CT診斷學(xué)-咽喉CT課件

咽喉CT診斷學(xué)_咽喉CT口咽部鼻咽部喉咽部CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽CTCT診斷學(xué)_咽喉CT第一節(jié)鼻咽CT檢查技術(shù)常規(guī)軸位必要時冠狀位咽頂與顱底掃描基線：下眶耳線層距與層厚：5mm掃描范圍：鼻咽部（海綿竇至上頜骨上齒槽）口咽部（上頜骨上齒槽至舌骨）CT診斷學(xué)_咽喉CT第二節(jié)CT解剖鼻咽腔咽壁咽旁間隙CT診斷學(xué)_咽喉CT一鼻咽腔鼻咽腔軸位形態(tài)方形：在硬腭水平長方形：在軟腭之上梯形：在咽隱窩層面雙梯形：在咽管隆突水平鼻咽腔的形態(tài)與咽鼓管及咽隱窩的開閉狀態(tài)有關(guān)CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽腔在硬腭水平在軟腭之上在咽隱窩層面在咽管隆突水平CT診斷學(xué)_咽喉CT頂部:蝶骨體、枕骨斜坡后壁：斜坡、第一、二頸椎前壁：鼻后孔和鼻中隔底部：軟腭游離緣側(cè)壁：為肌肉及腔膜組成二鼻咽壁CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽腔頂部有一團淋巴組織稱為增殖腺(咽扁桃體)。增殖腺的后下有一小凹陷，為咽囊(其位置相當(dāng)于蝶骨體和枕骨交接處)可發(fā)生囊腫或脊索殘余腫瘤增殖體增殖體發(fā)生在胚胎第4個月，6—7歲左右開始萎縮，至14—15歲后達成人狀態(tài)。成人厚度為0.5-1.0Cm左右，均勻、對稱。老年較薄，兒童肥厚CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT頂壁軟組織厚度與淋巴組織增生程度有關(guān)，CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽腔與咽旁間隙之間由前向后主要結(jié)構(gòu)始腭帆張肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圓枕腭帆張肌，較小，位于咽鼓管口前外腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后內(nèi)二者聯(lián)合控制咽鼓管口的開放或關(guān)閉咽鼓管周圍解剖CT診斷學(xué)_咽喉CT軸位咽鼓管口的開放或關(guān)閉CT診斷學(xué)_咽喉CT外側(cè)壁半圓狀突起為咽鼓管隆凸，其后上方為咽隱窩，前下方為咽鼓管咽口。腭帆張肌居于其外側(cè)，腭帆提肌位于其下方，其下為咽上縮肌和咽外側(cè)壁吞咽肌外側(cè)為咽旁間隙。間隙外側(cè)為翼外肌、翼內(nèi)肌、顳肌冠狀面CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT咽部間隙咽旁間隙咽后間隙咀嚼肌間隙CT診斷學(xué)_咽喉CT咽旁間隙

三角形漏斗狀，內(nèi)含疏松蜂窩組織上界：顱底下界：舌骨大角處后壁：椎前筋膜內(nèi)壁：頰咽筋膜、咽上縮肌外側(cè)壁：上頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT莖突前隙：內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌莖突后隙：內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過CT診斷學(xué)_咽喉CT前內(nèi)側(cè)較小者為頸內(nèi)動脈后外側(cè)較大者為頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈前外有一圓形骨結(jié)構(gòu)為莖突在椎前肌外緣和頸內(nèi)動腆間有咽后淋巴結(jié)對鼻咽癌患者要重視該組淋巴結(jié)的侵犯CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT咽與顱底筋膜和椎前筋膜間的潛在空隙，位于咽粘膜與頭長肌之間，其內(nèi)中線有分隔將間隙分為左右二側(cè)，有內(nèi)外兩組淋巴咽后間隙CT診斷學(xué)_咽喉CT第三節(jié)鼻咽疾病CT診斷學(xué)_咽喉CT一

增殖腺肥大生理肥大炎癥誘發(fā)慢性肥大病因CT診斷學(xué)_咽喉CT5歲左右最肥厚，其厚度可達鼻咽腔寬度的1／2隨后逐漸縮小，至15歲左右達成人狀態(tài)(即鼻咽頂壁厚度約1cm)生理肥大CT診斷學(xué)_咽喉CT頂壁和后壁軟組織增生，密度較高軸位后壁呈局部軟組織隆起，表面不光整，左、右兩側(cè)對稱冠狀位頂部軟組織明顯增厚，向中線下垂、對稱咽鼓管咽口阻塞，咽隱窩存在顱底無骨質(zhì)吸收或硬化CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT二

咽后膿腫按病程可分為急性和慢性急性常為上呼吸道感染或咽部尖銳性異物損傷后繼發(fā)感染；慢性是繼發(fā)于頸椎結(jié)核多見于3個月至3歲兒童，由于咽后間隙中兒童期存有多個淋巴結(jié)，在5歲后這些淋巴結(jié)逐漸萎縮CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽、口咽或喉咽部椎前軟組織彌漫性腫脹膿腔形成頸椎的骨破壞急性咽后間隙炎癥幼兒要注意第二頸椎齒狀突的脫位與半脫位CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT三

鼻咽部良性腫瘤CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽血管纖維瘤好發(fā)于10—25歲的男性青少年該瘤發(fā)源于蝶骨體、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔臨床表現(xiàn)：鼻塞和鼻出血是本病基本癥狀CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽部軟組織腫塊，圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，均質(zhì)高密度富血供，明顯強化體積較大，膨脹性生長，有沿自然孔隙擴展趨勢周圍骨質(zhì)受壓、變形、吸收、可破壞CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT腫瘤擴展方式分四型鼻咽鼻腔型（向前）鼻咽軟腭型（向下）鼻咽翼頰型（向外）鼻咽顱眶型（向上）CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽纖維血管瘤CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT鑒別診斷鼻腔及后鼻孔息肉鼻咽癌鑒別要點：年齡、癥狀、強化情況、顱底骨質(zhì)破壞CT診斷學(xué)_咽喉CT四

鼻咽部惡性腫瘤上皮性鱗癌、腺癌和囊腺癌非上皮性非何杰金氏淋巴瘤、顱底脊素瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細胞瘤軟、骨肉瘤，纖維向瘤或骨肉瘤CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽癌CT診斷學(xué)_咽喉CT頸淋巴腺腫大、中耳炎、鼻塞、鼻出血好發(fā)于中年男性咽隱窩是最常見的原發(fā)部位其它表現(xiàn)張口困難(翼內(nèi)、外肌受腫瘤侵犯)海綿竇綜合征(復(fù)視，動眼和外展神經(jīng)麻痹)頸靜脈窩綜合征(指第9—12對顱神經(jīng)損害)顱底神經(jīng)受損害的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CT診斷學(xué)_咽喉CT咽隱窩變淺消失吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大變形，咽旁間隙向外移位軟腭增厚，咽鼓管開口狹窄或梗阻、繼發(fā)漿液性中耳炎卵圓孔擴大和咀嚼肌群萎縮（提示三叉神經(jīng)）頸淋巴結(jié)腫大顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)蔓延CT表現(xiàn)CT診斷學(xué)_咽喉CT右側(cè)鼻咽癌CT診斷學(xué)_咽喉CT左側(cè)鼻咽癌并顱底骨質(zhì)破壞CT診斷學(xué)_咽喉CT向前——翼內(nèi)肌、翼板、翼腭窩、上頜竇向下——沿咽肌累及軟腭和扁桃體向外——翼腭窩、顳下窩向后——咽后間隙、椎前肌、斜坡向上——顱底、顱內(nèi)（破裂孔及蝶竇，頸動脈管，卵圓孔或頸靜脈窩）病變周圍侵犯CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——咽后淋巴結(jié)最常受累(位于咽后，頸動脈內(nèi)側(cè)及催前肌肉外側(cè))，其次是副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)腫瘤沿肌間隙、顱神經(jīng)、血管蔓延CT診斷學(xué)_咽喉CT鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷學(xué)_咽喉CT鑒別診斷1上頜竇癌累及鼻咽部鼻咽部顯示軟組織腫塊，但一般都有蝶骨翼突破壞、上頜竇和頸下窩總是被腫瘤侵犯鼻咽部纖維血管瘤年齡、癥狀、腫瘤強化情況、腫瘤周圍侵犯CT診斷學(xué)_咽喉CT鑒別診斷2脊素瘤起源于蝶骨一枕骨結(jié)合部位腫瘤密度不均、常有高密度鈣化或骨質(zhì)主要向顱內(nèi)蔓延，較少向鼻咽方向蔓延可累及巖枕裂并向咽后軟組織蔓延一般不合并漿液性中耳炎CT診斷學(xué)_咽喉CT喉部CT

CT診斷學(xué)_咽喉CT聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)CT診斷學(xué)_咽喉CT第一節(jié)、CT檢查技術(shù)仰臥、頭與下頜固定、不吞、不咳常規(guī)軸位常規(guī)平掃，選擇性應(yīng)用增強掃描層厚、間距：3-5mm，薄掃：1-2mm掃描范圍（C3－C6）從舌骨－環(huán)狀軟骨掃描基線與聲帶平行（中部椎間盤平面）功能掃描：發(fā)“e”音掃描可了解聲帶的活動情況及梨狀窩部位病變CT診斷學(xué)_咽喉CT令患者發(fā)低調(diào)的“e”音，正常情況下，聲帶及構(gòu)狀軟骨內(nèi)收，兩側(cè)梨狀窩膨脹，構(gòu)會厭皺襞變薄有助于顯示聲帶麻痹以及梨狀窩部位的病變功能性掃描CT診斷學(xué)_咽喉CT聲帶固定聲帶麻痹聲帶肌肉受損環(huán)杓關(guān)節(jié)破壞腫瘤太大，限制了聲帶運動CT診斷學(xué)_咽喉CT平靜呼吸發(fā)

“e”CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT第二節(jié)喉部CT解剖CT診斷學(xué)_咽喉CT聲門上區(qū)：喉前庭、梨狀窩、會厭間隙、杓會厭皺襞聲門區(qū)：室?guī)?、聲帶、喉室聲門下區(qū)：聲帶平面以下甲狀軟骨、杓狀與環(huán)狀軟骨、舌骨主要內(nèi)容CT診斷學(xué)_咽喉CT舌骨層面舌骨：呈“u”形，為頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)下界，很少鈣化舌骨外：舌骨上肌群、頜下腺、頸血管鞘舌骨內(nèi)：會厭與會厭襞、會厭谿、會厭前間隙、梨狀隱窩、喉腔入口CT診斷學(xué)_咽喉CT舌骨呈“u”形舌骨上肌群頜下腺會厭谿會厭游離緣喉腔入口會厭襞CT診斷學(xué)_咽喉CT動脈管徑小，位置偏內(nèi)；靜脈管徑大．位置偏外頸內(nèi)動脈在前，頸外動脈在后頸內(nèi)靜脈在后，頸外靜脈在前，位于胸鎖乳突肌表面頸鞘血管兩側(cè)血管可不對稱CT診斷學(xué)_咽喉CT會厭前間隙喉前庭杓狀會厭襞梨狀隱窩CT診斷學(xué)_咽喉CT甲狀軟骨切跡層面甲狀軟骨切跡呈“八”形外圍有舌骨下肌群、頸血管鞘內(nèi)有梨狀隱窩、杓狀會厭襞、會厭前間隙、喉前庭、會厭CT診斷學(xué)_咽喉CT喉內(nèi)間隙會厭前間隙位于舌骨下會厭體前，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，下界為會厭蒂，外側(cè)為舌骨會厭韌帶CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT室?guī)用婕谞钴浌前?、前結(jié)節(jié)、頸血管鞘室?guī)?、喉旁間隙杓狀軟骨頂端（足突）是識別室?guī)У臉?biāo)志CT診斷學(xué)_咽喉CT喉內(nèi)間隙喉旁間隙以方形膜和彈性圓錐為內(nèi)界，甲狀軟骨板為外界，在聲門兩側(cè)成狹長的脂肪間隙，其前上方可與會厭前間隙相通CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT聲帶層面甲狀軟骨板與下角、頸血管鞘聲帶、聲門裂呈三角形其頂端尖銳、杓狀軟骨底部、聲帶突、肌突、喉旁間隙甲狀軟骨前角后緣軟組織厚度在1－2mmCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT層面：室?guī)用孑^聲帶層面高喉腔形態(tài)：室?guī)雍砬惠^寬，前端交角圓鈍，前端軟組織較厚；聲帶層其喉腔較狹窄．前聯(lián)合軟組織厚度在1—2mm內(nèi)室?guī)岸丝梢蚝砜胀队岸氯睋p聲帶后端置于小三角形骨化杓狀軟骨聲帶突，而室?guī)Ш笳驹阼紶钴浌羌舛寺晭用婵梢姴糠汁h(huán)狀軟骨聲帶密度向于室?guī)規(guī)c聲帶CT鑒別CT診斷學(xué)_咽喉CT甲狀軟骨下部“A”字形環(huán)甲膜封閉并向下連接環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨板與弓不在同一層面顯示甲狀腺、頸血管鞘環(huán)狀軟骨層面CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT第三節(jié)

喉腫瘤良性腫瘤乳頭狀瘤、軟骨瘤、血管瘤和神經(jīng)纖維瘤惡性腫瘤鱗狀上皮癌CT診斷學(xué)_咽喉CT喉癌多見于中老年人，鱗癌多見好發(fā)部位：聲門區(qū)，其次是聲門上區(qū)和梨狀窩，聲門下區(qū)最少臨床表現(xiàn)：聲嘶不同部位的腫瘤表現(xiàn)不同，因癥狀早，聲門癌多小，早期腫瘤多；癥狀隱匿，聲門上型多大，但不一定屬于晚期CT診斷學(xué)_咽喉CT聲門上癌：包括會厭、杓會厭皺襞，室?guī)?、喉室癌?/p>

門

癌：源于聲帶聲門下癌：聲門下區(qū)域的癌喉癌依起源部位不同分三型CT檢查目的是喉癌浸潤范圍與分期CT診斷學(xué)_咽喉CT聲門癌CT表現(xiàn)早期的聲帶癌表現(xiàn)正常或聲帶輕度增厚，外形不規(guī)則典型表現(xiàn)為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定內(nèi)收位，并有杓狀軟骨移位晚期周圍軟組織和喉軟骨的浸潤破壞CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT聲門癌向周圍浸潤情況向前：前連合，正常1—2mm厚向下：聲門下區(qū)和環(huán)甲膜，腫物向下超過聲帶突5mm的范圍向上：會厭前間隙，密度增高或軟組織腫塊向后：構(gòu)狀軟骨、聲帶后連合和構(gòu)狀一環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)，杓狀軟骨固定在外展位置，發(fā)音時固定不動向外：喉旁間隙和環(huán)甲間隙，甲環(huán)空隙增寬，兩側(cè)對比超過l一2mm向內(nèi)：對側(cè)聲帶CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT聲門上癌CT表現(xiàn)會厭、杓會厭皺襞及室?guī)Р灰?guī)則增厚喉腔內(nèi)軟組織腫塊合喉腔狹窄梨狀隱窩狹窄閉塞會厭前間隙及喉旁間隙密度增高或軟組織腫塊甲狀軟骨板及舌骨破壞高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT聲門下癌CT表現(xiàn)多為聲門癌向下蔓延早期為聲門下區(qū)喉腔有廣基不規(guī)則軟組織腫塊晚期喉腔狹窄、軟骨破壞淋巴轉(zhuǎn)移至喉前、氣管前及頸深部CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT聲門上區(qū)：胚胎發(fā)生于咽原基，淋巴引流經(jīng)甲狀舌骨膜至頸靜脈二腹肌和頸鞘淋巴結(jié)，高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門下區(qū)：胚胎發(fā)生于肺和氣管原基，淋巴引流經(jīng)環(huán)甲膜至喉前、氣管前、雙側(cè)頸淋巴結(jié)，下頸部和上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲門上區(qū)與聲門下區(qū)的淋巴引流CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT鑒別診斷乳頭狀瘤聲帶息肉炎性肉芽腫喉水腫喉淀粉樣變CT診斷學(xué)_咽喉CT乳頭狀瘤良性腫瘤病變范圍局限不侵犯前聯(lián)合無軟骨破壞病變主要診斷依據(jù)為喉鏡檢查CT診斷學(xué)_咽喉CT乳頭狀瘤CT診斷學(xué)_咽喉CTCT診斷學(xué)_咽喉CT喉息肉CT診斷學(xué)_咽喉CT喉息肉為纖維