中婦產(chǎn)后發(fā)熱

中婦產(chǎn)后發(fā)熱2提出問題1．該病的診斷是什么？2．感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱的按衛(wèi)氣營(yíng)血是如何傳變的？3.產(chǎn)后發(fā)熱各證型的發(fā)熱特點(diǎn)是什么？3§5產(chǎn)后發(fā)熱

4一、概述（一）定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。5（二）關(guān)于病名產(chǎn)后發(fā)熱的記述最早見于《素問.通評(píng)虛實(shí)論》：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死?！?二、病因病機(jī)感染邪毒，正邪交爭(zhēng)外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和陰血驟虛，陽氣外散敗血停滯，營(yíng)衛(wèi)不通7三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷1、病史：產(chǎn)前不節(jié)房事，或產(chǎn)后不禁房事，臨產(chǎn)接生不慎，或滯產(chǎn)、難產(chǎn)，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔，或失血過多，或當(dāng)風(fēng)感寒，冒暑受熱，或情志不遂。2、癥狀：發(fā)熱惡寒，低熱不退，或乍寒乍熱，或高熱寒戰(zhàn)。3、檢查①、產(chǎn)科檢查②、實(shí)驗(yàn)室檢查③、超聲波檢查8

①、婦科檢查軟產(chǎn)道損傷。盆腔炎性改變。②、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查，血液及陰道或?qū)m腔排出物病菌培養(yǎng)③、超聲波檢查：對(duì)盆腔膿腫的診斷可提供依據(jù)。9(二)、鑒別診斷與乳癰的鑒別與產(chǎn)后小便淋痛的鑒別10四、辯證論治

（一）辯證思路1、產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實(shí)，其證各異

2、在注意多虛多瘀的基礎(chǔ)上，治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主3、感染邪毒者，其證危篤，變化多端，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療

11（一）、感染邪毒型

產(chǎn)時(shí)接生不慎產(chǎn)后護(hù)理不潔血室正開－感染邪毒－產(chǎn)后不禁房事直竄胞宮沖任－－入里化熱－產(chǎn)后發(fā)熱12（一）、感染邪毒型

主要癥候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露初時(shí)量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力.13產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)小腹疼痛拒按，色紫黯－－邪毒與血相博結(jié)而成瘀胞脈阻滯熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少其氣臭穢－－熱毒熏蒸心煩不寧，口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力.14治療法則：清熱解毒，涼血化瘀

方藥舉例：解毒活血湯加金銀花、黃芩

15方解：金銀花、連翹、葛根、柴胡、甘草

——清熱解毒

生地、赤芍——涼血解毒

當(dāng)歸——和血

桃仁、紅花——活血行瘀

枳殼——理氣行滯16加減：高熱不退，大汗出，煩渴引飲，脈虛大而數(shù)

——白虎加人參湯

17高熱不退，煩渴引飲，便秘，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)

——大黃牡丹湯

18高熱汗出，心煩不安，斑疹隱隱，舌紅絳，苔少或花剝，脈弦細(xì)數(shù)

——清營(yíng)湯

壯熱不退，神昏譫語

——安宮牛黃丸或紫雪丹高熱持續(xù)不降

——加用穿琥寧注射液

19（二）、外感型產(chǎn)傷氣血，百脈空虛腠理不密，衛(wèi)陽不固外邪乘虛而入－－正邪相爭(zhēng)－－營(yíng)衛(wèi)不和－產(chǎn)后發(fā)熱20（二）、外感型

主要證侯：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脈浮緊

21產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，外邪乘虛而入正邪相爭(zhēng)營(yíng)衛(wèi)不和鼻塞流涕，咳嗽肺與皮毛相表里，肺氣失宣苔薄白，脈浮緊

22治療法則：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表方藥舉例：荊防四物湯加蘇葉

方解加減23方解：

四物湯——養(yǎng)血扶正

荊芥、防風(fēng)、蘇葉——祛風(fēng)散寒解表

加減：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛身疼，咽喉腫痛，口渴欲飲，咳嗽，痰黃，苔薄白，脈浮數(shù)

——銀翹散

身熱多汗，口渴心煩，倦怠乏力，舌紅少津，脈虛數(shù)

——清暑益氣湯

24（三）、血虛型素體血虛，營(yíng)陰本弱產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后，失血過多陰血暴虛－－陰不斂陽－－虛陽越浮于外－產(chǎn)后發(fā)熱25（三）、血虛型

主要證侯：產(chǎn)后失血過多，身有微熱，頭暈眼花，心悸少寐，惡露或多或少，色淡質(zhì)稀，小腹綿綿作痛，喜按，舌淡紅，脈細(xì)弱

26產(chǎn)后失血過多，身有微熱陰血暴虛陰不斂陽虛陽越浮于外頭暈眼花－－上不榮腦心悸少寐－－內(nèi)不養(yǎng)心惡露或多或少－氣虛沖任不固血虛沖任血少色淡質(zhì)?。瓪庋撊跣「咕d綿作痛，喜按－血虛不榮舌淡紅，脈細(xì)弱27治療法則：養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱

方藥舉例：八珍湯加黃芪、地骨皮

方解加減28加減：

午后熱甚，兩顴紅赤，口渴喜飲，小便短黃，大便秘結(jié)，舌嫩紅，脈細(xì)數(shù)

——加減一陰煎加白薇

方解：熟地、白芍、麥冬——滋陰養(yǎng)血

生地、地骨皮、知母、白薇——滋陰清熱涼血

甘草——和中

29（四）、血瘀型血室正開感受寒邪瘀血內(nèi)停－瘀阻沖任－情志不遂－營(yíng)衛(wèi)不和－－產(chǎn)后發(fā)熱30（四）、血瘀型

主要證侯：產(chǎn)后乍寒乍熱，惡露不下，或下亦甚少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀有力

31產(chǎn)后乍寒乍熱－－瘀血內(nèi)停瘀阻沖任