胸痛中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

胸痛胸痛為臨床常見癥狀之一?？梢娪谛乩靶夭?jī)?nèi)臟（包括呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及食道）的很多疾病，如肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、大葉性肺炎、胸膜炎、心絞痛、心包炎、食管癌等。其發(fā)病原因雖然很多，不同疾病有其不同的證候特點(diǎn)，但根據(jù)胸痛這一共同癥狀歸納其病機(jī)，則主要為氣滯、血瘀、痰濁等阻遏胸間，而致絡(luò)氣不和，不通則痛?！驹\斷】1.詳詢胸痛的起因（如有無外傷或受寒史等）、部位（如胸側(cè)，或胸骨部，或沿肋間等）、時(shí)間（呼吸咳嗽時(shí)痛，或觸壓時(shí)痛，或進(jìn)食時(shí)痛等）、性質(zhì)（針刺樣痛或刀割樣痛，持續(xù)性鈍痛，壓榨樣絞痛等）、放射部位（如肩部、背部）及并發(fā)癥狀（如咳嗽、氣急，或惡心、嘔吐等），以鑒別胸痛的不同原因。2.檢查胸廓和背部皮膚有無外傷，肌肉或肋骨有無壓痛、血腫或骨擦音，心、肺等有無異常體征；可作X線胸部透視、鋇劑食道透視、心電圖檢查等，以鑒別引起胸痛的不同疾?。ㄒ姳?-3）。表5-3胸痛鑒別表胸廓疾患沿胸部肋間神經(jīng)分布部位有刺痛，常在深呼吸或咳嗽時(shí)加重，體檢可無陽性體征有外傷史，骨折局部疼痛，有壓痛、血腫、呼吸系統(tǒng)疾患呼吸道炎癥伴有發(fā)熱、咳嗽、咯痰或咯血等癥狀，運(yùn)用體檢及血、痰化驗(yàn)，或胸部X線透視等檢查所發(fā)現(xiàn)的不同陽性征，以區(qū)別肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫或肺癌等氣胸或血胸伴有呼吸困難、發(fā)紺等，氣胸常突然發(fā)作體檢患側(cè)叩診呈過清音，呼吸音降低，心及氣管移向健側(cè)。血胸多有外傷史，叩診呈實(shí)音，呼吸音降低，心及氣管移向健側(cè)循環(huán)系統(tǒng)疾患痛在胸骨下后部或心前區(qū)，呈壓榨樣絞痛，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，休息或用硝酸甘油片后可得緩解。有高血壓或動(dòng)脈硬化病史心電圖提示冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌梗死的疼痛比心絞痛更劇烈持久，并可出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況，心電圖檢查可協(xié)助明心包炎痛在心前區(qū)，伴發(fā)熱、氣急、咳嗽、出冷汗等癥狀，心率加快，心音低遠(yuǎn)，并可聽到心包摩擦音，可作心電圖、心臟X線透視、超心血管神經(jīng)官能癥伴心悸、頭暈、失眠等多種癥狀，體檢無陽消化系統(tǒng)疾患(食管炎、食管癌等)疼痛部位在胸骨后，與進(jìn)食有關(guān)。食管炎在進(jìn)食時(shí)痛。食管癌伴吞咽困難，進(jìn)食日減，或有嘔吐痰涎。鋇劑X線透視、纖維胃鏡檢【治療】一、辨證論治胸痛的主要表現(xiàn)為胸脅脹痛或痛無定處、攻竄脅背、時(shí)欲太息、脈弦等氣滯的證候，治療當(dāng)以理氣和絡(luò)為主。若見刺痛不移，或悶痛如塞等夾瘀夾痰現(xiàn)象者，當(dāng)予兼顧。同時(shí)還需結(jié)合辨病，可參閱有關(guān)疾病節(jié)進(jìn)行治療。方藥舉例：制香附10g，旋覆花（包煎）6g，桔梗5g，炒枳殼5g，廣郁金10g，川楝子10g，炒延胡索10g，降香3g。加減：氣滯血瘀，刺痛不移，呼吸引痛，舌質(zhì)紫，加紅花5g，桃仁10g?；蛄碛萌叻?g、沉香粉1g和勻，分2次吞服。痰濁內(nèi)阻，胸悶塞痛，苔濁，加薤白10g，全瓜萎15g，法半夏10g。如咳唾引痛，胸脅脹滿，加炒白芥子5g。痰瘀化熱，口干，煩躁、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃連2g，炒竹茹10g，青蛤殼15g。二、中成藥復(fù)方丹參滴丸每次10粒，每日2～3次，用于冠心病胸痹心痛。麝香保心丸每次1～2粒，每日2～3次，痛劇時(shí)可再加服2粒。用于冠心病胸痹心痛。冠心蘇合丸每次1粒，每日3次，痛發(fā)時(shí)加服1粒。用于冠心病胸痹心痛。元胡止痛片每次4～6次，每日3次。用于氣血瘀滯之胸痹心痛。血府逐瘀丸每次1丸（9