非血管介入放射學(xué)課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展及應(yīng)用近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展迅速，特別是在CT、MRI和介入放射學(xué)等領(lǐng)域。1998年推出多層螺旋CT，當(dāng)時掃描一次可獲得4層圖像，目前的多層螺旋CT掃描一次可獲得16層圖像，掃描一次同時可獲得64層圖像的CT也已問世。高場MR已成為MR發(fā)展的熱點，3.0T的MR已進(jìn)入臨床應(yīng)用，開放式MR和專用型MR近年來發(fā)展也相當(dāng)快。血管內(nèi)和非血管性介入放射學(xué)在臨床各個領(lǐng)域的應(yīng)用也愈加廣泛。影像學(xué)的發(fā)展趨勢

與臨床各學(xué)科的交叉和結(jié)合將越來越多。從單純的形態(tài)學(xué)診斷和研究向形態(tài)功能、代謝診斷發(fā)展，以大體的器官診斷向分子和基因方面的診斷發(fā)展，圖像的融合和各種診斷信息的網(wǎng)絡(luò)傳輸將使診斷更加全面和便捷。臨床診療對影像學(xué)檢查的依賴明顯增加隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進(jìn)步，公眾對影像學(xué)檢查的需求增加影像學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，拓展了影像學(xué)檢查的范疇影像學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用，增加了影像學(xué)的信息量醫(yī)院和影像學(xué)科的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化已成為必然趨勢從小型PACS發(fā)展到全院PACS,再從全院PACS發(fā)展到區(qū)域PACS,甚至乃至整個社會PACS的聯(lián)網(wǎng)。使得：不同層次醫(yī)院之間和不同地域間的網(wǎng)上會診，包括就診和網(wǎng)上病例討論將成為現(xiàn)實。整個社會醫(yī)療資源將達(dá)到真正的共享和充分利用隨著PACS的發(fā)展，放射科醫(yī)師和其他臨床醫(yī)師的培訓(xùn)方式和工作流程將發(fā)生根本的變革，醫(yī)師的培養(yǎng)模式也將發(fā)生根本改變。PACS/RIS發(fā)展和展望每日晨讀會9號樓讀片室同一患者DR圖像對肺內(nèi)紋理，氣管支氣管，心影后紋理的觀察明顯優(yōu)于前者！普通膠片胸片圖像清晰顯示氣管支氣管，氣管旁淋巴結(jié)，心影后紋理！病例一：男，62歲，無不適。于2001.6.15胸部體檢。普通模擬膠片上是否有可疑發(fā)現(xiàn)？于2001.6.20胸部DR拍片,右上肺淡片影較為明確。經(jīng)CT和手術(shù)證實為右上肺肺泡癌TENOTE

更清晰地顯示錐體，尤其C7-T1圖像結(jié)核?肺癌?鈣化有助于定性標(biāo)準(zhǔn)胸片上見片狀陰影骨像上未見明顯鈣化CT進(jìn)一步判定無鈣化,手術(shù)證實為肺癌去除骨重迭,增加肺結(jié)節(jié)檢出率乳腺癌肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤這是一個自發(fā)性氣胸(不是由外傷引起)的病人，軟組織減影像上可見：與健側(cè)對比，病變區(qū)肺紋理消失（都萎縮掉了）。骨減影未見骨損傷。能量減影在發(fā)現(xiàn)氣胸方面有優(yōu)勢。Easytofindthepneumothoraxline更易找到氣胸線。ThisisanobliquechestDE.YetmypointistoshowthatDualEnergyprovidesabettervisibilityofBonelesion.Youdonotbelieve?CauseyourPCresolutionisnot1Kby1KOr2Kby2K.Clicktofindout(fracture).AndthisDEimageprovidebettervisibilityofthetrachea.Haveyoufoundanyabnormity?Yes,thechestimagewithTissueEqualizationshowssomethinginthetrachea.ClicktomakethecarcinomamoreclearthroughsofttissueDEimage.Goahead!CT技術(shù)新進(jìn)展及臨床應(yīng)用CT發(fā)展簡史

1972年

CT正式應(yīng)用于臨床1974年全身CT應(yīng)用于臨床1978年國內(nèi)開始引進(jìn)CT1983年電子束CT（EBCT）研制成功并應(yīng)用于臨床1989年螺旋CT應(yīng)用于臨床1993年雙排CT研制成功1998年多層螺旋CT應(yīng)用于臨床2000年采集8層的螺旋CT問世2001年采集16層的螺旋CT問世2003年采集64層的螺旋CT問世目前多層CT的掃描時間已可達(dá)0.42秒，層厚0.5mm，重建時間也為0.5秒，有的已每秒可重建6~8幅圖像，其球管的熱容量為6.3MHz~7.5MHz。多層CT的優(yōu)點1.掃描速度快，覆蓋的范圍廣，掃描頭顱只需5秒。整個肺部掃描只需10秒不到，覆蓋全身的掃描可在20秒內(nèi)完成2.二軸方向分辨率和時間分辨率的提高3.造影劑的節(jié)省，可節(jié)省造影劑費用及降低使用造影劑的風(fēng)險4.適合不合作病人和兒童的檢查，如重癥和嚴(yán)重復(fù)合外傷病人，減少運動偽影5.提高了重建圖像的質(zhì)量，如CT血管造影和CT內(nèi)鏡等6.可開展CT功能成像，如腦灌注成像和肺灌注成像等及開展CT實時成像7.同層厚的圖像掃描時X線劑量的減少8.可延長球管的使用壽命多層CT的優(yōu)點多器官、多功能灌注成像腦灌注肝臟、胰腺灌注腎臟灌注前列腺灌注

多層CT由于其掃描時間短，所切層厚薄，重建速度快，后處理軟件豐富，其使用已逐步得到普及，今后將成為CT應(yīng)用的主流。GELightspeedmultislicehelicalCTGEHispeedhelicalCTRuiJinHospital多層CT的頭頸部應(yīng)用進(jìn)展

1.

腦的CT灌注成像

用于腦缺血性疾病的檢測2.

腦的CT血管造影和血管仿真內(nèi)鏡檢查

用于腦動脈瘤，血管畸形，腦腫瘤等的檢測和鑒別3.

內(nèi)耳、乳突和副鼻竇病變的檢查4.

顱面骨病變的多層CT檢查5.

頸動脈狹窄的CTA和血管仿真內(nèi)鏡正常顱腦結(jié)構(gòu)腦梗塞CT灌注成像腦梗塞CT灌注成像前交通動脈瘤SSD表面法成像SSD偽彩顱內(nèi)動脈瘤AVMSourceimageMIPSSDVirtualendoscopyaneurysmR-A2L-A2CTA可清晰顯示微小動脈瘤34-year-oldmaleSAHpatientSSDMIPVirtual

Endoscopy直徑2mmSSDParaclinoidaneurysmIna51-year-oldfemaledentist**FisherIIIParaclinoidaneurysm51-year-oldfemaledentist模擬左側(cè)翼點入路**SSD及MPVR重建下頜骨成釉細(xì)胞瘤眼眶骨折的多層CTSSD正常耳部MSCT斜位重建橫斷面膽脂瘤中耳炎喉癌CTVE多層CT在胸部疾病的應(yīng)用進(jìn)展優(yōu)勢：1.

掃描時可在一次屏氣下完成，＜10秒2.提高了肺內(nèi)和縱隔內(nèi)小病灶的顯示能力3.可對肺，支氣管和氣管進(jìn)行多平面重建4.3D重建和仿真支氣管內(nèi)鏡5.胸部大血管的CTA和3D重建6.減少了造影劑的用量7.可進(jìn)行高質(zhì)量的胸部病變各向同性成像8.減少了移動偽影臨床適應(yīng)癥

肺內(nèi)腫瘤的檢測和分期肺彌漫性病變和間質(zhì)性病變的檢查氣管，支氣管病變肺栓塞肺部的炎癥性病變肺的多層CT肺結(jié)節(jié)的智能評估肺的低劑量普查肺腫瘤的計算機輔助診斷肺間質(zhì)病變的檢測右肺動脈栓塞肺隔離癥AVMNORMAL

CTVESSD支氣管阻塞MSCT引導(dǎo)下的肺穿刺MSCT的腫瘤定位肺的灌注成像顯示肺毛細(xì)血管床灌注情況，從而可間接反映肺的功能狀況，在幫助指導(dǎo)手術(shù)（如支氣管擴張切除術(shù)等）、明確手術(shù)范圍等方面具有肯定的價值。肺癌CT灌注多層CT在心臟成像方面的應(yīng)用進(jìn)展

心肌灌注成像動態(tài)心臟功能成像冠狀動脈鈣化積分測定

CT冠狀動脈造影LCxLADLADCalcificationRCA-LCT-Cx-LAD

-LMB

-Diagonalbranches高時間分辨率變速掃描技術(shù)智能螺距技術(shù)

心臟方面的應(yīng)用優(yōu)勢CoronaryVesselTreeDisplayAcoronaryvesseltreecanbegeneratedanddisplayedinasemi-automaticprocess,togiveusersaqualitativeoverviewofcoronaryvesselstructures.LADLADCxCxAneurysm***軟件全自動三維重建冠狀動脈血管分析冠狀動脈內(nèi)窺鏡冠狀動脈樹重建及導(dǎo)管法顯示心臟長/短軸自動重建、運動成像多層CT在腹部和盆部的應(yīng)用進(jìn)展優(yōu)勢：

整個腹部和盆部的掃描時間＜20秒減少了移動偽影提高了Z軸和時間分辨率節(jié)省造影劑的用量可作較大范圍的多平面重建

適應(yīng)癥肝臟腫瘤和其他病變的三期掃描胰腺炎的動態(tài)、灌注掃描胰腺腫瘤的動態(tài)、灌注掃描胃腸道腫瘤的CT分期胃腸道的仿真內(nèi)鏡腹部大血管的CT血管造影CT膽道成像腎臟病變的檢測盆部病變的檢測復(fù)合外傷的檢查后腹膜和其他腹腔內(nèi)病變

肝門淋巴結(jié)的MSCT動態(tài)掃描肝內(nèi)疑難病灶CT導(dǎo)向穿刺BUDD-CHIARIS綜合征CT冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導(dǎo)致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴張多層CT胰腺灌注掃描胰腺血流圖胰腺灌注圖E16278正常胰腺MSCT灌注成像急性胰腺炎MSCT灌注成像E18177血流血容量CTperfusionforacutepancreatitis（胰島細(xì)胞瘤）PancreasDynamicScan？胰島素瘤動態(tài)增強掃描惡性胃泌素瘤CT增強掃描多層CT在腹部-胰腺檢查中的應(yīng)用平掃胰腺腫瘤CT動態(tài)掃描動脈期胰腺期門脈期胰頭癌234706胰腺頸體部癌累及動靜脈胰腺頸體部癌累及靜脈CTA胰頭癌累及動脈胰頭癌累及靜脈胰頭癌累及靜脈側(cè)枝循環(huán)形成胰頭癌累及小動脈胰頭癌累及血管壺腹部腺癌II級胰腺頸體部癌血流血容量CTperfusionforpancreaticcancer肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放夾層動脈瘤破口CTVESSD正常腎上腺CT灌注成像左腎上腺腫瘤CT灌注成像賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強）動脈期門脈期MRP延時期十二指腸癌、不全梗阻同一患者胃癌MSCT及CTVE透明法三維成像表面法三維成像胃癌（潰瘍型）胃癌（隆起型）內(nèi)鏡法三維成像胃癌（隆起型）透明法成像SSD表面法成像胃體胃竇交界處腺癌（T3）平掃動脈期門脈期MRPCTA結(jié)腸的多層CT低劑量掃描仰臥和俯臥對比分析平鋪功能全景視圖功能結(jié)腸CT仿真內(nèi)鏡表面法與透明法重建結(jié)腸癌CTVE透明法成像內(nèi)鏡法三維成像正常小腸正常結(jié)腸RaySum法重建Crohn’s病乙狀結(jié)腸癌多層CT在骨骼肌肉和外周血管中的應(yīng)用進(jìn)展

骨關(guān)節(jié)的外傷性病變骨腫瘤的檢測椎間盤和椎管病變外周血管病變骨骼的三維重建齒狀突骨折頜面部多發(fā)性骨折鼻骨骨折鼻骨骨折骨骺發(fā)育不全健側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折多層螺旋CT掃描及MPR重建MPVR重建X線和CT顯示脊柱的竹節(jié)樣改變MSCT下肢動靜脈畸形（MIP）手部AVM多層CT其他功能多部位、多器官損傷小兒及不合作病人各種血管成像各種器官的快速掃描有關(guān)骨的損傷非血管性介入導(dǎo)向3.0T場強的磁共振已應(yīng)用于臨床專用于心臟、四肢骨關(guān)節(jié)的MR機相繼出現(xiàn)快速成像序列的發(fā)展，使MR的圖像采集時間越來越短，擴大了其臨床應(yīng)用范圍。MRIEpidermoidcystofCPAMR+SmallTrigeminalSchwannoma各種血管走行方向平行斜行垂直血管穿行于面聽神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠狀面患者3，斜冠狀面與冠狀面患者4，斜冠狀面3DMRA可清晰顯示責(zé)任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段橫斷面斜冠狀面冠狀面3DMRA左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動脈冠狀面斜冠狀面橫斷面3DMRAT2W

T1WMR清晰顯示膝關(guān)節(jié)各項結(jié)構(gòu)早期MR即可清晰顯示椎間盤病變腕部腱鞘囊腫跟腱撕裂MR顯示軟骨組織結(jié)構(gòu)骨梗死半月板撕裂滑膜炎脂肪肉瘤主動脈縮窄MR冠脈成像MR功能成像MR波譜分析MR血管造影MR水成像MR內(nèi)鏡技術(shù)MR新技術(shù)腦功能成像Cerebralfunctionalimaging膠質(zhì)瘤的MRS表現(xiàn)