圍絕經期綜合征護理措施

圍絕經期綜合征的診斷與治療

1整理ppt圍絕經期:

指絕經前后的一段時期,包括臨床特征上,內分泌學與生物學開始出現(xiàn)絕經趨勢的跡象(約40歲左右),也就是卵巢功能衰退,一直持續(xù)到最后一次月經后一年。

94年6月14日世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會召開有關90年代絕經研究進展工作會議,提出為防止混淆,應廢除“更年期〞這一術語。

2整理ppt圍絕經期是婦女一生中一個自然的,健康的階段。如同初潮和青春期預示著生育期的到來,而絕經代表此期的結束,兩者都是正常的,自然的。3整理ppt

大多數(shù)國家目前資料說明絕經年齡為48-51歲。

中國：49.5歲

其中1%的婦女在40歲之前。

北京報導絕經年齡是48.4±3.8歲,范圍40-60歲。

圍絕經期或絕經過渡期開始的年齡及持續(xù)的時間個體差異更大,約1-12年,持續(xù)時間1-4年,最長可達10年以上。絕經年齡

4整理ppt絕經年齡與遺傳，產次，吸煙，營養(yǎng)不良，

種族有關。

絕經年齡

5整理ppt

遺傳因素

環(huán)境因素

生活習慣

飲食結構

文化教育

醫(yī)療狀況絕經發(fā)生率影響因素

6整理ppt7整理ppt圍絕經期綜合征是多學科疾病8整理ppt

1.卵巢形態(tài)改變:

圍絕經期開始卵巢中仍可出現(xiàn)卵泡結構，偶爾可見黃體，絕經后排卵停止，尚可見殘留卵泡，卵巢體積變小質硬，許多白體與纖維體伴玻璃樣變性。

2.外陰,陰道的變化

外陰表現(xiàn)陰毛脫落，變稀疏，皮膚彈性纖維退化、干皺，有時伴搔癢、皸裂。外陰口縮小，大小陰唇陰阜的皮下脂肪減少。陰道粘膜變薄，皺褶少，彈性差，色蒼白，分泌物減少，陰道呈堿性。絕經的生理變化9整理ppt3.子宮的變化

子宮體縮小與宮頸大小之比為2:1,肌層呈纖維樣變性,血管閉塞,膠原物質及彈性蛋白質均減少。

4.泌尿道的改變

腎臟重量減輕,腎血流量減少,腎功能單位減少,功能減退,濃縮功能每十年下降5%;尿道上皮變薄,易患萎縮性尿道炎;泌尿系統(tǒng)周圍組織松弛,失去支持,改變正常的解剖關系,而導致剩余尿增加,時有尿頻,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困難等。絕經的生理變化10整理ppt5.心血管變化

血中總膽固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纖維蛋白原,尿酸,胰島素耐量上升.心血管病變的危險性增加。

6.骨代謝變化

骨密度隨年齡而變化,20-39歲達骨密度頂峰,女性比男性低10-20%,女性40歲開始骨喪失增加,喪失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨組織微細結構破壞導致骨質疏松,易發(fā)生骨折。絕經的生理變化11整理ppt7.老年婦女認知能力下降

女性老年癡呆的發(fā)病率高于男性,特別發(fā)生在絕經后出現(xiàn)大腦皮質萎縮,神經元損傷,突觸喪失,神經遞質減少,都可能由于雌激素下降所致。

8.內分泌變化絕經的生理變化12整理ppt激素變化

1．由于過渡期卵泡數(shù)量下降，導致抑制素尤其是抑制素B下降，伴隨著出現(xiàn)FSH的上升。

2．FSH的上升導致絕經過渡期早期雌二醇濃度的升高，在后期，卵巢對FSH逐漸敏感性下降，雌二醇水平顯著下降。

3．隨著排卵功能的下降，孕酮在絕經過渡期之前的較多個周期已開始出現(xiàn)漸進性下降，最終不排卵時，孕酮保持低水平。

4．過渡期血清總睪酮和游離睪酮并未出現(xiàn)顯著變化。

5．絕經后FSH進一步升高，E2下降到達絕經水平。絕經的生理變化13整理ppt1.內分泌因素：

卵巢功能減退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘腦—垂體-卵巢軸之間平衡失調，F(xiàn)SH-LH分泌增多，直接影響了植物神經中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列植物神經功能失調的病癥。發(fā)病機理14整理ppt2.神經介質：

血β-內啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經內分泌調節(jié)功能紊亂所致，5-羥色胺〔5-HT〕水平異常，與情緒變化密切相關。發(fā)病機理15整理ppt3.遺傳因素：

有報告11對孿生姐妹圍絕經期綜合征開始時間完全相同，病癥及持續(xù)時間也極相近。發(fā)病機理16整理ppt4．其他：

與個體人格特征，神經類型有關，另外與職業(yè)，文化水平與圍絕經期綜合征的發(fā)病與病癥嚴重程度也有密切的關系。

患圍絕經期綜合征的患者多數(shù)神經類型不穩(wěn)定，且有精神壓抑或精神上受過較強烈刺激的病史。

性格開朗，神經類型穩(wěn)定，經常從事體力勞動的人發(fā)生絕經綜合征者較少，即使發(fā)生也較輕，消退亦較快。發(fā)病機理17整理ppt各期主要表現(xiàn)18整理ppt1.月經的改變:

月經周期延長，經量減少，然后慢慢停止。

月經周期不規(guī)那么，經期延長，經量增多，甚至陰道大出血，有時那么淋漓不斷。

月經突然停止，以后不再來潮。

主要病癥19整理ppt2.心血管病癥

(1)潮紅、潮熱。

(2)高血壓:收縮壓升高且波動較明顯。

(3)心悸及假性心絞痛:經常存在的心前區(qū)悶壓感,整個胸部不適感,類似心絞痛樣發(fā)作,常與體力活動無關,服硝酸甘油無效。主要病癥20整理ppt3.精神和神經病癥

易激惹,緊張,憂郁或抑郁,健忘和頭痛。

4.老年性陰道炎

5.尿失禁及尿感反復發(fā)作

6.關節(jié)痛及骨質疏松

7.體重指數(shù)的增加及體脂分布的改變主要病癥21整理ppt潮熱:描述為體內強烈的發(fā)熱感覺,位于胸骨上方,伴有出汗,一過性發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

64%報告存在潮熱的時間為1-5年,平均為4年,10-25%中國婦女報告有潮熱。潮熱22整理ppt23整理ppt骨質疏松癥是一種嚴重的進行性骨代謝疾病,是一種多因子疾病,輕者可引起慢性腰背痛及四肢關節(jié)痛,重者輕微外傷而引起骨折。骨質疏松癥24整理ppt診斷:根據(jù)年齡,病史,病癥,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷25整理ppt治療應從多方面，多層次入手，綜合治療。單一措施不能滿足治療的需要。

對于圍絕經期保健知識的宣教，有助于婦女認識圍絕經期的整個生理過程，了解各種病癥的發(fā)生以利于配合各種醫(yī)療措施，而不良生活習慣的改變，飲食結構的調整，加強鍛煉等有助于絕經相關并發(fā)癥的預防。

多個學科的合作可以更好的到達治療目的。治療26整理ppt合理膳食

適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境

綜合性保健措施27整理ppt開展有助于骨健康的體育鍛煉

補充維生素D及適量的鈣劑

絕經后婦女每日鈣推薦量1000mg

維生素D400-800單位/天

預防骨質疏松28整理ppt

壓力性尿失禁

子宮脫垂

局部或全身雌激素使用，病癥可以消失或減輕。

嚴重的行盆腔臟器脫垂修補術。盆腔臟器脫垂29整理ppt70%的圍絕經期婦女有心理病癥，

約4.4%開展為絕經期綜合癥，

心理病癥以抑郁、焦慮最為常見，

應心理治療與藥物治療相結合。心理病癥

30整理ppt選用原那么

(1)絕經過渡期根本以補充孕激素為主,調整月經周期,防止子宮內膜病變。

(2)近絕經時或年齡較輕要求有月經的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經后期已行子宮切除術者可補充單一雌激素，有完整子宮者應用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內膜過度增生。激素替代療法31整理ppt (5)應選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。

(6)應以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平到達育齡婦女早卵泡期水平〔50pg/ml左右〕。

(7)原那么上應給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反響酌情調整劑量，有子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等情況應減低雌激素劑量，子宮內膜異位癥應采用雌孕激素聯(lián)合方案。

(8)掌握HRT的適應癥與禁忌癥。激素替代療法32整理ppt

絕經病癥嚴重影響生活質量，

泌尿生殖道萎縮相關的問題，

需要防治絕經后期骨質疏松。

適應癥33整理ppt

雌激素依賴性腫瘤，

原因不明的陰道出血，

嚴重肝腎疾病，

近6個月內血栓栓塞性疾病，

結締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

禁忌癥34整理ppt

子宮肌瘤，

子宮內膜異位癥，

尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓，

有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向，

乳腺良性疾病，

膽囊疾病，

哮喘等。慎用情況35整理ppt

〔1〕 陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年 內發(fā)生激素突破性出血，可通過調整激素量或增加 孕激素量止血。

〔2〕 乳房脹痛

〔3〕 頭痛

〔4〕 腫脹

〔5〕 子宮內膜癌

〔6〕 乳腺癌HRT副作用及注意點

36整理ppt近50年來，HRT已受到重視，其療效也予以肯定，但對于致癌的潛在危險性及服藥后的副作用，有時使病人難以接受，為中醫(yī)的治療贏得了機遇。

多數(shù)學者認為本病之本在于腎虛，涉及肝，脾二臟，

有的學者認為，本病為心腎不交，治宜交通心腎，

亦有學者認為本病為心肝合病，陰虛火旺，心肝失養(yǎng)，治宜平肝養(yǎng)心。

37整理ppt經斷前后諸癥是腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在絕經前后出現(xiàn)月經紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常等多種病癥的疾病。

經斷前后諸癥38整理ppt中醫(yī)稱為“經斷前后諸癥〞

<<素問.上古天真論>>云：“女子七歲,腎氣盛......七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。〞

經斷前后諸癥39整理ppt

滋補肝腎藥物能對本病的下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺軸有調節(jié)作用。

補腎與清心平肝藥對神經系統(tǒng)均有調節(jié)作用，但調節(jié)的環(huán)節(jié)可能不盡相同。40整理ppt

月經周期紊亂,量多或少,色紅或淋漓不凈,烘熱汗出,五心煩熱,口干便艱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質紅,少苔,脈細數(shù)。

兼肝旺者多見煩躁易怒。

心火旺者可見心悸失眠。

肝腎陰虛型41整理ppt月經后期或閉阻不行,行者量多,色淡質稀或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,頭目暈眩,腰酸尿頻,舌淡,舌苔薄,脈沉細無力。

兼脾陽虛者可見納少便溏,面浮肢腫。

兼心脾兩虛者,可見心悸善忘,少寐多夢。腎陽虧虛型42整理ppt

肝腎陰虛型:

滋養(yǎng)肝腎，佐以潛陽，方如左歸飲加減。

肝旺者宜滋腎乘肝，育陰潛陽，方用左歸飲合二至丸加減。

心火旺者宜滋腎寧心安神，兼服補心丹。

43整理ppt腎陽虧虛型：

溫腎扶陽，佐以健脾，方如右歸丸加減。

兼脾陽虛者佐以溫中健脾，方用右歸丸合理中丸加減。

兼心脾兩虛者佐以養(yǎng)心健脾，方用右歸丸合歸脾丸加減。

44整理ppt根