消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理 課件

消毒供給室質(zhì)量管理

重復(fù)使用醫(yī)療器械的滅菌保障與標(biāo)準(zhǔn)管理一、院感案例二、相關(guān)的法規(guī)、條文相關(guān)的法規(guī)、條文相關(guān)的法規(guī)、條文應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供給?！病硟?nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌?！病?/p>

分類干燥檢查保養(yǎng)消毒清洗包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放回收使用重復(fù)使用器械循環(huán)圖WS310.2-5：●診療器械、器具和物品處理的操作流程：回收→分類→清洗→消毒〔化學(xué)消毒→漂洗〕→枯燥→檢查保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→無(wú)菌物品的發(fā)放●根本原那么：﹡一般器械：清洗→消毒﹡特殊污染器械〔朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的器械〕：消毒→清洗→消毒▲先清洗后化學(xué)消毒有利于提高清洗質(zhì)量和減少器械的損害。1、回收⊙使用科室的管理：﹡使用后去除明顯污物，與一次性使用物品分開(kāi)；﹡放置于封閉容器中，防止枯燥；﹡特殊污染器械〔朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的器械〕：雙層封閉包裝，標(biāo)明感染疾病名稱，由供給室單獨(dú)回收處理。⊙供給室下收人員規(guī)定路線下收，封閉運(yùn)送；⊙不應(yīng)在診療場(chǎng)所清點(diǎn)，防止反復(fù)裝卸；⊙使用后的一次性物品不得由供給室進(jìn)行回收和運(yùn)送處理?！鸦厥哲嚺c筐每次使用后應(yīng)清洗、消毒，枯燥備用?！厥窄h(huán)節(jié)關(guān)注：＊自身防護(hù)＊防止污染公共設(shè)施及環(huán)境2、器械的分類⊙分類目的：﹡提高器械清洗質(zhì)量﹡降低器械清洗本錢﹡防止職業(yè)暴露⊙分類場(chǎng)所：CSSD去污區(qū)器械的分類⊙分類原那么：根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度、污染程度等進(jìn)行分類﹡物品材料：金屬、玻璃、橡膠﹡物品的形狀結(jié)構(gòu)：平面、管腔、關(guān)節(jié)、銳器﹡精密程度：精細(xì)貴重﹡污染程度：肉眼觀察器械污染度，有無(wú)銹跡及干涸污跡器械的分類⊙分類放置要求：﹡精細(xì)及鋒利的器械分開(kāi)﹡器械的關(guān)節(jié)要全部翻開(kāi)﹡可拆卸的應(yīng)充分拆卸﹡套管針類必須分開(kāi)排列﹡油類污染器械分開(kāi)處理3、器械的清洗手工清洗：適用于嚴(yán)重污染的初步處理，精密復(fù)雜器械以及不能用機(jī)械清洗的器械。⊙步驟：初步?jīng)_洗→洗滌〔清潔劑浸泡及刷洗〕→漂洗→終末漂洗(純水或蒸餾水)器械的清洗⊙關(guān)注點(diǎn):＊你的防護(hù)用具是否標(biāo)準(zhǔn)、齊全？＊水溫:15-30℃＊器械應(yīng)充分拆卸〔應(yīng)在分類時(shí)完成〕＊防止氣溶膠產(chǎn)生在水面下刷洗氣溶膠：空氣中懸浮的固態(tài)或液態(tài)顆粒的總稱。＊選擇適宜的清洗工具：水槍、毛刷、清潔布；禁用鋼絲球，防止器械磨損；＊選擇適宜的清洗劑:堿性清潔劑、多酶清潔劑、除銹劑；＊清洗池、用具每天清潔、消毒器械的清洗機(jī)械清洗:噴淋清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)適用于大局部常規(guī)器械、橡膠、軟塑類器械不適用于超聲清洗器械的清洗▲徹底清洗是消毒滅菌質(zhì)量保證的根本措施?！醒芯?充分清洗后﹡可去除HIV和HBV等﹡降低內(nèi)毒素發(fā)熱反響﹡大大降低生物負(fù)荷﹡50%以上可到達(dá)消毒效果▲清洗不徹底﹡器械物品上附著的污物〔包括銹跡〕，會(huì)對(duì)細(xì)菌形成保護(hù)膜，阻礙消毒滅菌因子進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，降低消毒滅菌效果。﹡附著的污物對(duì)器械造成侵蝕損害，縮短使用壽命。器械的清洗：用水要求用水種類水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)清洗步驟自來(lái)水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得測(cè)出大腸桿菌/100ml（≤3個(gè)/L)粗洗、沖洗軟化水去除了Mg、Ca等離子，仍含有太多鹽類物質(zhì)機(jī)械清洗的清洗階段純化水去除了其他金屬離子和微量離子各種清洗的漂洗階段、濕熱消毒用水蒸餾水去除了熱原，其他極微量的微生物及化學(xué)雜質(zhì)▲使用純化水或蒸餾水的作用：﹡減少自來(lái)水中各種化學(xué)、金屬離子對(duì)器械的損害〔水中氯化物的含量會(huì)侵蝕器械，金屬離子會(huì)引起變色和生銹，硬水中的礦物質(zhì)易造成器械的水漬或腐蝕〕﹡增加器械的清潔度﹡從而減少損耗，節(jié)約本錢。4、器械的消毒：清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理⊙熱力〔濕熱〕消毒：首選

器械物品

溫度

時(shí)間A0值消毒后直接使用的器械、物品（高水平消毒）≥90℃≥5min≥3000消毒后繼續(xù)滅菌器械、物品（中水平消毒）≥90℃≥80℃≥75℃≥70℃≥1min≥10min

≥30min≥100min≥600

‘A’被定義為在80℃時(shí)產(chǎn)生特定消毒效果的等效時(shí)間〔以秒為單位〕;‘D’值是在特定的溫度下縮減生物負(fù)載到10%的作用時(shí)間；

‘Z’值是縮減‘D’值到1/10時(shí)需要提高的溫度；

A0值是在指定溫度為80℃和Z值為10℃的情況下采用；

濕熱消毒的溫度與時(shí)間器械的消毒⊙化學(xué)消毒﹡消毒劑的選擇:

高效類：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛、

H2O2

中效類:碘酒、酒精滅菌劑：過(guò)氧乙酸、戊二醛、H2O2﹡使用方法、濃度的配制⊙消毒環(huán)節(jié)的關(guān)注點(diǎn)﹡器械物品應(yīng)徹底清洗干凈﹡器械物品危險(xiǎn)分類及消毒的標(biāo)準(zhǔn)高危物品:滅菌處理中危物品:高水平消毒(A0值3000〕或滅菌處理低危物品:中水平消毒(A0值600)﹡溫度、濃度與時(shí)間﹡浸泡的方法：軸節(jié)、管腔、浸沒(méi)在液面下？﹡器械的損害﹡濕熱消毒用水應(yīng)是純化水﹡化學(xué)消毒：消毒液殘留5、器械的枯燥⊙首選熱風(fēng)烘干，溫度為70-90度，根據(jù)器材設(shè)定時(shí)間，一般金屬類15-20分鐘，塑料類30-40分鐘?！褵o(wú)枯燥設(shè)備和不耐熱器械、物品：消毒低纖維絮布抹干?！汛┐提槨⒐芮活悾簹鈽尨蹈苫?5%酒精枯燥⊙不應(yīng)使用自然枯燥的方法⊙關(guān)注：﹡防止再次污染﹡枯燥度6、器械的檢查保養(yǎng)⊙檢查方法：目測(cè)或使用帶光源放大鏡、相應(yīng)的工具⊙檢查內(nèi)容：清潔度的檢查和功能檢測(cè)﹡清潔度的檢查：器械外表及關(guān)節(jié)、管腔、齒牙處應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑?！癫缓细竦耐嘶刂匦虑逑穿~功能檢測(cè)：器械無(wú)損毀、功能完好完好性：有破損、掉鍍層的應(yīng)報(bào)廢靈活性：關(guān)節(jié)、軸節(jié)是否靈活咬合性：如鉗類咬合是否緊密刀刃器械、穿刺針類的鋒利度帶電源器械：進(jìn)行絕緣性能的平安檢測(cè)

器械的檢查保養(yǎng)⊙器械的保養(yǎng)﹡不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械保養(yǎng)和潤(rùn)滑﹡應(yīng)用水溶性器械潤(rùn)滑油﹡日常使用的器械的外表并不需要每天上油▲油的作用是隔絕空氣與器械接觸發(fā)生氧化﹡推薦手工上油，可以專注在器械易磨損部位，在例行器械檢查時(shí)上油既省油又高效。7、器械的包裝⊙器械的裝配：裝配前核對(duì)種類、規(guī)格和數(shù)量﹡使用專用滅菌架或籃筐裝放﹡盤、盆、碗、盅等器皿最好單個(gè)包裝，應(yīng)翻開(kāi)蓋子；﹡多個(gè)包裝時(shí)，開(kāi)口朝同一方向，摞放時(shí)器皿間用吸水布、吸水紙或紗布隔開(kāi)，利于滅菌因子的穿透和空氣排出；﹡管腔類盤繞放置，不可折疊；﹡鉗類、剪類等軸節(jié)器械不能完全鎖扣；﹡需拆卸的器械必須拆開(kāi)〔針?biāo)ㄡ樄芊珠_(kāi)；接頭的開(kāi)關(guān)應(yīng)翻開(kāi)〕器械的包裝器械的包裝器械的包裝⊙滅菌包重量要求：﹡器械包重量不宜超過(guò)7公斤﹡敷料包重量不宜超過(guò)5公斤⊙滅菌包體積要求：﹡下排氣壓力蒸汽滅菌器：不宜超過(guò)30㎝×30㎝×25㎝﹡預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器：不宜超過(guò)30㎝×30㎝×50㎝

器械的包裝⊙封包要求﹡包外：有滅菌化學(xué)指示物﹡包內(nèi)：高危物品滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學(xué)指示物﹡封包膠帶長(zhǎng)度：與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密。禁用繩子捆綁器械的包裝⊙封包的要求﹡密封包裝：密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm﹡醫(yī)用熱封機(jī)每日使用前檢查參數(shù)準(zhǔn)確性和閉合完好性●消毒后直接使用物品如何包裝？枯燥徹底，及時(shí)包裝后儲(chǔ)存●消毒物品應(yīng)設(shè)專架存放，并設(shè)置標(biāo)識(shí)，不應(yīng)與無(wú)菌物品混放器械的包裝⊙包外標(biāo)識(shí)﹡內(nèi)容：物品名稱、包裝者與核對(duì)者滅菌器編號(hào)及批次號(hào)、滅菌日期和失效期、消毒員工號(hào)﹡應(yīng)具有追溯性：準(zhǔn)確、清晰、齊全熱點(diǎn)問(wèn)題系列一：新標(biāo)準(zhǔn)不允許使用繩子封包，臨床應(yīng)該如何操作？包外六項(xiàng)信息如何記錄？繩子封包有什么弊端？繩子是濕包最早出現(xiàn)的地方；受力不均、可緊可松、影響滅菌；封口不嚴(yán)密、尤其邊角；助長(zhǎng)臨床使用時(shí)用手拎拾；無(wú)法發(fā)現(xiàn)臨床誤翻開(kāi)后的重新合閉；繩子本身阻礙了棉布包材的清洗；清洗也是本錢、整理消耗人力；化學(xué)指示劑的放置在進(jìn)行包裹的容器中，AORN推薦在包裹的幾何中心放置指示劑，而不是在頂部在硬質(zhì)容器中放置兩片化學(xué)指示劑放置在對(duì)角上左圖為實(shí)例

假設(shè)為多層硬質(zhì)容器在每層都放置兩片化學(xué)指示劑在對(duì)角位置8、滅菌⊙清潔后物品應(yīng)4小時(shí)內(nèi)〔包裝后物品應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)〕進(jìn)行滅菌處理⊙根據(jù)器械物品的用途、性質(zhì)等選擇適當(dāng)?shù)臏缇绞僵~壓力蒸汽滅菌：有下排氣式、預(yù)真空和脈動(dòng)真空式爐﹡干熱滅菌﹡低溫滅菌滅菌壓力蒸汽滅菌⊙滅菌前準(zhǔn)備：﹡設(shè)備性能平安檢查：日常檢查記錄﹡滅菌器的預(yù)熱﹡預(yù)真空滅菌器：B-D試驗(yàn)滅菌滅菌⊙滅菌物品的卸載﹡冷卻時(shí)間＞30min﹡遠(yuǎn)離空調(diào)冷空氣入口，不要放到冷的臺(tái)面上，冷卻過(guò)程不要用手觸碰﹡確認(rèn)滅菌過(guò)程合格﹡檢查包外、包內(nèi)〔監(jiān)測(cè)包〕化學(xué)指示物合格﹡檢查有無(wú)濕包﹡滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染9、滅菌物品的儲(chǔ)存⊙存放區(qū)由專人管理〔Ⅱ類環(huán)境管理〕⊙所有滅菌物品應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求方可存放⊙無(wú)菌物品存放區(qū)的環(huán)境要求：﹡清潔枯燥溫度低于24℃濕度低于70%﹡滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上﹡存放架(櫥)必須離地20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm⊙無(wú)菌物品應(yīng)分類放置：定位，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過(guò)期⊙滅菌物品存放的有效期：與環(huán)境及包裝材料有關(guān)⊙已滅菌物品與未滅菌物品不得混放⊙一次性無(wú)菌醫(yī)療用品需檢查檢驗(yàn)合格證、外包裝是否符合要求，在撤除外包裝后才能進(jìn)入無(wú)菌物品存放間滅菌物品的儲(chǔ)存10、無(wú)菌物品的發(fā)放四、各環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)記錄成為

追溯管理的依據(jù)▲器械物品的無(wú)菌狀態(tài)無(wú)法探察或衡量，滅菌保障程序在顯示是否有效滅菌非常必要，所有的監(jiān)測(cè)控制應(yīng)該綜合使用來(lái)決定滅菌過(guò)程是否有效?！餍滴锲返臒o(wú)菌保障由規(guī)那么和程序組成，科學(xué)的程序與全面的監(jiān)測(cè)記錄是確保滅菌器械物品質(zhì)量和使用平安的唯一方法?！锴逑促|(zhì)量的監(jiān)測(cè)⊙日常監(jiān)測(cè)記錄：每日在檢查包裝流程時(shí)進(jìn)行〔一線質(zhì)控：包裝檢查者〕⊙每月不定期的抽檢：至少3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量〔二線質(zhì)控：質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)〕★清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)⊙清洗消毒機(jī)的使用監(jiān)測(cè)記錄：

﹡每批次監(jiān)測(cè)記錄清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況

﹡每年進(jìn)行清洗效果檢測(cè)：采用測(cè)試指示物或遵循廠家說(shuō)明

﹡新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法時(shí)進(jìn)行檢測(cè)★消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)⊙熱力消毒：記錄每次消毒的溫度和時(shí)間或A0值⊙每年檢測(cè)清洗消毒設(shè)備的性能，新安裝和大修后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)⊙化學(xué)消毒：使用前進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測(cè)：濃度、時(shí)間、溫度⊙消毒效果監(jiān)測(cè)：﹡消毒后直接使用的物品每季度進(jìn)行檢測(cè)，每次檢測(cè)3-5件有代表性的物品〔如：呼吸機(jī)管、濕化瓶〕﹡監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果符合GB15982的要求★滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)有3種根本方法生物監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)三種監(jiān)測(cè)方法各有特點(diǎn)，共同保障滅菌質(zhì)量滅菌合格★滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)〔壓力蒸汽〕⊙物理監(jiān)測(cè)(工藝監(jiān)測(cè))：﹡每鍋進(jìn)行﹡關(guān)鍵參數(shù)溫度、壓力和時(shí)間﹡溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)﹡關(guān)注臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值⊙化學(xué)監(jiān)測(cè)：包外包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)

Ws310.3-4.4.2壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)4.4.2.2化學(xué)監(jiān)測(cè)法4.4.2.2.1應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，那么不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否到達(dá)