第八章-脈管系統(tǒng)

第八章脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織血液循環(huán)流動(dòng)淋巴靜脈的輔助性管道項(xiàng)目一概述一、組成及功能功能：①將營養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送到全身各器官、組織和細(xì)胞；②同時(shí)將組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物（二氧化碳、尿素）等運(yùn)送到肺、腎、皮膚等器官排出體外，以維持身體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定；③運(yùn)送激素、生物活性物質(zhì)到靶器官和靶細(xì)胞發(fā)揮體液調(diào)節(jié)作用。二、血液循環(huán)途徑心臟血液經(jīng)心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，這種周而復(fù)始的循環(huán)流動(dòng)稱血液循環(huán)，依循環(huán)途徑不同，分為體循環(huán)和肺循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行，彼此相通。動(dòng)脈：由心室發(fā)出導(dǎo)血離心的血管，不斷分支最后移行為毛細(xì)血管。靜脈：導(dǎo)血回心的血管，起于毛細(xì)血管靜脈端，最后注入心房。

毛細(xì)血管：連于小動(dòng)、靜脈之間呈網(wǎng)狀的微細(xì)血管。血液由心射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，再返回心，這種按一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)稱血液循環(huán)。體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈各級(jí)分支→全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換）→

各級(jí)靜脈→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房。特點(diǎn)：行程長，流經(jīng)范圍廣功能:輸送含氧量高和營養(yǎng)物質(zhì)豐富的血液到全身各器官、組織和細(xì)胞，以營養(yǎng)他們，并將其代謝產(chǎn)物運(yùn)回心鮮紅

暗紅肺循環(huán)（小循環(huán)）：

右心室→肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支→肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行氣體交換）→肺靜脈→左心房。特點(diǎn)：流程短，血液只經(jīng)過肺功能:為血液加氧并排出二氧化碳暗紅鮮紅體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈分支毛細(xì)血管網(wǎng)物質(zhì)交換毛細(xì)血管靜脈各級(jí)靜脈上、下腔靜脈右心房肺循環(huán)：右心室肺動(dòng)脈肺部毛細(xì)血管網(wǎng)氣體交換肺靜脈左心房項(xiàng)目二心血管系統(tǒng)一、心及心肺復(fù)蘇胸外心按壓術(shù)的護(hù)理實(shí)用解剖要點(diǎn)（一）心的位置

胸腔前下部的中縱膈內(nèi)，外裹心包，約2/3在身體正中矢狀切面的左側(cè)，1/3在其右側(cè)。出入心的大血管膈縱膈胸膜—肺左主支氣管、食管、左迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、T5-8肺、胸膜、左肺心切跡內(nèi)側(cè)、胸骨體下部、左側(cè)第4、5肋軟骨一尖：心尖（左心室），體表投影在胸骨左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處，可捫及或看到心尖搏動(dòng)（二）心的外形一底：心底（左心房+右心房），上、下腔靜脈—右心房，左、右兩對肺靜脈—左心房兩面：胸肋面（前面）—右心房、右心室、左心耳、左心室；膈面（下面）—左心室、右心室三緣：左緣—左心室、左心耳；下緣—右心室、左心室；右緣—右心房、上腔靜脈心尖切跡三溝前室間溝冠狀溝：心房與心室的表面分界線后室間溝左、右心室表面分界線心膈面觀心前面觀（三）心的各腔

心有四個(gè)腔，左、右心房之間有房間隔，左、右心室之間有室間隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之間，左心房與左心室之間均借房室口相通。1.右心房2mm三入口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一出口：右房室口—右心室后內(nèi)側(cè)壁：房間隔—卵圓窩房間隔缺損右心房2.右心室

入口:三尖瓣右房室口腱索乳頭肌出口：肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣右心室3.左心房2-3mm四入口左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺下靜脈一出口：左房室口4.左心室入口:二尖瓣左房室口出口：主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣心室舒張：①二尖瓣、三尖瓣開放②主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣

關(guān)閉③血液由心房射入心室心室收縮：①二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉②主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣

開放③血液射入動(dòng)脈心腔右心房左心房右心室左心室入口出口上腔靜脈口右房室口

右房室口(附三尖瓣)左房室口

左房室口(附二尖瓣)肺靜脈口（4個(gè)）

肺動(dòng)脈口(附肺動(dòng)脈瓣)

主動(dòng)脈口(附主動(dòng)脈瓣)下腔靜脈口冠狀竇口心腔出、入口比較表（四）心壁的組織結(jié)構(gòu)心壁由內(nèi)向外由心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜三層構(gòu)成心內(nèi)膜——與血管內(nèi)膜相延續(xù)，內(nèi)皮+結(jié)締組織，心各瓣膜由其折疊并夾一層致密結(jié)締組織構(gòu)成心肌膜——心肌細(xì)胞+結(jié)締組織支架，心房肌較薄，心室肌肥厚，左心室肌最發(fā)達(dá)心外膜——漿膜，心肌層和大血管根部表面房間隔—兩層心內(nèi)膜+少量心肌+結(jié)締組織，卵圓窩最薄室間隔——心肌+心內(nèi)膜缺乏肌質(zhì)，室間隔缺損的好發(fā)部位室間隔膜部（五）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊分化的心肌細(xì)胞形成結(jié)或束，產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)沖動(dòng)、維持心的正常節(jié)律性搏動(dòng)。竇房結(jié)：心的正常起搏點(diǎn)，上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面房室結(jié)：冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面，將竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)傳向心室，最重要的次級(jí)起搏點(diǎn)，保證心房收縮后再開始心室收縮纖維網(wǎng)：左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)房室束、左、右束支和Purkinje纖維網(wǎng)將心房傳來的興奮迅速傳播到整個(gè)心室。房室束：His束，連接心房、心室的唯一重要通路，至室間隔肌部上緣分為左、右束支竇房結(jié)傳導(dǎo)路徑：心肌收縮心室肌Purkinje纖維網(wǎng)左、右束支房室束房室結(jié)心房肌(六)心的血管1.動(dòng)脈前室間支（1）左冠狀動(dòng)脈（2）右冠狀動(dòng)脈左室前壁右室前壁小部分室間隔前2/3旋支左室側(cè)、后壁左心房后室間支左室后支竇房結(jié)、房室結(jié)右房、右室大部分室間隔后1/3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心中靜脈心小靜脈

冠狀竇

2.心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈→冠狀竇→右心房

心大靜脈（七）心包概念：包裹心和出入心的大血管根部的錐體形纖維漿膜囊。

纖維心包(外層)漿膜心包(內(nèi)層)上：大血管的外膜下：膈的中心腱臟層：緊貼心和大血管根部的漿膜壁層：臟層在大血管根部移行心包腔心外膜功能：減少心臟跳動(dòng)時(shí)的摩擦，防止心過度擴(kuò)張以維持血容量的相對恒定，有效防止鄰近部位的感染波及心（八）心的體表投影1.左上點(diǎn)：胸骨左緣第二肋下緣向外側(cè)1.2cm2.右上點(diǎn):胸骨右緣沿第二肋下緣向外側(cè)1cm。3.左下點(diǎn)：左鎖骨中線與第五肋間隙交界處內(nèi)側(cè)

1-2cm。4.右下點(diǎn)：右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)。二、血管（一）血管概述在動(dòng)脈之間、靜脈之間，甚至動(dòng)、靜脈之間常有分支互相吻合在病理情況下，如果動(dòng)脈主干發(fā)生阻塞，吻合支可以代償主干的功能，使主干阻塞區(qū)域遠(yuǎn)端得到適量的血液供應(yīng)而不致發(fā)生壞死，這種通過側(cè)支吻合建立的循環(huán)側(cè)支循環(huán)1.血管的吻合及側(cè)支循環(huán)2.血管的組織結(jié)構(gòu)（1）動(dòng)脈管壁較厚，管腔橫斷面呈圓形，具有一定彈性，隨心的舒縮、血壓的高低而明顯搏動(dòng)表淺的動(dòng)脈可以觸摸到它的搏動(dòng)診脈點(diǎn)、止血部位大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈內(nèi)膜中膜外膜四級(jí)管壁組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜最薄內(nèi)皮+結(jié)締組織表面光滑—減少血流的阻力中膜最厚平滑肌、彈性纖維、膠原纖維大動(dòng)脈—彈性纖維：較大的彈性中動(dòng)脈、小動(dòng)脈—平滑?。狠^強(qiáng)的收縮力外膜較薄結(jié)締組織彈性動(dòng)脈肌性動(dòng)脈（2）靜脈管壁薄，彈性小，管腔橫截面大而不規(guī)則血液流速慢、血壓低、血容量大內(nèi)膜中膜外膜分界不明顯厚—平滑肌束（3）毛細(xì)血管管徑很細(xì)，容許1—2個(gè)紅細(xì)胞通過管壁薄、面積廣、血流慢內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成一定通透性：有利于血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換1）連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜連續(xù)完整細(xì)胞核卵圓形，常突向管腔2）有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞不含核的部分很薄，有許多穿通細(xì)胞全厚的小孔增加通透性3）血竇（竇狀毛細(xì)血管）管腔大、壁薄，形狀不規(guī)則，粗細(xì)不均肝、脾、骨髓、一些內(nèi)分泌腺（4）微循環(huán)一般組織器官內(nèi)的微動(dòng)脈和微靜脈之間微細(xì)血管中的血循環(huán)血循環(huán)的基本功能單位（二）肺循環(huán)的血管1.肺動(dòng)脈干短而粗肺動(dòng)脈口主動(dòng)脈弓下方左、右肺動(dòng)脈左右肺門肺肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)形成在肺動(dòng)脈干分叉處與主動(dòng)脈弓下緣之間有一條短的纖維結(jié)締組織索動(dòng)脈韌帶胎兒時(shí)期的動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后閉鎖的遺跡若出生后動(dòng)脈導(dǎo)管長期不閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2.肺靜脈肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)逐級(jí)匯合左、右肺靜脈出肺門左心房（三）體循環(huán)的動(dòng)脈1.主動(dòng)脈動(dòng)脈主干主動(dòng)脈口膈的主動(dòng)脈裂孔腹腔第4腰椎體下緣左、右髂總動(dòng)脈主動(dòng)脈分部升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈—膈腹主動(dòng)脈（2）主動(dòng)脈弓（1）升主動(dòng)脈位于胸骨后方左、右冠狀動(dòng)脈—營養(yǎng)心位于胸骨柄的后方自右向左頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓壁內(nèi)—壓力感受器主動(dòng)脈弓下方有2—3個(gè)粟粒狀小體：主動(dòng)脈體/主動(dòng)脈小球—化學(xué)感受器2.頸總動(dòng)脈和頭頸部的動(dòng)脈頸總動(dòng)脈：頭頸部動(dòng)脈主干右頸總動(dòng)脈—頭臂干左頸總動(dòng)脈—主動(dòng)脈弓至甲狀軟骨上緣頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分壓力感受器—感受血壓的變化頸動(dòng)脈體（頸動(dòng)脈小球）頸總動(dòng)脈分叉處后方的一卵圓形小體化學(xué)感受器—感受血液中CO2濃度的變化，反射性的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)（1）頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈—腮腺實(shí)質(zhì)顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈1）面動(dòng)脈在咬肌前緣繞下頜骨下緣處，位置表淺，活體上可觸及搏動(dòng)—面部出血時(shí)的壓迫止血點(diǎn)2）顳淺動(dòng)脈在外耳門前方可觸及顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)—-頭前外側(cè)部出血時(shí)的壓迫止血點(diǎn)3）上頜動(dòng)脈重要分支：腦膜中動(dòng)脈（2）頸內(nèi)動(dòng)脈3.鎖骨下動(dòng)脈和上肢的動(dòng)脈（1）鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈—頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈—主動(dòng)脈弓1）腋動(dòng)脈2）肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈直接延續(xù)在肘窩稍上方，肱動(dòng)脈行走于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，位置表淺，可觸及其搏動(dòng)測量血壓時(shí)聽診部位上肢遠(yuǎn)側(cè)部大出血時(shí)，可在臂中部的內(nèi)側(cè)將肱動(dòng)脈壓向肱骨止血3）橈動(dòng)脈在前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)腕屈肌肌腱的外側(cè)位置表淺，可摸到其搏動(dòng)—臨床切脈的部位4）尺動(dòng)脈5）掌淺弓和掌深弓分支分布在手掌和手指手指出血—在手指根部的兩側(cè)壓迫止血4.胸主動(dòng)脈胸部的動(dòng)脈主干肋間后動(dòng)脈（1）壁支肋下動(dòng)脈食管動(dòng)脈（2）臟支支氣管動(dòng)脈5.腹主動(dòng)脈腹部的動(dòng)脈主干（1）壁支：4對腰動(dòng)脈（2）臟支：成對不成對腎動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈睪丸（卵巢）動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈脾動(dòng)脈—脾、網(wǎng)膜起自：腹主動(dòng)脈的前壁胃左動(dòng)脈—食管的腹段、胃、十二指腸肝總動(dòng)脈—肝、膽囊、胰1）腹腔干2）腸系膜上動(dòng)脈腹腔干起始處的稍下方起自腹主動(dòng)脈的前壁3）腸系膜下動(dòng)脈分支：胰、十二指腸至結(jié)腸左曲的腸管第3腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁分支：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上、中部腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈6.髂總動(dòng)脈和盆部、下肢的動(dòng)脈髂總動(dòng)脈：左右各一第4腰椎高度—腹主動(dòng)脈，沿腰大肌內(nèi)側(cè)行向外下方至骶髂關(guān)節(jié)的前方—髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈（3）下肢的動(dòng)脈股動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈股三角腘窩下角足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈足背動(dòng)脈7.全身主要?jiǎng)用}的體表投影和止血部位（1）頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈在環(huán)狀軟骨高度的兩側(cè)，可摸到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，在此處可將頸總動(dòng)脈向后內(nèi)壓到第六頸椎橫突上，進(jìn)行頭頸部臨時(shí)性止血（2）面動(dòng)脈在下頜體下緣與咬肌前緣交界處，可摸到面動(dòng)脈搏動(dòng)，在此處將面動(dòng)脈壓向下頜體，可進(jìn)行面部臨時(shí)性止血（3）顳淺動(dòng)脈在外耳門前方可摸到其搏動(dòng)，在此處壓迫顳淺動(dòng)脈，可進(jìn)行顳部及顱頂臨時(shí)性止血（4）鎖骨下動(dòng)脈在鎖骨上窩中點(diǎn)將鎖骨下動(dòng)脈向后下方壓在第一肋骨上，可進(jìn)行上肢臨時(shí)性止血（5）腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)可摸到肱動(dòng)脈得搏動(dòng)。在臂中份將肱動(dòng)脈向后外方壓于肱骨上，可進(jìn)行壓迫點(diǎn)以下的上肢臨時(shí)性止血（6）橈動(dòng)脈在前臂遠(yuǎn)側(cè)端橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)易摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)（7）股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方可摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，于此處將股動(dòng)脈壓向恥骨，可進(jìn)行下肢的臨時(shí)性止血（8）腘動(dòng)脈腘窩的深部腘部加墊、捆扎固定，可阻止小腿出血（四）體循環(huán)的靜脈始于：毛細(xì)血管—不斷接受屬支，逐漸變粗—右心房淺靜脈深靜脈皮下組織內(nèi)（皮下靜脈）位置表淺—靜脈注射、輸液、輸血與動(dòng)脈伴行靜脈壓力低，血流緩慢管腔大，管壁較薄，內(nèi)有靜脈瓣—阻止血液倒流1.上腔靜脈系組成：上腔靜脈、屬支作用：收集頭、頸、胸部（心除外）、上肢的靜脈血上腔靜脈：主干，一條短而粗的靜脈干左、右頭臂靜脈匯合右心房（1）頭頸部的靜脈1）頸內(nèi)靜脈收集顱內(nèi)、外和頸部器官的靜脈血面靜脈在口角以上的部分一般無靜脈瓣。因此，面部尤其以鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)內(nèi)發(fā)生化膿性感染顱內(nèi)感染的可能2）頸外靜脈最大收集枕部、頸淺部的靜脈血（2）上肢的靜脈和鎖骨下靜脈1）上肢的深靜脈經(jīng)腋靜脈—鎖骨下靜脈2）上肢的淺靜脈頭靜脈—腋靜脈貴要靜脈—肱靜脈肘正中靜脈：肘窩部皮下與深靜脈相連，位置較固定，是靜脈穿刺或插管的常用部位（3）胸部的靜脈奇靜脈2.下腔靜脈系組成：下腔靜脈、屬支作用：收集下肢、盆部、腹部的靜脈血下腔靜脈：主干，最大的靜脈左、右髂總靜脈匯合右心房（1）盆部的靜脈豐富的靜脈叢—髂內(nèi)靜脈（2）下肢的靜脈1）下肢的深靜脈股靜脈：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，臨床上常用作靜脈穿刺髂外靜脈+髂內(nèi)靜脈—髂總靜脈2）下肢的淺靜脈大隱靜脈：內(nèi)踝前上方，位置表淺，臨床上常在此作大隱靜脈穿刺或切開輸液小隱靜脈：注入腘靜脈靜脈曲張（3）腹部的靜脈睪丸靜脈、腎靜脈、肝靜脈肝門靜脈系收納食管腹段、胃、小腸、大腸（至直腸上部）、膽囊、胰、脾的靜脈血，注入肝是一條短而粗的靜脈干，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成肝門靜脈系的主要屬支腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈附臍靜脈第二節(jié)

淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴器官淋巴組織毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴導(dǎo)管淋巴結(jié)、脾、扁桃體、胸腺含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀組織，分布于消化管、呼吸道等處的管壁中

心臟

動(dòng)脈靜脈

毛細(xì)血管淋巴管道

細(xì)胞組織液毛細(xì)淋巴管

為什么淋巴系統(tǒng)是靜脈的輔助管道？一、淋巴管道（一）毛細(xì)淋巴管淋巴管道起始部分，以膨大的盲端起始于組織間隙單層扁平細(xì)胞構(gòu)成通透性大，Pr.及癌細(xì)胞、細(xì)菌易進(jìn)入分布較廣（二）淋巴管毛細(xì)淋巴管匯合而成結(jié)構(gòu)與靜脈相似，豐富的瓣膜向心行程中經(jīng)過一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)淺淋巴管——行于皮下深淋巴管——與深部血管伴行（三）淋巴干全身淋巴管逐級(jí)匯合全身共九條毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干左；胸導(dǎo)管右：右淋巴導(dǎo)管（四）淋巴導(dǎo)管全身最大的淋巴管道L1前方