血十八項(xiàng)與臨床

血 十 八 項(xiàng) 直 線 方 程 圖 臨 床 解 析1編輯ppt 本院血常規(guī)檢測(cè)采用日本生產(chǎn)的“多工程自動(dòng)血球計(jì)數(shù)分析儀〞[SysmexKA-21N]〔三分類法〕自動(dòng)化測(cè)定。測(cè)定能力：60個(gè)標(biāo)本/小時(shí)2編輯ppt一次性檢測(cè)工程達(dá)十八項(xiàng)：1、白細(xì)胞〔WBC〕2、淋巴細(xì)胞百分率〔LYM%〕3、中間細(xì)胞百分率〔MXD%〕4、中性粒細(xì)胞百分率〔NEUT%〕5、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值〔LYM?！?、中間細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值〔MXD?！?、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值〔NEUT?！?、紅細(xì)胞〔RBC〕9、血紅蛋白〔HGB〕10、紅細(xì)胞壓積〔HCT〕3編輯ppt11、紅細(xì)胞平均體積〔MCV〕12、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量〔MCH〕13、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度〔MCHC〕14、紅細(xì)胞分布寬度(CV)〔RDW〕15、血小板〔PLT〕16、血小板平均體積〔MPV〕17、血小板分布寬度〔PDW〕18、大血小板比率〔P-LCR〕附加三個(gè)直方圖：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板直線方程圖4編輯ppt5編輯ppt血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理〔電阻法〕 根據(jù)血細(xì)胞相對(duì)非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)可引起電阻的變化為根底，對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積的測(cè)定。 將測(cè)定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設(shè)定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。6編輯ppt直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的根底上，儀器對(duì)不同體積的細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)產(chǎn)生的電脈沖大小進(jìn)行分群，將大小2~450fl的血細(xì)胞產(chǎn)生電脈沖細(xì)分入256個(gè)通道，每個(gè)通道為1.64fl。同一類細(xì)胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細(xì)胞的體積直方圖。7編輯ppt血球儀可在一分鐘之內(nèi)對(duì)樣本同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞的直方圖繪制。

35 90 160 300 450%白細(xì)胞三分類直方圖8編輯ppt血球儀可在一分鐘之內(nèi)對(duì)樣本同時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞的直方圖繪制。

9編輯ppt一、白 細(xì) 胞 直 方 圖血液分析儀器在35~450fl范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3群。正常白細(xì)胞直方圖〔圖1-1〕的左側(cè)又高又陡，跨越35~95fl定為淋巴細(xì)胞群〔小細(xì)胞群〕，以成熟小淋巴細(xì)胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160~450fl定為中性粒細(xì)胞群〔大細(xì)胞群〕，以中性粒細(xì)胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個(gè)核細(xì)胞區(qū)〔中間細(xì)胞群〕，主要以單核細(xì)胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞及白血病細(xì)胞等。10編輯ppt35 90 160 300 450%正常白細(xì)胞三分類直方圖〔1-1〕小細(xì)胞群大細(xì)胞群中間細(xì)胞群11編輯ppt白細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用白細(xì)胞直方圖的變化，可評(píng)價(jià)血液中白細(xì)胞群體的變化，但這種變化的細(xì)胞圖并無(wú)特異性，某一類白細(xì)胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。因此，異常白細(xì)胞直方圖〔如圖：1-4~1-16〕只能提示白細(xì)胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細(xì)胞，故必要時(shí)可用顯微鏡復(fù)查血涂片〔外周血細(xì)胞學(xué)分析〕。12編輯ppt中性粒細(xì)胞比例增高

〔淋巴細(xì)胞相對(duì)減低〕中性粒細(xì)胞比例增高〔淋巴細(xì)胞相對(duì)減低直方圖顯示淋巴細(xì)胞峰明顯縮小甚至缺如，中性粒細(xì)胞右側(cè)區(qū)域異常。常見(jiàn)于各種原因引起的中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減低癥等?！矆D1-4〕。13編輯ppt35 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例增高〔淋巴細(xì)胞相對(duì)減低〕白 細(xì) 胞 直 方 圖 〔1-4〕中性粒細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線14編輯ppt35 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例增高〔淋巴細(xì)胞相對(duì)減低〕白 細(xì) 胞 直 方 圖 〔1-4〕中性粒細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線15編輯ppt中性粒細(xì)胞比例減低

〔淋巴細(xì)胞比例增高〕中性粒細(xì)胞比例減低〔淋巴細(xì)胞比例增高〕，直方圖顯示淋巴細(xì)胞峰明顯增大，而中性粒細(xì)胞峰明顯縮小。多見(jiàn)于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病等?！矆D1-5〕。16編輯ppt35 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例減低〔淋巴細(xì)胞相對(duì)增高〕白 細(xì) 胞 直 方 圖 〔1-5〕中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線17編輯ppt35 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例減低〔淋巴細(xì)胞相對(duì)增高〕白 細(xì) 胞 直 方 圖 〔1-5〕中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線18編輯ppt嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增高

直 方 圖嗜酸性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，直方圖在98~132fl區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞峰明顯增高，并通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細(xì)胞區(qū)域值而報(bào)警，提示淋巴細(xì)胞與單個(gè)核細(xì)胞之間的區(qū)域異常、單個(gè)核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。根據(jù)患者臨床情況必要時(shí)行外周血細(xì)胞學(xué)分析進(jìn)一步檢查。〔圖1-6和1-7〕。19編輯ppt35 90 160 300 450%嗜酸性粒細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖〔1-6〕中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群嗜酸性粒細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線20編輯ppt35 90 160 300 450%單核細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖〔1-7〕中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群?jiǎn)魏思?xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線21編輯ppt35 90 160 300 450%中間細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖〔1-6/7〕中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群?jiǎn)魏思?xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線22編輯ppt急性白血病直方圖白血病細(xì)胞在某一區(qū)域出高大細(xì)胞峰，同時(shí)儀器報(bào)警。白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標(biāo)本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差異。患者出現(xiàn)白血病共性特征時(shí)須骨髓細(xì)胞學(xué)明確診斷?！矆D1-8和1-9〕23編輯ppt35 90 160 300 450%急性非淋巴細(xì)胞白血病直方圖〔1-8〕原始、幼稚細(xì)胞增多〔單一主峰〕幼稚細(xì)胞主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線24編輯ppt35 90 160 300 450%急性淋巴細(xì)胞白血病直方圖〔1-9〕原始、幼稚細(xì)胞增多〔單一主峰〕幼稚細(xì)胞主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線25編輯ppt35 90 160 300 450%急性白血病直方圖〔1-8/9〕原始、幼稚細(xì)胞增多〔單一主峰〕幼稚細(xì)胞主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線26編輯ppt圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項(xiàng)不能確定急性非淋巴細(xì)胞與急性淋巴細(xì)胞，必需進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)分析明確診斷。27編輯ppt慢性白血病直方圖治療前白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)和中性粒細(xì)胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細(xì)胞峰，圖形呈一平臺(tái)狀；〔圖1-10〕冶療后如療效佳，白細(xì)胞總數(shù)減低，直方圖可恢復(fù)正常；〔圖1-11〕假設(shè)發(fā)生急變，直方圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢(shì)?！矆D1-12〕28編輯ppt35 90 160 300 450%慢性白血病冶療前白細(xì)胞直方圖〔1-10〕平臺(tái)狀主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線29編輯ppt35 90 160 300 450%慢性白血病冶療后好轉(zhuǎn)白細(xì)胞直方圖〔1-11〕冶療前曲線虛線為正常白細(xì)胞曲線治療后曲線30編輯ppt35 90 160 300 450%慢性白血病急變白細(xì)胞直方圖〔1-12〕虛線為正常白細(xì)胞曲線治療后曲線好轉(zhuǎn)后急變傾向31編輯ppt異型淋巴細(xì)胞增高直方圖由于異型淋巴細(xì)胞體積比正常淋巴細(xì)胞偏大，儀器將其歸屬于中間細(xì)胞群，直方圖上表現(xiàn)為小細(xì)胞群與中間細(xì)胞群融合，呈駱?lè)逍?。此曲線并非具有特異性，應(yīng)與單核細(xì)胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細(xì)胞學(xué)分析?！矆D１-13〕32編輯ppt35 90 160 300 450%異型淋巴細(xì)胞增多白細(xì)胞直方圖〔1-13〕虛線為正常白細(xì)胞曲線異型淋巴細(xì)胞群?jiǎn)魏思?xì)胞群33編輯ppt有核細(xì)胞干擾直方圖白細(xì)胞直方圖顯示淋巴細(xì)胞起點(diǎn)較高，分類值后均顯示警號(hào)。提示淋巴細(xì)胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細(xì)胞、巨大血小板或乳糜顆粒等?！矆D1-14~1-15〕34編輯ppt35 90 160 300 450%巨大血小板干擾白細(xì)胞直方圖〔1-14〕巨大血小板群虛線為正常白細(xì)胞曲線35編輯ppt35 90 160 300 450%有核紅細(xì)胞干擾白細(xì)胞直方圖〔1-15〕有核紅細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線36編輯ppt35 90 160 300 450%有核紅細(xì)胞干擾白細(xì)胞直方圖〔1-15〕有核紅細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線37編輯ppt血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；假設(shè)其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團(tuán)誤認(rèn)為巨大血小板，白細(xì)胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似〔圖1-16〕；通常血小板聚集使血小板計(jì)數(shù)會(huì)有不同程度地下降。儀器報(bào)警說(shuō)明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應(yīng)重新取樣本復(fù)查。38編輯ppt35 90 160 300 450%血小板聚集干擾白細(xì)胞直方圖〔1-16〕血小板聚集干擾群虛線為正常白細(xì)胞曲線39編輯ppt二、紅細(xì)胞直方圖儀器在36~360fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞主要分布在50~200fl范圍內(nèi)〔圖1-2〕，直方圖上可見(jiàn)兩個(gè)細(xì)胞群體，從50~125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對(duì)稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125~200fl區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。40編輯ppt100 200 300 400%正常紅細(xì)胞直方圖〔2-1〕兩側(cè)對(duì)稱、正態(tài)分布曲線41編輯ppt100 200 300 400%紅細(xì)胞左移、右移直方圖〔2-3〕紫紅色虛線為正常紅細(xì)胞直方圖藍(lán)色曲線為紅細(xì)胞左移直方圖黑色曲線為紅細(xì)胞右移直方圖42編輯ppt紅細(xì)胞直方圖與參數(shù)關(guān)系紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均指數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度都會(huì)影響直方圖的形態(tài)；為此先行了解各參數(shù)之間的關(guān)系對(duì)紅細(xì)胞直方圖的判別有較大幫助。紅細(xì)胞直方圖主要對(duì)于臨床貧血患者有診斷價(jià)值。43編輯ppt紅細(xì)胞平均指數(shù)包括：紅細(xì)胞平均容積〔MCV〕：指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，用飛升〔fl〕表示；紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量〔MCH〕：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示〔pg〕；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度〔MCHC〕：指每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示〔g/L〕。44編輯ppt紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算公式紅細(xì)胞平均容積〔MCV〕=每升血液中血細(xì)胞比容÷每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=HCT÷RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量〔MCH〕=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)=HGB÷RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度〔MCHC〕=每升血液中血紅蛋白含量÷每升血液中血細(xì)胞比容=HGB÷HCT45編輯ppt紅細(xì)胞體積分布寬度〔RDW〕RDW是一個(gè)較新的紅細(xì)胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)〔CV〕表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀準(zhǔn)確。RDW結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細(xì)胞直方圖的變化，同時(shí)分析其異常是否由于紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞聚集或雙相性細(xì)胞引起。46編輯ppt紅細(xì)胞參數(shù)的意義紅細(xì)胞的三個(gè)平均指數(shù)都由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容三者經(jīng)固定公式計(jì)算得出。單獨(dú)某個(gè)參數(shù)對(duì)疾病無(wú)診斷意義，必須聯(lián)合多個(gè)參數(shù)才能有效鑒別。1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項(xiàng)參數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類指標(biāo)。如今，我們使用MCV、RDW配合紅細(xì)胞直方圖，那么更有助于判別貧血的病情和療效。47編輯ppt紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用1、小細(xì)胞性貧血：指細(xì)胞體積較小，MCV低于正常值。包括以下情況：①：RDW正常，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細(xì)胞低色素；常見(jiàn)于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；〔圖2-3〕48編輯ppt100 200 300 400%輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血直 方 圖〔2-3〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線小細(xì)胞均一細(xì)胞群49編輯ppt②：RDW輕度增高：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55~100fl，頂峰在65fl處。提示為小細(xì)胞低色素細(xì)胞不均一性，常見(jiàn)缺鐵性貧血；〔圖2-4〕臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形?！矆D2-5〕50編輯ppt100 200 300 400%缺鐵性貧血直方圖〔2-4〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線小細(xì)胞不均一細(xì)胞群51編輯ppt100 200 300 400%缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后直 方 圖〔2-5〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線治療前曲線治療有效后曲線〔雙峰〕52編輯ppt③：RDW明顯增高：紅細(xì)胞直方圖顯示兩個(gè)細(xì)胞峰，小細(xì)胞峰明顯左移，峰頂位于50fl處，較大細(xì)胞峰位于90fl，基底較寬；提示為小細(xì)胞低色素和不均一性。見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血〔圖2-6〕。在骨髓細(xì)胞學(xué)細(xì)胞鐵染色片中可見(jiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，百分比＞15%為確診依據(jù)。缺鐵性貧血治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似圖形〔圖2-5〕。53編輯ppt100 200 300 400%鐵粒幼細(xì)胞性貧血直方圖〔2-6〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線雙主峰曲線54編輯ppt2、大細(xì)胞性貧血：指MCV超過(guò)正常范圍，紅細(xì)胞體積較大。包括以下情況：①RDW正常：紅細(xì)胞主峰明顯右移，主要分布在75~130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細(xì)胞性，體積較一致。見(jiàn)于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。〔圖2-7〕55編輯ppt100 200 300 400%再生障礙性貧血直方圖〔2-7〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線大細(xì)胞群，主峰在100fl56編輯ppt②RDW輕度增高：紅細(xì)胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75~150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細(xì)胞不均一性。見(jiàn)于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血?！矆D2-8〕57編輯ppt100 200 300 400%巨幼細(xì)胞性貧血直方圖〔2-8〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線曲線右移，主峰頂在105fl處58編輯ppt③RDW明顯增高：紅細(xì)胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細(xì)胞峰為主。提示大細(xì)胞不均一性，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期?！矆D2-8〕巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)維生素B12、葉酸治療后可出現(xiàn)向正態(tài)轉(zhuǎn)變曲線。〔圖2-9〕59編輯ppt100 200 300 400%巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖〔2-8〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線治療有效初期雙峰曲線治療前期曲線60編輯ppt100 200 300 400%巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖〔2-9〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線治療有效向正態(tài)曲線轉(zhuǎn)變治療前期曲線61編輯ppt3、正細(xì)胞性貧血直方圖示正常分布，細(xì)胞大小較一致，血十八項(xiàng)中紅細(xì)胞與血紅蛋白成比例降低，RDW可正常，也可輕度增高。常見(jiàn)于慢性病、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良、急性失血等?！矆D2-10〕62編輯ppt100 200 300 400%急性失血性貧血直方圖〔2-10〕虛線為正常紅細(xì)胞曲線曲線無(wú)明顯異常63編輯ppt三、血小板直方圖儀在2~30fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板呈左偏態(tài)分布〔圖3-1〕，主要集中在2~15fl內(nèi)。由于血小板檢測(cè)與紅細(xì)胞檢測(cè)在儀器內(nèi)的同一通道，小紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片、血小板自身的聚集都會(huì)影響血小板計(jì)數(shù)及平均血小板體積。直方圖能反映這些變化，可根據(jù)圖形的變化，了解血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。64編輯ppt10 20 30%正常血小板直方圖〔3-1〕左偏態(tài)分布曲線65編輯ppt10 20 30%正常血小板直方圖〔3-1〕左偏態(tài)