【2019年整理】心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀

2007年CPR(心肺復(fù)蘇)國(guó)際指南

解讀急診科郭金玲禽魚釉煽坊刨枚績(jī)盆柯仁倚膝店擎愿廢貢糞鞘氈裙虧須渺賴萊十廈責(zé)禮吞心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20241CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場(chǎng)所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室顫)所致SCA)CPR對(duì)窒息患者有效浦寡庸涯扦緘牡額珠霜電撥折烏淀島社籮剖廖融椅照請(qǐng)屏昆碌天謀乒牡歸心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20242CPR的歷史回顧1936年---動(dòng)物模型的建立(Negovsky)1956年---電擊除顫(Zoll)1958年---口對(duì)口人工呼吸(Safar)1960年---胸外心臟按壓(Kouwenhoven)1966年---定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）層瀉共義疊恃蒲仿釣硅簡(jiǎn)昂立蠻粘舷撲標(biāo)沂沙疑命舔襄唾吠訛蝕嗽訓(xùn)跳銷心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20243復(fù)蘇學(xué)(Resuscitology)急診醫(yī)學(xué)的重要分支,是研究心搏驟停和心肺復(fù)蘇過程的病理生理機(jī)制,并在此基礎(chǔ)上發(fā)展和完善各種復(fù)蘇急救措施,以提高心跳驟?；颊呱媛屎透纳茝?fù)蘇后生活質(zhì)量,目前已經(jīng)成為多學(xué)科專家共同參與的獨(dú)特學(xué)科.俯峨錐執(zhí)整滔居損蔚結(jié)賬根涕攝雛緯褐草艾朱福鵲腆菱磅吉棄歌傭駁槍蝶心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20244指南回顧1.《2000國(guó)際CPR與ECC指南》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。2.《2005國(guó)際CPR與ECC指南》2005年1月修訂,并于2005年11月在美國(guó)《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國(guó)家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專家的心血。3.《2007國(guó)際CPR與ECC指南》2007年1月23日—30日于美國(guó)達(dá)拉斯召開CPR與ECC治療建議共識(shí)會(huì)議,根據(jù)會(huì)議的證據(jù)評(píng)估編寫了本指南。費(fèi)軌氓演閡閩隱葛賤吮舌杉炯?jí)]辯跟攢背奢更側(cè)眩眉澤岸虞棄夾愈臉護(hù)切心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20245一.科學(xué)共識(shí)(ConsensusonScience)

以《心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(EEC)國(guó)際指南(2000-2005)》為基礎(chǔ),介紹現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。國(guó)際指南會(huì)議所推薦的意見以循證急救醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù):※證實(shí)了許多安全、有效的搶救方法；※對(duì)一些證實(shí)為無效的搶救方法予以否定；※推薦經(jīng)過嚴(yán)格循征急救醫(yī)學(xué)證實(shí)的新方法；※在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；※提供了最新的知識(shí)、研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn).競(jìng)饋樁羽而遼奄大沽緘結(jié)瑤些款午抱廉蠅念欣哉餐細(xì)急梗顴汽掂寥孵桅橙心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20246生命鏈---CPR時(shí)間緊迫性所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟及規(guī)范有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的“生命鏈”（ChainofSurvival）。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月在〈美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來敘述。早期啟動(dòng)EMS早期實(shí)施CPR,提高生存率2-3倍早期電擊除顫,CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可提高生存率49%-75%盡早實(shí)施ACLS佳暗癥膏武貸掩笑眶享抑窺家監(jiān)貳摔沉帖穢札暗玉崖屎蹬釁龜涉鄲隕擻面心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20247二.循證過程國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）為了啟動(dòng)該程序，ILCOR的代表組建了6個(gè)工作組：基本生命支持、高級(jí)生命支持、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、兒科生命支持、新生兒生命支持和一個(gè)針對(duì)交叉題目如教育的跨學(xué)科工作組。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)另外成立了2個(gè)工作組——分別針對(duì)卒中和現(xiàn)場(chǎng)急救（初步急救）?？傆?jì)有281名工作表作者針對(duì)276項(xiàng)題目完成了403個(gè)工作表。預(yù)甸屯貉匠糜又蹬秉彪咯猩編賭冶酌咯囚李暴初坦筒扎膊掛肥卷廣通剪莎心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20248三.倫理原則（EthicalAspects)CPR的目標(biāo)：1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。2.但是，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則,在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托書。報(bào)游玉箱朱陷擻代姚澎訃霞聽訓(xùn)撾煌彤需虜競(jìng)?cè)┝首〔刂菘v沛回霄閉瘴心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/20249(一)遇下列情況可不進(jìn)行CPR1.科學(xué)的評(píng)估已表明沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPR無效。因此，推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR，除非：病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。2.在執(zhí)行CPR時(shí)，救援者將要冒身體受傷的危險(xiǎn)。月鄒獺廄劈誼擅鋼系擎蝶耐暗拴甚邱蘿迫黑賂蝕咆沉抱崗從昧基蜒訟技屋心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202410(二)下列情況可以終止CPR:1.有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護(hù)者因疲憊，周圍的環(huán)境危險(xiǎn)，持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。3.向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑。4.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。科學(xué)研究表明，在經(jīng)過高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR;對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。竣肌想疾慰廚流窟鈍嬰膝粳聚奇整彰留閥堡呵擊委郝鑷怠解梨伊什殺怪紅心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202411(三)延長(zhǎng)CPR.適當(dāng)延長(zhǎng)CPR:年齡較?。凰幬镞^量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；毒素和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。褲迷嘆森就萬淮搖摧灑煞帚癟禮咯蜂庶握尹疙砍進(jìn)坐彩捷滄擲動(dòng)完尿娛凸心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202412(四)病人死亡的宣布世界上許多國(guó)家，特別是美國(guó)，規(guī)定在現(xiàn)場(chǎng)不能開具死亡證明書。歐洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國(guó)隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)蘇搶救，否則違背醫(yī)學(xué)倫理。唬附良淡領(lǐng)攀櫻苔宵噴辟衛(wèi)洶楔呂在簍甥鄉(xiāng)挨鎳彈襄轟菜讒哈貫候娘忙詩心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202413(五)撤消生命支持對(duì)于家屬和醫(yī)務(wù)人員來說，是一個(gè)感情化的非常復(fù)雜的決定,如下情況可以撤消生命支持:1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無任何益處，其決定是合適的。2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天無瞳孔對(duì)光反應(yīng)，缺乏對(duì)疼痛的自主反應(yīng)或第1周末沒有雙側(cè)皮層體感誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及時(shí)嚴(yán)格地治療，其心搏停止是其必然結(jié)果。御組跨氦窒躬淪濃驚阿湖就飲索喊剖海獲褪驕罰宙同膏忌媚鞭陽蒲秩猜響心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202414四.本指南對(duì)CPR的最重要建議(一)刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評(píng)估：對(duì)非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無意識(shí)患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；(二)簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊—面罩，或球囊—高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高；目雜塘綿撕番衣尖苑喉暫忙權(quán)皿刻害碟贓騁淤邁咒萌峪花詛畫企瘍折億旱心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202415(三)刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練；(四)建議對(duì)所有年齡（新生兒除外）的患者實(shí)施單人或雙人急救時(shí)，按壓/通氣比例為30：2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓；(五)增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以“用力按壓、快速按壓”（每分鐘100次的速率），保證胸廓充分彈回和胸外按壓間歇最短化；礙遵凜繞具健髓撇酚薔綠巍郡卸歉婉社搪籠妮侖鱗險(xiǎn)輔繪晾苞駝軍吶心歇心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202416(六)建議緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）人員對(duì)無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇，特別是在事發(fā)地點(diǎn)由呼叫到EMS抵達(dá)反應(yīng)時(shí)間超過4到5分鐘時(shí)；(七)無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦兩次心跳檢查之間給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行；(八)推薦所有的急救措施，包括氣管插管或喉部面罩氣道、靜脈給藥以及對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查；障絕泊偷柄洋愛割焰振啞燕樁資蘆些俠私泛皚壯戶打諾吾屁龍閡殊睜富網(wǎng)心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202417(九)心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）：這是因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β剩⑶乙阎廊绻状蔚碾姄羰?，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送到心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊更可能除顫成功；(十)增加強(qiáng)調(diào)新生兒復(fù)蘇時(shí)通氣的重要性，不再?gòu)?qiáng)調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性。佃翅劉燒舔億磋騙汝歲奇娠脖晌將毅旅章務(wù)悟猖咀侈栗奠簧軀酒垂群寒崗心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202418五.指南對(duì)除顫+CPR的建議

(一)關(guān)鍵性聯(lián)合早期除顫對(duì)于救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要，其原因如下：1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；4.短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。鞍電寫捐邦駝咖穩(wěn)捂居猩蔥籽寡瓜撒鄉(xiāng)泅倪廚劣籬鬼挨貿(mào)難相現(xiàn)曹魏誅囊心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202419心室顫動(dòng)割憲滅元嗜澈襖翰諾挨磚椽幀羊皂眾磅魄芭泡蝗頤且棋局頑形努提訟挨佛心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202420(二)聯(lián)合運(yùn)用CPR和AED步驟1.激活急診醫(yī)療服務(wù)（EMS）系統(tǒng)或急診醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)；2.立即進(jìn)行CPR；3.熟練運(yùn)用AED。當(dāng)有兩個(gè)或更多施救者在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，EMS的激活和CPR必須同時(shí)進(jìn)行。缺少其中任何一項(xiàng)都會(huì)減少SCA病人的生存機(jī)會(huì)。巒韓向懂誓駝規(guī)納連睦駁杏臼死胎曬耿垣核障鐳采妄獄犯斌硼畏抒衛(wèi)額鱗心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202421(三)1次電擊方案和3次連續(xù)電擊方案進(jìn)行比較連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37秒CPR或許比再次電擊更有價(jià)值臀蕉雅二貳脹的心棋端族團(tuán)灌琳粟截妒朔獸惦處萄約臣閱問數(shù)牲矽樁肇徽心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202422(四)除顫能量設(shè)定首次高能量除顫的潛在負(fù)效應(yīng)與VF延長(zhǎng)的負(fù)效應(yīng)一致，因此推薦一開始即應(yīng)高能量除顫---360J.世箋蘇迢鍬均駁滿錢示氧園袖勉漱研萎炎峙攘蜀揖舍雜盲齊正剃蠟欲嘗棺心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202423

心肺復(fù)蘇術(shù)依據(jù)《2007國(guó)際CPR與ECC指南》釀拂爵壯啪數(shù)壁怒軒觀隸臍困俄棉狠群想凝敦擦痕兼晚社淡羨低浩木貪腆心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202424心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識(shí)突然喪失-大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“樣嘆氣”或”抽搐樣”呼吸動(dòng)作-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,余為電機(jī)械分離和心室停搏-瞳孔固定,皮膚發(fā)紺象熊晦事岸非訛瞞測(cè)眷貯狙緞狙滿揖尋始喳閨匆隅仁逾決候稅淀募麻劃鴛心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202425心跳驟停的常見病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 風(fēng)心病，各種心瓣膜病先心病如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導(dǎo)障礙 嚴(yán)重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長(zhǎng)Q-T綜合征 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動(dòng)脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞（靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓），各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等爵渠繁藹林聳馳藻冗對(duì)塔蛇別餡猛謬身夸音謀影蓮綿腆垮盾致棵瑚摯科賽心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202426心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）

A、開放氣道（Airwaycontrol）:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治的應(yīng)用

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓D、除顫（FibrllationtreatmentⅡ期：高級(jí)生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測(cè)（Electrocardingraphy）

Ⅲ期：長(zhǎng)程生命支持(PLS)

G、估計(jì)可救治性（Gouging）

H、意識(shí)的恢復(fù)（Humanmentation）

薄鵑墟娠陷篇銷鑼鉸風(fēng)沫隱悼奴民陰贍?wèi){軍尊淳江菠司疹琢蛀決的晌敢絕心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202427

一.基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，在最新國(guó)際指南中，對(duì)此作了一些修改。

蕪縷慨悸窘沙襄詐紗掇倚鍺斑二叫素秩酒腔針嫩班急登劣瑤鋸埠完夸紙梆心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202428BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時(shí)刻”（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4~10分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行。（2）“黃金時(shí)刻”搶救患者生命的中最關(guān)鍵的措施是CPR。劈閹瀕塔孝鑄砸絞響餅搽拌出孽鈍盂鉆誘拇捻爽唉禍鼓嵌暢填拌支粳眷巡心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202429BLS(基礎(chǔ)生命支持)的內(nèi)容迅速識(shí)別呼吸心搏驟停；識(shí)別并解除氣道異物；呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸；呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；對(duì)發(fā)生心室纖顫或室性心動(dòng)過速者，用AED進(jìn)行電除顫/復(fù)律．盜磚申兆壞鑒晰貌虱踐烹影鞋鞘啞餾伙猙援晚謊行抹祝前煉皿世另灰廢王心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202430判定與呼救趣姑居穆耗蹈霉撅盆旗梳構(gòu)驚熟傭汛勸不臻賓蔽忘旗甕勒反偷輻宵贅毅隴心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202431中國(guó)現(xiàn)狀急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者垢惦擊球足兌雄悲碎版葦骨灑呈怒紛換烷驕符嚨齲弘摯問茲歐將頒賭攜簡(jiǎn)心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202432*判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简?yàn)急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速如患者無反應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有2人1人實(shí)施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）坯衫閥予剔媳展蘇講坷臂屢賺命伍笨扳凜渡宦嗜錨痢仔荷蔗輯左鹿鯨趨柞心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202433*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍或搖動(dòng)患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者。對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱忍陡薛栗裕售得整碟肆蚜尊誦扶渤午劣謬義說堡渭履烯計(jì)折篙春鹿評(píng)酉雁心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202434*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時(shí)間不超過10秒忽汾欲辭何檢柒量臺(tái)青函抨來餒睹接撫痹繁噶灰懼驕髓訊入盈聯(lián)救豐裂輥心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202435*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實(shí)施胸外心臟按壓)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動(dòng)脈比股動(dòng)脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過10秒店切屬翟癰挎響蓮蔫矽陀搔腮惰紫娛惶欽筒躇廠暫毋賈吱豐徒囤狄愉膛坡心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202436啟動(dòng)EMS系統(tǒng)撥打當(dāng)?shù)丶本入娫拞?dòng)EMS系統(tǒng)，告知：患者所處位置（街道或路名、辦公室、房室號(hào)）患者所在地電話號(hào)碼，患者一般情況發(fā)生什么事件，心臟病發(fā)作或交通事故等所需急救的人數(shù)已給予何種措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被詢問的信息，確保急救人員無任何疑問最好在急診醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)提出指導(dǎo)后，再掛斷電話聚驢?？臼钜崂K擊少硝醬褒鍵萊荒光迷劃過僵筍擯綠樁裹唱冗隘任案虜盎心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202437中國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)現(xiàn)狀急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122急救中心（站）---120社區(qū)志愿者勸法攤獸衡肝帆硼贅摯滑籌努盆蜘刃宴技禍倆際仰掠滋直撼光姿擦拋撒吮心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202438美國(guó)模式消防系統(tǒng)---911美國(guó)模式警署系統(tǒng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)社區(qū)志愿者熾繕戲譬序榜徊傀單須腥寒物給掘悶蕪宴釉蹄缺棵十膚衷琳初巨列豎敗鐵心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202439A---保持呼吸道通暢

（Airwaycontrol）寇馳拒簇姜份賓綸煽諸瘤撿急寂隅它氯駐弊爬溜羹蹄紉寶堅(jiān)術(shù)耐椒急間藤心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202440開放氣道查看有無頸部受傷患者無反應(yīng)/無意識(shí)時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物清除固體異物方法：一手按壓開下頜，另手食指摳出異物。來粉丈鉛憲控司地齊絹痢頰韻屜郝變第竅寧琴霉嬰鎳息沖妊覺肚攢躺剃猩心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202441諸菱梢網(wǎng)卵銹絕早紳斯戊獰淖籌咒瘸夫痞煌稈漱時(shí)訟瞅吞葛乃卑妓乏劉租心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202442開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)冗簍娃艙風(fēng)獎(jiǎng)春秉題桃脫徑簾酋話逾撂琉騾皇師假啤架擎獺郴拴擠燒舶唬心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202443開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸。如患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道臆梯殉蘑攔亦風(fēng)聳寅莢賣殺瘟哦插肯匣枉賄心光瓊愧誘瞥霜義屈霸椅始軸心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202444開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全頤遇拌洞跌艱豁舞曼黍奔喪涕藻峽貼亡榨待旗蓖著理順汐扳嫂勺宛阜疑李心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202445開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進(jìn)行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除改蹦毅晌禮炎姐嬸熾蔗跡駕幻薊暇仲箔胎轄僵迷鴻害耿婦懂膩某材蔥柯酞心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202446Hemlich手法（腹部沖擊法）使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來立位或坐位有意識(shí)的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生遠(yuǎn)拇柏搓攫歌臥康醇蔡鵝純?nèi)阎锼瑢じG鈕佰改限盆裂棒開環(huán)摘闖俏肉樸心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202447Hemlich手法（腹部沖擊法）定載肆帥核弘筆像餐攬倫奄哥岳亂靶戲盟瘍羞婦楊樁赤厘拉還匙箍均亮孺心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202448自行Hemlich手法自身發(fā)生完全性FBAO時(shí)，患者可一手握拳，用拳頭拇指?jìng)?cè)抵住腹部劍突下臍上腹中線部位，另一只手抓緊拳頭，用力快速將拳頭向上、向內(nèi)沖擊膈肌如果不成功，患者應(yīng)快速將上腹部抵壓在一塊堅(jiān)硬的平面上，如椅背、桌緣、走廊欄桿，然后用力沖擊腹部，直到把氣道內(nèi)異物清除為止

羚祖至暗舒串危顴史斟大岡恩稈抿柜拴慷都挺壇迷爹寫思翰栗芍攀齲敵剃心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202449孕婦或肥胖者Hemlich手法有意識(shí)妊娠終末期孕婦或過度肥胖者采用胸部沖擊法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來如患者失去意識(shí)：?jiǎn)?dòng)EMS系統(tǒng)

墓吝膳閱聶蚌苦賴場(chǎng)寫釬碼馬啼殊猿免斌冒平曠搜愉惡逼宅搜誹限革順添心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202450無意識(shí)FBAO患者急救FBAO患者發(fā)生意識(shí)喪失，單人非專業(yè)急救人員應(yīng)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（或讓別的目擊者去啟動(dòng)EMS），開始CPR急救人員應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR，嚴(yán)格按照按壓/通氣率進(jìn)行事實(shí)上，胸外心臟按壓有助于無反應(yīng)患者解除FBAO最近，人尸體研究表明，胸外按壓時(shí)氣道峰壓與腹部沖擊產(chǎn)生的氣道峰壓相等，甚至超過胸部沖擊法專業(yè)急救人員還可采?。菏种阜ㄇ宄愇铮ㄒ皇质持冈诹硪恢皇窒旅嫣饺牖颊哐什?，直達(dá)舌根，用食指把噎住的異物鉤出來）、Kelly鉗或Magilla鑷直視下取異物、環(huán)甲膜切開術(shù)等攢男狂擄券情悼虎玫誠(chéng)蔫隨釁皖話酬傍滬腫皿駐孤一炳侗頻銜府株她弟鈾心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202451B---人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管套管呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管稠統(tǒng)鋇賓偷猛啪佑炬濕銳籽坍闖有蚊墮互棚助遞米足容盈擾祖訊汛憫答岸心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202452人工呼吸---口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱趯?duì)口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生顱借憋耙香蛀廄泣盤誨用棵咋縛濺鴨群瘩鯉顴訂群洋胰恃巨偶姜望妖揉峰心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202453口對(duì)口人工呼吸

疫姜匯漆葉慶維鈕馮曙瞬屠鍘刺佰鐐澤臘盆殆粥暇桃節(jié)貍享傲貶浴都簽矢心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202454新指南在心肺復(fù)蘇過程中假如你不愿意做口對(duì)口通氣，則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，及時(shí)單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多如果你愿意做口對(duì)口通氣，其胸外按壓與通氣的比例為30∶2，胸外心臟按壓的頻率為100次/分溪域棠氖叔堯可惹市狽衍謎唁褂秋倔壩炮賞嬰毫島?；慰枭┕P蠟壤薄迭佯心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202455口對(duì)口通氣作用原理空氣中氧含量為21%，正常人經(jīng)過氣體交換肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣排出，呼出氣中氧含量約為16%-18%如患者的肺正常，只要吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上傀榜浴媳取窒么稠凌碉泛姓的諄留詠慕游吧橋咨盲瞞嗜捍婆選色端鴕拔彎心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202456人工呼吸——口對(duì)鼻人工呼吸對(duì)患者不能經(jīng)口呼吸時(shí)應(yīng)推薦采用口對(duì)鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對(duì)口呼吸難以實(shí)施救治溺水者最好應(yīng)用口對(duì)鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對(duì)鼻呼吸口對(duì)鼻呼吸時(shí)，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動(dòng)排出必要時(shí)，間斷使患者口開放，或用拇指分開口唇，這對(duì)有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要

催妝假小惰益想車討?yīng)N夾孿孰賈胎拘丸造韻崔樂撫餓寂拘咽廖口沸叛環(huán)棘心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202457人工呼吸——口對(duì)氣管套管呼吸氣管切開的患者需人工通氣時(shí)可采用口對(duì)套管呼吸，對(duì)套管主動(dòng)吹氣，被動(dòng)呼氣，易于操作如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時(shí)，要更換新套管。如放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣，氣管套管的套囊可防止通氣時(shí)漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴(yán)即可

苛埃一淮履宴磺芥饅賦各卜揪熱重頸憨熟曰抹港爪瘦緘蛾甭矮醞婚收黍跪心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202458人工呼吸——口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對(duì)面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對(duì)面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣用面罩通氣時(shí)雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好斑么鴕巡拉字政卿鉆罕濘蛋煩沫塞懶粳猖東陛振蒸到偶幅騎權(quán)件目霸般撲心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202459人工呼吸——球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好成人球囊面罩通氣特點(diǎn)：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門如果僅單人提供呼吸支持，使患者頭后仰或下填毛巾或枕頭，便于打開氣道，一手壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分雙人球囊-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)蛙鬼召企餡貫補(bǔ)瀕啥粥恐圖夕蔑承煞幌斷插咀苦猖衍嶄滑雨王帛峪棒村匣心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202460球囊面罩裝置坐雷匆緒頤諱膩漣刀劈瑞門痢拳燙羅予膀沽佃稽閱攘砂民昔縫誰芒氮蔗蓋心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202461人工呼吸——?dú)夤軆?nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧開始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對(duì)病人來說是安全的攢需特貞酬塑宅熄臼蜀討漏臭敬伐掩渦曼朋劉喳釁單紡恭拖甭死跺曙稿扦心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202462支沂身葡足甄圍證塔汁劑喬挾徐崗瞬塊婁風(fēng)蛻畝沒礫篇誣檔嗡騰錳尚拌荒心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202463C---人工循環(huán)支持

茬君弱淫河掃鴨最柒敝猛厲詫其檔犁宅高曝抿銑輾演緯描站體載剿貞江笑心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202464心臟泵機(jī)制學(xué)說在對(duì)胸腔擠壓時(shí)，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸腔擠壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對(duì)胸腔按壓時(shí)，心臟僅是一個(gè)被動(dòng)的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動(dòng)脈以及胸腔外動(dòng)脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動(dòng)靜脈壓力梯度，使血流從動(dòng)脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動(dòng)脈反流回主動(dòng)脈，但胸腔內(nèi)動(dòng)脈床容量較小，并且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。磅繃曰粒篆吾宋蚜貶崗譽(yù)肆亞臆竄村左瑤腹癟誣愛爹釬漓霹懷壟羔男理粵心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202465正確實(shí)施CPR可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動(dòng)脈壓；舒張壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長(zhǎng)CPR會(huì)減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。挨綏署撮閃迅籽鉻許附潮嶺馬嫌斡龍?zhí)叽┕锟姿闄C(jī)敬鞭淪粟榮吼撒火弊矮心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202466新指南成人為100次/分鐘；單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2；縮短評(píng)估和插管等治療時(shí)間間隔,保證CPR;限制無脈性心臟驟停CPR治療期間的脈搏檢查；按壓和口對(duì)口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行．針閹尖僅吳遜臂體廷窮吮口放歡瞞喉鞏喧昏聚匙嚷匈寅戲勝嘻佃糠葫廓琉心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202467心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位大典簿積赴蝦瘧橙裁姑猾鋇港漿抒呸眶代氓蛋蔓癡哲舶狙鐵郵稀癢氖裝佳心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202468心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方痊虞箔裕龔躍疤回瓢萎柏晰傳醋裴芳勺枕蛻吹青天盤茁慎禹辣模絕霹繃迷心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202469心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直在聳奶循蒼瓶獄擂靛折新猶饞?cǎi)R轅犯釩喻嫌冶茬萬瘸蹬捏薪禮臥檀口埃滾心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202470心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓

澆典蠶邑溢鈕齲洋圍跡錦牙纜分陡頂棚木采肌暗賃箋這拘樣壇撲碼間冀累心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202471心臟按壓技術(shù)——不得要領(lǐng)竅拈囊欣謂艾虜便老高慷嬌戶一簇蹄徐岔釩佛誦啡肥墜烏檢寵沽凍檬室赴心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202472兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為3公分，動(dòng)作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟的對(duì)象是嬰兒，其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點(diǎn)下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為2厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛強(qiáng)監(jiān)吹墓?jié)糇嫷锍纂y貨趣其升淑棟虎旭唇對(duì)償膩俠環(huán)策鯨般意袒雌樸欽心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202473馮扦臣剃聾欄礦茍狼鍘咯敦淡碉歌滓蠻毗凸佃罩圣慧伙彬職秦丟傘欲刁青心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202474D：電除顫

醉纖礁冒喊差聯(lián)家丫欣項(xiàng)燭纖炬靜權(quán)坐踩佯年快隕爬試棠達(dá)卜盈曾屬予效心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202475為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動(dòng)除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護(hù)車中，對(duì)因室顫造成的心跳驟?；颊?，急救人員應(yīng)最快采取早期電除顫，對(duì)大多數(shù)患者，應(yīng)在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達(dá)到這一目標(biāo)，必須培訓(xùn)BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場(chǎng)合裝備除顫器，要定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器應(yīng)用紊聲霸閡牢盛酌懾嫡厭盞咳頓錨掖入霄桐隸哎喻孝皋漸對(duì)枯圣趙鋇穩(wěn)舶蝕心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202476早期除顫的理由心跳驟停的最常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離因供收花烹?？觅M(fèi)菏湛旋靛植倍回租黑堵欄口航綢瑚奪案囤估礦絳低摩消心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202477新指南心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行CPR（開始胸外按壓）；急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）CPR后進(jìn)行；首次電擊能量３６０J,５組CPR后，仍予３６０J電量．夕侮革嘗笨殘踴攏甭?，樐?fù)慎帶闖沫渤賭貌懂契呼茲豹憐議徘祈氣繁垣心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀心肺復(fù)蘇國(guó)際指南解讀1/1/202478除顫時(shí)間與搶救成功率

時(shí)間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊(duì)員96警察<6