腺樣體肥大咽部膿腫及腫瘤

腺樣體肥大咽部膿腫及腫瘤1整理ppt掌握重點(diǎn)腺樣體的解剖及臨床意義扁桃體周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)咽后膿腫的治療原那么鼻咽血管纖維瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療2整理ppt授課內(nèi)容

腺樣體肥大扁桃體周?chē)撃[咽部膿腫咽后膿腫鼻咽血管纖維瘤咽部腫瘤鼻咽癌3整理ppt咽部解剖4整理ppt腺樣體位于鼻咽頂后部，呈橘瓣?duì)睿錾鷷r(shí)即存在，6-7歲時(shí)最顯著，10歲后漸萎縮。5整理ppt腺樣體肥大定義：假設(shè)炎癥反復(fù)刺激，腺樣體增生肥大引起相應(yīng)病癥者稱(chēng)腺樣體肥大。多發(fā)生于兒童，常與慢性扁桃體炎同時(shí)存在，成人罕見(jiàn)．6整理ppt7整理ppt8整理ppt

病因1、鼻咽部及鄰近部位炎癥刺激2、腺樣體自身反復(fù)發(fā)炎9整理ppt臨床表現(xiàn)

１．耳部病癥耳鳴聽(tīng)力下降中耳積液２．鼻部病癥鼻塞膿涕閉塞性鼻音張口呼吸睡眠不安打鼾３．咽、喉及下呼吸道病癥陣咳４．腺樣體面容上頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齊、唇厚、缺乏表情。局部病癥10整理ppt發(fā)育差、營(yíng)養(yǎng)不良、反響遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等慢性中毒及反射性神經(jīng)病癥。全身病癥臨床表現(xiàn)11整理ppt檢查視診“腺樣體面容〞、咽部充血、咽后壁有膿性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃體肥大。觸診鼻咽頂后部有淋巴組織團(tuán)塊，不宜出血。前鼻鏡及鼻咽鏡〔或鼻內(nèi)窺鏡〕檢查影像學(xué)檢查12整理ppt腺樣體面容腺樣體面容是指由于腺樣體肥大導(dǎo)致面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成為“癡呆面容〞13整理ppt14整理ppt15整理ppt治療一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感冒、提高免疫力、積極治療原發(fā)病。手術(shù)治療原那么保守治療無(wú)效，盡早手術(shù)切除。

16整理ppt手術(shù)適應(yīng)癥

手術(shù)禁忌癥出現(xiàn)“腺樣體面容〞者。伴有頑固的分泌性、化膿性中耳炎者。伴有鄰近器官炎癥者。打鼾、張口呼吸者。根本與扁桃體手術(shù)禁忌癥相同。有腭裂者〔術(shù)后可能出現(xiàn)開(kāi)放性鼻音？〕17整理ppt18整理ppt19整理ppt扁桃體周膿腫是指發(fā)生在扁桃體周?chē)g隙內(nèi)的化膿性炎癥，初為蜂窩織炎〔稱(chēng)扁桃體周?chē)住?，繼之形成膿腫。20整理ppt扁桃體周?chē)?/p>

咽上縮肌腱膜與扁桃體被膜間有疏松結(jié)締組織，形成一個(gè)潛在的間隙，稱(chēng)為扁桃體周?chē)丁?1整理ppt22整理ppt一、病因與病理扁桃體上隱窩的炎癥→隱窩口阻塞→感染穿破被膜→扁桃體周?chē)?。多單?cè)發(fā)病，分為前上型和后上型。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、厭氧菌等。23整理ppt

二、臨床表現(xiàn)1、病癥：發(fā)熱、咽痛明顯、耳部放射痛、吞咽困難、唾液外溢，語(yǔ)言模糊，口微張，頭偏向患側(cè)，重者張口困難。2、體征：急性病容，一側(cè)腭舌弓顯著充血、局部隆起、張口困難、下頜下淋巴結(jié)腫大。前上型者，腭舌弓腫脹隆起，扁桃體被遮蓋推向下方，懸雍垂偏向健側(cè)。后上型者，扁桃體被推向前下方。24整理ppt25整理ppt三、診斷

1、病史及體征

2、穿刺抽膿可確診26整理ppt四、鑒別診斷：

1、咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，但扁桃體本身無(wú)病變可見(jiàn)。

27整理ppt2、智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上復(fù)蓋腫脹組織，紅腫可涉及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受涉及。

28整理ppt3、扁桃體惡性腫瘤：多見(jiàn)于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，外表光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床病癥不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢即可確診。29整理ppt五、并發(fā)癥

1、咽旁膿腫2、喉炎及喉水腫3、頸內(nèi)靜脈血栓〔少見(jiàn)〕30整理ppt

六、治療1、膿腫形成前〔大劑量抗生素〕2、膿腫形成后〔1〕穿刺抽膿〔2〕切開(kāi)排膿〔后上型者在腭咽弓處切開(kāi)〕〔3〕扁桃體切除注意：應(yīng)在抗生素有效控制下。31整理ppt32整理ppt咽后膿腫

(retropharyngealabscess〕咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通，內(nèi)為疏松結(jié)締組織。在嬰幼兒，有較多淋巴結(jié)〔8-10個(gè)〕，兒童期逐漸萎縮，成人僅有極少數(shù)淋巴結(jié)〔1-2個(gè)〕。33整理ppt病因急性型慢性型多為3歲以下嬰幼兒，主要為炎癥，其次為異物，外傷、或鄰近感染多由結(jié)核引起，又稱(chēng)寒性膿腫34整理ppt比照咽后隙的淋巴結(jié)收集扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等處的淋巴回流，這些部位的炎癥可引起咽后隙淋巴結(jié)感染，形成咽后膿腫。慢性多由頸椎結(jié)核侵及或來(lái)源于咽后隙淋巴結(jié)核。急性偏于一側(cè)〔咽縫〕，慢性居中線。急性以嬰幼兒多見(jiàn)，慢性多見(jiàn)成人。35整理ppt二、臨床表現(xiàn)

1、病癥：急性者發(fā)熱、拒食、煩燥不安、哭聲含混、呼吸困難。慢性者：多為結(jié)核的全身表現(xiàn)，漸出現(xiàn)呼吸困難。2、體征：急性病容，頸淋巴結(jié)腫大，咽后壁隆起。注意：動(dòng)作輕柔，防止破裂，窒息→倒立。3、輔助檢查：X片、CT〔更有價(jià)值〕〔頸椎結(jié)核有骨質(zhì)破壞〕36整理ppt三、診斷病癥、體征、檢查四、并發(fā)癥1、窒息與肺部感染2、咽旁膿腫3、出血〔大血管侵蝕〕37整理ppt

五、治療1、急性型：一經(jīng)確診，及早切開(kāi)排膿，取仰臥頭低位，一穿、二切、三擴(kuò)張。同時(shí)全身應(yīng)用抗生素?！残g(shù)前肌注阿托品！〕2、慢性型：抗癆、口內(nèi)穿刺排膿，鏈霉素注入，頸側(cè)切開(kāi)排膿?！布汕虚_(kāi)〕38整理ppt39整理ppt鼻咽血管纖維瘤

(angiofibromaofnasopharynx)

最常見(jiàn)的鼻咽良性腫瘤，又稱(chēng)：男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。

一、病理：起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)之骨膜。病理性質(zhì)雖屬良性，但具有侵襲性，向周?chē)M織擴(kuò)大生長(zhǎng)，破壞骨質(zhì)，具有惡性腫瘤的某些特征。40整理ppt

二、臨床表現(xiàn)1、病癥：出血量多少不一，涕中或痰中帶血，也可反復(fù)大出血。鼻塞一側(cè)或雙側(cè)漸進(jìn)性鼻塞、鼻音、嗅覺(jué)減退。向周?chē)址付鸬牟“Y耳部病癥、眼部病癥、面頰部畸形、頭痛等顱神經(jīng)病癥。2、體征：前鼻鏡檢查、鼻咽鏡及鼻窺鏡檢查。3、輔助檢查：CT、MRI、DSA。41整理ppt42整理ppt43整理ppt三、診斷病史體征年齡性別輔助檢查

注意！禁止病理活檢確診靠術(shù)后病理檢查44整理ppt四、治療

主要采用手術(shù)治療。

根據(jù)腫瘤的范圍可選擇不同的徑路,目前多采用FESS。

術(shù)前血管栓塞或控制性降壓有利于減少術(shù)種出血。45整理ppt鼻咽癌

(angiofibromaofnasopharynx)

鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂前壁我國(guó)高發(fā)腫瘤之一好發(fā)于廣東、廣西、湖南等省男多于女

40～50歲高發(fā)46整理ppt一、病因與以下因素有關(guān)：1、遺傳因素具有種族及家族聚集現(xiàn)象僑居國(guó)外的南方人及其后代發(fā)病率高與人類(lèi)白細(xì)胞抗原有關(guān)2、EB病毒在病人的血清中監(jiān)測(cè)到病毒的相關(guān)抗體，且隨病情變化而改變。3、環(huán)境因素高發(fā)區(qū)的食物和水中微量元素鎳的含量較高。47整理ppt二、病理形態(tài)結(jié)節(jié)型、潰瘍型、粘膜下浸潤(rùn)型等類(lèi)型鱗癌居多，98％為低分化鱗癌，極少數(shù)為腺癌、未分化癌和泡狀核細(xì)胞癌。48整理ppt

三、臨床表現(xiàn)〔1〕涕中帶血伴進(jìn)行性單側(cè)鼻塞。〔2〕耳部病癥。〔3〕頸淋巴結(jié)腫大。〔4〕頭痛?！?〕顱神經(jīng)病癥?！?〕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病癥49整理ppt2、體征：鼻咽腫塊，頸腫塊等。菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型3、輔助檢查：〔1〕鼻鏡及鼻內(nèi)鏡、鼻咽鏡檢查。〔2〕CT、MRI〔3〕血清學(xué)檢查：EB病毒殼抗原一免疫球蛋白A〔EB-VCA-IgA〕EB病毒核抗原－免疫球蛋白A(EBNA-IgA)EB病毒特異性DNA酶抗體50整理ppt51整理ppt52整理ppt53整理ppt54整理ppt55整理ppt

四、診斷：鼻咽癌部位隱蔽，早期病癥不典型，因此診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，不放過(guò)任何可疑病癥，如：回吸性涕中帶血，單側(cè)鼻塞，應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行以下檢查：1、鼻咽部及頸部有無(wú)腫塊。2、各種鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)早期微小病變。3、行血清檢查。4、確診要靠活檢．56整理ppt五、治療一、放療為主〔應(yīng)作為首選〕

應(yīng)用60鈷或電子加速器放射

頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)宜用深部X線

早期病例放療5年存活率60％-80%57整理ppt二、藥物治療化療免疫治療治療前后輔以中醫(yī)治療作用：提高療效、改善全身情況或減輕放射反響58整理ppt手術(shù)指征1.放療局部復(fù)發(fā)或尚有殘存病灶2.放療不敏感腫瘤如腺癌3.放療無(wú)效的頸部局限性腫塊59整理ppt手術(shù)禁忌征顱底骨質(zhì)破壞、腦神經(jīng)損害全身轉(zhuǎn)移全身情況欠佳或肝腎功能不良者其他手術(shù)禁忌征60整理ppt病例一患兒，男，8歲，主訴“睡眠時(shí)打鼾伴鼻塞2年〞。2年前出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾伴鼻塞及呼吸暫停。查體；上前牙突出，硬腭高拱，雙側(cè)中下甲無(wú)腫大，雙側(cè)扁桃體二度腫大。試問(wèn)：1、對(duì)該病例診斷時(shí)應(yīng)補(bǔ)充那些體格檢查和輔助檢查？2、該病例最可能的診斷是什么？61