動(dòng)物麻醉中動(dòng)物生命體征監(jiān)測(cè)內(nèi)容

動(dòng)物麻醉中動(dòng)物生命體征監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)反射）正常有意識(shí)的動(dòng)物對(duì)一定的刺激表現(xiàn)出保護(hù)性反應(yīng)。這些反射隨著麻醉深度增加而降低，從麻醉中蘇醒時(shí)逐漸增強(qiáng)。（1） 眼瞼反射（眨眼反射）一輕拍內(nèi)側(cè)或外側(cè)眼瞼，觀察動(dòng)物的眨眼反應(yīng)。一般整個(gè)麻醉過(guò)程中，第一期和第二期有明顯眼瞼反射，第三期眼瞼反射減弱，第四期則消失。（2） 吞咽反射一動(dòng)物清醒時(shí)自然出現(xiàn)。通常唾液刺激或咽部有食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作。在中等深度麻醉時(shí)吞咽反射消失，動(dòng)物蘇醒有意識(shí)時(shí)又恢復(fù)。如果動(dòng)物恢復(fù)了吞咽動(dòng)作表明可以安全的撤去氣管插管了。（3） 夾趾反射一通過(guò)夾動(dòng)物的一個(gè)腳趾，觀察動(dòng)物是否縮腿。對(duì)于吸入麻醉，夾趾反射在誘導(dǎo)期就消失了，因此一般不進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（4） 角膜反射一只能由獸醫(yī)來(lái)檢測(cè)，并且通常在評(píng)價(jià)寵物是否會(huì)不幸死亡時(shí)所進(jìn)行的測(cè)試。（5） 喉部反射一在皮外輕微的刺激下頜骨后端部位對(duì)應(yīng)氣管。絕大多數(shù)時(shí)候觀察吞咽動(dòng)作是為了判斷是否是拔出氣管插管的最佳時(shí)機(jī)。獸醫(yī)可以在氣管插管時(shí)經(jīng)口途徑或者檢查口腔時(shí)來(lái)觀察喉部反射。（6） 頜張力一隨著麻醉深度增加，骨骼肌肉變得松弛，肌阻力減小。頜張力是評(píng)估肌肉張力最簡(jiǎn)單方法之一。麻醉過(guò)程中，頜張力逐漸減弱但基本上會(huì)始終存在。頜張力極度松弛表明麻醉太深。（7） 眼睛位置，準(zhǔn)確地判斷眼睛位置是判斷麻醉深度最有用也是最可靠的方法。如果眼睛向前看，或者說(shuō)瞳孔在中間，說(shuō)明麻醉深度較淺或者說(shuō)動(dòng)物接近于清醒的狀態(tài)（1期麻醉），還可能是處于深度麻醉狀態(tài)（3/4期麻醉）。如果眼睛向下看，或者向著腹正中，那么麻醉深度是適合外科手術(shù)的麻醉深度（2期麻醉）。麻醉動(dòng)物通常從清醒狀態(tài)進(jìn)入1期麻醉，再到2期麻醉，再到3期麻醉，再?gòu)?期，麻醉到2期麻醉，之后回到1期麻醉，然而如果在不同的麻醉期只是觀察眼睛的位置而不注意眼睛位置變動(dòng)情況，同樣無(wú)法通過(guò)眼睛位置來(lái)正確判斷麻醉深度。如果眼睛向前看，那么麻醉狀態(tài)可能處于1期或者3、4期麻醉，而1期和3、4期，麻醉的特征差別很大。3期麻醉時(shí)應(yīng)減少麻醉量，而1期麻醉時(shí)應(yīng)加深麻醉。因此如果通過(guò)眼的位置來(lái)判斷麻醉深度，需要不斷的監(jiān)測(cè)位置變化，并且要意識(shí)到動(dòng)物的麻醉狀態(tài)可能會(huì)越級(jí)，如：當(dāng)動(dòng)物對(duì)誘導(dǎo)麻醉藥很敏感的時(shí)候，可能會(huì)直接從清醒狀態(tài)進(jìn)入3期麻醉。同時(shí)還需要監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)，與其他指標(biāo)聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估。（8） 瞳孔大小和瞳孔對(duì)光反射，在評(píng)價(jià)麻醉深度時(shí)很少通過(guò)瞳孔大小來(lái)評(píng)價(jià)，但是一旦動(dòng)物被麻醉了瞳孔對(duì)光反射就會(huì)消失。（9） 請(qǐng)注意當(dāng)動(dòng)物的肌肉在動(dòng)的時(shí)候并不一定意味著動(dòng)物處于淺麻狀態(tài)。有證據(jù)表明一些動(dòng)物在較深的麻醉狀態(tài)時(shí)肌肉仍可以動(dòng)。不要隨意的據(jù)此而加深麻醉，此時(shí)首先需要評(píng)估相應(yīng)的麻醉參數(shù)。2、心血管（1） 心率和節(jié)律正常心率：犬80-120次/分，貓100-180次/分。不僅需要關(guān)注心率，還需要檢測(cè)脈搏的力量和質(zhì)量。如果你不能準(zhǔn)確地聽(tīng)到心率，試著通過(guò)股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)來(lái)測(cè)量心率。心動(dòng)過(guò)緩可能是麻醉過(guò)深，迷走神經(jīng)受刺激或其他原因?qū)е?。如果犬心率低?0，貓心率低于100，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告給獸醫(yī)進(jìn)行評(píng)估。心動(dòng)過(guò)速可能是手術(shù)刺激或其他因素共同導(dǎo)致的，可能說(shuō)明麻醉不足。當(dāng)然，一些手術(shù)刺激的反應(yīng)是正常的。心率計(jì)數(shù)不能只依賴于監(jiān)護(hù)儀，發(fā)生心肺驟停時(shí)，可能出現(xiàn)心跳停止但是心電圖正常的情況。（2） 脈搏的強(qiáng)度和特征脈搏主要檢測(cè)股動(dòng)脈，當(dāng)然也可以檢測(cè)頸動(dòng)脈和足背側(cè)動(dòng)脈。脈搏應(yīng)該有強(qiáng)度且節(jié)奏與心跳同步。（3） 可視粘膜顏色和再充盈時(shí)間正常的粘膜顏色為粉紅，再充盈時(shí)間小于2秒。通常評(píng)估的位置是牙齦粘膜、眼瞼。粘膜蒼白可能表明失血，貧血或灌流不足。粘膜發(fā)紺或發(fā)藍(lán)說(shuō)明組織缺氧。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)可能意味著由于過(guò)度麻醉或者循環(huán)性休克而導(dǎo)致低血壓。其他因素像低體溫，血管擴(kuò)張，心衰都能導(dǎo)致CRT延長(zhǎng)或低灌流。（4）動(dòng)脈血壓正常動(dòng)物的血壓：120/80mmHg（收縮壓80-120mmHg,舒張壓60-100mmHg）。平均動(dòng)脈壓在70-90mmHg。動(dòng)脈血壓測(cè)量能夠提供動(dòng)物組織血流量是否充足的信息。低血壓的最常見(jiàn)原因是麻醉過(guò)深。其他原因包括手術(shù)出血或術(shù)前脫水導(dǎo)致低血容，低體溫或缺氧。3、呼吸（1） 呼吸道定期檢查氣管是否扭曲，滑脫或插入太深?？焯K醒時(shí)，動(dòng)物脖子應(yīng)伸展，防止氣管插管損傷呼吸道。（2） 呼吸頻率，深度和特點(diǎn)正常呼吸：10—20次/分（偶爾可能看見(jiàn)40多次）正常吸氣持續(xù)1—1.5秒，呼氣持續(xù)2-3秒。通過(guò)觀察胸部運(yùn)動(dòng)或氣囊來(lái)評(píng)估呼吸數(shù)和深度。隨著麻醉深度的增加，呼吸數(shù)和潮氣量（每次呼吸的空氣量）都會(huì)下降。如果呼吸數(shù)降低（小于8-10次/分），請(qǐng)注意并立即通知監(jiān)護(hù)獸醫(yī)或技術(shù)人員。從中度麻醉到淺麻醉會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率升高，這是麻醉蘇醒的最初現(xiàn)象之一。正常的呼吸音大多聽(tīng)不見(jiàn)。如果出現(xiàn)刺耳的聲音，鳴音或吱吱聲可能表明存在呼吸道狹窄阻塞，或呼吸道存在液體。血氧飽和度SpO2正常血氧飽和度是95-100%血氧飽和度是氧氣和血紅蛋白的結(jié)合率。指示肺臟向血液運(yùn)輸氧氣的能力。血氧儀可以持續(xù)的檢測(cè)血氧飽和度和心率。如果血氧是90-95%，說(shuō)明動(dòng)物的血紅蛋白不飽和或呼吸道及心血管可能存在問(wèn)題。如果血氧降至90%甚至更低，動(dòng)物就會(huì)缺氧。發(fā)生這種情況之前，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)盡快解決這個(gè)問(wèn)題。如果沒(méi)有血氧監(jiān)護(hù)儀，早期的缺氧很難發(fā)現(xiàn)，如果血氧低于85%時(shí)會(huì)出現(xiàn)粘膜發(fā)紺。任何監(jiān)護(hù)設(shè)備包括血氧儀，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)失敗或讀數(shù)不準(zhǔn)。讀數(shù)出現(xiàn)顯著變化時(shí)，應(yīng)先整體評(píng)估動(dòng)物麻醉狀態(tài)，然后根據(jù)情況進(jìn)行必要的調(diào)整。4、體溫麻醉通常會(huì)降低體溫導(dǎo)致低體溫，這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物蘇醒延長(zhǎng)或其他并發(fā)癥。幼犬幼貓?zhí)貏e敏感。麻醉前20分鐘內(nèi)體內(nèi)的熱量消耗是最大的。盡量避免使動(dòng)物接觸冰冷的桌面和使用冰冷的術(shù)前擦洗液。加熱裝置應(yīng)始終設(shè)定在低溫的狀態(tài)，用來(lái)加熱的物體(如熱水手套、熱水袋)應(yīng)該被包裹在毛巾或毯子里面，避免使動(dòng)物出現(xiàn)燙傷。體溫的流失程度與動(dòng)物的體表面積與體重之比相關(guān)，瘦小的動(dòng)物更容易在麻醉過(guò)程中丟失體溫，要注意保溫措施。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)物體溫，當(dāng)動(dòng)物體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)關(guān)掉加熱裝置。5、儀器功能麻醉機(jī)的定期評(píng)估是標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)程序中的一部分。不管機(jī)器自身的問(wèn)題還是人為錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致許多麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)。在用于麻醉前，通過(guò)對(duì)儀器徹底的調(diào)試和完美的操作是非常重要的。（1） 麻醉機(jī)設(shè)置和麻醉水平通常，在誘導(dǎo)麻醉后的最初的幾分鐘需要一個(gè)相對(duì)較高的麻醉劑量（2