急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

急腹癥急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第1頁急腹癥范圍很廣，起病急，改變快，需要及時(shí)加以判別和認(rèn)定，X線檢驗(yàn)對多數(shù)急腹癥診療和判別診療有主要意義。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第2頁一、檢驗(yàn)方法遵照簡單、經(jīng)濟(jì)、搶救為主標(biāo)準(zhǔn)胸腹聯(lián)透，除外胸部疾患造影檢驗(yàn)掌握好適應(yīng)癥注意檢驗(yàn)方法選擇急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第3頁造影檢驗(yàn)適應(yīng)癥可疑胃腸管穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影或碘水造影。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第4頁急腹癥影像檢驗(yàn)優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢驗(yàn)。最近也主張利用CT深入進(jìn)行精細(xì)檢驗(yàn)，對于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要利用CT檢驗(yàn)及超聲檢驗(yàn)。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第5頁腹部平片實(shí)質(zhì)器官空腔器官脂肪線：肋腹線、盆脂線急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第6頁四、常見胃腸管急腹癥急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第7頁（一）胃腸管穿孔原因：潰瘍病、腸傷寒、腹部外傷、腫瘤等。以胃十二指腸穿孔最多見。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第8頁X線表現(xiàn)腹腔游離氣體，游離氣體位于腹腔內(nèi)最高處，可隨體位而移動(dòng)。立位或坐位時(shí)位于膈下，呈新月形透亮影，10ML即可顯示。不能站立者可采取左側(cè)臥位水平投照，氣體位于右側(cè)腹部最高處呈半月形。左側(cè)臥水平投照游離氣體急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第9頁注意事項(xiàng)１．氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜囊時(shí)，膈下可無游離氣體２．氣體太小時(shí)X線亦不能查出，故看不到膈下游離氣體時(shí)亦不排除穿孔（約占20%）３．間位結(jié)腸（可見結(jié)腸袋間半月襞），充氣胃泡應(yīng)注意判別４．人工氣腹、手術(shù)后、腹腔鏡檢驗(yàn)后、子宮輸卵管通氣術(shù)后腹腔內(nèi)亦可見游離氣體急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第10頁

右膈下脹氣結(jié)腸腸袢，其內(nèi)見半月粘膜皺襞分隔。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第11頁單側(cè)膈下游離氣體急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第12頁雙側(cè)膈下游離氣體急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第13頁腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第14頁腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸管穿孔急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第15頁

氣液腹急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第16頁（二）腸梗阻：腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物運(yùn)行障礙。是一個(gè)常見急腹癥，及時(shí)確診并確定其類型，對有效治療含有決定性意義，X線平片檢驗(yàn)對有沒有梗阻、梗阻部位、程度，以及有沒有絞窄性結(jié)腸梗阻，確診率高達(dá)90%，對判斷小腸有沒有絞窄性腸梗阻及推測梗阻原因，準(zhǔn)確性差。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第17頁原因：各種原因可引發(fā)腸梗阻，如腸管粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、炎癥、腫瘤、蛔蟲等。分類機(jī)械性—器質(zhì)病變所致，如腸腔阻塞、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等，（單純性、絞窄性）動(dòng)力性—因?yàn)槟c管功效紊亂所致，如手術(shù)后、腹膜炎、等，（麻痹性）血運(yùn)性—腸系膜血管栓塞，少見。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第18頁X線檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)有沒有梗阻梗阻部位梗阻類型梗阻程度梗阻原因急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第19頁Ｘ線檢驗(yàn)方法（１）透視和平片：透視常采取立位，觀察液平面和腸管蠕動(dòng)；攝片采取立位和臥位，臥位攝片便于識別脹氣腸管特征和分布，有利于確定腸梗阻部位和性質(zhì)。（２）造影檢驗(yàn)：對于小腸梗阻診療困難時(shí)，可經(jīng)胃管注入碘水造影劑以明確診療，普通不用鋇餐檢驗(yàn)；疑有結(jié)腸梗阻時(shí)可作鋇劑灌腸檢驗(yàn)；急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第20頁

X線表現(xiàn)急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第21頁1、基本Ｘ線表現(xiàn)（有沒有梗阻）腸管內(nèi)脹氣擴(kuò)張和腸腔內(nèi)形成氣液平面為腸梗阻基本Ｘ線表現(xiàn)。立位臥位急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第22頁正常腹部小腸內(nèi)可見散在性少許氣體，結(jié)腸內(nèi)氣體較多，分散地顯出幾段含氣結(jié)腸，嬰兒腸管內(nèi)氣體較多。腸梗阻時(shí)，梗阻以上腸管脹氣擴(kuò)大，與周圍腹部形成良好對比。立位透視或攝片可見腸腔內(nèi)氣液面。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第23頁急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第24頁？？？？？？？？？？？？是否全部腸梗阻都可見液氣平面？是否有液氣平面、腸管擴(kuò)張都是梗阻？急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第25頁不是全部有液氣平面，腸腔擴(kuò)張都是腸梗阻：急性胃腸炎沒有液氣平面和擴(kuò)張腸腔亦不能否定腸梗阻診療：高位梗阻，且梗阻物嘔吐急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第26頁2、梗阻部位判斷梗阻點(diǎn)應(yīng)在擴(kuò)張腸管下端急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第27頁（1）識別脹氣擴(kuò)張腸管空腸脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為連續(xù)腸管影，寬3cm以上，其特點(diǎn)是可見多數(shù)橫貫?zāi)c腔、密集排列線條樣或弧線狀皺襞，常描述為魚肋骨樣影。其位置多在上腹或左上腹部?；啬c脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為連貫、透亮均勻腸管影，其中基本上見不到皺襞，回腸多位于中下腹。結(jié)腸脹氣管腔顯著大于小腸，可達(dá)6-7cm以上。其特點(diǎn)是每隔一定距離（3-5cm）可見結(jié)腸袋之間間隔（半月襞）；結(jié)腸多位于腹部四面?？漳c回腸結(jié)腸急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第28頁小腸結(jié)腸空腸回腸腸袢分布腹部中心兩側(cè)腸袢排列臥位層狀、立位馬蹄形管狀縱形腸管內(nèi)緣城垛樣線樣半月皺襞腸管外緣線樣結(jié)腸袋粘膜皺襞彈簧、魚肋管狀、偶見環(huán)狀半月皺襞腸袢數(shù)目多少腸袢直徑小大腸內(nèi)糞塊無可有急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第29頁（2）判斷梗阻部位高低空腸梗阻（高位）：上腹部有為數(shù)不多擴(kuò)大空腸袢，其中有少數(shù)液平面，中下腹回腸內(nèi)極少或沒有氣體?？漳c梗阻立位空腸梗阻臥位急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第30頁回腸梗阻（低位）：可見多數(shù)擴(kuò)大空腸和回腸腸袢充滿全腹，其中可見較多液平面，結(jié)腸內(nèi)無或少許氣體。低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻臥位急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第31頁3、梗阻程度應(yīng)前后對比判斷，3~4小時(shí)復(fù)查小腸氣體逐步增多，而結(jié)腸氣體逐步降低，完全性小腸、結(jié)腸都有氣體，不完全性急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第32頁4、梗阻原因梗阻原因多且判斷比較難，部分可經(jīng)過影像征象確診，部分結(jié)合臨床可判斷，部分原因不明。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第33頁稀鋇造影，提醒小腸梗阻擴(kuò)張問詢病史：有腹部手術(shù)病史診療：小腸粘連性腸梗阻急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第34頁盲腸癌引發(fā)結(jié)腸不完全性梗阻?；孛げ磕[瘤急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第35頁小兒腸套疊，引發(fā)結(jié)腸梗阻。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第36頁結(jié)腸內(nèi)蛔蟲引發(fā)不完全性腸梗阻急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第37頁5、各類小腸梗阻X線表現(xiàn)

（梗阻類型）急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第38頁（１）單純性腸梗阻發(fā)病后3～6小時(shí)腸管內(nèi)可出現(xiàn)氣體，12小時(shí)X線可發(fā)覺異常征象早期（＜24h）：脹氣腸袢少，擴(kuò)張程度輕*對于起病數(shù)小時(shí)至一天急腹癥患者行X線檢驗(yàn)時(shí)，不能因沒有液平、脹氣擴(kuò)張腸袢少、擴(kuò)張程度輕、結(jié)腸內(nèi)積氣較多，而否定診療，在與小腸功效紊亂而造成小腸脹氣區(qū)分有困難時(shí)，應(yīng)隨訪觀察。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第39頁經(jīng)典（＞24h）：大跨度腸袢階梯狀液平，透視下“沸騰征”立臥位腸袢形態(tài)位置有改變結(jié)腸內(nèi)可有氣體慢性（5天）：腸壁增厚，粘膜皺襞增寬脹氣腸袢多，擴(kuò)張程度重急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第40頁

擴(kuò)張空腸呈魚肋狀，腸皺襞增厚、水腫。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第41頁粘連性腸梗阻：與絞窄性腸梗阻區(qū)分有困難擴(kuò)大腸袢固定擴(kuò)大腸袢粗細(xì)不均腸袢形態(tài)多呈短小C形小腸內(nèi)多液征脹氣腸袢數(shù)目多，分布零亂。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第42頁（２）絞窄性腸梗阻小跨度腸袢或閉袢：C形、同心圓、香蕉狀等腸管張力低：長液平，氣液面無升降表現(xiàn)多液征：串珠狀小氣泡、假腫瘤征空回腸換位立臥位腸袢位置形態(tài)改變不大腹水征：下腹部密度增高，腸袢間距加大等部分病人因?yàn)樾∧c內(nèi)充滿液體而氣體極少，可無異常發(fā)覺。**無陽性X線征象，不能否定診療。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第43頁咖啡豆咖啡豆長液平急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第44頁假腫瘤盆腔積液急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第45頁香蕉狀同心圓回腸空腸急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第46頁腸腔內(nèi)液量增多，腸內(nèi)氣體呈串珠狀。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第47頁診療、判別診療臨床表現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性加重，氣過水聲。單純性腸梗阻，X線見階梯狀氣液平面，腸管擴(kuò)張。應(yīng)與絞窄性腸梗阻判別：假腫瘤征、空回腸換位、腸皺襞增厚、腹水等。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第48頁（３）麻痹性腸梗阻原因：腹膜炎、敗血癥、術(shù)后、低血鉀、創(chuàng)傷、休克、感染等X線表現(xiàn)：腸袢脹氣普遍，大小腸均累及，氣液面短小且分布廣泛，梗阻無定位征象。結(jié)腸小腸急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第49頁腸袢脹氣普遍，大小腸均累及，氣液面短小且分布廣泛。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第50頁閱片急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第51頁幽門梗阻，顯示胃充氣擴(kuò)張伴胃壁波浪狀蠕動(dòng)波，腸管氣量普遍降低急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第52頁高位小腸不全梗阻

急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第53頁低位小腸梗阻

急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第54頁低位小腸完全梗阻急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第55頁腹股溝疝造成腸梗阻急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第56頁小腸梗阻（手術(shù)病史）急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第57頁急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第58頁絞榨性腸梗阻急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第59頁咖啡豆急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第60頁腹壁疝絞榨性腸梗阻急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第61頁麻痹性腸梗阻伴氣腹急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第62頁（三）腸套疊腸套疊指腸管向遠(yuǎn)端或近端腸腔內(nèi)套入腸套疊分為三型：回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型嬰兒原發(fā)多見，成人多為繼發(fā)臨床表現(xiàn)有經(jīng)典漸發(fā)性腹痛、嘔吐、粘液血便與腹部包塊，嚴(yán)重者可有脫水、高熱與休克。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第63頁局部腸壁反折共分為三層，由內(nèi)到外分別稱內(nèi)筒、中筒與外筒。內(nèi)筒與中筒合稱套入部，外筒又稱套鞘。中筒與外筒反折部稱套疊頸部，中筒與內(nèi)筒反折部稱套疊頭部。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第64頁檢驗(yàn)方法本病診療主要靠X線平片與鋇灌腸檢驗(yàn)空氣灌腸壓力整復(fù)法可到達(dá)治療目標(biāo)急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第65頁X線表現(xiàn)平片可見軟組織塊影，可伴腸梗阻征象鋇灌腸檢驗(yàn)時(shí)，套疊頭部在鋇劑對比下顯示為充盈缺損，不一樣切面可呈頭部杯口狀，或鋇劑進(jìn)入套鞘內(nèi)而呈鉗狀，鋇劑排出后附著于粘膜皺襞鋇劑顯示為螺旋彈簧狀空氣灌腸檢驗(yàn)時(shí)，套入部與鋇灌腸表現(xiàn)相反，呈軟組織塊影，也因?yàn)榍忻娌灰粯佣什灰粯有螤?，在氣體對比下顯示清楚。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第66頁急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第67頁急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第68頁急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第69頁急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第70頁腸套疊急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第71頁腸套疊急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第72頁空氣灌腸壓力整復(fù)壓力整復(fù)法，是指利用鋇或空氣灌腸整復(fù)早期腸套疊方法。急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第73頁1-11-2急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第74頁1-31-4急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第75頁2-12-2急腹癥醫(yī)學(xué)知識講座第76頁2-42-3急腹癥醫(yī)學(xué)