新生兒窒息重度

新生兒窒息〔重度〕1編輯ppt病史資料患兒郭海英之子性別：男日齡：20分鐘主訴：早產(chǎn)窒息復(fù)蘇后20分鐘現(xiàn)病史：患兒系孕5產(chǎn)3孕36周+6天因其母親“完全性前置胎盤出血〞，約20分鐘前行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，出生時皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無哭聲，心率<60次/分，肌張力、反響差，1分鐘Apgar評分為0分，立即給予清理呼吸道、刺激、氣囊正壓通氣后，未見明顯好轉(zhuǎn)，隨后行氣管插管后，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，心率上升，建立自主呼吸，5分鐘Apgar評分為7分〔膚色、反響、肌張力各扣1分〕，10分鐘為8分〔膚色、反響扣1分〕，伴吐沫，無呻吟、抽搐、昏迷等病癥，以“新生兒窒息〞收住新生兒科。2編輯ppt病史資料既往史：患兒系孕5產(chǎn)3孕36周+6天剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，其母親為“完全性前置胎盤出血〞，否認(rèn)此次孕期有高血壓、糖尿病等特殊疾病史。體格檢查：T35.5℃、R60次/分、P141次/分、BP69/40mmHg，未吸氧下經(jīng)皮血氧飽和度87%，神志清楚，精神、反響一般，早產(chǎn)兒外貌，全身皮膚蒼白，未見瘀點頸軟，前囟平軟、張力不高，雙側(cè)瞳孔同大等圓，對光反射靈敏，唇紅，頸軟，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，呼吸淺快不規(guī)那么，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心率141次/分，心律齊，心音強度中等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，臍帶結(jié)扎良好，無滲血，腹平軟，腹部未觸及包塊，肝脾觸診正常，腸鳴音存在，四肢末端稍青紫，皮溫稍涼，肌力、肌張力正常，新生兒原始反射可引出。3編輯ppt病史資料輔助檢查：暫缺。初步診斷：1.新生兒窒息〔重度〕2.早產(chǎn)兒〔適于胎齡兒〕診斷依據(jù)：1、新生兒窒息〔重度〕：患兒出生時皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無哭聲，心率<60次/分，肌張力、反響差，1分鐘Apgar評分為0分。故支持診斷。2、早產(chǎn)兒〔適于胎齡兒〕：患兒系孕36周+6天出生，具有早產(chǎn)兒外貌特征，出生體重位于同胎齡兒出生體重的第10到90百分位數(shù)之間支持診斷。4編輯ppt2021.10.30查血常規(guī)示:白細(xì)胞7.9010^9/L,紅細(xì)胞5.4810^12/L,血紅蛋白192.0g/L偏高,血小板14710^9/L,中性粒細(xì)胞百分比46.4%,有核紅細(xì)胞計數(shù)0.31,C反響蛋白0.10mg/L，ABO血型O,RH血型D+。2021.10.30查肝功能:總膽紅素54.4umol/L偏高,直接膽紅素10.3umol/L偏高,間接膽紅素44.1umol/L偏高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶9U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L偏高,總膽汁酸6.4umol/L,總蛋白49.5g/L偏低,白蛋白35.7g/L,球蛋白13.8g/L偏低。2021.10.30查腎功能：尿素2.92mmol/L,肌酐47.5umol/L,余正常。2021.10.30電解質(zhì)：鉀3.30mmol/L,鈉137mmol/L,氯103mmol/L,鈣2.43mmol/L。2021.10.30查凝血四項:凝血酶原時間16.60S偏高,凝血酶原活動度50.0%偏低,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.52偏高,局部凝血酶原時間88.40S偏高,凝血酶時間15.30S,纖維蛋白原1.13g/L偏低,纖維蛋白原-C1.17g/L偏低。病史資料入院后輔助檢查：5編輯ppt2021.10.3013:02查血氣分析：PH7.21、PCO263mmHg、PO274mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。2021.10.3016:30復(fù)查血氣分析：PH7.35、PCO242mmHg、PO276mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。2021.10.31查血常規(guī)示:白細(xì)胞10.8610^9/L,紅細(xì)胞6.1910^12/L,血紅蛋白203.0g/L,血小板11310^9/L,超敏C反響蛋白8.10mg/L。2021.10.31查大小便常規(guī)正常。病史資料入院后輔助檢查：6編輯ppt2021.11.01查血常規(guī)示:白細(xì)胞11.3610^9/L偏高,紅細(xì)胞7.2310^12/L偏高,血紅蛋白232.0g/L偏高,血小板12710^9/L,中性粒細(xì)胞百分比58.1%,淋巴細(xì)胞百分比30.3%,紅細(xì)胞壓積73.50%偏高,超敏C反響蛋白<0.5mg/L。2021.11.02復(fù)查血氣分析示：PH7.35、PCO249mmHg、PO253mmHg、AB29.7mmol/L、SB27.1mmol/L、BE4.7mmol/L、SO2c3.3%、THbc19.8g/dl、Lac1.0mmol/L游離鈣離子0.67mmol/L。病史資料入院后輔助檢查：7編輯ppt2021.11.03查血常規(guī)示:白細(xì)胞7.2110^9/L,紅細(xì)胞5.9810^12/L偏高,血紅蛋白191.0g/L偏高,血小板14810^9/L,中性粒細(xì)胞百分比49.6%,淋巴細(xì)胞百分比32.4%，C反響蛋白7.30mg/L偏高。2021.11.03查肝功能:總膽紅素178.9umol/L偏高,直接膽紅素11.6umol/L偏高,間接膽紅素167.3umol/L偏高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶14U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L偏高,總蛋白47.1g/L偏低,白蛋白27.2g/L偏低,球蛋白19.9g/L偏低,。2021.11.03查腎功能示：尿素2.81mmol/L,肌酐40.9umol/L。2021.11.03查電解質(zhì)示：鉀4.00mmol/L,鈉149mmol/L偏高,氯103mmol/L,鈣1.89mmol/L偏低,鎂0.75mmol/L。2021.11.03查血常規(guī)示:凝血酶原時間15.40S偏高,凝血酶原活動度56.0%偏低,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.42偏高,局部凝血酶原時間83.20S偏高,凝血酶時間13.40S,纖維蛋白原3.38g/L。2021.11.03查血培養(yǎng)回報示：培養(yǎng)5天無生長。2021.11.03查胸片示：雙肺內(nèi)未見明顯實質(zhì)性病變。2021.11.03查頭顱CT平掃示：雙側(cè)額、枕葉腦白質(zhì)密度減低，考慮缺血缺氧所致。病史資料入院后輔助檢查：8編輯ppt2021.11.05查血常規(guī)示:白細(xì)胞14.3110^9/L偏高,紅細(xì)胞6.4610^12/L偏高,血紅蛋白229.0g/L偏高,血小板15910^9/L,中性粒細(xì)胞百分比52.3%,淋巴細(xì)胞百分比31.6%,中性粒細(xì)胞計數(shù)7.4910^9/L,超敏C反響蛋白0.5mg/L。

2021.11.06復(fù)查血氣分析：游離鈣離子0.6mmol/L，余正常。2021.11.09查血常規(guī)示:白細(xì)胞10.1010^9/L偏高,血紅蛋白177.0g/L偏高,血小板18310^9/L,中性粒細(xì)胞百分比41.1%,淋巴細(xì)胞百分比38.3%,中性粒細(xì)胞計數(shù)4.2010^9/L，C反響蛋白6.14mg/L偏高。2021.11.09查肝功能示:總膽紅素165.0umol/L偏高,直接膽紅素18.2umol/L偏高,間接膽紅素146.8umol/L偏高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶16U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L,總蛋白50.8g/L偏低,白蛋白34.5g/L偏低,球蛋白16.3g/L偏低,。2021.11.09腎功能示：尿素0.59mmol/L偏低,肌酐35.0umol/L。2021.11.09電解質(zhì)：鈣1.58mmol/L偏低,鎂0.31mmol/L偏低。病史資料入院后輔助檢查：9編輯ppt病史資料診療經(jīng)過

入院后予以新生兒復(fù)蘇搶救、糾酸、擴容、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持、新