病危通知書(集合15篇)

病危通知書(集合15篇)病危通知書1

親屬：

患者XXXX（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。

同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的`同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。

XXXX醫(yī)院科XXXX

醫(yī)師簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時XXXX分

親屬∕監(jiān)護人簽名：XXXX日期：XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時XXXX分

親屬與患者病人的關(guān)系：XXXX

身份證號碼：XXXX

病危通知書2

姓名：________性別：____年齡：____病歷號：________

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人：

您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：

①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;

④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);

⑤多器官功能衰竭

⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;

⑦其他難以預(yù)料的`意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師/士簽名：____簽名日期：____年____月____日____時____分

患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人的意見：

關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護人員已向我及家屬詳細(xì)告知并囑轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治，我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，對拒絕救治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。

患者家屬/法定監(jiān)護人/授權(quán)委托人簽字：________

與患者關(guān)系：________

簽字日期：____年____月____日____時____分

病危通知書3

尊敬的患者家屬：

您的親屬，患者：性別：女年齡：住院號：

在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房床住院治療中，診斷為，目前患者病情危重，隨時可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險，特此告知，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

為了搶救患者的`生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設(shè)備，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，請在接到通知后24小時內(nèi)盡快向我院書面告知。

經(jīng)治/值班醫(yī)師：年月日

醫(yī)師已向我們詳細(xì)說明了目前病人的危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施，并承擔(dān)所發(fā)生的費用和可能的風(fēng)險。

家屬簽字：

與患者關(guān)系：

年月日

病危通知書4

衛(wèi)生院病危通知書

姓名：性別：年齡病歷號

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護人及授權(quán)委托人：

您好！您的家人現(xiàn)在我院科治療。

目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：

①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象；

②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；

③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；

④彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；

⑤多器官功能衰竭

⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷；

⑦其他難以預(yù)料的意外情況。

上述情況發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫(yī)生詢問；此外，盡管我院醫(yī)護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的.可能，請家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：xx

我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師/士簽名：xx

簽名日期：xx年xx月xx日xx時xx分

患者家屬或法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人的意見：

關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險和后果以及醫(yī)護人員對患者病情危重時的救治措施，醫(yī)護人員已向我詳細(xì)告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護人員對患者進行搶救。

對拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。患者家屬/法定監(jiān)護人/授權(quán)委托人簽字：與患者關(guān)系：

簽字日期：xx年xx月xx日xx時xx分

注：此通知書為一書兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。

病危通知書5

尊敬的患者親屬：

您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，病情隨時可能惡化，隨時可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，特此告知，請予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減小到最低，病危期間如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必需的.治療手段，使用搶救所必需的儀器設(shè)備，不能事先重復(fù)您的同意，如您有特殊要求請在接到通知后24小時內(nèi)盡快向我院書面告知。

主管醫(yī)生：

年月日時分

病危通知書6

xx親屬：

患者xx同志(先生、女士)現(xiàn)在我院xx科住院治療，診斷為xxx，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，

醫(yī)院不能事先征得您的同意的.情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)院xx科

醫(yī)師簽名：xxx

日期：xx年xx月xx日xx時xx分

親屬∕監(jiān)護人簽名：xxx

日期：xx年xx月xx日xx時xx分

親屬與患者病人的關(guān)系：xxx

身份證號碼：xxxx

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書7

親屬：

患者(先生、女士)現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治;同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的.儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。

家屬意見：

親屬/監(jiān)護人簽名：____關(guān)系：____日期：____年____月____日

告知醫(yī)師簽名：____日期：____年____月____日注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

___醫(yī)院

____年____月____日

病危通知書8

病重（危）通知書

親屬：

患者同志（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，

特下達病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，

醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)

備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即

告訴我科。

醫(yī)院科

醫(yī)師簽名：日期：年月日時分

親屬∕監(jiān)護人簽名：日期：年月日時分

親屬與患者病人的'關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

病危通知書9

患者姓名：性別：年齡：住院號：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院骨一科住院治療。

目前診斷為：。

雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;

3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;

4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

5.多器官功能衰竭;

6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

7.其他。

上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。

根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)師了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

醫(yī)師陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的'救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)師簽名：簽名日期：年月日時分

患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：

□氣管切開□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓

□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療

對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護人簽名：_____________與患者關(guān)系：_____________

簽名日期：_______年_______月_______日_______時_______分

注：病危病重通知書一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

病危通知書10

親屬：

患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為____，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)院科

醫(yī)師簽名：__

日期：__

親屬?監(jiān)護人簽名：

日期：__

親屬與患者病人的'關(guān)系：

身份證號碼：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號碼：

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

____年____月___日___時___分

____年____月___日___時___分

病危通知書11

家屬：

患者xx性別xx年齡xx床號xx住院號xx診斷為xx現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治,但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴e極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。

醫(yī)師簽名：xx

日期：xx年xx月xx日xx時xx分

親屬簽名：xx

親屬與患者的關(guān)系：xx

身份證號碼：xxx

日期：xx年xx月xx日xx時

xx縣婦幼保健院xx科

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書12

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的`需要對患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

醫(yī)護人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護人員簽日

名

簽名日期年月

病危通知書13

親屬：

患者xx先生/女士現(xiàn)在我院xx科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的.同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)院xx科

醫(yī)師簽名：xx

日期：xx年xx月xx日xx時xx分

親屬∕監(jiān)護人簽名：xx

日期：xx年xx月xx日xx時xx分

親屬與患者病人的關(guān)系：xxx

身份證號碼：xxx

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

病危通知書14

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院治療。

目前診斷為：

目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;

4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);

5.多器官功能衰竭;

6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

7.其他。

等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療機會繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。

患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進行救治，對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)親屬(簽名)與患者關(guān)系簽名時間年月日時分

醫(yī)護人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的`病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護人員(簽名)：

簽名時間年月日時分

病危通知書15

姓名：

性別：

年齡

病歷號

尊敬的患者家屬