中樞神經(jīng)傳導(dǎo)路

中樞神經(jīng)傳導(dǎo)路【目的要求】1．掌握軀干、四肢意識性本體感覺及精細觸覺傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位以及在大腦皮質(zhì)的投射區(qū)。2．掌握頭面部和軀干四肢痛溫覺傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位，以及在大腦皮質(zhì)的投軀區(qū)。3．掌握視覺傳導(dǎo)通路的組成，各級神經(jīng)元胞體所在部位及纖維的行徑和在大腦皮質(zhì)的投軀區(qū)。熟悉瞳孔對光反射的徑路。4．掌握錐體系的組成、行徑、交叉及對各運動核的支配情況。5．了解錐體外系的組成及其機能概況。神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

深感覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路由三個或三個以上N元組成感覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路錐體系皮質(zhì)脊髓束由兩個神經(jīng)元組成皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路皮質(zhì)—新紋狀體—背側(cè)丘腦—皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體—黑質(zhì)回路錐體外系蒼白球—底丘腦環(huán)路皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)路概述?

傳導(dǎo)通路

與大腦皮質(zhì)相關(guān)聯(lián)，傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的特定神經(jīng)元鏈?

感覺傳導(dǎo)通路

神經(jīng)沖動從感受器傳至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元鏈（傳入、上行）?

運動傳導(dǎo)通路

大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動從傳至效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈（傳出、下行）感覺傳導(dǎo)通路?軀干、四肢本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路?軀干、四肢痛覺、溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路?頭面部痛覺、溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路?視覺傳導(dǎo)通路?瞳孔對光反射通路軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)路

中央前回中央后回上2/3及中央旁小葉后半丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）

丘腦的腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系（腦干內(nèi)）內(nèi)側(cè)丘系交叉（延髓中央管腹側(cè)交叉）

薄束核楔束核薄束（T4以下）楔束（T4以上）

脊神經(jīng)節(jié)軀干四肢的深感受器和皮膚的精細觸覺感受器軀干、四肢本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路?

傳導(dǎo)軀干四肢：

位置覺、運動覺、振動覺皮膚精細觸覺（兩點辨別覺、物體表面紋理粗細）由三級神經(jīng)元組成?第一級神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級神經(jīng)元

薄束核、楔束核神經(jīng)元?第三級神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)

中央后回中、上部和中央旁小葉后部軀干四肢非意識性本體感覺

肌、肌腱、關(guān)節(jié)的本體感受器脊神經(jīng)節(jié)C8~L2脊髓后角的胸核腰骶膨大Ⅴ~Ⅶ層同側(cè)

對側(cè)和同側(cè)脊髓小腦后束脊髓小腦前束小腦下腳小腦上腳

舊小腦皮質(zhì)（前葉）軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路

中央后回中上2/3及中央旁小葉后半丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）

丘腦的腹后外側(cè)核脊髓丘系（腦干內(nèi)）對側(cè)脊髓丘腦前束（觸覺）脊髓丘腦側(cè)束上行1~2節(jié)段后交叉（白質(zhì)前連合）

脊髓后角固有核和緣層（第Ⅰ、Ⅳ~Ⅶ層）

脊神經(jīng)節(jié)軀干四肢皮膚的痛溫粗觸覺感受器軀干、四肢痛覺、溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路?

傳導(dǎo)軀干四肢：

痛覺、溫覺、粗略觸覺、壓覺由三級神經(jīng)元組成?第一級神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級神經(jīng)元

脊髓灰質(zhì)后角固有核神經(jīng)元?第三級神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)中央后回中、上部和中央旁小葉后部頭面部淺感覺傳導(dǎo)路

大腦皮質(zhì)中央后回下1/3

丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）

丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系（陸續(xù)交叉）

三叉N脊束核（痛溫覺）三叉N腦橋核（觸覺）降支（三叉神經(jīng)脊束）升支三叉神經(jīng)感覺根進入腦橋中部

三叉神經(jīng)節(jié)細胞頭面部皮膚粘膜的淺感受器頭面部痛覺、溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路?

傳導(dǎo)頭面部：

痛覺、溫覺、粗略觸覺、壓覺由三級神經(jīng)元組成?第一級神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級神經(jīng)元三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)元?第三級神經(jīng)元

丘腦腹后內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部視覺傳導(dǎo)通路?視覺傳導(dǎo)通路損傷?

視野?三級神經(jīng)元視覺傳導(dǎo)通路瞳孔對光反射途徑

光線瞳孔縮小調(diào)節(jié)晶狀體屈度視網(wǎng)膜視錐、視桿細胞瞳孔括約肌睫狀肌

視網(wǎng)膜雙極細胞睫狀神經(jīng)節(jié)

節(jié)細胞

軸突視神經(jīng)雙眼動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)視交叉（內(nèi)側(cè)交叉頂蓋前區(qū)外側(cè)不交叉）視束發(fā)出旁支上丘（皮質(zhì)下視反射中樞）

外側(cè)膝狀體頂蓋脊髓束視輻射（內(nèi)囊后肢）脊髓前角運動細胞視覺中樞（距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)）頭頸肌運動（頭頸反射）?

傳導(dǎo)視覺三級神經(jīng)元?第一級神經(jīng)元視網(wǎng)膜雙極細胞?第二級神經(jīng)元視網(wǎng)膜節(jié)細胞?

注意視交叉?第三級神經(jīng)元

外側(cè)膝狀體核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)距狀溝兩旁皮質(zhì)視野視覺傳導(dǎo)通路損傷視野缺損表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷，同側(cè)眼視野全盲視交叉中央部損傷，兩眼顳側(cè)半視野偏盲一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維損傷，同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲一側(cè)視束及其以后部分損傷，雙眼對側(cè)半視野同向偏盲（即對側(cè)眼顳側(cè)半、同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲）瞳孔對光反射通路視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核兩側(cè)動眼神經(jīng)兩側(cè)睫狀神經(jīng)節(jié)兩側(cè)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小損傷表現(xiàn)：一側(cè)動眼神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對光反射和間接對光反射均消失。一側(cè)視神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對光反射消失，間接對光反射存在。存在（+）存在（+）喪失（—）喪失（—）動眼神經(jīng)損傷喪失（—）存在（+）存在（+）喪失（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健康側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)聽覺傳導(dǎo)通路

聲波外耳中耳內(nèi)耳螺旋器（Corti器）周圍突

螺旋神經(jīng)節(jié)（耳蝸神經(jīng)節(jié)）中樞突蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳道至延髓腦橋溝入腦

蝸神經(jīng)核大部分交叉至對側(cè)組成外側(cè)丘系小部分同邊上行加入外側(cè)丘系

下丘上丘頂蓋脊髓束

內(nèi)側(cè)膝狀體脊髓前角運動細胞聽輻射頭頸肌運動內(nèi)囊后肢（聽覺軀體反射途徑）聽覺中樞（顳橫回）五、平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊班→雙極細胞前庭神經(jīng)→延髓和腦橋交界→前庭神經(jīng)核群→背側(cè)丘腦的腹后核（換元）→顳上回前方的大腦皮質(zhì)前庭神經(jīng)外側(cè)核→前庭脊髓束（軀干、四肢的姿勢反射—伸肌興奮、屈肌抑制）前庭神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→

上升的纖維→動眼、滑車和展神經(jīng)核（眼肌前庭反射—眼球震顫）；

→下降的纖維→副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細胞（

轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動）→纖維與部分前庭神經(jīng)直接來的纖維→經(jīng)小腦下腳（繩狀體）→小腦（參與平衡調(diào)節(jié)）→纖維→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系運動傳導(dǎo)通路?錐體系?

錐體外系上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元最后公路脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核一、錐體系第二節(jié)運動傳導(dǎo)通路錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz細胞)和其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞的軸突共同組成錐體束.?

皮質(zhì)核束?

皮質(zhì)脊髓束

管理骨骼肌的隨意運動，由上、下兩級神經(jīng)元組成。概述分為皮質(zhì)核束

大腦皮質(zhì)中央前回下部巨型錐體細胞和其他錐體細胞皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）內(nèi)囊膝部縱貫?zāi)X干、陸續(xù)分出兩種纖維，有兩種情況

止于雙側(cè)動眼N核、滑車N核、止于對側(cè)面神經(jīng)核下半部三叉N運動核、展N核、疑核和舌下神經(jīng)核（Ⅻ）面N核上半部和副N脊髓核發(fā)出相應(yīng)腦神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、發(fā)出面神經(jīng)和舌下神經(jīng)

Ⅴ3、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）支配雙側(cè)眼外肌、雙側(cè)上部支配對側(cè)面部下1/4表情肌表情肌、咀嚼肌、咽喉肌和對側(cè)舌肌運動皮質(zhì)核束?止于腦干腦神經(jīng)運動核雙側(cè)：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、展神經(jīng)核、面神經(jīng)核上部、疑核、副神經(jīng)核單側(cè)（對側(cè)）：面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核?皮質(zhì)核束損傷?起于大腦皮質(zhì)中央前回下部皮質(zhì)核束損傷?

一側(cè)核上癱表現(xiàn)為病灶對側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮露齒、流涎、口角歪向病灶側(cè)、伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)?一側(cè)面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為額紋消失、不能皺眉、不能閉眼、病灶側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮露齒、流涎、口角歪向病灶對側(cè)?一側(cè)舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束

大腦皮質(zhì)中央前回中上部及中央旁小葉前部巨型錐體細胞

皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢縱貫?zāi)X干、在延髓集中形成錐體，有兩種情況大部分纖維交叉（集中交叉）小部分纖維不交叉（后交叉）形成錐體交叉對側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束縱貫脊髓全長至腰骶節(jié)段只到脊髓上胸段經(jīng)白質(zhì)前連合交叉脊髓前角運動細胞脊髓前角運動細胞

對側(cè)脊神經(jīng)前根對側(cè)脊神經(jīng)前根支配四肢肌支配軀干和四肢肌皮質(zhì)脊髓前束中有一部分f始終不交叉而止于脊髓前角運動C，支配軀干肌皮質(zhì)脊髓束?起于大腦皮質(zhì)中央前回中、上部和中央旁小葉前部?止于脊髓前角運動神經(jīng)元?行程中在延髓大部分纖維交叉?皮質(zhì)脊髓束損傷皮質(zhì)脊髓束損傷臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷腱反射

亢進減弱或消失肌張力

增強減弱或消失病理反射

（+）（?）肌萎縮

不明顯明顯癱瘓?zhí)卣?/p>

痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）病理反射錐體外系?概念?功能?通路概念：指錐體束以外的管理骨骼肌運動的下行傳導(dǎo)束。功能：調(diào)節(jié)肌力和肌群運動，維持和調(diào)整姿勢，以及進行習(xí)慣性和節(jié)律性動作。錐體外系通路?

皮質(zhì)—紋狀體系?皮質(zhì)—腦橋—小腦系?錐體外系損傷皮質(zhì)—紋狀體系皮質(zhì)—紋狀體系

軀體運動感覺區(qū)皮質(zhì)紋狀體纖維