院內(nèi)2期及以上壓力性損傷的管理與持續(xù)改進

院內(nèi)2期及以上壓力性損傷的管理與持續(xù)改進一、壓力性損傷評估所有患者入院時，護士對其進行壓力性損傷風險評估記錄于入院評估單上。Barden評分18分作為預測有壓力性損傷發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應填寫《醫(yī)院住院患者壓力性損傷風險評估與預防措施表》。評分≤14分，須在床頭信息欄內(nèi)插入“防壓力性損傷”警示牌。二、壓力性損傷預防與處理（一）評分15?18分提示輕度危險，每2周評估一次；如患者病情（含皮膚情況）有重要改變在24小時內(nèi)再評估。（二）評分13?14分提示中度危險，每1周評估一次；如患者病情（含皮膚情況）有重要改變在24小時內(nèi)再評估。（三）評分10?12分提示高度危險，每3天評估一次；如患者病情（含皮膚情況）有重要改變在24小時內(nèi)再評估。（四）評分9分以下提示極度危險，每天評估一次；（五）當估計壓力性損傷難以避免時，護士長親自查看，并將查看后意見記錄在難免壓力性損傷申報表上。72小時內(nèi)向醫(yī)院傷口造口組提交《醫(yī)院難免壓力性損傷高危患者申報表》。醫(yī)院傷口造口組接到報表后組織人員48小時內(nèi)到實地察看，并對處理措施落實情況進行檢查、督促和指導。（六）申報難免壓力性損傷高危患者條件：Barden評分≤12分。措施：經(jīng)常評估患者情況，調(diào)整全身狀態(tài)，加強營養(yǎng)，向患者及家屬進行相關健康宣教，不斷增強壓力性損傷的預防意識；做好減壓護理∶合理應用氣墊床、減壓墊等;定時翻身，避免拖、拉、拽等動作，間歇解除身體各部位的壓力，對高危部位有選擇性地使用敷料保護，是預防壓力性損傷最有效的手段；同時不可忽視低危險等級患者壓力性損傷的發(fā)生，重視醫(yī)療器械相關壓力性損傷如導管、吸氧管、通氣管道、頸托、支具等。壓力性損傷的治療就"整體治療"來說，應首先糾正原發(fā)疾病的同時，及時全面評估患者的營養(yǎng)狀況，常規(guī)評價患者體重及其營養(yǎng)攝入情況，積極糾正營養(yǎng)不良；同時做好家屬及陪護人員壓力性損傷預防的健康宣教，家庭護理亦甚為重要。"局部治療"是針對創(chuàng)面進行處理，主要以局部手術和保守治療為主。目前手術治療的方法主要包括"清創(chuàng)術"及"局部皮瓣轉(zhuǎn)移術"等術式（臨床實踐表明，清創(chuàng)術中選擇合適的消毒劑有助于創(chuàng)口愈合（帝膚葆液體敷料）），研究證實初期積極行相關的手術治療，療效確切，預后較好。然對于進展及中后期患者行"清創(chuàng)術"固然可以減少壞死組織的重吸收，但因正常與失活組織混雜，為了防止清創(chuàng)不徹底而選擇擴大清創(chuàng)范圍，導致周邊正常組織受到損傷引發(fā)患者嚴重疼痛，恐懼感加重，故而患者排斥手術，導致患者手術治療的依從性下降。另外，重建部位和毗鄰組織受組織缺少，供養(yǎng)能力差等因素的影響也極易發(fā)生壓力性損傷的復發(fā)、切口裂開等，此時對于創(chuàng)面的修復則更為艱難。保守治療主要包括生物敷料、基因治療、細胞治療、藥物治療等，利用外用藥物的化學活性、微生物的污染和溶解、炎癥過程的原理，并結合沖洗祛除創(chuàng)傷表面組織碎片以及換藥的方法。負壓引流技術在目前臨床應用廣泛，其通過高分子泡沫材料幫助創(chuàng)面保持清潔，且壓力分布均勻，可有效改善深部創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進肉芽組織生長的同時牽拉周圍組織，進而快速縮小創(chuàng)面，臨床效果確切。物理干預療法主要包括紫外線、高壓氧、電刺激等，電刺激可直接刺激肌肉力量改變，間接影響壓力的重新分布，同時還可以增強膠原蛋白、DNA合成、ATP濃度等細胞活性，增加組織灌注，減少水腫，促進血管再生和趨電性，誘導細胞遷移，從而促進創(chuàng)面愈合。另外，中醫(yī)治療壓力性損傷也是近年來研究的熱點，有研究報道應用傳統(tǒng)中草藥和針灸等中醫(yī)方法治療壓瘡效果確切，且具有安全性高、治療花費低等優(yōu)點。發(fā)現(xiàn)、發(fā)生壓力性損傷后，24小時填報《醫(yī)院壓力性損傷報告表》交醫(yī)院傷口造口組，醫(yī)院傷口造口組接到報表后組織專家48小時內(nèi)