第3章 局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))課件

病理學(xué)基礎(chǔ)(第二版)血液循環(huán)障礙全身性心力衰竭休克局部性血量異常血液性狀異常血管壁完整性異常充血貧血血栓形成栓塞梗死水腫出血第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

動(dòng)脈性充血器官或組織由于動(dòng)脈輸入增多，而引起的充血，簡稱充血。生理性充血病理性充血炎癥性充血側(cè)支性充血減壓后充血病理變化：結(jié)局：紅、腫、熱、功能增強(qiáng)。促進(jìn)物質(zhì)代謝、增強(qiáng)功能，在病變情況下可有血管破裂第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

第一節(jié)充血

器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。

動(dòng)脈性充血（充血）

靜脈性充血（淤血）第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

靜脈性充血

局部組織或器官由于靜脈血液回流受阻而發(fā)生的充血。

原因靜脈受壓靜脈管腔阻塞心力衰竭

病理變化：腫脹、暗紅、發(fā)紺、溫度下降。組織內(nèi)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可伴水腫。第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

靜脈性充血結(jié)局第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

慢性肺淤血見于左心衰竭第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))心力衰竭細(xì)胞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))慢性肺淤血肉眼觀察

肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)地變實(shí)。長期淤血，導(dǎo)致肺褐色硬化第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

慢性肝淤血——檳榔肝見于右心衰竭第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))慢性肝淤血肉眼觀察

肝體積增大，被膜緊張，顏色暗紅，肝切面呈紅黃相間的花紋狀外觀，形似檳榔的切面，稱檳榔肝第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

第二節(jié)血栓形成

活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。

心血管內(nèi)膜損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增高血栓形成的條件第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))如：靜脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和潰瘍、風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

心血管內(nèi)膜損傷第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))血流狀態(tài)改變（速度緩慢、渦流出現(xiàn)）軸流消失、血小板接觸損傷內(nèi)皮凝血因子不易沖走，濃度升高內(nèi)膜缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流狀態(tài)改變第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后、大手術(shù)后

補(bǔ)充了大量幼稚血小板、粘性增大凝血物質(zhì)含量升高血漿喪失，血液濃縮血液凝固性增高第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))血小板粘附，形成白色血栓第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))血小板小梁外附著白細(xì)胞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)是紅細(xì)胞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))混合血栓第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

紅色血栓形成第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))彌散性血管內(nèi)凝血Disseminatedintravascularcoagulation(DIC)第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))三、血栓的類型（一）白色血栓主要由血小板和纖維素構(gòu)成，即血栓頭部。（二）混合血栓包括血小板、白細(xì)胞、纖維蛋白和紅細(xì)胞，即血栓體部。（三）紅色血栓由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成，即血栓尾部。（四）透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，又稱微血栓。第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))血栓的結(jié)局

溶解吸收或脫落

機(jī)化與再通第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))血栓的結(jié)局

溶解吸收或脫落

機(jī)化與再通

鈣化第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

血栓對機(jī)體的影響

阻塞血管血栓栓塞心瓣膜病彌散性血管內(nèi)凝血第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

第三節(jié)栓塞

在循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

一、栓子的運(yùn)行途徑第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

體循環(huán)靜脈和右心的栓子肺動(dòng)脈主干或其分支的栓塞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

體循環(huán)動(dòng)脈和左心的栓子

腎、脾、腦、下肢第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

腸系膜靜脈的栓子肝內(nèi)門靜脈分支第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

一、栓子的運(yùn)行途徑

交叉性栓塞

逆行性栓塞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響

血栓栓塞

脂肪栓塞

氣體栓塞

羊水栓塞

其他栓塞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))血栓栓塞（最常見）1、肺動(dòng)脈栓塞2、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

（栓子多來自下肢靜脈、盆腔靜脈）

少量、小分支栓塞——代償嚴(yán)重淤血、側(cè)支不能代償——出血性梗死肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞、廣泛栓塞——猝死（栓子多來自左心或動(dòng)脈系統(tǒng)）栓塞多見于脾、腎、心、腦及下肢。第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))肺動(dòng)脈主干栓塞（橫切面）第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))肺動(dòng)脈主干栓塞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

脂肪栓塞脂肪滴進(jìn)入血流并阻塞血管稱為脂肪栓塞。長骨粉碎性骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷肺栓塞或腦栓塞。脂滴來源：栓塞部位：第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))氣體栓塞1.空氣栓塞2.氮?dú)馑ㄈp壓病）

從高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)入低氣壓環(huán)境時(shí)，溶解于血液中的氣體迅速游離，阻塞血管。

大量氣體迅速進(jìn)入血流，或溶解于血液中的氣體游離出來，阻塞血管或心腔，稱氣體栓塞。鎖骨下靜脈、頸靜脈和胸腔大靜脈的手術(shù)和損傷分娩、人流、胎盤早剝意外醫(yī)療事故第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞。其他栓塞細(xì)菌栓塞寄生蟲和蟲卵栓塞腫瘤栓塞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))

第四節(jié)梗死

機(jī)體局部組織由于動(dòng)脈阻斷導(dǎo)致缺血、缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死（infarct）

梗死形成的原因和條件1.動(dòng)脈血流阻斷

2、側(cè)支循環(huán)未能建立血栓形成栓塞痙攣閉塞第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))梗死的類型和病變

貧血性梗死

出血性梗死組織致密的組織器官側(cè)支循環(huán)不豐富的器官（心、脾、腎、腦）有雙重血供或吻合支豐富的器官結(jié)構(gòu)疏松的器官在淤血的基礎(chǔ)上發(fā)生。

（肺、腸）第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))腎貧血性梗死第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))腎貧血性梗死第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))脾貧血性梗死第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))心肌梗死第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))腦貧血性梗死1第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))肺下葉外周部、肋膈角處梗死灶呈錐形尖端指向肺門或血管阻塞處底邊位于胸膜面暗紅質(zhì)實(shí)、邊界不清肺出血性梗死第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))第3章局部血液循環(huán)障礙(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué))腸出血性梗死肉眼觀察

多發(fā)生于小腸，腸壁紫紅色，增厚，質(zhì)脆，易破裂，腸腔內(nèi)充滿混濁的暗紅色液體，漿膜面有纖維素滲出鏡下觀