產(chǎn)科超聲檢查診斷技術(shù)規(guī)范

產(chǎn)科一、頸后透明帶（NT）厚度測量標準切面：胎兒正中矢狀切面，胎體自然屈曲，必買呢胎頭過度仰伸或屈曲時。放大至胎頭及胎胸占據(jù)屏幕的2/3～3/4。胎兒面向探頭時應(yīng)顯示胎兒顏面部及顱腦正中矢狀切面，包括胎兒鼻骨、第三腦室、中腦導(dǎo)水管等。聲束應(yīng)垂直于頸背部皮膚，使頸后部顯示皮下組織、皮膚、羊膜形成的三條強回聲帶。測量方法：選擇十字叉型光標，置于胎兒頸部或上胸部皮膚層內(nèi)緣及皮下組織層外緣，測量其間無回聲帶的最寬處。注意光標的放置。二、中孕系統(tǒng)彩超標準切面1、雙頂徑/頭圍標準切面：顱腦橫斷面，左右結(jié)構(gòu)基本對稱，顯示腦中線、透明隔腔及遠場側(cè)腦室后角，不應(yīng)顯示小腦及幕下結(jié)構(gòu)。放大至胎頭占屏幕的1/3~1/2以上。測量方法：雙頂徑及頭圍可在上述同一切面進行測量，測量雙頂徑時為近場顱骨骨板外緣至遠場內(nèi)緣間垂直于腦中線的最大距離；測量頭圍時用橢圓功能鍵沿胎兒顱骨外緣直接測出頭圍周長，不應(yīng)包括顱骨外軟組織。2、腹圍標準切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，門脈左、右支及脊柱的橫切面，盡量使胎兒腹部橫切面呈圓形。探頭勿過度用力壓迫孕婦腹壁，避免胎兒腹部受壓變形或腹壁邊界顯示不清。放大至胎兒腹部占屏幕的1/3~1/2。測量方法：以橢圓功能鍵測量胎兒腹壁皮膚外緣的周長。3、股骨長標準切面：顯示股骨全場及兩端低回聲代骨骺端，股骨長軸與聲束夾角應(yīng)大于60°。放大至股骨占屏幕的1/3~1/2以上。顯示并評估胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)：正常胎兒腸管中孕篩查應(yīng)于20～24周直接進行，應(yīng)顯示如下切面及結(jié)構(gòu)：1．顱骨光環(huán)：自顱頂至顱底的連續(xù)橫切面，顯示完整的顱骨光環(huán)。2、透明隔腔：丘腦水平胎頭橫切面，顯示前部腦中線及方形的透明隔腔，正常透明隔腔左右徑小于10mm。3、側(cè)腦室切面：側(cè)腦室水平胎頭橫切面，顯示側(cè)腦室體部、側(cè)腦室后角以及脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)，無明顯異常時顯示遠場的側(cè)腦室即可。側(cè)腦室體部寬度測量方法：垂直于側(cè)腦室體部內(nèi)、外側(cè)壁進行測量，注意取樣點放置于線樣強回聲壁和側(cè)腦室內(nèi)無回聲區(qū)的交界處，正常中晚孕期測值不大于10mm，近場側(cè)腦室由于超聲偽像的干擾常常無法顯示標準切面及進行寬度測量，應(yīng)等待其轉(zhuǎn)動至遠場時再進行測量。4、小腦橫斷面：小腦水平胎頭橫切面，腦中線居中，顯示小腦半球、中線處的小腦蚯部、小腦延髓池。正常小腦半球呈“8”字形結(jié)構(gòu)，小腦延髓池無回聲無增寬或消失，正常中孕時小腦延髓池寬度小于10mm小腦延髓池寬度測量方法：取樣點放置于小腦蚯部后緣及顱骨強回聲內(nèi)緣。小腦橫徑測量方法：取樣點放置于小腦左右小腦半球的兩側(cè)。5、脊柱矢狀或冠狀切面：脊柱呈兩條平行的串珠狀強回聲帶，尾端融合，骶尾部略向后翹。6、脊柱橫切面：沿脊柱從上至下連續(xù)橫切掃查，顯示各節(jié)段錐體與后方的兩個椎弓化中心呈“品”字形排列，皮膚完整。7、鼻唇冠狀切面：顯示雙側(cè)鼻孔、上唇、下唇、頦部。8、雙眼眶切面：胎頭橫切面，聲束盡量從胎兒面部正前方進入，顯示兩眼眶最大橫切面，兩眼眶無回聲直徑與內(nèi)眼距三者基本等大。9、胃泡＋臍靜脈切面：同胎兒腹圍標準切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段及門脈左、右支，正常時胃泡位于胎兒左側(cè)腹腔10、膽囊＋臍靜脈切面：胎兒腹部橫切面，顯示膽囊及臍靜脈，正常時膽囊位于臍靜脈的右側(cè)。11、臍帶入口切面：胎兒腹部橫切面，顯示臍帶與腹壁的連接處，周圍無異常膨出物。12、雙腎橫切面：胎兒腹部橫切面，同時顯示脊柱橫切面及其兩側(cè)的腎臟，兩側(cè)腎臟基本等大。13、膀胱＋雙臍動脈切面：胎兒下腹部橫切面，顯示膀胱無回聲區(qū)，彩色多普勒顯示膀胱兩側(cè)的臍動脈血流信號。14、雙側(cè)股骨、脛骨、腓骨、尺骨、橈骨切面：顯示各長骨長軸切面，顯示方法及長度測量同股骨長標準切面及測量方法。兩側(cè)相通長骨基本等長，腓骨稍短于脛骨，橈骨稍短于尺骨，但遠端尺、橈骨平齊。15、雙足和雙手切面：雙側(cè)足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨。雙側(cè)手的切面，顯示可能多的掌骨和指骨，動態(tài)觀察手的姿態(tài)。16、四腔心切面：胎兒胸部橫切面，心尖指向胎兒左側(cè)，盡量在室間隔垂直于入射聲束時顯示心臟四個腔室、完整的室間隔、原發(fā)房間隔、左右房室瓣，動態(tài)觀察瓣膜的開閉情況。17、左室流出道切面：顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，無中斷，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù)。18、有時流出道切面：顯示主肺動脈從右心室發(fā)出，可見肺動脈瓣回聲，動態(tài)觀察時可見其根部走行與左室流出道根部走行方向垂直。19、三血管切面：胎兒上胸部橫切面，從左到右三根血管依次為肺動脈主干及與其相延續(xù)的動脈導(dǎo)管、主動脈、上腔靜脈橫斷面，肺動脈內(nèi)徑略大于主動脈內(nèi)徑。上腔靜脈后方有時可見氣管橫切面。有條件時應(yīng)加用彩超顯示兩個動脈內(nèi)血流方向一致。20、心率：選擇M超測量時，取樣線上結(jié)構(gòu)應(yīng)同時包含心房和心室流出道；采用多普勒測量時，盡量增大取樣門使心房與流出道的頻譜血流均包含于頻譜內(nèi)，正常時心房和心室率相同，測量兩個連續(xù)心動周期中同一時相之間的時間間隔并計算出心率即可。21、臍動脈頻譜：選取臍帶游離段與聲束夾角小于30°的節(jié)段進行頻譜取樣及測量，可用“自動測量（autotrace）”功能鍵自動獲得所需數(shù)據(jù)（收縮期峰值流速PSV、舒張末期流速EDV、平均峰值流速TAmax、搏動指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI等）。三、高?；蚝Y查發(fā)現(xiàn)異常胎兒用下列超聲切面及檢查項目進行輔助診斷：1、小腦橫徑測量：取樣點放置于小腦左右小腦半球的兩側(cè)，正常小腦橫徑隨孕周逐漸增大。2、頸背部皮膚（NF）厚度測量：顯示胎兒小腦橫斷面從枕部顱骨的外側(cè)緣至皮膚的外側(cè)緣。注意超聲切面應(yīng)避免過度向枕部后下方傾斜，以免使測值偏大。21周前胎兒正常NF厚度小于6mm。3、顏面部正中矢狀切面：聲束盡可能正對胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。注意在此切面不應(yīng)顯示眼眶。在此切面上應(yīng)注意觀察有無小下頜、鼻骨缺失等異常表現(xiàn)。4、鼻骨長度：在顏面部正中矢狀切面上測量，聲束與鼻骨長軸成60°～90°。光標置于鼻骨強回聲上下兩端的外緣。鼻骨長度隨孕周逐漸增大。5、胃泡、膀胱大小測量：長徑為胃泡或膀胱無回聲最大長徑（胃泡形態(tài)呈彎曲狀時用折線法測量長徑），前后徑為同以切面上垂直于長徑都最大徑線。左右徑為垂直于最大長軸切面的胃體中部橫切面上端左右最大徑線。注意前后徑及左右徑均為針對該臟器長軸而言，而非針對胎兒體位而言。6、腎臟大小測量：在腎臟長軸切面測量腎臟長徑，即腎臟上極外緣至下極外緣的距離，注意勿將腎上腺測量在內(nèi)；在腎臟橫切面測量腎臟左右徑及前后徑。7、腎盂寬度測量：胎兒腹部橫切面上腎盂顯示最清晰的切面，測量前后腎盂內(nèi)緣之間的距離。正常腎盂寬度22周前不大于4mm，32周前不大于7mm，出生前不大于10mm。8、腸管寬度測量：胎兒腹部可見腸管的長軸最大切面，垂直于腸管長軸測量腸管一側(cè)內(nèi)緣到對側(cè)內(nèi)緣的最大距離。正常胎兒腸管寬度中孕期小于7mm，晚孕期小于18mm，但變異較大，懷疑腸管增寬時應(yīng)密切超聲隨訪觀察。9、主動脈弓切面：探頭平行于胎兒軀干長軸，顯示主動脈弓及三條分支、近心段的升主動脈及遠心段降主動脈，必要時可加用彩色多普勒顯示主動脈弓及分支內(nèi)的血流信號。10、動脈導(dǎo)管弓切面：顯示右室流出道及動脈導(dǎo)管，連接于降主動脈，必要時可加用彩色多普勒顯示動脈導(dǎo)管弓內(nèi)的血流信號。11、右心房上下腔靜脈入口切面：主動脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房。12、左心房肺靜脈入入口切面：同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底部，CDFI可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。羊水量：羊水量測量方法：孕婦平臥，探頭盡量垂直于水平面，垂直測量羊水的深度。測量時探頭不能加壓，并避開臍帶和胎兒肢體。羊水最大深度：尋找羊水最深處，垂直測量得到，正常值3～8cm。羊水指數(shù)（AFI）：以孕婦臍為中點，將子宮劃分為右上、右下、左上、左下四個象限，分別測量各象限的羊水深度，而后相加得羊水指數(shù)。正常值8～18cm。判斷羊水過多或過少時應(yīng)結(jié)合孕周。胎盤、臍帶：孕婦膀胱過度充盈或子宮下段收縮可能造成胎盤前置的假象，胎兒頭位時經(jīng)腹掃查可能顯示不清宮頸內(nèi)口，經(jīng)會陰檢查可以幫助判斷胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。胎盤位置異常時觀察臍帶胎盤入口位置，注意有無臍帶打結(jié)，臍帶囊腫，臍帶增粗、帆狀胎盤等異常，必要時評價臍動脈頻譜是否異常。子宮、附件區(qū)結(jié)構(gòu)：倆潔有無子宮肌瘤和附件區(qū)腫物及其位置、大?。褐型碓袝r孕婦的正常卵巢往往不易顯示。四、胎兒NT增厚1、病理與臨床早孕期（11＋0～13＋6孕周）胎兒NT增厚是胎兒染色體異常、嚴重心臟結(jié)構(gòu)異常和不良預(yù)后的重要超聲預(yù)測指標。NT厚度隨CRL增加而增長，在CRL45～84mm之間正常NT值不超過3mm。發(fā)現(xiàn)NT增厚時可進一步進行三尖瓣或靜脈導(dǎo)管等頻譜測量。2、聲像圖表現(xiàn)11＋0～13＋6孕周超聲檢查時可在胎兒頸后部測量NT值，超過3mm或大于同樣CDRL胎兒則很難給出NT值第95百分位以上時認為NT增厚。存在三尖瓣反流時收縮期反流速度大于60cm/s且持續(xù)時間超過收縮期時相的1/2。靜脈導(dǎo)管頻譜中心房收縮期A波消失或反向時為異常。3、鑒別診斷發(fā)現(xiàn)NT增厚時應(yīng)堅硬其行絨毛或羊水穿刺等進行染色體核型分析，若染色體核型正常也應(yīng)密切超聲隨訪觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)其他畸形。五、無腦兒1、病理與臨床由于早孕期顱骨發(fā)育異常，顱骨缺失造成腦組織的逐漸退化所致。2、聲像圖表現(xiàn)超聲可見眼眶上方顱骨完全缺失，可能有部分腦組織殘留，暴露于羊水中，稱為露腦畸形，由于無顱骨保護后期可能完全退化消失。3、鑒別診斷正常顱骨鈣化從11周開始，11～14周時顱骨鈣化主要在額骨和頂骨的兩側(cè)，早孕時由于顱骨尚未完全骨化，診斷需慎重。六、脊柱裂1、病理與臨床脊柱裂為后神經(jīng)孔的閉合失敗所致，其主要特征是背部兩個椎弓未能完全融合導(dǎo)致脊膜和（或）脊髓通過未完全閉合的脊柱疝出或者向外暴露，常見于腰骶部和頸部。2、聲像圖表現(xiàn)脊柱裂的超聲表現(xiàn)為脊柱排列異常，椎骨的兩側(cè)椎板向后呈U形開放或距離增寬，合并脊髓脊膜膨出時可有向外膨出的囊性或囊實性包塊；常合并ChiariⅡ綜合征，即一系列腦部特則很難過，包括小腦呈“香蕉征”、后顱窩池消失、腦室擴大等，這些腦部特征嬋常是提示脊柱裂的主要超聲征象，應(yīng)引起足夠重視；還常伴羊水增多、馬蹄足等。隱性脊柱裂通常僅表現(xiàn)為椎板排列異常，由于病變局限且周圍無異常膨出占位表現(xiàn)等，產(chǎn)前超聲診斷的敏感性較低。3、鑒別診斷主要與畸胎瘤鑒別，后者多表現(xiàn)為骶尾部囊實性占位，但無脊柱骨骼異常及相關(guān)顱內(nèi)表現(xiàn)。七、胎兒頸部囊性淋巴管瘤1、病理與臨床頸部淋巴管先天發(fā)育異常所致，在染色體異常、心臟畸形、骨骼系統(tǒng)異常的胎兒中發(fā)生率明顯增高。2、聲像圖表現(xiàn)超聲表現(xiàn)為環(huán)繞胎兒頸部的無回聲，多位于頸側(cè)部及后部，內(nèi)多見分隔。3、鑒別診斷當頸部囊性淋巴管瘤較低且合并羊水少時，其中的囊腔及分隔易被誤認為羊膜腔及其內(nèi)的條帶而造成漏診。八、胎兒唇腭裂1、病理與臨床上唇的發(fā)育在孕7～12周，兩側(cè)的上頜突由外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸生長，與向下生長的正中鼻突會合形成上唇；兩側(cè)的下頜突由外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸生長于中線處會合形成下唇。腭分為兩部分，原發(fā)腭在最前部，兩側(cè)包括4枚切牙，后緣為切牙孔；繼發(fā)腭包括原發(fā)腭后方的硬腭及軟腭，由兩側(cè)上頜突形成，腭的發(fā)育與上唇相似，由正中鼻突（原發(fā)腭）及兩側(cè)上頜突（繼發(fā)腭）會合形成。由于上唇和原發(fā)腭的形成較復(fù)雜，是唇腭裂的好發(fā)部位。2、聲像圖表現(xiàn)根據(jù)發(fā)生機制不同分為以下4種類型：1）唇裂及原發(fā)腭裂：缺陷位于中線旁，可單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)者超聲表現(xiàn)中線處上唇向前突起，其兩側(cè)為缺陷處；合并腭裂時超聲表現(xiàn)C形牙槽骨回聲于外側(cè)切牙旁出現(xiàn)中斷。2）單純腭裂：僅累及繼發(fā)腭，由于繼發(fā)腭回聲于口腔內(nèi)其他軟組織回聲難以鑒別，目前超聲難以篩查及診斷。3）正中唇腭裂：見于前腦無裂畸形形或面裂綜合征，缺陷位于中線處，超聲可同時顯示顱內(nèi)畸形或眼距異常。4）不對稱性唇腭裂：常見于羊膜帶綜合征，由于破損的羊膜影像胎兒面部的發(fā)育，產(chǎn)生顏面部的非上述典型部位且形態(tài)復(fù)雜的唇腭缺陷。3、鑒別診斷一側(cè)原發(fā)唇腭裂較低由于鼻及人中偏向健側(cè)，需與正中唇腭裂相鑒別。正中唇腭裂常合并顱腦中線結(jié)構(gòu)及顏面部其他中線結(jié)構(gòu)的異常，預(yù)后差。九、完全型心內(nèi)膜墊缺損1、病理與臨床心內(nèi)膜墊缺損是一組累及房間隔、房室瓣和室間隔的復(fù)雜先天性心臟畸形。預(yù)后差，50％伴發(fā)三體類染色體異常，尤其是21-三體（占60％）和18-三體（占25％）。2、聲像圖表現(xiàn)四腔心切面示房間隔下部與室間隔上部連續(xù)性中斷，僅見一組共同房室瓣，心臟中央的“十”字交叉圖像消失，四個心腔相互交通。CDFI顯示正常左右心室流入道血流消失，為一粗大血流束3、鑒別診斷應(yīng)與單心房、單心室、室間隔缺損等鑒別。十、胎兒左心發(fā)育不良綜合征1、病理與臨床左心發(fā)育不良綜合征主要病理改變是左心腔狹小、伴二尖瓣和（或）主動脈瓣閉鎖或嚴重狹窄、升主動脈和主動脈弓發(fā)育不良。肺動脈血流通過動脈導(dǎo)管反流入主動脈弓與升主動脈，從而供應(yīng)頭頸部及冠狀動脈。本病預(yù)后差，25％的新生兒在出聲后一周內(nèi)死亡；如不及時治療，幾乎所有受累新生兒在出生后6周內(nèi)死亡。2、聲像圖表現(xiàn)（1）四腔心切面示左心房和左心室明顯小于正常，甚至不顯示，右心室擴大。二尖瓣增厚、回聲早期；二尖瓣狹窄時，可見瓣膜處花色血流信號；二尖瓣閉鎖時，瓣膜無啟閉運動，血流缺如。（2）左室流出道切面及三血管切面顯示主動脈內(nèi)徑明顯小于正常；主動脈閉鎖時，升主動脈難以顯示，彩色對多普勒顯示動脈導(dǎo)管內(nèi)血流反流入主動脈及升主動脈內(nèi)。（3）部分病例可伴室間隔缺損。3、鑒別診斷胎兒左心發(fā)育不良綜合征超聲心動圖較具特征性，一般不易與其他疾病混淆。左心發(fā)育不良綜合征是一種逐漸進展的疾病，早期可能僅表現(xiàn)為二尖瓣或主動脈狹窄，左心縮小并不明顯，但隨孕期進展超聲特征會逐漸明顯，因此需定期隨訪復(fù)查。十一、法洛四聯(lián)癥1、病理與臨床法洛四聯(lián)癥約占先天性心臟病的10％～14％，病理解剖特征包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈增寬右移騎跨于室間隔上、右心室肥厚。胎兒時期右心室壁肥厚可不明顯。2、聲像圖表現(xiàn)（1）四腔心切面可正常。（2）左室流出道切面上可見較大的室間隔缺損，主動脈增寬、騎跨于室間隔之上，騎跨率約50％，彩色多普勒顯示心室水平過隔血流信號，主動脈同時接受左右心室的射血。（3）右室流出道及三血管切面顯示肺動脈較主動脈明顯細小，CDFI與頻譜多普勒在右室流出道和肺動脈內(nèi)檢出高速血流信號。（4）可合并存在右位主動脈弓、永存左上腔靜脈等異常。3、鑒別診斷（1）右室雙出口：右室雙出口患者主動脈騎跨率≥75％，通過彩色多普勒超聲檢查有助于鑒別。（2）肺動脈閉鎖合并室間隔缺損：肺動脈主干細小發(fā)育不良，彩色多普勒顯示右室流出道無射向肺動脈的正向血流，并可見動脈導(dǎo)管反向血流。（3）法洛四聯(lián)癥常合并臍膨出、膈疝等其他系統(tǒng)畸形，也可伴有21-三體、18-三體等染色體畸形，發(fā)現(xiàn)該病后應(yīng)行全面系統(tǒng)的胎兒檢查及染色體核型分析。十二、胎兒永存動脈干1、病理與臨床永存動脈干又稱共同動脈干或共同主動脈-肺動脈干，約占所有先天性心臟病的0.5％～3％，是一種嚴重的心血管畸形，預(yù)后差。基本病理特征是高高位室間隔缺損和原始動脈干未能正常分隔發(fā)育成主動脈和肺動脈，心底僅發(fā)出單一動脈干，同時接受來自左右心室血液。2、聲像圖表現(xiàn)（1）四腔心切面基本正常，可見室間隔回聲中斷。（2）左右室流出道切面僅見單一大動脈干起自心室底部，明顯增寬，騎跨于室間隔缺損之上，CDFI示大動脈干接受來自左、右心室的血流。（3）三血管切面異常，僅見一條大動脈及上腔靜脈。（4）多切面掃查有利于檢出肺動脈從永存動脈干發(fā)出的位置及分支情況。3、鑒別診斷（1）主動脈-肺動脈窗：肺動脈極似發(fā)自主動脈，但患者有兩組動脈瓣，分別接受來自兩側(cè)心室的血液，而永存動脈干者僅有一組動脈瓣。（2）肺動脈閉鎖合并室間隔缺損“多角度調(diào)整探頭方向可顯示發(fā)育差的肺動脈，常伴有大動脈位置異常，并可見動脈導(dǎo)管內(nèi)反向血流。（3）應(yīng)注意多切面掃查顯示肺動脈與主動干的關(guān)系，以確定分型。十三、大動脈轉(zhuǎn)位1、病理與臨床大動脈轉(zhuǎn)位分為完全型大動脈轉(zhuǎn)位和矯正型大動脈轉(zhuǎn)位兩種類型。前者方式連接正常，主動脈起自右心室，肺動脈起自左心室；后者房室連接不一致，大動脈與心室連接亦不一致，因此血流動力學(xué)得以矯正。50％大動脈轉(zhuǎn)位伴有心內(nèi)其他畸形，如室間隔缺損、肺動脈狹窄、二尖瓣畸形等，但伴發(fā)心外畸形少見。2、聲像圖表現(xiàn)（1）完全型大動脈轉(zhuǎn)位：四腔心切面可正常；左右心室流出道切面顯示心室與大動脈連接不一致，大動脈交叉排列關(guān)系消失而呈平行排列；三血管切面顯示主動脈位于肺動脈的右前方。（2）矯正型大動脈轉(zhuǎn)位：形態(tài)學(xué)右心室位于左側(cè)，與左心房及主動脈相連，形態(tài)學(xué)左心室位于又稱，與右心房及肺動脈相連；左右心室流出道在心底平行排列。3、鑒別診斷應(yīng)與右室雙出口等動脈干發(fā)育畸形相鑒別十四、胎兒永存右臍靜脈1、病理與臨床胎兒永存右臍靜脈是指正常應(yīng)開放的左臍靜脈閉鎖，而本應(yīng)閉鎖的右臍靜脈持續(xù)開放。危險因素包括：早孕期間的各種因素導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管未能正常形成，或因血栓、栓塞及外壓性因素使左臍靜脈異常閉鎖。少數(shù)永存右臍靜脈可能合并其他畸形，如心臟異常，不合并其他畸形時預(yù)后良好，可看作正常的解剖學(xué)變異。2、聲像圖表現(xiàn)正常左臍靜脈開放時，胎兒上腹橫切面可見臍靜脈位于膽囊與胃泡之間，門靜脈竇凸向胃泡。而在永存右臍靜脈時，膽囊位于臍靜脈與胃泡之間，門靜脈竇凹面朝向胃泡。十五、胎兒十二指腸梗阻1、病理與臨床發(fā)生率在活產(chǎn)兒中約為1/2710~1/10000，約占小腸閉鎖的37％～49％，其病因主要由于胚胎早期十二直腸再通的過程發(fā)生障礙所致。65％的胎兒合并其他腸道、肝膽或其他系統(tǒng)畸形或染色體異常，30％為21-三體。2、聲像圖表現(xiàn)中孕晚期或者晚孕早期表現(xiàn)為胃及十二直腸近端明顯擴張，胎兒上腹部橫切時可見典型的“雙泡征”，兩者相通，位于左側(cè)者為胃，右側(cè)者為擴張的十二指腸近段，動態(tài)觀察可見蠕動。常常合并羊水過多。3、鑒別診斷注意正常情況下對胎兒腹部斜切時，可在同一切面顯示胃與膀胱凸向，膽總管囊腫時也可出現(xiàn)類似“雙泡征”，應(yīng)注意兩個無回聲區(qū)是否相通，若不相通則非十二指腸梗阻所致，也應(yīng)注意與結(jié)腸袋即腹部氣壓囊性包塊相鑒別。十六、致死性侏儒1.病理與臨床胎兒長骨長度小于（平均值－2個標準差）時，可診斷長骨短，通常以股骨長度為主要的測量指標，其他參考指標有股骨/腹圍/股骨/雙頂徑/股骨/足長等。懷疑長骨短時應(yīng)同時測量氣壓如肱骨、尺骨、橈骨、脛骨、腓骨等，以鑒別近端或遠端長骨短縮。若全省長骨均短，或合并其他骨骼異常如長骨彎曲、骨折、骨化不良、顱骨形態(tài)異常時，可診斷骨軟骨發(fā)育不良，多由于基因突變或常染色體顯性或隱性異常所致。2、聲像圖表現(xiàn)致死性骨軟骨發(fā)育不良時全身長骨長度明顯短（小于平均值－4個標準差），伴有胸廓小，肺發(fā)育不良。常見的類型為致死性發(fā)育不良（thanatophoricdysplasia）、軟骨發(fā)育不全（achondrogenesis）Ⅰ型、骨發(fā)育不全（osteogene