，伴或不伴冠狀動(dòng)脈功能異常（如痙攣），導(dǎo)致心肌、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病(ischemicheartdisease)。一、概述主要危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓二、危險(xiǎn)因素肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險(xiǎn)因素：泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜隱匿型（無癥狀心肌缺血）心絞痛型心肌梗死型心力衰竭型（缺血性心肌?。┾佬腿?、臨床表現(xiàn)心絞痛胸痛：常為壓迫性、發(fā)悶或燒灼感。心肌梗塞胸痛：性質(zhì)同心絞痛胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭病史易患因素+典型癥狀心電圖平板試驗(yàn)血化驗(yàn)心肌酶學(xué)心超室壁活動(dòng)冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲白金標(biāo)準(zhǔn)其他核素正電子心肌掃描高速CT掃描

四、冠心病的診斷方法五、冠心病的治療冠心病的介入診斷及治療克林頓，美國前總統(tǒng)。精力充沛、瀟灑挺拔、風(fēng)趣幽默?？墒恰袄峡恕辈〉沽耍⒂?004年9月6日進(jìn)行了心臟血管搭橋手術(shù)?？肆诸D及其家人都表示，此前他從沒有心臟病史，也沒有出現(xiàn)過心跳氣短或心絞痛的現(xiàn)象。2011年2月11日，克林頓因心臟不適，在紐約一家醫(yī)院接受心臟支架手術(shù)，植入支架2枚。葉利欽，俄羅斯首位總統(tǒng)，于2007年4月23日15時(shí)45分因心臟病加重，在醫(yī)院突然去世，享年76歲。葉利欽可以說是一個(gè)冠心病的典型范例，他具備了幾乎所有的危險(xiǎn)因素：高脂飲食、抽煙喝酒、情緒激動(dòng)、重度肥胖。葉利欽曾承認(rèn)：“我在擔(dān)任總統(tǒng)期間經(jīng)歷了5次心臟病發(fā)作，還有一次心臟手術(shù)。”1996年11月，葉利欽的冠心病病情已經(jīng)發(fā)展到了很嚴(yán)重的地步，3支冠脈血管彌漫性嚴(yán)重病變，并且合并有高血壓、高血脂、糖尿病，此時(shí)他的情況已經(jīng)不適合內(nèi)科的支架植入術(shù)，只能采取外科的冠脈搭橋手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)進(jìn)行了7個(gè)多小時(shí)，一共搭了4根血管橋。冠心病介入診療的種類冠心病介入診斷冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲FFRSwan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管冠心病介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架置入術(shù)（stenting）冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊機(jī)械去除術(shù)定向冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊旋吸術(shù)激光血管成形術(shù)經(jīng)皮激光心肌血運(yùn)重建術(shù)冠狀動(dòng)脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺后，插至左右冠狀動(dòng)脈處,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況，判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價(jià)值。是冠心病術(shù)前確診或驗(yàn)證術(shù)后效果的最有效的方法。冠狀動(dòng)脈造影造影過程:

導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，然后找到左或右冠狀動(dòng)脈口，并向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，在X線照射下，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地反映冠狀動(dòng)脈狹窄病變的位置、程度、范圍和數(shù)量。通過冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，醫(yī)生可據(jù)此制定進(jìn)一步治療方案。診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”左前降支（LAD）右冠脈（RCA）介入治療是冠脈動(dòng)脈粥樣硬化不可缺少的手段介入治療的目的：解除冠心病癥狀，降低死亡率和病死率，避免外科冠脈搭橋術(shù)

藥物洗脫支架：再狹窄發(fā)生率僅為5%。介入治療術(shù)的發(fā)展進(jìn)程介入治療史上的三座里程碑支架植入術(shù)：再狹窄發(fā)生率約為30%。單純球囊擴(kuò)張術(shù)：再狹窄發(fā)生率高達(dá)50%冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動(dòng)脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.PTCA支架置入術(shù)右冠狀動(dòng)脈治療前治療后TheFirstPatienttoUndergoCoronaryAngioplasty38-year-oldmanCoronaryAngiogramBeforePTCA(1977-9-16)23-yearFollow-upafterPTCA(2000-4-10)NEJM,2001;344(2):144-145Gruentzig冠心病介入診治的監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備完善檢查穿刺部位準(zhǔn)備配合訓(xùn)練其它…心理準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備飲食護(hù)理用藥準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備完善檢查：指導(dǎo)協(xié)助完善實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度血型；肝、腎功能、血脂、血電解質(zhì)，等胸片、超聲心動(dòng)圖(彩超)、（必要時(shí)胃鏡）術(shù)前護(hù)理--心理護(hù)理向患者解釋手術(shù)過程可能出現(xiàn)的不適、安全性等并給予心理疏導(dǎo)并讓做過同類手術(shù)的患者獻(xiàn)身說法，消除病人的緊張情緒必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)野備皮會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)備皮，并指導(dǎo)其清潔局部皮膚前臂手腕處皮膚準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)陽性：口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹；血壓、脈搏、呼吸、面色等有改變少數(shù)患者過敏陰性，造影時(shí)發(fā)生過敏，故造影時(shí)應(yīng)備急救藥物及物品（術(shù)前應(yīng)該應(yīng)用抗過敏藥物）根據(jù)病情及預(yù)防感染需要，進(jìn)行常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前30min~2h內(nèi)給予合適抗生素術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備穿刺部位選擇：穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，以便術(shù)中、術(shù)后對(duì)照擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前形Allen試驗(yàn)：同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸曲5指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，若10s內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入治療術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前用藥：如：阿司匹林、氯吡格雷，等術(shù)前當(dāng)天停用抗凝劑低分子肝素手術(shù)前排空膀胱，按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥（例如：情緒緊張者術(shù)前30分鐘肌注地西泮）術(shù)前在護(hù)理人員指導(dǎo)下，進(jìn)行必要的呼吸、閉氣及連續(xù)咳嗽及床上排尿、排便訓(xùn)練靜脈留置針的選擇：左手建立靜脈通路飲食護(hù)理：術(shù)前不需禁食、水，術(shù)前一餐以6成飽為宜，盡量食用易消化的食物，以防穿股動(dòng)脈術(shù)后平臥引起腹脹、腹痛術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備其它：血壓、心電圖、脈搏等，常規(guī)備份，與術(shù)后對(duì)照衣著寬松舒適，術(shù)前排空膀胱，攜帶首飾者應(yīng)取下，告知患者貴重物品家屬應(yīng)隨身攜帶囑家屬術(shù)前備吸管，準(zhǔn)備1000~2000ml水，以備術(shù)后飲水排造影劑用術(shù)中監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)一、術(shù)中配合病人體位。準(zhǔn)備傳遞術(shù)中所需物品和藥物。密切觀察病人情況，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥。密切觀察病人神志、生命體征、造影劑過敏反應(yīng)等情況。密切觀察手術(shù)過程。術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)二、術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救心率與心律的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力的監(jiān)測(cè)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)根據(jù)病人體重按時(shí)準(zhǔn)確使用肝素術(shù)中配合及監(jiān)護(hù)二、術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救

介入治療中急救：保持呼吸道通暢人工呼吸人工循環(huán)電除顫起搏復(fù)蘇藥物護(hù)理：在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量的變化，認(rèn)真記錄，維持呼吸通路，保持有效循環(huán)，嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再復(fù)查。術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽。鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影排泄（勿飲牛奶）于術(shù)后4h左右拔除動(dòng)脈鞘管，若為復(fù)雜、嚴(yán)重病變或病人病情不穩(wěn)定，則保留鞘管至次日晨，以便發(fā)生緊急情況時(shí)重新造影用。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)肢制動(dòng)24h術(shù)后護(hù)理觀察生命體征：體溫、血壓、脈搏及神志變化一般行支架置入術(shù)后給予心電、血壓監(jiān)護(hù)24h，血壓不穩(wěn)定者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（15~30min測(cè)量1次），過高或過低及心率有異常變化時(shí)及時(shí)告知值班醫(yī)生立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查術(shù)后護(hù)理股動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12h，臥床24h，彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫止血6~8h，術(shù)側(cè)肢體伸直，觀察切口敷料有無滲血，術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)情況及局部皮膚顏色、溫度、松軟度，及時(shí)了解有無栓塞和血腫的發(fā)生。24h后逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作緩慢，不可突然或用力過度橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后術(shù)側(cè)手腕制動(dòng)，橈動(dòng)脈止血器壓迫止血，間斷氣囊減壓（2h減壓一次，放氣3ml，連續(xù)3~4次），觀察切口敷料是否干燥，局部皮膚有無腫脹。

無特殊病情變化，活動(dòng)不受限制，穿衣時(shí)，從術(shù)側(cè)肢體開始,術(shù)后一周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體避免負(fù)重，防止傷口再度出血生活護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排泄；排尿困難者誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。清淡飲食，避免油膩、煎炸及產(chǎn)氣食物攝入，少食多餐。4~6h尿量應(yīng)達(dá)800ml以上術(shù)后常規(guī)護(hù)理24h后囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床。下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后可恢復(fù)日常生活與輕體力工作觀察患者排尿情況，盡量避免導(dǎo)尿，以防感染，如需導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。患者自行排尿時(shí)避免污染傷口。如有導(dǎo)尿引流時(shí)要觀察有無血尿抗凝治療的護(hù)理：觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理：腰酸、腹脹、穿刺局部損傷、栓塞、尿潴留、低血壓等術(shù)后常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要不定時(shí)巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)按醫(yī)囑予以調(diào)整作為一名護(hù)士主要是勤于觀察及時(shí)與醫(yī)生溝通，切不可粗心大意觀察指標(biāo)體溫呼吸心率/心律血壓/中心靜脈壓尿量神志（精神狀態(tài)）肢體溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)局部出血及血腫其他：如，鞘管、止血裝置、皮膚，等常見并發(fā)癥介紹及護(hù)理負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)再梗的發(fā)生發(fā)生率高，尤其是PCI的病人術(shù)后要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，保持靜脈通道通暢術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，氧氣吸入密切觀察和記錄血壓、心率、心律、呼吸的變化。監(jiān)測(cè)心電圖的變化準(zhǔn)備好各種搶救藥品、物品，如利多卡因、阿托品及除顫器、臨時(shí)起搏器、氧氣瓶、吸痰器等心律失常的預(yù)防和護(hù)理低血壓原因：出血、高滲性造影、血管迷走反射，等術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，可減少精神因素導(dǎo)致的低血壓注意觀察患者生命體征的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生補(bǔ)液和擴(kuò)充血容量囑患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)食、水，等迷走神經(jīng)反射引起的低血壓病情進(jìn)展較快，一旦發(fā)生則立即報(bào)告醫(yī)師，給予阿托品1mg靜脈滴注應(yīng)用時(shí)注意上述補(bǔ)液時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的心功能狀態(tài)，以及生命體征變化和24h液體出入量。（在應(yīng)用擴(kuò)血管藥物之前首先補(bǔ)足血容量，并控制藥物的滴速，監(jiān)測(cè)血壓）低血壓的預(yù)防和護(hù)理發(fā)生機(jī)制：是各種刺激因素(如創(chuàng)傷，疼痛，恐懼，看到出血等)作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)．引起內(nèi)臟、肌肉、小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張．導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢血管迷走反應(yīng)常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔出血管鞘及壓迫止血(股動(dòng)脈)時(shí)發(fā)生主要表現(xiàn)是：而最重要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和低血壓狀態(tài)。面色蒼白，脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。哈欠、惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反射癥狀血管迷走反射的預(yù)防和護(hù)理多發(fā)生于鞘管拔除后1～2h發(fā)生原因：①術(shù)前休息欠佳，禁食禁水，使血液濃縮，血容量相對(duì)不足。②動(dòng)脈鞘拔除、局部按壓，導(dǎo)致血管牽張反射。③精神極度緊張及疼痛，術(shù)后由于病人不習(xí)慣床上排尿、憋尿，反射性興奮迷走神經(jīng)應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)術(shù)前健康教育，解除其思想顧慮和恐懼心理。術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)可給予安定或艾司唑侖口服術(shù)前禁飲食不可過長，以4h～6h為宜。術(shù)后立即恢復(fù)進(jìn)食，鼓勵(lì)病人多飲水，及早排尿拔鞘綜合征的預(yù)防和護(hù)理拔管前消除患者思想顧慮和恐懼心理拔管前建立一個(gè)良好的靜脈通道，備齊升壓和抗心律失常等急救藥品，做好急救準(zhǔn)備拔管過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，系統(tǒng)掌握血管迷走神經(jīng)反射的臨床特征，并注意與低血糖、心包填塞等并發(fā)癥相鑒別拔管后30min內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化。拔管后每5分鐘測(cè)一次血壓、心率拔鞘綜合征的預(yù)防和護(hù)理心絞痛的預(yù)防及護(hù)理原因：心肌梗死、冠脈痙攣、無復(fù)流、支架內(nèi)血栓形成、心理因素，等應(yīng)立即記錄發(fā)作心電圖，并與術(shù)前心電圖進(jìn)行比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化同時(shí)給予患者氧氣吸人，指導(dǎo)其緩慢深呼吸，全身肌肉放松及時(shí)通知醫(yī)生，給予止痛、鎮(zhèn)靜治療血管并發(fā)癥的護(hù)理24h內(nèi)嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位、術(shù)側(cè)肢體的局部血液循環(huán)觀察指標(biāo)有：術(shù)肢血液循環(huán)、皮膚色澤溫度、穿刺部位有無滲血，血腫☆股動(dòng)脈：血液循環(huán)觀察的指標(biāo)為趾體色澤、趾溫。當(dāng)腳趾發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說明包扎過緊。當(dāng)有滲血時(shí)說明包扎過松，需加壓包扎

☆

橈動(dòng)脈：（略）

☆肱動(dòng)脈：基本同上穿刺部位血腫的護(hù)理發(fā)生原因：拔管后壓迫不當(dāng)或因咳嗽、打噴嚏，過早下床行走等術(shù)后，要用繃帶加壓包扎傷口，應(yīng)用沙袋壓迫8h，要囑咐患者保持術(shù)側(cè)肢體伸直、制動(dòng)，平臥24h后方可下床活動(dòng)要注意觀察局部傷口、肢體遠(yuǎn)端供血、雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及雙側(cè)肢體皮膚顏色、溫度，以防加壓包扎過緊出現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成更換輔料時(shí)應(yīng)觀察有無血腫形成告訴患者咳嗽時(shí)用手緊壓穿刺口處繃帶，以免誘發(fā)血壓增高引起出血穿刺部位血腫的護(hù)理告訴患者咳嗽時(shí)用手緊壓穿刺口處繃帶，以免誘發(fā)血壓增高引起出血避免增加腹壓對(duì)使用抗凝劑的患者，要特別密切觀察血壓，皮膚、口腔黏膜有無出血傾向，下腹部有無壓痛、包塊等要向患者及家屬介紹有關(guān)抗凝治療的目的及存在的危險(xiǎn)性，讓患者了解出血的部位和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反映了解潛在的出血因素，制定護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失血栓形成多在術(shù)后1-3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵術(shù)后需合理地應(yīng)用抗凝劑，預(yù)防血栓形成應(yīng)密切觀察術(shù)肢皮膚溫度、顏色的差異，囑患者注意保暖。仔細(xì)觀察對(duì)比雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱，動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，測(cè)驗(yàn)患者肢體的靈活度，可視患者的具體情況給予局部按摩，并囑患者活動(dòng)相關(guān)關(guān)節(jié)動(dòng)、靜脈血栓形成的護(hù)理動(dòng)-靜脈瘺：指血管穿刺時(shí)同時(shí)穿過了動(dòng)脈靜脈壁，由于動(dòng)靜脈壓力差形成瘺道容易漏診或誤診為小的血腫。若未能及時(shí)積極處理，將失去內(nèi)科處理的時(shí)機(jī)護(hù)理中不可缺少出院前傷口評(píng)估?？梢詼p少遲發(fā)性動(dòng)一靜脈瘺，盡量避免外科手術(shù)，同時(shí)對(duì)今后患者再次PCI時(shí)可提供穿刺部位的資料評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括并發(fā)癥類型、累及面積和有無感染、手術(shù)中有無探及髂、股動(dòng)脈病變、足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等情況動(dòng)-靜脈瘺的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺的護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺有一定的優(yōu)越性：橈動(dòng)脈周圍無重要的血管和神經(jīng)，止血方便、簡(jiǎn)單、快捷、可靠，并發(fā)癥明顯減少可有效止血，PTCA+STENT術(shù)后連續(xù)應(yīng)用抗凝劑或溶栓劑不會(huì)造成出血并發(fā)癥的增加病人術(shù)后活動(dòng)不受限，增加了患者的舒適性，而使住院時(shí)間和住院費(fèi)用減少術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)化

橈動(dòng)脈穿刺的護(hù)理術(shù)后腕部應(yīng)制動(dòng)6h。囑患者保持腕關(guān)節(jié)伸直，右上肢肘關(guān)節(jié)取<45度。屈曲位，以促進(jìn)靜脈回流嚴(yán)密觀察術(shù)肢情況：密切觀察穿刺部位有無滲血和皮下血腫手指發(fā)紺、手部發(fā)麻提示壓迫過緊局部滲血提示壓迫過松，可給予重新包扎或適當(dāng)調(diào)整壓迫處逐漸減壓防止出血如止血繃帶位置遮住橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，可測(cè)拇指動(dòng)脈搏動(dòng)囑患者穿刺眼未閉合前，保持局部干燥、清潔。3天內(nèi)禁止在術(shù)肢靜脈穿刺＼測(cè)量血壓，提取重物（6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)勿提超過10~15kg重物）等留置鞘管的護(hù)理術(shù)后留置的鞘管有折曲、折斷、滑脫、移位的危險(xiǎn)，應(yīng)妥善固定股動(dòng)脈留置鞘管的患者應(yīng)保持仰臥位，穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，并囑其穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h，防止鞘管扭曲或斷裂定時(shí)用肝素沖洗鞘管，可以預(yù)防鞘管內(nèi)血栓形成及動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓形成密切觀察鞘管處有無滲血，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理造影劑反應(yīng)指介入手術(shù)中注入造影劑后患者出現(xiàn)的面色潮紅、喉部發(fā)癢、惡心、嘔吐、頭暈及蕁麻癥等癥狀該過敏反應(yīng)在碘試驗(yàn)陰性的患者仍可發(fā)生術(shù)前常規(guī)做好碘試驗(yàn)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察尿量，減輕對(duì)腎臟的損傷造影劑反應(yīng)的護(hù)理造影劑腎病的危險(xiǎn)因素：慢性腎功能不全糖尿病高血壓充血性心力衰竭高齡低血容量PCI相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定大劑量的造影劑藥物的相互影響(阿司匹林,ACEI等)造影