醫(yī)院（病區(qū)）危急值登記本 文檔

康定市第二人民醫(yī)院危急值報告登記本科室年度危急值管理制度（一）總則：1、定義:對于某些可能嚴(yán)重影響病人健康甚至導(dǎo)致病人死亡的異常檢查結(jié)果(超異常檢查結(jié)果）。2、以下檢查科室對出現(xiàn)的危急值必須及時電話通知相關(guān)人員:門診病人，通知門診各科室住院病人和急診病人，應(yīng)分別通知病區(qū)和急診護士或醫(yī)師，護士應(yīng)及時報告病人的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（3）報告危急檢查結(jié)果的科室在專用記錄本上記錄日期、時間、病人姓名及病歷號（住院號）、檢查項目及其結(jié)果、接電話人員的姓名或工號。記錄至少保存2年。（4）接到電話的門診分診護士、病區(qū)護士、急診護士或醫(yī)生應(yīng)先記錄報告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后復(fù)述記錄的內(nèi)容，由通知人員確認(rèn)無誤后及時報告病人的主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）或病人本人。接電話的人員應(yīng)在專用記錄本上記錄日期、時間、病人姓名及病歷號（住院號）、檢查項目及其結(jié)果、報告者的姓名或工號，記錄至少保存2年。（5）接到“危急檢查結(jié)果”通知的臨床醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)危急檢查結(jié)果及時處理，并記錄。（6）病人就診時，門診護士應(yīng)要求病人正確完整填寫門診病歷首頁，掛號處要完整輸入病人的信息，以便需要時能及時聯(lián)系病人。（二）各相關(guān)部門危急檢查結(jié)果報告范圍1、檢驗科：檢驗科在檢測過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）生化部分（A）：檢查項目低于高于檢查項目低于高于血清鈣(Ca)1.5mmol/L3.25mmol/L血鈉(Na)120mol/L160mol/L成人血糖(GlU)2.75mmol/L22mmol/L血鎂（Mg)0.6mmol/L新生兒血糖2.2mmol/L16.50血氯（CI）80mmol/L125mmol/Lmmol/L血鉀(K)2.8mmol/L6.2mmol/L（2）生化部分（B）：Urea>26.8mmol/L血清肌酐＞884.0μmol/LPT＞35s；APTT＞55sCK＞2000u/L血氣分析pH＜7.25或＞7.55PCO2＜20mmHg或＞70mmHgTCO2<10或>40URIC>892umol/LHCO3-<15或＞40CTnI陽性（3）血液學(xué)檢查部分檢查項目低于高于檢查項目低于高于部分活化凝血酶時間（APTT）15秒60秒血小板（PLT）20×109/L600×109/L血紅蛋白(Hgb)50g/L180g/L凝血時間（PT）8秒﹥37秒白細(xì)胞（WBC）1×109/L40×109/L（4）尿液分析：白細(xì)胞﹥2500/μL或滿視野/HP,紅細(xì)胞﹥2500/μL或滿視野/HP。（5）微生物檢查：①血培養(yǎng)報陽性應(yīng)立即革蘭氏染色，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌作危急值報告；②無菌體液（腦脊液、胸水、腹水等）革蘭染色/培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌作危急值報告；③分枝桿菌培養(yǎng)及抗酸染色陽性作危急值報告；④隱球菌檢查或墨汁負(fù)染色檢查陽性病例。2、放射科放射科醫(yī)生在影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)放射科主診醫(yī)生核實后立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）張力性氣胸、血氣胸。（2）胃腸穿孔引起膈下游離氣體。（3）腦疝。（4）胃管誤插入氣管。（5）手術(shù)后體內(nèi)殘留異物。（6）兩肺彌漫性肺水腫。（7）脊柱暴力性骨折；全身危機生命多發(fā)骨折。（8）大面積肺栓塞、肺梗死。3、超聲醫(yī)學(xué)超聲科檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）胸腔出血(外傷)。（2）急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）。（3）睪丸扭轉(zhuǎn)。（4）血管栓塞（AV栓塞）。（5）盆腔出血（宮外孕等）。（6）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。4、心超室心超室檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，通知相應(yīng)人員并記錄：（1）外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術(shù)后、心肌活檢術(shù)、房間隔穿刺等）所導(dǎo)致的活動性心包積血（2）各種原因?qū)е碌男陌钊?）高度疑似或確診升主動脈夾層動脈瘤、升主動脈壁內(nèi)血腫、升主動脈破裂或離斷。（4）急性心肌梗死后合并機械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂,游離壁或室間隔破裂穿孔，臨床（5）血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。（6）感染、外傷、醫(yī)源性操作等導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已經(jīng)（7）引起臨床血液動力學(xué)不穩(wěn)定者（8）高度懷疑有血流動力學(xué)意義的急性肺動脈栓塞（9）感染性心內(nèi)膜炎引起心肌內(nèi)、瓣周、主動脈根部、纖維體的膿腫（10）心腔內(nèi)游離或高度活動的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物不穩(wěn)定或脫落（封堵器、起搏電極等）、（11）導(dǎo)管或鋼絲斷裂后的殘端等，有可能形成心源性栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞（12）各種原因引起心腔或大動脈近端破裂而導(dǎo)致假性動脈瘤（13）人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙（因血栓、肉芽腫、縫線等導(dǎo)致瓣葉嵌頓無法正常啟閉或嚴(yán)重瓣周漏）。5、病理科病理科醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：⑴標(biāo)本處理：①送檢標(biāo)本太小，可能影響診斷；②標(biāo)本袋中未見標(biāo)本；③標(biāo)本處理過程中出現(xiàn)意外情況，導(dǎo)致切片質(zhì)量差、無法切片而影響或無法診斷。⑵病理診斷：①病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變；②惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；③常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。6、內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：：（1）胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物。（2）急性活動性出血。（3）術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。7、心電圖心電圖室各級檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，如出現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性（2）房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等。（3）運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、（4）心室顫動、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等。（5）食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止。附：危急值報告與處置流程（附圖）檢查科室（檢驗科、影像科(放射科、CT室、功能科)、內(nèi)鏡室、病理科等）檢查科室（檢驗科、影像科(放射科、CT室、功能科)、內(nèi)鏡室、病理科等）發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“危急值”時執(zhí)行者應(yīng)立即復(fù)核，再次確認(rèn)操作環(huán)節(jié)無異常后立即立即電話通知標(biāo)本來源科室或患者所在科室做好登記工作電話通知標(biāo)本來源科室或患者所在科室做好登記工作臨床醫(yī)師或護士接到臨床醫(yī)師或護士接到“危急值”報告后及時記錄日期、時間、來電科室及來電者姓名、接聽內(nèi)容（患者姓名、床號、住院號、危急值結(jié)果）復(fù)述確認(rèn)無誤復(fù)述確認(rèn)無誤立即報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，及時處理立即報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，及時處理當(dāng)班醫(yī)生不能處理者值班醫(yī)師或主管醫(yī)師立即報告上級醫(yī)師或科主任，并立即采取相應(yīng)診治措施，如有值班醫(yī)師或主管醫(yī)師立即報告上級醫(yī)師或科主任，并立即采取相應(yīng)診治措施，如有搶救處理應(yīng)于6小時完成先關(guān)記錄康定市第二人民醫(yī)院危急值報告登記本日期接電話時間來電話患者姓名病歷號床號