醫(yī)院培訓(xùn)課件：《重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量評價與持續(xù)改進》

重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量評價與持續(xù)改進、一、質(zhì)量評價二、重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量評價三、對PDCA的理解四、PDCA循環(huán)在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用質(zhì)量管理目的

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是一種先進的醫(yī)療護理組織形式，是醫(yī)護人員利用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜監(jiān)護技術(shù)，為急危重癥患者提供生命支持和治療的特殊科室，ICU護理工作水平的高低，直接影響醫(yī)院工作的成效。ICU護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量ICU護士業(yè)務(wù)水平和護理工作總體水平的重要標(biāo)志。它直接涉及患者的生命安危和傷殘痛苦，是提高危重患者搶救成功率、降低死亡率和病殘率的重要因素。加強各項護理工作的質(zhì)量管理，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的完成各項護理工作任務(wù)。質(zhì)量管理目的做什么如何做好成效質(zhì)量管理的基本原則

質(zhì)量第一嚴防差錯事故，減少并發(fā)癥，確保取得最佳護理效果以患者健康為中心從患者利益出發(fā)，按照生物-心理-社會護理模式，圍繞促進患者身心整體健康的目標(biāo)進行以預(yù)防為主重點環(huán)節(jié)制定預(yù)防性質(zhì)量控制對策，把各種不安全因素控制在實施護理措施和護理技術(shù)操作之前，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生，確保患者的安全。質(zhì)量管理的基本原則

注重質(zhì)量數(shù)據(jù)依靠能夠確切反映客觀實際的數(shù)字和資料，進行實事求是的分析和整理，找出影響護理質(zhì)量的因素，并據(jù)此采取措施，進一步提高護理質(zhì)量，以達到持續(xù)質(zhì)量改進目的。標(biāo)準(zhǔn)化為獲得最佳工作秩序和工作質(zhì)量，制定簡明易行、科學(xué)有效的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，全體護理人員共同遵守準(zhǔn)則。它是衡量護理質(zhì)量的尺度和評價護理管理效果的依據(jù)。三級護理質(zhì)控管理架構(gòu)護理部護理部主任、科護士長（每月進行護理質(zhì)量督查）科室科護士長、護士長（每月進行護理質(zhì)量督查）病房護士長質(zhì)控護士（每天進行護理質(zhì)量督查）重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行圍繞醫(yī)院總的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)科室專科特點質(zhì)量評價-安全管理組織管理身份識別護理查對藥品安全管理不良事件管理風(fēng)險管理質(zhì)量評價-安全管理組織管理年度護理質(zhì)量與安全工作計劃季度護理質(zhì)量安全分析會（有效果評價及具體改進措施）質(zhì)量評價-安全管理身份識別手腕帶字跡清楚，信息準(zhǔn)確，填寫完整，松緊適宜隨機查看護士執(zhí)行治療和操作前正確核對身份詢問患者及家屬，知曉手腕帶的作用檢查方法：二看一問

質(zhì)量評價-安全管理護理查對長期醫(yī)囑的查對緊急情況下口頭醫(yī)囑的查對身份識別時的查對方法輸血查對的雙簽記錄各種治療的雙人核查規(guī)范，記錄完整過敏藥物標(biāo)識清晰接獲非書面形式危急值時的核對及記錄，護士知曉危急值報告處理流程檢查方法：看資料，看流程，問病人，問護士

藥品安全藥品（內(nèi)服藥、外用藥、注射藥、消毒劑）分類存放、標(biāo)識醒目、每班清點，有記錄聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型等易混淆的藥品分開放置，，有警示標(biāo)識高危藥品分類存放，每班清點生理鹽水、葡萄糖溶液等盒裝存放氯化鉀專柜單獨存放，注明禁止靜脈推注質(zhì)量評價-安全管理藥品安全口服藥原始包裝保存無“三無”（無生產(chǎn)日期、廠家、保質(zhì)期）藥品瓶裝口服藥開啟后有效期半年，注明開啟日期時間及失效時間質(zhì)量評價-安全管理質(zhì)量評價-安全管理搶救車內(nèi)藥品數(shù)量與基數(shù)相符，無破損、渾濁、變質(zhì),有效期內(nèi)，有專人管理，每周清點并記錄（監(jiān)護室每班清點記錄，無需封存），用后及時補充并封存管理;有麻醉藥品、精神藥品、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的獨立存放區(qū)域，標(biāo)識清晰，毒麻藥實施專柜、專鎖、專人管理，嚴格交接班登記，對使用情況有記錄，護士長每周檢查記錄1次冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。胰島素等需冷藏藥品按規(guī)范存放，開啟后注明開始使用日期、時間并簽名，保存方法及使用期限按照說明書要求。檢查方法：看現(xiàn)場、看記錄質(zhì)量評價-安全管理不良事件管理嚴格執(zhí)行護理不良事件管理制度，每百張床位年報告護理安全隱患事件≥10件。護理不良事件登記本每周有記錄，每月有安全隱患的討論分析，每季度對護士有安全警示教育并記錄?？剖野l(fā)生的一級不良事件或重復(fù)發(fā)生的同類二級不良事件有根因分析，及時修訂完善工作制度或工作流程并培訓(xùn)，有效果評價與持續(xù)改進記錄。護士對護理不良事件報告制度知曉率100%。質(zhì)量評價-安全管理風(fēng)險管理對有壓瘡、跌倒、墜床、管路滑脫、燙傷、走失、自殺等高風(fēng)險的患者有風(fēng)險評估、告知、預(yù)報記錄，并落實安全防范措施。有壓瘡、跌倒、墜床、管路滑脫、燙傷、走失、自殺等意外事件報告制度、處理預(yù)案及工作流程，對壓瘡、跌倒、墜床、管路滑脫、燙傷、走失、自殺等高風(fēng)險患者進行每月匯總，每季度分析，有記錄。對病人用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案，有培訓(xùn)或演練記錄。標(biāo)本采集流程清晰，操作規(guī)范。臨床檢驗標(biāo)本存在問題登記與處理記錄本填寫規(guī)范。保持安全消防通道暢通，通道、管道井、配電房內(nèi)無雜物堆放，每日進行消防安全督查，有記錄；應(yīng)急燈處于備用狀態(tài)。質(zhì)量評價-壓瘡管理病區(qū)有壓瘡管理制度、壓瘡評估、預(yù)報、監(jiān)控流程；護士知曉壓瘡分期知識、壓瘡干預(yù)措施等。皮膚評分及時準(zhǔn)確高?；颊叽差^有標(biāo)識，患者和家屬知曉并簽字手術(shù)前后，轉(zhuǎn)科皮膚交接有記錄風(fēng)險程度評分評估時間低危15-18每周評估一次中危13-143天評估一次高危10-122天評估一次極高?！?每天評估一次帶入壓瘡、需壓瘡定性者要用傷口尺測量面積留存照片，并注明時間。

對復(fù)雜難處理的壓瘡，壓瘡小組會診

皮膚評分低于12分者，24h內(nèi)及時OA上報，填寫高風(fēng)險壓瘡患者報告表及壓瘡登記本。

難免壓瘡需經(jīng)上級主管部門審核鑒定。質(zhì)量評價-引流管管理護理人員熟知預(yù)防管道滑脫管理制度、防范措施及風(fēng)險評估、預(yù)報、監(jiān)控流程一、規(guī)范防脫管標(biāo)識1、高危管道：各科?？聘呶９艿溃?、高風(fēng)險的患者：昏迷、煩躁、精神障礙、拒不配合治療、護理的患者；3、評分≥8分均需要掛標(biāo)識。膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗、關(guān)節(jié)腔沖洗掛有醒目標(biāo)識，操作規(guī)范，按醫(yī)囑記出入量二、同一病人多根管道應(yīng)分別標(biāo)有明顯標(biāo)識，按高、中、低危管道分別粘貼紅、黃、綠標(biāo)識。標(biāo)識貼在接口上端適宜處，注明管道名稱、置管日期、置管刻度、置管醫(yī)師或護士姓名三、留置管道固定妥善、安全、美觀、清潔、通暢，無扭曲折疊。認真落實?？埔髯o理常規(guī)，根據(jù)病情及醫(yī)囑定時夾閉、開放引流管。觀察管口周圍皮膚敷料情況，保持干燥清潔無污染質(zhì)量評價-引流管管理四、主動巡視病人，密切觀察生命體征及相關(guān)癥狀體征，加強識別及預(yù)防并發(fā)癥，觀察有無皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等，及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生配合處理。五、保障留置管道的安全，必要時行保護性約束，在翻身、搬動、轉(zhuǎn)運病人時按要求夾閉引流管并妥善固定，保持正常引流位置，防止發(fā)生脫管和意外，護士能正確處理堵管、脫管等緊急情況六、落實病人的基礎(chǔ)護理，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔，根據(jù)病情予以口腔護理每日1-2次，做好心理護理，鼓勵病人積極配合治療及護理。七、護士執(zhí)行管道?？谱o理操作時嚴格無菌操作原則，應(yīng)關(guān)懷患者，保護患者隱私，認真執(zhí)行患者身份識別制度，普通引流管裝置每日更換1次?？狗盗餮b置每周更換1次

質(zhì)量評價-引流管管理八、做好健康教育告知患者及陪護人員解釋置管目的、置管時間、管道脫出的不良后果，患者及陪護人員知曉休息、活動、飲食、功能鍛煉的注意事項及意外情況發(fā)生時的緊急處理方法九、護理記錄單體現(xiàn)置管、帶入、夾閉、拔管的時間；體現(xiàn)引流液的顏色、性狀、量；拔管后做好病情觀察及護理記錄質(zhì)量評價-氣道管理1、觀察要點：（1）病人意識狀態(tài)及病情（2）病人面色等缺氧程度、生命體征（3）聽診肺部痰鳴音情況、痰液引流情況及觀察痰液性狀（4）氣管插管深度、氣管插管及氣管切開管氣囊壓力（5）氣管插管患者口腔有無破潰、氣管切開傷口及周圍皮膚情況、有無皮下氣腫、口腔內(nèi)及氣道內(nèi)有無活動性出血質(zhì)量評價-氣道管理2、基礎(chǔ)護理：（1）病室清潔、溫濕度適宜、空氣清新（2）意識不清病人給予必要的保護性約束（3）氣管插管患者及氣管切開患者每日行口腔護理2-4次，鼻腔護理1次，保持口鼻腔清潔（4）氣管切開：氣管切口護理每日2-4次，周圍敷料隨時污染隨時更換。用0.5%活力碘消毒切口，未進行機械通氣時管口覆蓋雙層生理鹽水紗布。金屬氣管切開內(nèi)套管每日更換消毒3-4次；長期氣管切開者，遵醫(yī)囑定期更換氣管切開套管（一次性氣管切開導(dǎo)管每周更換一次；金屬導(dǎo)管每月更換一次）（5）導(dǎo)管妥善固定（氣管插管患者使用牙墊固定）無過度牽拉或漏氣，保持導(dǎo)管及氣道通暢；氣管套管系帶打死結(jié)，松緊以一指為宜，隨時調(diào)整；導(dǎo)管固定帶清潔，（氣管插管患者每日更換寸帶及牙墊，氣管切開固定繩每周更換，污染后隨時更換），固定繩與頸部皮膚接觸處酌情用透明貼或紗布保護皮膚，每班檢查皮膚受壓情況。質(zhì)量評價-氣道管理（6）監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率、血壓及血氣指標(biāo)，如有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理（7）加強心理護理，保持與患者交流暢通、有效，必要時準(zhǔn)備筆和白板（8）健康教育：告知病人及家屬治療的目的、注意事項，指導(dǎo)病人飲食、活動、康復(fù)訓(xùn)練等，指導(dǎo)病人正確使用氧氣面罩及霧化面罩。質(zhì)量評價-氣道管理3、吸痰護理：（1）床邊備治療盤，根據(jù)病情備簡易呼吸氣囊、生理氯化鈉、一次性口護碗，吸引裝置及簡易呼吸器功能完好（2）協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵清醒病人有效咳嗽（3）痰液干稠者行氣道濕化，保持痰液易吸出（4）有以下情況者應(yīng)立即吸痰：床旁聽到痰鳴音；患者咳嗽；氣道壓力增加，呼吸機氣道高壓報警；心率增快和氧飽和度突然下降。（5）吸痰前后增氧3分鐘，糾正吸痰引起的低氧血癥（6）使用不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的吸痰管進行吸痰（7）吸痰時間在10—15秒，使用負壓，成人300-400mmHg、兒童250-300mmHg

（8）觀察并記錄痰液的顏色、量及粘稠度（9）開瓶生理鹽水24小時有效。一次性集痰袋每日更換，到2/3滿時隨時更換質(zhì)量評價-氣道管理4、氧療護理：（1）用氧前檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢；注意用氧安全（2）使用面罩病人進食時根據(jù)病情暫停吸氧或者更換鼻導(dǎo)管吸氧,以免誤吸5、霧化吸入：經(jīng)氧氣霧化吸入者，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用霧化器；調(diào)節(jié)氧流量為5～10L/min，保證吸入口噴出均勻霧狀藥液；觀察、記錄治療效果及反應(yīng)質(zhì)量評價-深靜脈血栓管理評估：低度危險：評分0-9分，健康教育，基本預(yù)防中度危險：評分10-14分，每周評估一次，基本預(yù)防、物理預(yù)防高度危險：評分15≥分，每三天評估一次，基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防評分〉10分，建立Autar深靜脈血栓評估表，向患者及家屬進行健康教育，落實預(yù)防措施并記錄，嚴格交接班護士長每周督查措施落實情況并記錄 上報：評分≥15者，OA上報，科護士長隨機督查措施落實情況 質(zhì)量評價-消毒隔離管理1、病床用清潔掃床巾掃床；床頭柜一柜一巾每天擦拭1次，用后進行消毒液浸泡、清洗、擰干備用；被芯、床墊應(yīng)定期清洗及消毒，遇污染時及時更換、清洗、消毒；床單位進行常規(guī)消毒。2、治療室、換藥室、檢查室：1）嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)2）每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識3）治療室紫外線消毒每日一次，每次＞30分鐘，并有登記4）換藥室、小手術(shù)室紫外線消毒每日二次，每次＞30分鐘，并有登記5）循環(huán)紫外線風(fēng)空氣消毒器處于功能狀態(tài)，并在消毒使用登記本上登記。6）無菌溶液開啟有日期、時間，有效期不超過24小時；抽出的藥液不得超過2小時質(zhì)量評價-消毒隔離管理3、物品、器械消毒：1）體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后清洗干凈，干燥保存，每天更換消毒液一次，2）使用過的器械先初步?jīng)_洗后或保濕再送供應(yīng)室消毒3）血壓表袖帶、氧氣枕、急救車、治療車、口服藥車、護理車、平車、輪椅等無污跡，各類監(jiān)護器、病歷夾定期擦拭。4、活力碘/安爾碘、酒精： 注明開啟日期、時間、簽名清晰可辨；小包裝（≤50ml）有效期為開啟后一周內(nèi)；大瓶裝（500ml）開瓶后的使用期限不超過30天。瓶蓋隨用隨蓋。5、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露：按規(guī)范洗手或使用快速手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后報告及處理程序，嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。質(zhì)量評價-消毒隔離管理6.做治療和護理時嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范：①口罩使用規(guī)范，一次性物品不得重復(fù)使用，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程②配制藥物，一組藥一注射器，用后及時毀型③治療藥物放置在無菌治療巾內(nèi)，并注明鋪巾的日期、時間及簽名；治療巾有效期為4h④實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手⑤使用中的治療盤按規(guī)范放置⑥無菌鉗、鑷定期消毒，干燥保存有效期4小時⑦病房內(nèi)換下的被服必須放入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點⑧甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的物品應(yīng)進行終末消毒；當(dāng)班及時完成出院病人終末處理質(zhì)量評價-消毒隔離管理7．氧氣裝置消毒：①濕化液應(yīng)用無菌滅菌注射用水，使用中濕化瓶和濕化液每日更換，并注明更換日期、時間及簽名②備用濕化瓶消毒后有效期內(nèi)干燥保存③使用后的流量表、表芯保持清潔、干燥保存8.吸痰裝置消毒：①使用中一次性密閉式吸痰裝置24小時更換一次；若儲存袋2/3滿時及時更換。吸引器連接管每日更換。②使用中的吸痰器注明日期、時間及簽名；開啟后的生理鹽水24小時更換9．各類呼吸機的空氣過濾膜保持清潔、更換的空氣過濾膜清洗晾干備用。呼吸機延長管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過濾器）應(yīng)24小時更換一次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時更換。質(zhì)量評價-消毒隔離管理10.多功能監(jiān)護儀（超過72小時或必要時應(yīng)更換電極片及電極位置）、每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等。除顫儀、電話、鍵盤等參照儀器的消毒規(guī)范，定期清潔、消毒，有消毒記錄11．無菌物品：與非無菌物品分開放置；在有效期內(nèi)；按滅菌日期先后存放；位置規(guī)范；⑤無菌包應(yīng)小30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼膠帶，標(biāo)明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱12．消毒監(jiān)測：特殊科室每月對物表、醫(yī)務(wù)人員的手等進行細菌監(jiān)測，當(dāng)月25日之前必須有監(jiān)測結(jié)果。13．垃圾處理：①生活垃圾裝入黑色塑料袋，一次性醫(yī)療廢物分類放置，可回收醫(yī)療廢物裝入藍色塑料袋，不可回收醫(yī)療廢物裝入黃色塑料袋，并在封口處貼有醫(yī)療廢物標(biāo)識，標(biāo)識記錄完整。②嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認真填寫交接本針頭及帶血注射器及其他一次性利器放入利器盒內(nèi)，放至3/4滿時更換，利器盒外貼有醫(yī)療廢物標(biāo)識，標(biāo)識記錄完整，③廢血袋存放規(guī)范 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)專科護理資料1.有?？谱o理常規(guī)及觀察要點 2.有急危重癥與特殊情況應(yīng)急預(yù)案及演練記錄 3.定期進行專科護理質(zhì)量檢查并記錄 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)?？乒芾?.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保障病人醫(yī)療安全，嚴密觀察生命體征并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。做好各種護理措施，語言輕柔、及時解決病人問題。2.護理人員熟練掌握各項急救操作及專科護理。?？苾x器設(shè)備1.根據(jù)醫(yī)囑及病情需要使用各類儀器并正確設(shè)置各參數(shù)；護士了解使用儀器的目的、操作方法及常見故障的排除處理流程。 2.各種監(jiān)測導(dǎo)線正確、規(guī)范，合理放置，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)真實、有效。3.科室建立常用儀器設(shè)備和搶救物品使用制度與流程 4.科室應(yīng)建立專科儀器的維護保養(yǎng)制度。重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)?？谱o理（降低ICU使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率）1制訂了“ICU使用呼吸機患者抬高床頭≥30°”的護理措施，護理人員理解其重要性 2護士抬高床頭的依從性高，床頭有掛“請?zhí)Ц叽差^≥30°”的指示牌 3使用呼吸機患者電動床床頭角度標(biāo)尺是否達到≥30°，由責(zé)任護士每天白班檢查并有記錄 4全科護士均能掌握排除抬高床頭≥30°的標(biāo)準(zhǔn) 重癥醫(yī)學(xué)科專科護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)?？谱o理（降低ICU患者壓瘡發(fā)生率）1轉(zhuǎn)入ICU的患者均填寫“住院患者皮膚評（Braden)量表”，并按照評分標(biāo)準(zhǔn)定期評估，有病情變化及時評估。皮膚評分≤12分、院外帶入壓瘡、入院后預(yù)報難免壓瘡及發(fā)生難免壓瘡，填寫“病人皮膚壓瘡報告表”。 2護士每2h為患者翻身拍背一次，檢查患者皮膚受壓情況，必要時使用氣床墊、及壓瘡貼以預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，并有記錄 3為患者及家屬做溝通宣教工作，并簽署壓瘡告知單。 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)?？谱o理（降低ICU患者人工氣道脫出率）1做好導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險評估，填寫“住院病人管道滑脫危險因素評估及預(yù)防措施落實表”并有相應(yīng)的護理措施 2人工氣道管道固定方式結(jié)合患者實際情況選擇，妥善固定 3人工氣道患者口腔護理落實到位，固定膠布及寸帶保持清潔 4人工氣道煩躁患者在約束帶基礎(chǔ)上加用“球拍手套”約束，并遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜藥物 5準(zhǔn)確評估程序化脫機拔管的患者神志狀況，向清醒患者進行健康宣教使其配合，床邊有護理人員看護直至成功脫機拔管。

CDAP

PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，也被稱為“戴明環(huán)”。計

劃Plan實

施Do檢查

Check處

置Action1.分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出問題2.分析問題原因或影響因素3.找出主要因素4.制定措施計劃預(yù)計效果5.執(zhí)行、實施計劃6.檢查計劃執(zhí)行情況7.總結(jié)成功經(jīng)驗，標(biāo)準(zhǔn)化8.提出下一個循環(huán)D(實施):按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計劃、措施就分工要求，予以實施

C(檢查):執(zhí)行結(jié)果與預(yù)計目標(biāo)進行對比，檢查計劃目標(biāo)的執(zhí)行情況

A(處置):把結(jié)果和經(jīng)驗納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中，防止原來的問題再次發(fā)生；把沒有解決的質(zhì)量問題(或設(shè)定新的改進目標(biāo))轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)P(計劃):根據(jù)患者需求、醫(yī)院形勢及護理工作現(xiàn)狀制定相應(yīng)的管理或措施，提出改進計劃和行動方案四個階段八個步驟PLAN計劃P確定目標(biāo)確定達到目標(biāo)的策略選定管理項目，確定管理的方法（這個過程應(yīng)由相關(guān)工作人員共同參與討論，最后由該項工作的負責(zé)人確定）。“5W1H”：why、what、where、when、who、how實施PLANDOD進行教育、培訓(xùn)（工作的方法）執(zhí)行PLANPLANDOCHECK檢查、分析C檢查工作的開展情況，收集工作開展的數(shù)據(jù)，用實施結(jié)果來分析P和D的情況通過分析，認識新的問題PLANDOACTIONCHECKA不能按計劃執(zhí)行的項目按計劃執(zhí)行，但未取的成果的項目按計劃執(zhí)行，并取得成果的項目消除原因，再次執(zhí)行重新調(diào)整計劃，再次執(zhí)行

設(shè)定更高的目標(biāo)，再次推動PDCA行動改進進入下一個循環(huán)

PDCA循環(huán)周而復(fù)始的進行，是爬樓梯上升式的循環(huán)，轉(zhuǎn)動一周質(zhì)量就提高一步。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，從而推動護理質(zhì)量不斷提高。APCDPDACPADCPACD原有水平新的水平PADCPACD背景與現(xiàn)狀：目前，機械通氣在重癥監(jiān)護病房使用非常普遍，但在使用呼吸機進行機械通氣時，患者可能會發(fā)生一些通氣相關(guān)性并發(fā)癥，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）就是其中的一種，VAP診斷、預(yù)防和治療指南（2013）推薦機械通氣患者應(yīng)抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率。美國胸科學(xué)會、加拿大重癥監(jiān)護試驗中心及疾病控制與預(yù)防中心均推薦抬高床頭（30°--45°）可有效預(yù)防VAP。日前我院院感科調(diào)查全院監(jiān)護病房的VAP感染率，發(fā)現(xiàn)同期科室患者VAP的發(fā)生率偏高。經(jīng)深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)2015年上半年（1-6月）機械通氣患者臥位不正確率達40%。現(xiàn)存的主要問題：機械通氣患者臥位角度不正確為什么機械通氣患者臥位不正確法機人測無床頭量角器電動床易出現(xiàn)故障疾病限制床頭抬高，體位難以固定?？浦R缺乏認知不足舒適程度相關(guān)?？婆嘤?xùn)缺乏科室無監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作流程不規(guī)范護士患者規(guī)范1、制定《機械通氣患者正確臥位的操作流程》。2、制定《機械通氣患者臥位管理措施落實核查表》，現(xiàn)場核查護理人員依從性，定期反饋機械通氣患者臥位不正確率。3、加強培訓(xùn)，定期考核護理人員相關(guān)專業(yè)知識掌握程度。4、在床頭安裝量角器。目標(biāo)值：機械通氣患者臥位不正確率≤10%

1、查閱呼吸機相關(guān)性肺炎防控指南，由護士長組織學(xué)習(xí)，在7月完成制定《機械通氣患者正確臥位的操作流程》