IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)課件

反復(fù)發(fā)作胰腺炎一例（IPMN病例介紹）IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)患者徐某，男首次我院住院時(shí)間2013年，之前已發(fā)作急性胰腺炎6次IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)2013年在人民醫(yī)院就診，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手術(shù)，術(shù)中植入胰管支架引流但術(shù)后仍有急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)臨床表現(xiàn)：中上腹部疼痛，惡心嘔吐，淀粉酶波動(dòng)在500-1200u。診斷：急性胰腺炎（輕癥水腫型）、胰腺I(mǎi)PMN可能治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)禁食、補(bǔ)液支持、抑酸、抑胰等對(duì)癥處理，3-5天癥狀可完全緩解建議手術(shù)治療IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)患者至上海咨詢手術(shù)相關(guān)后，拒絕手術(shù)治療。但急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，于2013-2016年間住院10余次，急診留觀治療更多患者體重下降，營(yíng)養(yǎng)狀況差，長(zhǎng)期在禁食、無(wú)脂半流質(zhì)過(guò)度，稍進(jìn)食過(guò)多或油膩，即可發(fā)生急性胰腺炎。IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)IPMN？胰腺導(dǎo)管乳頭狀黏液瘤IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)胰腺I(mǎi)PMN胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）是起源于主胰管或其分支導(dǎo)管的一種分泌黏液的乳頭狀腫瘤，是一種潛在的惡性腫瘤。大體表現(xiàn)：彌漫性或節(jié)段性胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)充滿黏液，部分可見(jiàn)胰管內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié)，提示浸潤(rùn)性可能。IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)胰管IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)分型根據(jù)腫瘤的起源不同，將IPMN分為主胰管型、分支型、混合型。IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)胰腺囊性腫瘤MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCNIPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)臨床癥狀一般認(rèn)為，男性發(fā)病多見(jiàn)，IPMN早期臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)上腹部不適（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黃疸、腹瀉）等癥狀，亦可無(wú)任何癥狀。IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)臨床癥狀58.6%的患者曾經(jīng)有急性胰腺炎發(fā)作病史，這可能是由于胰管內(nèi)大量黏液聚集，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，從而引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)診斷臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，包括CTMRI+MRCPEUS病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)CT表現(xiàn)分支胰管型IPMNIPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)CT表現(xiàn)主胰管型IPMNIPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)內(nèi)鏡表現(xiàn)十二指腸乳頭部水腫，開(kāi)口呈現(xiàn)魚(yú)口狀，可見(jiàn)膠凍樣物質(zhì)分泌IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)EUS可清晰顯示擴(kuò)張的胰管、壁結(jié)節(jié)、黏液狀物質(zhì)沉積IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病理組織學(xué)表現(xiàn)囊性擴(kuò)張的胰管襯以高柱狀黏液上皮細(xì)胞，形成具有纖維血管軸心的真性乳頭結(jié)構(gòu)，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)分型，可分為：1.胃型2.腸型3.胰膽管型4.嗜酸型IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)IPMN癌變浸潤(rùn)性癌占IPMN的比例為20%-50%。浸潤(rùn)成分可為膠樣或管型。IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)臨床處理手術(shù)治療、非手術(shù)治療手術(shù)前評(píng)估：病理學(xué)評(píng)估：EUS-FNA影像學(xué)評(píng)估臨床癥狀評(píng)估IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)臨床處理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建議手術(shù)治療。MPD大于10mm：高危指征MPD5-9mm：報(bào)警指征分支胰管型IPMN：病變大于3cm有壁結(jié)節(jié)MPD大于10mm胰液細(xì)胞學(xué)檢查可疑或呈陽(yáng)性結(jié)果囊腫引起癥狀I(lǐng)PMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)臨床處理非手術(shù)治療：EUS引導(dǎo)下消融光動(dòng)力放、化療IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)2016年6月于人民醫(yī)院行胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴中-高度異型增生，累及十二指腸乳頭IPMN(胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液腺瘤)病史匯報(bào)術(shù)后患者逐步出現(xiàn)內(nèi)分泌、外分泌功能不足消化不良癥狀：得每通糖尿?。阂葝u素補(bǔ)充I