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-7-XXX區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地申報表基地名稱：申報日期：XXX區(qū)衛(wèi)生計生委20XX年X月表1培訓(xùn)基地（醫(yī)院）基本情況表醫(yī)院名稱郵政編碼醫(yī)院地址聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱1.培訓(xùn)基地（醫(yī)院）資質(zhì):（在相對應(yīng)的方框內(nèi)劃“√”）培訓(xùn)基地（醫(yī)院）信譽（近3年有無市級及以上衛(wèi)生計生行政部門通報批評的重大醫(yī)療事件）：□有□無類別綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院附屬醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院等級三級甲等其它三級二級甲等其他：注冊登記類型公立醫(yī)院民營:□私營醫(yī)院□聯(lián)營醫(yī)院□外資醫(yī)院分類管理方式營利非營利2.基本條件:編制總床位數(shù)實有總床位數(shù)年收治住院病人數(shù)病床使用率年門診量年急診量3.設(shè)施設(shè)備：教室總面積：平方米間數(shù)：間宿舍總面積：平方米間數(shù)：間臨床技能模擬訓(xùn)練中心總面積：平方米模擬設(shè)備種類（列舉名稱、型號、數(shù)量，可另附頁）：計算機數(shù)量臺計算機信息檢索系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)平臺□有□無圖書館藏書種類：種數(shù)量萬冊.診療疾病范圍（可另附表）：請務(wù)必按照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標準（試行）》各臨床輪轉(zhuǎn)科室要求的診療疾病范圍的排序如實填寫。

6.醫(yī)療設(shè)備（可另附表）：請務(wù)必按照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地認定標準（試行）》相關(guān)專業(yè)細則中的各項要求

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