北京市社保流程

北京市社保流程按照國家和北京市社會保險政策有關(guān)規(guī)定，提供此社會保險參保指南，望能給您提供關(guān)心。一.養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險是為解決勞動者在達到國家規(guī)定的解除勞動義務(wù)的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的差不多生活而建立的一種社會保險制度。（一）建立本公司將為新參加養(yǎng)老保險的本公司職員建立養(yǎng)老保險（每月15日前新進的從當月始，16日后新進的從下月始）。職員工資水平高于社會平均工資的300%時，按照社會平均工資的300%為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險（年度社會平均工資水平以北京市政府公布的為準）；職員繳費基數(shù)低于北京市勞動和社會保證局規(guī)定的保險下限時，以保險下限為準（年度保險下限以北京市勞動和社會保證局公布的為準）繳納。社會保險繳費基數(shù)一經(jīng)核定一年（每年4月1日至次年3月31日）內(nèi)不能改變。（二）轉(zhuǎn)入1、如果您從未參加過養(yǎng)老保險，請主動向本公司講明，我們將為您新建；2、如果您在北京市參加過養(yǎng)老保險，只有您上家單位（或您個人）差不多停止繳納養(yǎng)老保險后，我司才能為您繳納養(yǎng)老保險。（三）轉(zhuǎn)出與本公司合同終止后將按照規(guī)定為您辦理社會保險終止手續(xù)；如果您未按要求辦理有關(guān)手續(xù)而產(chǎn)生的責任和所有費用將由您個人承擔。（四）繳費方式養(yǎng)老保險由企業(yè)與職員個人共同負擔，企業(yè)為您繳納基數(shù)的20%，您本人繳納基數(shù)的8%。北京市調(diào)整上述繳費比例后，按新的比例執(zhí)行。（五）個人部分的繳費方式1、由本公司代發(fā)工資的職員，個人繳納部分由本公司在當月稅前工資中代扣代繳；2、不由本公司發(fā)工資的職員，個人繳納部分由企業(yè)按規(guī)定扣除并轉(zhuǎn)入本公司后按照其提供的數(shù)據(jù)代為繳納。（六）享受待遇您累計繳納養(yǎng)老保險15年以上，并達到法定退休年齡，能夠享受養(yǎng)老保險待遇。按規(guī)定，退休費是以養(yǎng)老保險個人帳戶的金額及退休時上年的社會平均工資乘以比例運算確定的（以退休時政策為準）；養(yǎng)老保險應(yīng)盡量連續(xù)繳納，按照有關(guān)文件規(guī)定，凡企業(yè)或被保險人間斷繳納差不多養(yǎng)老保險費的（失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或按有關(guān)規(guī)定不繳費的人員除外），被保險人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件，運算差不多養(yǎng)老金時，其基礎(chǔ)性養(yǎng)老金的運算基數(shù)，按累計間斷的繳費時刻逐年前推至相應(yīng)年度上一年的本市職工平均工資運算（累計間斷的繳費時刻，按每滿12個月為一個間斷繳費年度運算，不滿12個月不運算）。二.失業(yè)保險失業(yè)保險是為了解決失業(yè)人員溫飽咨詢題的社會福利性保險。（一）建立：同養(yǎng)老保險。（二）轉(zhuǎn)入：同養(yǎng)老保險。（三）轉(zhuǎn)出：同養(yǎng)老保險。（四）繳費方式如果是城鎮(zhèn)職工，職員個人按失業(yè)保險基數(shù)的0.5%繳納，企業(yè)按1.5%繳納；如果是農(nóng)民工，只由企業(yè)繳納基數(shù)的1.5%，職員個人不用繳納。（五）個人部分的繳費方式：同養(yǎng)老保險（六）享受待遇職員失業(yè)且失業(yè)保險連續(xù)繳納一年以上，檔案退回街道后。能夠在街道享受失業(yè)保險待遇。失業(yè)保險金：是指失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定支付給符合條件的失業(yè)人員的差不多生活費用，它是最要緊的失業(yè)保險待遇。失業(yè)保險待遇按照北京市有關(guān)文件執(zhí)行；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金：是指支付給失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的醫(yī)療費用的補助。按照北京市有關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行；領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供給的配偶、直系親屬的撫恤金按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三.工傷保險工傷保險是企業(yè)為職工建立的社會福利性保險。（一）建立：同養(yǎng)老保險。（二）轉(zhuǎn)入：同養(yǎng)老保險。（三）轉(zhuǎn)出：同養(yǎng)老保險。（四）繳費方式工傷保險完全由企業(yè)按照政策為您支付，個人不用負擔。其中本市農(nóng)民工按北京市最低工資為基數(shù)繳納；本市及外埠農(nóng)民工養(yǎng)老基數(shù)低于社平工資60%的按社平工資60%繳納，高于的按實際繳納；城鎮(zhèn)人員按照本人養(yǎng)老保險基數(shù)繳納，最高不超過社平工資的三倍。（五）享受待遇如果您在合同期內(nèi)不幸發(fā)生意外，請您或您的緊急聯(lián)絡(luò)人在發(fā)生意外的三個工作日內(nèi)與本公司及用工單位取得聯(lián)系并向服務(wù)單位索取情形講明；同時您把所有治療單據(jù)儲存好交給本公司。本公司將按照具體情形及有關(guān)政策法規(guī)協(xié)助辦理工傷認定手續(xù)。申請工傷認定時您需提供下列材料：1、初次治療診斷書或住院病歷;2、職業(yè)病診斷證明（原件、復(fù)印件各一份）;3、交通事故需提供交通大隊的事故裁決書或交通部門的交通事故證明；4、身份證復(fù)印件；有效期內(nèi)的勞動合同原件；一寸彩色照片一張。四.生育保險生育保險是企業(yè)為職工建立的為解決職工生育、打算生育報銷和產(chǎn)假期間工資發(fā)放的社會福利性強制行保險。（一）建立：在繳納醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同養(yǎng)老保險。（二）轉(zhuǎn)入：在繳納醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同養(yǎng)老保險。（三）轉(zhuǎn)出：同養(yǎng)老保險。（四）適用人員范疇本市城鎮(zhèn)職工、本市農(nóng)民工和有《北京市工作居住證》的外埠人員。（五）繳費方式由企業(yè)按照您生育保險基數(shù)的0.8%繳納，個人不用繳納。（六）享受待遇生育保險采取一次性報銷與醫(yī)院結(jié)算結(jié)合的方式，即住院生產(chǎn)期間的費用醫(yī)院采取直截了當與社保中心信息數(shù)據(jù)連接報銷的方式，其他檢查費用待產(chǎn)后42天檢查終止后，一次性報銷。報銷生育保險費用及領(lǐng)取生育津貼（產(chǎn)假期間工資）需要提供如下材料：《北京市生育服務(wù)證》、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明、女職工引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書、結(jié)婚證、所有要報銷的檢查費用單據(jù)原件。除檢查費用單據(jù)外，所有材料均需要提供原件及復(fù)印件。五.醫(yī)療保險為解決您生病時看病費用報銷的社會福利保險。醫(yī)療保險要緊分兩部分，即：差不多醫(yī)療保險和大額互助資金。差不多醫(yī)療保險由企業(yè)和職員個人共同負擔；大額互助資金在由企業(yè)和職員個人共同負擔的同時，國家給予一定補貼。（一）、建立本公司將為新參加醫(yī)療保險的本公司職員建立醫(yī)療保險（每月15日前新進的從當月始，15日后新進的從下月始）。職員工資高于本市職工月平均工資300%的以月平均工資300%為基數(shù)繳費；低于本市職工月平均工資60%的，則以本市職工月平均工資的60%為基數(shù)繳費。（二）、轉(zhuǎn)入1、凡職員個人參加過醫(yī)療保險的，需持醫(yī)療保險手冊到本公司，本公司為您連續(xù)繳納醫(yī)療保險；2、如果您沒參加過醫(yī)療保險，請主動向本公司講明，并填寫《社會保險采集表》；3、由于職員個人緣故未及時轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系而阻礙繳費的，從其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至本公司的時刻起（每月15日前從當月開始，15日后從下月開始）復(fù)原醫(yī)療保險。（三）、繳費方式醫(yī)療保險分兩部分，差不多醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助資金。差不多醫(yī)療保險由企業(yè)每月繳納繳費基數(shù)的9%,職員個人每月繳納繳費基數(shù)的2%。大額醫(yī)療互助資金由企業(yè)每月繳納繳費基數(shù)的1%，職員個人每月繳納3元鈔票，用來解決門診和住院大額費用咨詢題。（四）、職員個人帳戶的構(gòu)成職員個人繳納的差不多醫(yī)療保險費全部計入本人的職員個人賬戶，企業(yè)為職員個人繳納的差不多醫(yī)療保險費按照參保人員不同年齡劃分檔次注入職員個人賬戶。具體為：35周歲以下的按本人繳費工資基數(shù)的0.8%；35周歲至45周歲的為1%；45周歲至退休為2%；職員個人賬戶的資金為職員個人所有，能夠結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其余儲額每年參考銀行同期居民活期存款利率計息；職員個人賬戶用于支付門、急診醫(yī)療費用、到定點藥店購藥費用、使用統(tǒng)籌基金時需由職員個人負擔的醫(yī)療費用。（五）、具體報銷起付線、比例、金額及其它：1、門、急診醫(yī)療費用合同期內(nèi)的職員在年度內(nèi)（1月1日—12月31日）符合差不多醫(yī)療保險規(guī)定范疇的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分；2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)職員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付職員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)及明細、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證；4、三種專門病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險專門病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種專門病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診專門病規(guī)定范疇的，參照住院進行結(jié)算；5、住院醫(yī)療住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院按照病情按比例確定。如因各種緣故未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院押金由職員個人全額墊付；結(jié)算周期：參保人員住院治療每90天為一個結(jié)算周期：不超過90天的，每次住院為一個結(jié)算周期；惡性腫瘤患者門診放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結(jié)算周期；參保人員在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結(jié)算周期；參保人員出院或時期治療終止時，需由職員個人先與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由職員個人自費和自付的費用，應(yīng)由差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審核、結(jié)算；參保人員住院治療，符合差不多醫(yī)療保險規(guī)定范疇的醫(yī)療費的結(jié)算，設(shè)定差不多醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額；第一次住院的起付線為1300元，以后住院的起付線為650元；超過最高支付上限的（不含起付標準以下以及職員個人負擔部分）大額醫(yī)療費用，互助資金支付70%，職員個人負擔30%。在一個年度內(nèi)最高支付10萬元。住院費用的結(jié)算標準，在一個結(jié)算周期內(nèi)按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段運算、累加支付的方法。目前各級醫(yī)院具體標準見下表：(單位：元)項目三級二級一級在職在職在職起付線—3萬85%87%90%3萬—4萬90%92%95%4萬—封頂線95%97%97%（六）、差不多醫(yī)療保險不予支付的醫(yī)療費用1、在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的(急診除外)；2、在非定點零售藥店購藥的；3、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成損害的；4、因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成損害的；5、因自殺、自殘、酗酒等緣故進行治療的；6、在國外或者香港、澳門專門行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；7、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由職員個人自付的。（七）、其它1、每年4至5月份能夠變更原差不多確定的參保定點醫(yī)療機構(gòu)；2、每年依據(jù)社保中心和本公司通知的時刻和截止日期報銷當年度的醫(yī)藥費；3、新參加醫(yī)療保險的職員的醫(yī)療存折密碼為6個0，職員本人應(yīng)盡快攜帶身份證件到銀行修改密碼。社保各項繳費比例有調(diào)整時，按新調(diào)整后的標準執(zhí)行(八)、就醫(yī)方法醫(yī)院藥房取藥檢查、治療劃價收費現(xiàn)金結(jié)算單據(jù)存留1．門診就醫(yī)方式：醫(yī)院藥房取藥檢查、治療劃價收費現(xiàn)金結(jié)算單據(jù)存留持醫(yī)保手冊掛號診室就診持醫(yī)保手冊掛號診室就診定點零售藥店現(xiàn)金結(jié)算診療單、處方蓋外配專用章定點零售藥店現(xiàn)金結(jié)算診療單、處方蓋外配專用章門、急診就醫(yī)一律交付現(xiàn)金，參保的雇員應(yīng)妥善保管好所有就診的醫(yī)療費單據(jù)和處方。當門、急診醫(yī)療費在一個自然年度內(nèi)超過規(guī)定數(shù)額后，由雇員在規(guī)定時刻內(nèi)將單據(jù)交給公司并由公司匯總到所在區(qū)、縣醫(yī)保中心申報報銷。作為參保人專門病種患者提出就診申請專門病種患者到指定的專門病定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療專門病種患者到醫(yī)保中心審批專門病種患者到定點醫(yī)療機構(gòu)專科就診開具診斷證明，填寫審批表2．專門病種門診就醫(yī)方法作為參保人專門病種患者提出就診申請專門病種患者到指定的專門病定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療專門病種患者到醫(yī)保中心審批專門病種患者到定點醫(yī)療機構(gòu)?？凭驮\開具診斷證明，填寫審批表三種專門病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，須由參保人就醫(yī)的二級以上定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險專門病種申報審批表》，報區(qū)、縣醫(yī)保中心審批備案。規(guī)定范疇內(nèi)的費用視同住院。現(xiàn)金支付單據(jù)留存未住院現(xiàn)金支付單據(jù)留存需要留診觀看不需留診觀看持醫(yī)保手冊掛號患者看急診3．急診就醫(yī)方法現(xiàn)金支付單據(jù)留存未住院現(xiàn)金支付單據(jù)留存需要留診觀看不需留診觀看持醫(yī)保手冊掛號患者看急診住院前七日內(nèi)的費用由個人先墊付出院后交公司申請報銷住院前七日內(nèi)的費用由個人先墊付出院后交公司申請報銷收入住院收入住院住院前七日內(nèi)的急診留觀費用，先由個人墊付，出院后向本公司交付入院證明、急診處方底聯(lián)及醫(yī)療費單據(jù)，由本公司匯總，按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷。4．住院方法出院時，完成費用分割，結(jié)清個人自費、自付費用，填寫“手冊”出院時，完成費用分割，結(jié)清個人自費、自付費用，填寫“手冊”入住病房后，醫(yī)院將對病人講明自費、部分自費項目；講明實施理由并簽署自費協(xié)議到住院處辦入院手續(xù)、交納自付部分預(yù)交金需住院的參保人持入院通知單、醫(yī)保手冊。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，按照病種的不同先交納一定數(shù)額的住院個人自付部分預(yù)交金，出院時結(jié)算。預(yù)交金包括：起付線（第一次住院1300元，以后住院650元）；自付部分；自費項目及專門檢查、專門治療、專門材料、貴重藥品中需自費部分?！镌诰┕ぷ鞯耐獾剞r(nóng)民工差不多醫(yī)療保險繳費方式：1、外地農(nóng)民工參加本市差不多醫(yī)療保險，由用人單位繳納差不多醫(yī)療保險費，外地農(nóng)民工個人不繳費。提示：此方案人員指定在北京中醫(yī)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)。住院時需先到本公司領(lǐng)取就醫(yī)卡片再去辦理住院手續(xù)。2、用人單位以上一年本市職工月平均工資60%為基數(shù)、按2%的比例按月繳納差不多醫(yī)療保險費，其中1.8%劃入差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0.2%劃入大額醫(yī)療互助資金。按本方法繳費，外地農(nóng)民工不建個人帳戶，不計繳費年限，繳費當期享受有關(guān)待遇。3、外地農(nóng)民工納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和住院大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費報銷范疇是：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

4、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金的起付標準、最高支付限額、支付的比例以及結(jié)算周期與本市城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險規(guī)定一致，統(tǒng)籌基金支付的起付標準為１３００元，一個年度內(nèi)第二個及以后每個結(jié)算期起付標準為６５０元。統(tǒng)籌基金一個年度累計支付的最高數(shù)額為５萬元。六.補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險應(yīng)同差不多醫(yī)療保險一并建立。補充醫(yī)療保險屬于強制執(zhí)行的保險，由企業(yè)負擔。企業(yè)能夠選擇商業(yè)性保險也能夠采納企業(yè)自建補充醫(yī)療保險的方式。如果您的服務(wù)單位選擇了商業(yè)保險形式，請您認真閱讀本公司的職員綜合保證方案；如果您的服務(wù)單位采納的是自建補充醫(yī)療保險形式，在您差不多醫(yī)療保險報銷終止后，再按您服務(wù)單位制定的補充醫(yī)療保險方案辦理報銷手續(xù)。附：職員綜合保證方案為了充分保證職員利益，并使職員在患病時獲得充分經(jīng)濟保證,北京五湖四海人力資源有限公司為職員提供了商業(yè)化的綜合保證方案。為使您能夠清晰地了解保險福利和索賠程序，請您詳細閱讀有關(guān)信息。咨詢：投保補充醫(yī)療保險時我需要辦理哪些手續(xù)？

答：您在投保補充醫(yī)療保險時，五湖四海公司會為您提供《個人健康告知書》，您需要按告知書表格中要求的內(nèi)容如實填寫。如果因您在《個人健康告知書》中告知的內(nèi)容與實際不符而發(fā)生保險公司拒絕賠付或其它事宜發(fā)生時，您將為此承擔全部責任。咨詢：意外損害及補充醫(yī)療保險的生效日期是如何樣規(guī)定的？

答：意外損害保險自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險公司后的次日零點開始生效，并不得追溯。補充醫(yī)療保險自五湖四海公司接到投保通知并書面通知保險公司后的次日零點開始生效，如遇繳費當月向前追溯差不多醫(yī)療保險的，補充醫(yī)療最多只能追溯60天。咨詢：人身保險的意外保險和壽險中有哪些情形保險公司是不賠的？

答：在某些情形下，確實是保險公司不負責的，以下表述若使您不安，請原諒：

1.對被保險人的有意殺害、損害；被保險人有意犯罪或者拒捕；自殺或有意自傷；

2.被保險人毆斗、醉酒、及服用、吸食、注射毒品；

3.被保險人受酒精、毒品、管制藥物的阻礙而導(dǎo)致的意外；

4.被保險人酒后駕駛、無有效駕照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

5.被保險人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

6.被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

7.被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)競賽、摔跤競賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；

8.被保險人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；

9.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；

10.核爆炸、核輻射或者核污染；

11.被保險人因先天性疾病、遺傳性病癥及投保前所患未治愈疾病引起的疾病身故。咨詢：團體補充醫(yī)療保險中有哪些費用是保險公司不負擔的？

答：以下情形是需由您自行承擔的，人身保險責任免除之所列情形；

1.掛號費；

2.被保險人或連帶被保險人健康護理等非治療性行為；

3.被保險人或連帶被保險人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；

4.被保險人或連帶被保險人整容、矯形、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢、或者助聽器等；

5.被保險人或連帶被保險人患艾滋病、精神病、精神分裂癥、職業(yè)病、性病等引起的醫(yī)療費用；

6.被保險人或連帶被保險人因先天性疾病或遺傳性疾病所引起的門診急診醫(yī)療費用；

7.被保險人或連帶被保險人在非社會差不多醫(yī)療指定或認可的醫(yī)院治療；

8.被保險人或連帶被保險人未經(jīng)本保險公司同意的轉(zhuǎn)院治療；

9.超過北京市差不多醫(yī)療規(guī)定藥量；

10.被保險人或連帶被保險人在中國大陸區(qū)境外發(fā)生的醫(yī)療費用；

11.當?shù)厣鐣畈欢噌t(yī)療保險（含公費、勞保）治理部門規(guī)定的自費或部分自費項目和藥品。

12.被保險人或連帶被保險人其它在北京市差不多醫(yī)療范疇之外的醫(yī)療費用。咨詢：18種重大疾病保險包括了哪些??？

答：包括了常見的癌癥(惡性腫瘤)、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞(急性心臟病發(fā)作)、冠狀動脈繞道手術(shù)、慢性腎衰竭(尿毒癥)、重大器官移植手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、癱瘓、失明、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈外科移植術(shù)、急性脊髓灰質(zhì)炎、阿爾茲海默氏癥、嚴峻燒傷、帕金森氏癥、嚴峻頭部創(chuàng)傷、慢性肝病、暴發(fā)性肝炎。

咨詢：團體補充醫(yī)療保險中關(guān)于牙科疾病報銷范疇如何規(guī)定？

答：牙科疾病的范疇限于因齲病、牙髓病、牙隱裂所引起的補牙、治牙神經(jīng)、拔牙、阻生齒治療,以及牙周組織引起的疾病，如牙周炎、牙齦炎、根周炎等均在保險范疇內(nèi)；關(guān)于洗牙、種植牙、牙移植、義齒、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙、潔牙等發(fā)生的醫(yī)療費用，以及口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健及口腔美容所發(fā)生的費用為免除責任范疇。咨詢：關(guān)于補充醫(yī)療或意外損害醫(yī)療，我能在哪些醫(yī)院看病？

答：我們認可的指定醫(yī)院有：您本人社?？ㄖ付ǖ乃募裔t(yī)院、16家A級醫(yī)院（北京同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京市健宮醫(yī)院、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院）和社保認可的二級以上?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院。出差在外需在當?shù)乜h、區(qū)級以上的公立綜合性醫(yī)院就診，但只能看急診。請注意，所有醫(yī)院的外賓病區(qū)和特診病區(qū)不列入指定醫(yī)院的范疇內(nèi)。咨詢：我的子女能夠到哪些醫(yī)院看??？

答：您的子女能夠在北京市差不多醫(yī)療認可的所有二級（含）以上的醫(yī)院就診；

如您的子女在外地就醫(yī)，向保險公司申請索賠的程序同職員本人，但如長期在外地居住，需選擇一主診地。咨詢：如果我就診的醫(yī)院沒有我需要的藥品如何辦？

答：您講的情形屬于外購藥，關(guān)于外購藥是如此規(guī)定的：一樣來講藥品是不能外購的，應(yīng)按照大夫的處方在醫(yī)院的藥房配購。西藥在緊急且必需的情形下（沒有其他藥品能夠代替時），需要醫(yī)院提供有關(guān)的證明方可索賠，中藥在醫(yī)院缺藥情形下，醫(yī)院加蓋門診診斷章及醫(yī)務(wù)科加蓋外購章方可外購。咨詢：哪些是急診情形？

答：急診界定并不是掛急診科就能夠算作急診，急診是指就診的病歷上有急診章的以下情形：

1.發(fā)燒38℃

2.急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴峻腹瀉。

3.各種緣故的休克。

4.昏迷。

5.癲癇發(fā)作。

6.嚴峻喘息、呼吸困難。

7.急性胸痛、急性心力衰歇、嚴峻心律失常。

8.高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。

9.各種緣故所致急性出血。

10.急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。

11.各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。

12.腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。

13.各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。

14.五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。

15.其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。咨詢：如果我因病情需要，需要轉(zhuǎn)院到非指定醫(yī)院治療，該如何辦？

答：若因指定醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療的，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診同意，出具轉(zhuǎn)院證明，并通知五湖四海公司申請辦理轉(zhuǎn)院證明。咨詢：索賠申請單應(yīng)如何填寫呢？

答：門、急診費用理賠，填寫《個人批次理賠申請書》住院費用理賠，填寫《醫(yī)療報銷申請書》

如果索賠時需要開具分割單，請在《理賠申請書》的右上角注明“需要開具分割單”字樣。沒有注明的，我們將認為不需要開具分割單。

填寫方式要求請參見附件填寫樣本（附后）咨詢：我在索賠時需要提供哪些單據(jù)呢？

答：您在向公司申請賠償醫(yī)療費用時應(yīng)將下列單證訂在索賠申請單后：

門診：醫(yī)療費用原始收費收據(jù)；

門診病歷復(fù)印件、處方及藥費明細單（即水單小票）；

檢查報告、化驗單（化驗結(jié)果報告單）；所有單據(jù)均需原件及復(fù)印件住院：住院費用結(jié)算清單；

住院費用明細單；

出院小結(jié)及診斷；

身份證明復(fù)印件。

在專門情形下，可能需要提供的補充資料（如原始病例等）；

請您將單據(jù)復(fù)印件附在理賠申請單后訂好，并將原件一并附在單據(jù)復(fù)印件后。公司會審核理賠資料，保留復(fù)印件，在原件加蓋標記后將原件退還職員。咨詢：為何我交的索賠材料被退回補材料，我差不多把手中的單據(jù)都附到后面了，需要補的材料是不是公司過于嚴格的要求呢？

答：只要您已按上面所示提供了完整的索賠單據(jù)，可不能顯現(xiàn)那個咨詢題。上述的單據(jù)和具體規(guī)定差不多上您在醫(yī)院就診時大夫正常工作流程中能夠正常提供的材料，無須您做專門要求，如果大夫疏忽時，您能夠適當提醒他票據(jù)需要在保險公司報銷。這些差不多上您看病就診時的正常權(quán)益。

關(guān)于丟失的一些材料，您也有權(quán)益要求醫(yī)院重新出具有關(guān)材料用于向保險公司的正常理賠。咨詢：公司在什么時候能將我的醫(yī)療費用理賠完畢呢？

答：職員將完整的索賠材料（上述要求的索賠單和有關(guān)單據(jù)原件及復(fù)印件）送到公司人事專員處,每年的4月10日、7月10日、10月10日、12月底公司統(tǒng)一集中處理票據(jù)，在各項單據(jù)齊全的情形下，15個工作日內(nèi)將醫(yī)療賠款劃入您的銀行卡內(nèi)（不含劃帳時刻）。專門案件的理賠時刻，應(yīng)本著協(xié)商的原則處理。咨詢：如果在收到理賠款后顯現(xiàn)了拒賠或有疑咨詢，我該如何辦理？答：在每次理賠終止后我們都會提供詳細的書面理賠清單，注明顯現(xiàn)拒賠的項目、金額和緣故。如有疑咨詢請直截了當和公司人事專員聯(lián)系。友情提示:職員補充醫(yī)療保險的覆蓋范疇、免賠額度及報銷比例視選擇的方案有所不同;職員在報銷時應(yīng)按照本手冊提供的職員報銷程序并認真填寫本公司報銷申請表（樣表附后）。醫(yī)療保險報銷申請書以下欄目請申請人填寫申請人性別□男□女年齡周歲電話身份證號碼所在單位北京五湖四海人力資源有限公司銀行卡□招商銀行|□中國銀行|□農(nóng)業(yè)銀行|□建設(shè)銀行卡號開戶銀行申請人（被保險人）填寫保險公司填寫就診日期就診地點就診緣故收據(jù)（張）申報金額（元）審核金額（元）理賠緣故共計：就診次數(shù)（）次；申報金額（）元；收據(jù)（）張申請人聲明：1、本人授權(quán)投保單位向保險公司辦理索賠的一切手續(xù)；2、上述各項填報及本人提供的一切資料，均完全屬實，如虛假或隱瞞實情，保險公司有權(quán)拒付保險金并依法追究法律責任；3、本人授權(quán)任何醫(yī)院及知情的單位和個人均可向保險公司提供與本理賠申請有關(guān)的一切資料。申請人簽名：申請日期：200年月日備注：如果您填寫北京辦的銀行卡號，我們可將您報銷的費用直截了當打入您的帳戶。七．住房公積金住房公積金是具有保證性和互助性的職工個人住房儲金。（一）、繳費方式按企業(yè)核定的基數(shù)為準，單位與職工各負擔一半。（每年7月進行基數(shù)調(diào)整）（二）、轉(zhuǎn)入1、如果您建立過住房公積金，且現(xiàn)在的服務(wù)單位也為您繳納住房公積金時，請?zhí)嵩缤ㄖ竟?，本公司會在為您建立公積金個人帳戶后將新的企業(yè)和個人帳號提供給您，