消化性潰瘍的護(hù)理

消化性潰瘍(Pepticulcer)知識(shí)要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理〔掌握〕消化性潰瘍治療原那么〔掌握〕臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥〔掌握〕消化性潰瘍的定義〔理解〕2.概念消化性潰瘍〔pepticulcer〕:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍胃潰瘍〔gastriculcer,GU〕十二指腸潰瘍〔duodenalulcer,DU〕3.糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識(shí)鏈接4.流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病5.病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E〔PGE〕、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP〔幽門螺旋桿菌〕、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等6.病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)7.病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染〔HP〕--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥〔NSAID〕胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣8.臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛9.臨床表現(xiàn)主要病癥上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右其他病癥：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等10.臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。11.胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時(shí)間規(guī)律緩解方式

癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解

抗酸劑、進(jìn)食無比較12.思考患者，男性，45歲，3年前引起中上腹疼痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4-5小時(shí)發(fā)生，偶爾睡眠時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)，有時(shí)有噯氣，反酸。

問：該患者的醫(yī)療診斷？及依據(jù)？

答：消化性潰瘍：十二指腸潰瘍

臨床表現(xiàn)，餐后或空腹痛。13.并發(fā)癥14.并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

15.并發(fā)癥2、穿孔(perforation)病癥：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失16.并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml17.并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？18.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性→癌變？19.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查20.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體21.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍22.23.24.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查25.診斷要點(diǎn)初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是病癥不典型者26.治療治療原那么：五點(diǎn)消除病因控制病癥促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥27.治療〔一〕一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，防止刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物28.治療(二)藥物治療29.治療1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克30.治療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

31.3.鏟除HP:三聯(lián)療法治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種32.主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)

焦慮、知識(shí)缺乏等33.護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評(píng)估、觀察病情34.護(hù)理措施-觀察評(píng)估一、評(píng)估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無放射痛等

35.護(hù)理措施-休息活動(dòng)活動(dòng)性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動(dòng)病情輕者可以邊工作邊治療，但要防止過度勞累36.護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌37.護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主38.護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛39.藥物服用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)抗酸藥餐后1小時(shí)或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應(yīng)護(hù)理措施-藥物40.保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,防止精神過度緊張，防止暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對(duì)胃腸粘膜的損傷。