實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理內(nèi)科篇

內(nèi)科疾病護(hù)理心血管內(nèi)科冠心病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，擬“冠心病〞收入院。一年來反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近2周屢次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服救心丸稍緩解。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg,，身高172cm，體重81kg?；颊呱畈灰?guī)律，應(yīng)酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓史3年，最高血壓達(dá)180/110mmHg。吸煙史15年，20支/日。心電圖：竇性心律， V2—V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。選擇題該患者的冠心病分期為〔B〕A．無病癥性心肌缺血B．心絞痛C．心肌梗死D．缺血壓性心肌病E．猝死患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其〔B〕A．絕對(duì)臥床休息B．限制活動(dòng)C．謹(jǐn)慎活動(dòng)D．被動(dòng)活動(dòng)E．自由活動(dòng)醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷〞口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些？〔ABCDE〕A．飯后服用藥物B．囑患者使用軟毛牙刷C．注意大小便顏色D．謹(jǐn)慎活動(dòng)防止撞擊E．輸液拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括哪些〔ABCDE〕A．囑患者絕對(duì)臥床休息B．吸氧C．心電監(jiān)護(hù)D．遵醫(yī)囑用藥E．陪伴撫慰患者患者床邊心電圖提示 V1—V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查是〔D〕A．CKB．肌紅蛋白C．BNPD．肌鈣蛋白E．AST患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護(hù)士用藥后應(yīng)注意觀察患者〔ABCD〕A．呼吸頻率和節(jié)律B．胸痛有無緩解或加重C．心率、心律和血壓變化D．有無面部潮紅、頭部脹痛E．有無腹痛、腹瀉患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死〞，護(hù)士應(yīng)警惕患者易發(fā)生〔B〕A．房性心律失常B．室性心律失常C．房室傳導(dǎo)阻滯D．竇性心動(dòng)過緩E．室上性心動(dòng)過速為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施有哪些〔C〕A．建立兩條靜脈通路B．抽吸好搶救藥物C．除顫儀床邊備用D．臨時(shí)起搏器床邊備用E．IABP床邊備用醫(yī)囑予患者“尿激酶〞靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重不良反響為〔E〕A．寒戰(zhàn)發(fā)熱B．低血壓C．消化道出血D．皮膚黏膜出血E．顱內(nèi)出血患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次日行補(bǔ)救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率96次/分，血壓110/68mmHg；床邊心臟超聲提示：前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，EF35%。其主要護(hù)理問題有哪些〔CDE〕A．焦慮B．知識(shí)缺乏C．活動(dòng)無耐力D．潛在并發(fā)癥：心力衰竭E．潛在并發(fā)癥：心源性休克簡(jiǎn)述題該患者有哪些心血管疾病的危險(xiǎn)因素？答：1、男性；2、40歲以上；3、血脂異常；4、高血壓；5、吸煙；6、肥胖；7、進(jìn)食過多脂肪和膽固醇；8、A型性格。急性冠脈綜合征包括哪些疾??？答：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。如何判斷溶栓是否成功？答：間接指標(biāo)：1、胸痛2小時(shí)內(nèi)根本消失；2、心電圖ST段2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；3、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；4、血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)〔14小時(shí)以內(nèi)〕。直接指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影。患者入院3天后仍未排便，護(hù)士應(yīng)如何自理？答：1、評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況；2、詢問患者有無便意，是否排氣，必要時(shí)聽診腸鳴音；3、飲食指導(dǎo)：增加纖維素?cái)z入；4、按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；5、排便指導(dǎo)：囑患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，協(xié)助肛注開塞露；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。如何指導(dǎo)患者改變生活方式，促進(jìn)健康？答：1、戒煙；2、控制血脂、血糖，定期監(jiān)測(cè)；3、飲食：減少應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；4、活動(dòng)：防止劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體能鍛煉；5、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或停藥；6、注意休息，防止勞累；7、調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。思考題該患者行PCI術(shù)后1小時(shí)，護(hù)士床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯?？赡艹霈F(xiàn)了什么問題？如何緊急處理？答：1、可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。2、處理：〔1〕立即壓住穿刺點(diǎn)hhyy0.5-1cm位置，呼叫醫(yī)生；〔2〕協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺處有效壓迫；〔3〕對(duì)照雙側(cè)前臂皮膚張力和周徑，標(biāo)識(shí)腫脹范圍并記錄；4、壓迫松解局部血腫，促進(jìn)軟化吸收，范圍較大時(shí)使用血壓計(jì)袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；〔5〕注意觀察穿刺側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)和血腫遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，手指的感知、運(yùn)動(dòng)功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生?；颊咝募」Ｋ婪秶蟀樽笮墓δ苁軗p，有猝死的可能。護(hù)士如何預(yù)防護(hù)理？答：1、預(yù)防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報(bào)醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備按碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時(shí)起搏。2、預(yù)防急性心力衰竭：根據(jù)Killip分級(jí)指導(dǎo)患者活動(dòng)；囑患者絕對(duì)臥床休息，減慢心率，減少組織耗氧；控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患者腦鈉肽〔BNP〕和射血分?jǐn)?shù)〔EF〕值。3、預(yù)防心源性休克：注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4、預(yù)防心臟破裂：常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。防止飽餐、情緒沖動(dòng)、排便用力等增加心臟負(fù)擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時(shí)起搏應(yīng)定期攝片看右室起搏電極位置。5、預(yù)防急性肺栓塞：指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫脹或B超提示DVT形成后嚴(yán)禁按摩，防止血栓脫落；注意觀察有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療。6、預(yù)防嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂：特別是高血鉀、低血鉀導(dǎo)致的嚴(yán)重心率失常、呼吸抑制等。心力衰竭患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，70歲，診斷為“高血壓、心力衰竭〞屢次入院。2天前患者受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰伴氣短明顯，不能平躺。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，半臥位，T℃,P96次/分，R26次/分，BP150/90mmHg。主訴納差，尿少，氣喘時(shí)需休息較長(zhǎng)時(shí)間才稍緩解。心電圖：左心室肥厚勞損。全胸片：肺部感染、肺瘀血。選擇題該患者引起心力衰竭的根本病因是〔A〕A．左室壓力負(fù)荷過重B．右室壓力負(fù)荷過重C．左室容量負(fù)荷過重D．右室容量負(fù)荷過重E．左房左室負(fù)荷過重根據(jù)患者的心功能，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其活動(dòng)〔D〕A．體力活動(dòng)不受限制B．注意休息，防止勞累C．增加休息，限制活動(dòng)D．臥床休息，限制活動(dòng)E．絕對(duì)臥床休息，不能從事任何活動(dòng)患者氣喘明顯，被迫半臥位，下肢水腫，入院評(píng)估時(shí)護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注〔B〕A．焦慮評(píng)分B．Braden評(píng)分C．GCS評(píng)分D．疼痛評(píng)分E．跌倒評(píng)分為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，其每天食鹽攝入量應(yīng)低于〔C〕A．7gB．6gC．5gD．4gE．3g醫(yī)囑予“呋噻咪〞靜推bid，護(hù)理措施正確的選項(xiàng)是〔ABC〕A．盡量選擇在日間用藥B．注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)C．囑患者進(jìn)食富鉀食物D．口服補(bǔ)鉀空腹服用吸收好E．靜脈補(bǔ)鉀每500ml液體中不超過護(hù)士為患者輸液時(shí)，滴速應(yīng)控制在〔D〕A．50—60滴/分B．40—50滴/分C．30—40滴/分D．20—30滴/分E．10—20滴/分記錄出入量時(shí)，護(hù)士告知患者出量應(yīng)包括〔BCDE〕A．飲水量B．尿量C．糞便D．汗液E．嘔吐物醫(yī)囑“地高辛〞口服，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)〔C〕A．測(cè)體溫B．聽心率C．?dāng)?shù)脈搏D．測(cè)呼吸E．測(cè)血壓護(hù)士為患者稱體重的時(shí)間應(yīng)安排在〔B〕A．晨起排尿前、早餐前B．晨起排尿后、早餐前C．晨起排尿前、早餐后D．晨起排尿后、早餐后E．睡前患者入院時(shí)現(xiàn)存的護(hù)理問題有〔ABCDE〕A．氣體交換受損B．體液過多C．活動(dòng)無耐力D．體溫過高E．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)簡(jiǎn)答題心源性呼吸困難的表現(xiàn)形式？答：可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。心源性水腫的特點(diǎn)？答：水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，如臥床病人的背骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常為對(duì)稱性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。6分鐘步行試驗(yàn)的方法和意義？答：要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離。假設(shè)6分鐘步行距離＜150m，表現(xiàn)為重度心衰；150-425m為中度心衰；426-550m為輕度心衰。本實(shí)驗(yàn)用于評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)藏功能外，常用來評(píng)價(jià)心衰治療的療效。洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些？答：1、心臟毒性：最重要的反響是心律失常，最常見為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反響：食欲下降、惡心嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：如頭痛、視力模糊、黃綠視。泮地黃中毒的處理原那么有哪些？答：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時(shí)心臟起搏器。思考題患者入院后4小時(shí)，頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸38次/分，面色發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰。測(cè)血壓190/110mmHg,心率114次/分。聽診：雙肺面滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及奔馬律?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么頭狀況？答：1、患者發(fā)生了急性肺水腫。2、處理原那么：〔1〕立即抬高床頭予患者端坐，下肢下垂；〔2〕高流量吸氧，必要時(shí)予乙醇濕化；〔3〕心電監(jiān)護(hù)：觀察生命體征、意識(shí)和末梢血氧飽和度，評(píng)估缺氧程度，必要時(shí)行血?dú)夥治?；?〕建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥，減輕心臟前后負(fù)荷，如鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等；〔5〕記錄每小時(shí)尿量，觀察皮膚顏色及溫濕度，注意用藥后反響，如病癥改善不明顯應(yīng)考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣；〔6〕做好根底護(hù)理，保暖。心律失常患者的護(hù)理【案例分析】案例1患者，男性，64歲。近半年反復(fù)發(fā)作頭昏頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，至十余分鐘，可自行緩解，偶有突然站起后感黑矇無暈厥。門診心電圖示：Ⅲ°AVB，擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征〞收入院。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHg。入院后予心電監(jiān)護(hù)，提高心室率，完善檢查。入院第三天行DDD永久起搏安裝術(shù)，術(shù)后一周出院。選擇題患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)是〔B〕A．壓瘡B．跌倒C．墜床D．猝死E．缺氧住院后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者〔A〕A．臥床休息B．左側(cè)臥位C．低脂飲食D．外出請(qǐng)假E．自數(shù)脈搏患者出現(xiàn)黑矇，通常心臟供血暫停多長(zhǎng)時(shí)間以上〔A〕A．3秒B．4秒C．5秒D．6秒E．10秒以下哪項(xiàng)不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)〔B〕A．P波與QRS波群無關(guān)B．R波頻率大于P波頻率C．R-R間距相等D．P-P間距相等E．竇性P波規(guī)那么患者因血管畸形，在右側(cè)胸大肌下埋藏永久心臟起搏器，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)〔B〕A．防止左側(cè)臥位B．防止右側(cè)臥位C．防止抬高床頭D．限制上肢活動(dòng)E．減少肩部活動(dòng)簡(jiǎn)述題竇性心律的心電圖特征有哪些？答：1、竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；2、QRS波：時(shí)限≤0.11s；3、T波：與主波方向一致。簡(jiǎn)述病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖特點(diǎn)。答：1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩〔50次/分以下〕；2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4、慢——快綜合征，指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作；5、房室交界區(qū)逸搏心律。植入式心臟起搏器術(shù)后患者出院指導(dǎo)有哪些？答：1、起搏器知識(shí)：告知患者起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命；2、告知患者應(yīng)防止強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所〔如核磁、激光、變電站等〕，不使用電磁爐；3、教會(huì)患者自測(cè)脈搏，出現(xiàn)不適及時(shí)就診；4、囑患者不要撫弄起搏器植入部位，防止感染；5、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)側(cè)上肢3個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止用力過度或做幅度過大的動(dòng)作〔如上舉、抱頭、外展、負(fù)重等〕，以免電極移位；6、定期隨訪。思考題患者入院后次日晨3時(shí)28分突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示：竇性停搏，長(zhǎng)間歇達(dá)6秒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么狀況？如何緊急處理？答：1、患者發(fā)生了阿-斯綜合征。2、處理原那么：〔1〕立即行CPR；〔2〕遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用藥物提高心率，必要時(shí)腔內(nèi)臨時(shí)起搏治療；〔3〕持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、心率、心律、血壓變化；〔4〕注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量，保護(hù)腦組織。案例2患者，女性，31歲，因“陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周〞入院。病癥突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)自覺心慌，自數(shù)脈搏規(guī)那么。護(hù)理查體：P170次/分，BP90/68mmHg。聽診：心率107次/分，律齊。心電圖示窄QRS波心動(dòng)過速。選擇題該患者心動(dòng)過速的診斷是〔C〕如選用藥物終止心動(dòng)過速，應(yīng)首選〔B〕護(hù)士為患者做射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備，包括哪些措施〔ABCDE〕患者消融術(shù)后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，查體左肺呼吸音消失，應(yīng)警惕發(fā)生〔B〕射頻消融術(shù)后通常服用阿司匹林一個(gè)月，主要是預(yù)防〔D〕簡(jiǎn)述題如何指導(dǎo)陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動(dòng)過速？答：適用于心功能和血壓正常的患者。1、刺激咽喉誘發(fā)惡心；2、做Val-salva動(dòng)作：深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運(yùn)動(dòng)；3、按摩頸動(dòng)脈竇：患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無效再按摩左側(cè)，每次5-10秒，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩；4、將面部浸于冰水內(nèi)。思考題患者行射頻消融術(shù)后返回病房，測(cè)血壓126/64mmHg，術(shù)后6小時(shí)在拔除動(dòng)靜脈鞘管按壓過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐。查體：動(dòng)脈搏動(dòng)減弱血壓82/50mmHg，脈搏50次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)什么問題？如何緊急處理？答：患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射。緊急處理：1、適當(dāng)放松壓迫；2、靜脈使用阿托品、多巴胺；3、加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量；4、病情觀察：神志、心率、血壓、精神狀態(tài)，注意有無惡心、嘔吐、懶言等?；颊呓?jīng)處理后，晚間血壓平穩(wěn)在110-120/60-70mmHg，心率波動(dòng)在70-80次/分。次日上午患者自覺頭暈、惡心，測(cè)血壓95/45mmHg，脈搏123次/分，聽診律齊，心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)警惕該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如需確診還應(yīng)完善哪項(xiàng)檢查？護(hù)士如何配合緊急處理？答：患者可能發(fā)生了心臟壓塞，應(yīng)立即床邊超聲檢查確診。搶救配合：1、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、末梢血氧飽和度；2、建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺等升壓藥，并用微量泵維持升壓藥入量；3、配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)；4、做好配備、輸血準(zhǔn)備；5、密切觀察病情，如末梢循環(huán)、尿量等。案例3患者，女性，70歲，因“反復(fù)氣喘十余年加重三天〞入院。入院查體：T℃，P118次/分，R22次/分，BP110/65mmHg。聽診：心率136次/分，心律絕對(duì)不齊。入院診斷：心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全。選擇題該患者的心律失常首先考慮為〔D〕為該患者觸診脈搏，可觸及〔C〕如患者并發(fā)栓塞時(shí)，最常見的栓塞部位是〔B〕為防止發(fā)生栓塞，該患者首選服用的藥物是〔C〕心臟同步電復(fù)律的護(hù)理措施有哪些〔ABDE〕“SYNC〞按鈕E.遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉，保證復(fù)律時(shí)患者無不適感簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述房顫的分類。答：根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)臨床上可分為初發(fā)性〔首次發(fā)作〕、陣發(fā)性〔反復(fù)發(fā)作，可自行終止〕、持續(xù)性〔經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性〕和永久性〔難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律〕房顫。一般將房顫發(fā)作在72小時(shí)以內(nèi)者稱為急性房顫，超過72小時(shí)稱為慢性房顫。房顫患者的臨床表現(xiàn)有哪些？答：房顫的病癥主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時(shí)可有心悸或無病癥，心室率大于150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；留神室率較慢時(shí)，因心排血量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等病癥。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫患者聽診第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不齊、脈搏短絀。思考題患者在入院后第五天，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者言語模糊不清，評(píng)估發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢肌力下降，患者可能出現(xiàn)了什么問題？如需明確診斷還應(yīng)完善哪項(xiàng)檢查？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1、患者可能發(fā)生了腦卒中〔腦栓塞〕。應(yīng)行頭顱CT檢查排除腦出血。2、處理原那么：〔1〕囑患者臥床休息，做好根底護(hù)理和生活護(hù)理；〔2〕心電監(jiān)護(hù)；〔3〕嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征和四肢感覺、活動(dòng)情況；〔4〕觀察有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況；〔5〕觀察繼發(fā)疾病〔栓塞后出血、再梗死、腦疝等〕先兆和并發(fā)癥〔呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等〕先兆；〔6〕遵醫(yī)囑用藥并觀察。案例4患者，男性，63歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)〞急診入院。體檢：P90次/分，BP100/65mmHg。心電圖：竇性心率，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。選擇題以下哪項(xiàng)不是室性期前收縮的特點(diǎn)〔B〕急性心肌梗死所致心律失常最常發(fā)生在心梗后多長(zhǎng)時(shí)間〔B〕持續(xù)性室速是指〔D〕A.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜30秒，可自行終止B.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞30秒，可自行終止C.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止D.為患者使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)，電極片應(yīng)避開〔C〕醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持，護(hù)士應(yīng)首選〔A〕簡(jiǎn)述題心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理？答：1、室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對(duì)、RonT出現(xiàn)；2、陣發(fā)性定性心動(dòng)過速；3、竇性停搏；4、第二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯；〔5〕心率＜40次/分或＞150次/分。心搏驟停的心電圖表現(xiàn)？答：1、室撲、室顫；2、無脈性室速；3、心室停搏；4、無脈性電活動(dòng)〔電機(jī)械別離〕。簡(jiǎn)述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物。答：Ⅰ類：鈉通道阻滯劑〔Ⅰa：奎尼丁，Ⅰb：利多卡因，Ⅰc：普羅帕酮〕；Ⅱ類：β受體阻滯劑〔美托洛爾〕；Ⅲ類：延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥〔胺碘酮〕；Ⅳ：鈣拮抗劑〔維拉帕米〕。思考題該患者后確診為急性前壁心梗，介入治療后第二天從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房，凌晨患者主訴心悸胸悶，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：1、囑患者臥床休息了，保持情緒穩(wěn)定；2、心電監(jiān)護(hù)；3、吸氧；4、建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備；5、準(zhǔn)備好抗心律失常藥，除顫儀、臨時(shí)起搏器床邊備用；6、遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度，觀察藥物的作用和不良；7、監(jiān)測(cè)血壓、全導(dǎo)心電圖、電解質(zhì)等。先天性心臟病介入治療患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，15歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：胸骨左緣3-4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫。X線提示：左右心室及左房增大，肺動(dòng)脈段突出。選擇題為明確診斷該患者需要完善的檢查是〔C〕室間隔缺損最常見的部位是〔A〕缺損封堵術(shù)中，導(dǎo)管刺激室間隔部位易出現(xiàn)〔C〕患者封堵術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察〔ABCDE〕床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣，考慮可能并發(fā)了〔B〕患者術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容包括〔ABCDE〕簡(jiǎn)述題先天性心臟病的分類？答：1、無分流的先天性心臟?。喝缰鲃?dòng)脈縮窄、主〔肺〕動(dòng)脈口狹窄、右位心；2、左向右分流的先天性心臟?。喝绶块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；3、右向左分流的先天性心臟病：如法洛四聯(lián)征、艾森門格綜合征。先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)？答：常見有心力衰竭、發(fā)紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等。思考題先天性心臟病的分類？答：患者可能出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯。觀察要點(diǎn)：1、并發(fā)癥：〔1〕溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；〔2〕房室傳導(dǎo)阻滯：觀察心率、心律；〔3〕心包填塞:觀察血壓、心率；〔4〕局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動(dòng)。2、體溫變化，有無發(fā)熱。3、全麻患者觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部痰鳴音等。重癥心肌炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，47歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為“急性心肌炎〞收住入院。護(hù)理體檢：患者神志清楚，半臥位，T℃，P36次/分，R24次/分，BP88/51mmHg，兩肺底可聞及少許濕啰音，測(cè)肌鈣蛋白Ⅰμg/L，心超示：左心室增大，左室收縮功能顯著減退，LVEF0.28，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率38次/分。選擇題作為接診護(hù)士，以下措施中首先落實(shí)哪項(xiàng)〔E〕為配合該患者下一步的處置，應(yīng)做好以下哪些相關(guān)準(zhǔn)備〔ABCDE〕患者入院后立即經(jīng)股靜脈行臨時(shí)起搏治療，一般起搏電極放置位置是〔D〕關(guān)于該患者臨時(shí)起搏器置入術(shù)后護(hù)理描述正確的選項(xiàng)是〔ABDE〕A.臨時(shí)起搏器起搏電極相對(duì)于永久起搏電極更易脫位，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B.有引起心室穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察C.臨時(shí)起搏器置入術(shù)后，患者體位不受限制D.安置臨時(shí)起搏器患者需絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體防止屈曲或活動(dòng)過度E.安置臨時(shí)起搏器患者需保持平臥位，翻身時(shí)需保持術(shù)側(cè)肢體伸直，向左側(cè)翻身患者心臟臨時(shí)起搏器置入一周后，突然頭暈，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，原因可能有〔BCD〕心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽性檢查結(jié)果應(yīng)考慮心肌損傷并采取相應(yīng)護(hù)理措施〔ABCD〕Ⅰ病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)在于〔C〕A.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力B.接種流感疫苗，預(yù)防感冒C.充分休息，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)D.絕對(duì)臥床3個(gè)月，低鹽飲食E.小量使用糖皮質(zhì)激素，并注意不良反響該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護(hù)仍為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，最慢心率35次/分，現(xiàn)決定植入永久起搏器，安裝永久起搏器后應(yīng)告訴患者不能接受的治療與檢查有〔CDE〕簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述實(shí)施心電監(jiān)護(hù)時(shí)，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置的考前須知？答：1、應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)。2、既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)心電圖為根底選擇最正確監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。3、任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。4、為了在需要時(shí)便于除顫，電極放置必須留出并暴露病人的除顫部位。5、防止干擾造成的偽差。6、電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時(shí)更換。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征有哪些？答：1、心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；2、心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房心律〔房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫抖〕；3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方?；颊呷朐汉蠹葱信R時(shí)起搏器置入術(shù)，術(shù)后觀察要點(diǎn)有哪些？答：1、監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺病癥。2、監(jiān)測(cè)起搏器的各項(xiàng)參數(shù)。3、監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。4、觀察有無腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。5、傷口的觀察：穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度及腿的周徑，并與健肢比擬，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生。思考題患者入院第二天，突然出現(xiàn)咳嗽后氣急，伴出汗，患者煩躁不安，ECG示竇性心律，心率138次/分，BP162/130mmHg，R36次/分，SPO289%。應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何配合醫(yī)生搶救？答：發(fā)生了急性左心衰竭。搶救配合：1、體位：立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂。2、氧療：首先保證氣道通暢，予6-8L/min高流量、30%-50%乙醇濕化吸氧，必要時(shí)無創(chuàng)通氣。3、迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反響。常用鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強(qiáng)心、平喘等藥物。4、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質(zhì)、血?dú)夥治鰣?bào)告，記錄出入量。5、做好心理護(hù)理及根底護(hù)理。擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，因“活動(dòng)后氣急5年，加重5天〞入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，提示擴(kuò)張型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米〞等，病癥不明顯，5天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無明顯病癥。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心超示：左房、左室擴(kuò)大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml。診斷為擴(kuò)張型心肌病，于2013年06月15日步行入院。護(hù)理體檢：患者精神萎靡，主動(dòng)體位。T℃，P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHg。初中文化，對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識(shí)有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。選擇題該患者輕微活動(dòng)后氣急、胸悶，休息時(shí)無明顯病癥，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，心功能評(píng)估屬于〔C〕A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ該患者此次出現(xiàn)心功能不全的誘因是〔A〕關(guān)于BNP描述正確的選項(xiàng)是〔CD〕A.BNP主要是由心房肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心室充盈壓的上下變化而變化B.BNP主要是由垂體分泌的激素，具有抗利尿作用C.BNP主要由心室肌分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的上下變化而變化D.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰臨床診斷、病情及療效判斷和預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)E.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)擴(kuò)張型心肌病所致的心力衰竭不可選用〔A〕治療擴(kuò)張型心肌病的措施包括〔BCDE〕β擴(kuò)張型心肌病常見的臨床表現(xiàn)包括〔ABC〕擴(kuò)張型心肌病患者日常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括以下哪些〔ABCDE〕簡(jiǎn)述題何謂心臟再同步化治療〔CRT〕？答：對(duì)于慢性心衰伴心室失同步化收縮的病人，通過植入三心腔起搏裝置，用同步化方式刺激左房、右室、左室，從而治療心臟的非同步收縮，不僅可以緩解病癥，提高生活質(zhì)量，而且可顯著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT適用于非缺血性心肌病、左室射血分?jǐn)?shù)≤35%、竇性心律、經(jīng)長(zhǎng)期最正確藥物治療NYHA心功能Ⅲ級(jí)或非臥床Ⅳ級(jí)、心室收縮不同步〔目前定義為QRS間期＞0.12秒〕的病人。如何觀察該患者用藥的不良反響？答：1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反響：咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、血管神經(jīng)性水腫等；2、β受體阻滯劑的主要不良反響：液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等；3、袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反響：低鉀血癥。思考題如果您是該患者的護(hù)士，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)除病史中提供的信息外還需要獲取哪些相關(guān)信息？答：1、發(fā)病原因：與患者發(fā)生心肌病相關(guān)的因素臨床常見的有：〔1〕病毒性心肌炎?！?〕冠心病。〔3〕酒精中毒?！?〕藥物中毒?！?〕遺傳因素。〔6〕地域性?！?〕其他相關(guān)疾病，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織病等均可引起心肌的損害。2、誘發(fā)因素：除上呼吸道感染外，有無心律失常、循環(huán)負(fù)荷過重、過度勞累、劇烈活動(dòng)、情緒沖動(dòng)、飽餐、用力排便、環(huán)境與氣候的突變等。3、體征：應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估是否有水腫、肝大、腹水等心力衰竭的體征及各種心律失常。4、輔助檢查：X線檢查可見心影明顯增大，心胸比大于50%，肺瘀血。心電圖可見心房顫抖、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常；超聲心動(dòng)圖可見左心室、左心房、右心室明顯擴(kuò)大，心室壁活動(dòng)減弱，其他檢查如左心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢等均可幫助區(qū)別不同類型的心肌病。5、心理社會(huì)評(píng)估：心肌病病人一旦確診，大局部病人預(yù)后較差，5年存活率較低，而且反復(fù)發(fā)作心衰，反復(fù)住院，病人和家屬均有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易產(chǎn)生焦慮、煩躁、內(nèi)疚、絕望等不良情緒，家屬也因長(zhǎng)期照顧病人而身心疲憊。這些不良情緒又成為誘發(fā)加重心衰的因素。護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估的同時(shí)，不能無視對(duì)其進(jìn)行心理社會(huì)因素的評(píng)估。患者入院后一周擬植入CRT，應(yīng)該采取哪些相關(guān)護(hù)理措施？答：1、術(shù)前護(hù)理：〔1〕心理護(hù)理：根據(jù)病人的攫、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和平安性，手術(shù)的過程、方法和考前須知，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。〔2〕協(xié)助檢查：指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室有其他檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等?！?〕皮膚準(zhǔn)備：通常植入式起搏備皮范圍是上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔?！?〕抗生素皮試?！?〕訓(xùn)練患者平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難?！?〕術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)至正常范圍。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥術(shù)中備用。〔7〕術(shù)前建立靜脈通道，使用抗生素1次。2、術(shù)后護(hù)理：〔1〕休息與活動(dòng)：術(shù)后將患者平移至床上，植入式起搏者需保持平臥位或略左側(cè)臥位8-12小時(shí)，防止右側(cè)臥位。如患者平臥極度不適，可抬高床關(guān)30°-60°。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽病癥，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第一天下床應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒?！?〕監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺病癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無腹壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并觀察：植入式起搏者傷口局部以砂袋加壓6小時(shí)，且每間隔2小時(shí)解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔枯燥，嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)后24小時(shí)換藥1次，傷口無異?？?-3天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無腫脹，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。如切口愈合良好，一般術(shù)后7天拆線〔采用微喬縫合線者多不用拆線〕。臨時(shí)起搏者每天換藥，防止感染?！?〕監(jiān)測(cè)體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物，防止皮下瘀血。心臟驟?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】患者，男性，75歲，因“反復(fù)胸悶氣促八年，加重4天〞入院。查心超示：EF0.30，左心室心尖段、前間隔、前壁、側(cè)壁中段收縮期應(yīng)變明顯降低，左心室整體收縮功能減退。左心室舒張期順應(yīng)性減退，ECG示：V1-V3見QS波，肌鈣蛋白Ⅰμg/L，BNP1094.2pg/ml，有高血壓病史3年，糖尿病病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能Ⅳ級(jí)。護(hù)理體檢：病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能Ⅳ級(jí)。護(hù)理體檢：神志清楚，精神萎，T℃，P68次/分，R18次/分，BP102/64mmHg，SpO296%。入院后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善心肌重構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。住院期間出現(xiàn)了三次心臟驟停，經(jīng)搶救成功后行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。選擇題心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括〔ABE〕A.心室停頓B.室顫、室撲C.快速房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.無脈性電活動(dòng)〔電-機(jī)械別離，無脈性室速〕心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是〔E〕識(shí)別以下圖屬于哪一種心律失?！睟〕A.心室撲動(dòng)B.心室顫抖C.心房撲動(dòng)D.心房顫抖E.室性心動(dòng)過速易致心臟驟停最常見的心血管疾病為〔A〕終止室顫最有效的方法是〔C〕搶救心臟驟停者的生存鏈包括〔ABCDE〕簡(jiǎn)述題電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥有哪些？答：雖然電復(fù)律和電除顫對(duì)快速型心律失常是一種快速、平安和有效的治療措施，但仍可伴發(fā)許多并發(fā)癥，主要包括：誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動(dòng)脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。簡(jiǎn)述心臟驟停的處理？答：1、識(shí)別心臟驟停：當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)喪失時(shí)，首先需要判斷患者的反響，觀察有無呼吸運(yùn)動(dòng)，可以拍打患者肩部，并大專呼喊患者。如患者無反響，應(yīng)立即開始初級(jí)心肺復(fù)蘇，并以最短時(shí)間判斷有無脈搏〔10秒鐘內(nèi)完成〕，確立心臟驟停的診斷。2、呼救：在不延緩心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法〔打或呼叫他人打〕通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。3、初級(jí)心肺復(fù)蘇：即根底生命支持〔ALS〕。主要措施包括胸外按壓、開通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡(jiǎn)稱為CAB三部曲。首先應(yīng)保持正確的體位，病人仰臥在鞏固的平面上，施救者在病人的一側(cè)進(jìn)行，提倡同步分工合作的復(fù)蘇方法。4、高級(jí)心肺復(fù)蘇：即高級(jí)生命支持〔ALS〕是在根底生命支持的根底上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些？答：胸外心臟按壓的并發(fā)癥主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。思考題患者入院后第二天，巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清、四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，該如何緊急處理？答：有除顫儀在床邊，立即呼救同時(shí)予200J雙向波電除顫或單向波360J除顫；沒有除顫儀在床邊，立即呼救通知準(zhǔn)備除顫儀，同時(shí)予心胸外心臟按壓。如采用雙向波電除顫可以選擇150-200J,如使用單向波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個(gè)周期CRP后〔約2分鐘〕，再次分析心律，必要時(shí)再次除顫。呼吸科肺炎患者的護(hù)理【案例分析】℃，近1周發(fā)熱加重，體溫最高時(shí)達(dá)℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力。近日來咳嗽、咳黃痰，右側(cè)胸痛，咳嗽時(shí)加重。食欲減退。入院第1天。體格檢查：T39℃×109/L，中性粒細(xì)胞82.9%，肝功能ALT73ADT69U/L。血?dú)夥治觯簆H7.485，PaCO237.5mmHg，PaO276.2mmHg。選擇題該患者診斷為細(xì)菌性肺炎的依據(jù)主要是什么？〔D〕×109/L，中性粒細(xì)胞82.9%肺炎球菌肺炎治療首選〔B〕A．二代頭孢菌素B．青霉素C．氧氟沙星D．紅霉素E．慶大霉素該病人的主要護(hù)理問題有〔ABC〕A．體溫過高B．潛在并發(fā)癥：感染性休克C．疼痛D．生活自理能力欠缺E．睡眠形態(tài)紊亂根據(jù)醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢，如何正確采集〔ABCE〕A．囑病人用清水漱口，去除食物殘?jiān)麭．深吸所數(shù)次后用力咳出支氣管深部痰液C．采集的痰液放入專用痰標(biāo)本盒內(nèi)D．混有鼻涕、唾液的痰液可以送檢E．及時(shí)送檢該病例主要護(hù)理措施有哪些〔BCD〕A．鼓勵(lì)其下床活動(dòng)B．鼓勵(lì)飲水，做好口腔護(hù)理C．按急性病期護(hù)理D．胸痛患側(cè)臥位E．抗結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)簡(jiǎn)述題該病人病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚發(fā)紺、意識(shí)模糊不清，此時(shí)病人可能出現(xiàn)什么情況？如何配合搶救？答：該病人可能出現(xiàn)了感染性休克，應(yīng)立即配合搶救。配合措施：1、取仰臥中凹位抬高前胸部20°，抬高低肢約30°，有利于呼吸及靜脈回流。注意保暖和平安。2、補(bǔ)充血容量，盡快建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，以維持有效血容量，降低血液粘度，防止DIC。靜滴碳酸氫鈉溶液時(shí)，應(yīng)單通道注入，防止配合禁忌。3、嚴(yán)密觀察病人全身情況，檢測(cè)血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測(cè)CVP，以CVP不超過10cmH2O，尿量＞30ml/h為宜。4、使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，維持收縮壓在90-100mmHg以上，保證重要器官的血供，改善微循環(huán)，防止藥液外滲，導(dǎo)致局部組織壞死或影響療效。5、積極控制感染，注意藥物的副作用。6、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化，輸液速度不宜過快，以防心衰及肺水腫，如血容量已足，但尿量仍＜40ml/h，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，嚴(yán)防腎衰。思考題如該病人正規(guī)使用抗菌藥3天后，體溫不降或降而復(fù)升，護(hù)理人員應(yīng)考慮該病人可能存在其他哪些合并癥？答：膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。支氣管哮喘病人的護(hù)理【案例分析】患者，男性，66歲，因反復(fù)咳痰喘20年，加重伴呼吸困難3天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘病癥，以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服潑尼松。3天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4點(diǎn)出現(xiàn)呼吸困難加重，由“120”送至我院急診室治療，入院時(shí)患者端坐呼吸，咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)紺。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧飽和度為88%，兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣3L選擇題該患者為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是〔A〕A．發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B．混合呼吸困難C．突發(fā)性胸痛伴呼吸困難D．吸氣性呼吸困難E．咯血重癥支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)不包括〔E〕A．端坐呼吸、大汗淋漓B．呼吸頻率＞30次/分C．心率＞120次/分D．血氧飽和度≤90%E．PaO2＞60mmHg該病人使用糖皮質(zhì)激素，以下哪些表達(dá)是正確的〔ABDE〕A．患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B．長(zhǎng)期服藥可引起骨折疏松，應(yīng)注意觀察C．宜飯后服用，以增加藥物吸收D．指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口E．注意觀察用藥后的療效和副作用該患者是重癥哮喘，以下哪項(xiàng)措施不適宜〔D〕A．盡可能找出過敏原，去除誘因B．嚴(yán)密觀患者生命體征、神志等C．給予低流量氧氣吸入D．痰多黏稠者限制水的攝入E．改善通氣，支氣管解痙，控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氣體交換受損的護(hù)理措施中，正確的選項(xiàng)是〔ACD〕A．有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離過敏原B．房間內(nèi)可適當(dāng)放些花草、地毯等C．不宜食用魚蝦、蟹等易過敏的食物D．氧療E．減少飲水量簡(jiǎn)述題哮喘患者如何做好自我管理？答：1、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心:相信長(zhǎng)期、適當(dāng)、充分的治療可有效控制發(fā)作；2、了解哮喘的激發(fā)因素，防止接觸誘發(fā)因素；3、能識(shí)別哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單緊急自我處理方法；4、在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定；5、了解常用藥物的作用，正確用量、用法等；6、掌握正確的吸入技術(shù)；7、及時(shí)去醫(yī)院就診。簡(jiǎn)述定量霧化器〔MDI〕的使用方法。答：1、介紹相關(guān)知識(shí)、使用的必要性；2、翻開蓋子，搖勻藥液；3、深呼氣到不能再呼時(shí)，雙唇包住咬口；4、慢而深地經(jīng)口吸氣，同時(shí)手指按壓噴藥；5、屏氣10秒，緩慢呼氣，休息3分鐘，再重復(fù)。思考題該患者2年前確診后，每年平均發(fā)作4-5次，發(fā)作時(shí)在醫(yī)院治療，平時(shí)不能堅(jiān)持服藥，你會(huì)如何對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)？答：1、評(píng)估不能服藥的原因；2、宣教本病發(fā)作特點(diǎn)及誘因等；3、用藥指導(dǎo)；4、自我監(jiān)測(cè)及管理；5、家人支持。該患者入院5天經(jīng)積極治療，病癥緩解，入院第7天下午4點(diǎn)在醫(yī)院花園散步，突發(fā)哮喘，患者端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，測(cè)心率135次/分，呼吸40次/分，血?dú)夥治鍪荆篜aO250mmHgPaCO270mmHg，請(qǐng)問該患者目前病情處于何種狀態(tài)？如何護(hù)理？答：1、患者處于重度哮喘。2、護(hù)理要點(diǎn)：〔1〕立即遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液、糾酸等；〔2〕正確給氧；〔3〕必要時(shí)氣管插管或切開，與機(jī)械通氣；〔4〕備好胸穿包及水封瓶，以便并發(fā)氣胸時(shí)抽氣或水封瓶引流。支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2日來。因受涼后，咳嗽咳痰加重，每日咯黃膿痰約100ml，今晨咯鮮血半碗，自感嚴(yán)寒、發(fā)熱，時(shí)有氣促、胸悶等病癥。體格檢查：T38℃輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8×109/L，中性粒細(xì)胞70%，胸部CT示：右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平面?；颊吣暧讜r(shí)曾有“支氣管肺炎〞病史，曾行胸部高分辨CT檢查示右肺下葉后基底段“柱狀支氣管擴(kuò)張〞。無其他根底疾病，無煙酒不良嗜好。選擇題該病人最主要的發(fā)病原因是〔B〕患者痰量較多，排出不暢，故為病人行體位引流，最適宜的體位是〔B〕給病人行體位引流時(shí)以下選項(xiàng)正確的選項(xiàng)是〔ABCE〕該患者目前的護(hù)理診斷是什么〔AE〕A.體溫過高B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)C.自我形象紊亂D.保持健康能力改變E.有窒息的危險(xiǎn)，與痰多、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)入院后第四天，患者咯血150ml，突然出現(xiàn)煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等病癥。該患者最可能發(fā)生的情況是〔C〕如發(fā)生上述情況，可采取以下哪些護(hù)理方法進(jìn)行搶救〔ADE〕患者上述情況經(jīng)處理后病癥緩解，近期應(yīng)采取什么護(hù)理措施〔ACDE〕支氣管擴(kuò)張病人使用“生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶5ml〞進(jìn)行超聲霧化時(shí)有什么考前須知〔BC〕A.霧化吸入宜在補(bǔ)液后進(jìn)行B.霧化吸入宜在體位引流痰液前施行C.幫助患者取舒適臥位或坐位D.簡(jiǎn)述題大咯血窒息的搶救措施有哪些？答：1、立即取頭低腳高位，臉側(cè)向一邊。2、輕拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔骨的血塊，無效時(shí)行氣管插管或切開，解除呼吸道梗阻。3、高濃度氧氣吸入。思考題體位引流是本病最主要的保持呼吸道通暢的措施，不同的病變部位可以取哪些不同的體位？答：右上肺-左側(cè)半臥位或坐位；右中葉-左側(cè)頭低腳高位；右下葉-左側(cè)俯臥位；左上葉尖端-坐位；左舌葉-右側(cè)頭低腳高位；左下葉-右側(cè)俯臥位。該病人痰液有明顯的惡臭味，說明了什么？應(yīng)如何處理？答：該病人合并厭氧菌感染，遵醫(yī)囑配合使用甲硝唑。同時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，如痰液及時(shí)傾倒、口腔護(hù)理等。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重欄胸悶2天〞擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重〞入院?；颊?0年前咳嗽，咯少量白色黏痰，活動(dòng)氣喘明顯，期間屢次住院治療。2天前受涼出現(xiàn)咳嗽、胸悶病癥，自行在家服用頭孢他啶膠囊，病癥緩解不明顯。入院時(shí)患者咳嗽咳痰，咳中量黃膿痰，氣喘，休息后不緩解。肺功能為FEV1/EEV＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值。體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕啰音。入院后安置患者半臥位休息，氧氣1L/min吸入，并予氨溴索化痰、頭孢哌酮抗感染、多索茶堿解痙平喘。選擇題患者有慢性支氣管炎伴肺氣腫，近日痰黏不易咯出，并有喘鳴、頭痛、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠，從臨床表現(xiàn)看可考慮患者出現(xiàn)〔AC〕A.呼吸性酸中毒B.腦疝先兆C.該患者病情觀察，應(yīng)重點(diǎn)注意〔ABCD〕如何幫助該患者保持呼吸道通暢〔ABCDE〕為幫助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸，正確的動(dòng)作是〔ABCE〕病人出院后，建議長(zhǎng)期家庭氧療,以下表達(dá)中不正確的選項(xiàng)是〔B〕-4L2≤88%簡(jiǎn)述題簡(jiǎn)述有效咳嗽的方法及考前須知。答：1、患者取坐位，頭略前傾。2、深呼吸5-6次，后深吸氣，屏氣3-5秒。3、縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣后屏氣3-5秒。4、身體前傾，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，同時(shí)收縮腹股。如何實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療？答：1、向患者解釋氧療的目的、必要性。2、注意用氧平安，防火、防油、防熱、防震。3、持續(xù)低流量吸氧，氧流量控制在1-2L/min。4、每天堅(jiān)持15小時(shí)以上。5、吸氧裝置定期更換、清潔、消毒。思考題患者入院第5天血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO289.8mmHg、PaCO283.7mmHg、PH7.19、BE0.9、HC03-31.3，該患者可能出現(xiàn)了什么情況？如何護(hù)理？答：1、從血?dú)饨Y(jié)果來看，該患者出現(xiàn)了呼吸性酸中毒加代謝性堿中毒。2、護(hù)理要點(diǎn)：〔1〕合理用氧：使用呼吸機(jī)輔助通氣，配合吸氧?！?〕通暢氣道，改善通氣：及時(shí)去除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑；假設(shè)病情重或昏迷，立即行氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸機(jī)?！?〕用藥護(hù)理：有效抗生素控制呼吸道感染、必要時(shí)呼吸興奮劑〔如尼可剎米、洛貝林等〕。〔4〕糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。5、觀察病情，防治并發(fā)癥。慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，79歲，因“反復(fù)胸悶氣喘8年余，加重伴嗜睡1天〞擬“喘證〞“肺源性心臟病〞入院。患者有“慢性阻塞性肺病〞20余年。入院時(shí)患者嗜睡，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，胸悶氣喘明顯，唇甲發(fā)紺，雙下肢水腫，偶有心慌心悸。血?dú)夥治鍪綪aO240mmHg，PaCO280mmHg。心電圖示：肺型P波。心臟彩超示：右心肥厚。入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予多索茶堿、氨溴索、頭孢靜滴，呋噻米靜推，記錄24小時(shí)出入量。選擇題引起該患者肺源性心臟病的原因是〔B〕肺心病死亡的首要因素是〔D〕慢性肺源性心臟病患者急性加重期使用利尿劑，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)〔A〕C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.稀釋性低鈉血癥慢性肺源性心臟病出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施〔ABCE〕患者入院第三天神志轉(zhuǎn)清，PaO252mmHg，PaCO267mmHg，此時(shí)如為患者吸氧應(yīng)〔A〕簡(jiǎn)述題縮唇呼吸及腹式呼吸如何進(jìn)行？答：1、縮唇呼吸：先閉嘴屏氣，然后通過縮唇〔吹口哨樣〕緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比為1：2或1：3。2、腹式呼吸：病人取立位，平臥或半臥位，兩手分別諥前胸部和上腹部。鼻緩慢吸氧，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)用口呼出，手感到腹部下降。簡(jiǎn)述胸部叩擊的實(shí)施方法。答：1、評(píng)估有無氣胸、肋骨骨折、咯血等禁忌證。2、協(xié)助患者側(cè)臥或坐位。3、雙手手指彎曲并攏，呈杯狀。4、以手腕的力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)，迅速有節(jié)律地叩擊胸壁。5、叩擊頻率為120-180次/分。6、每次叩擊應(yīng)在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，叩擊時(shí)間為5-15分鐘。7、叩擊避開乳房、心臟、骨突處。思考題患者如出現(xiàn)頭暈、頭痛、神志恍惚、四肢抽搐時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)何各并發(fā)癥？如何護(hù)理？答：1、應(yīng)警惕患者出現(xiàn)肺性腦病。2、護(hù)理措施：〔1〕絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者取半臥位。〔2〕志人護(hù)理，加用床欄，必要時(shí)約束帶約束。〔3〕加強(qiáng)病情觀察：觀察頭痛、神志等情況，并定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥！?〕持續(xù)低流量給氧。〔5〕保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑呼吸興奮劑，并注意觀察藥物療效及不良反響。6、床男客備好各種搶救設(shè)施。患者入院第5天，血?dú)夥治鍪綪aO266mmHg，PaCO240mmHg，患者神志轉(zhuǎn)清，動(dòng)那么稍感氣喘，如何對(duì)患者做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)？答：1、減少體力消耗：站立時(shí)背倚墻，臥位抬高床頭，略抬高床尾。2、半臥或坐位，充分休息，讓心肺功能恢復(fù)。3、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不宜操之過急：先在床上翻身、變換體位，慢慢過渡到床上緩慢肌肉松弛活動(dòng)，如握拳，下肢交替抬離床面等。4、活動(dòng)需以不引起疲勞，不加重病癥為宜。呼吸衰竭患者的護(hù)理【案例分析】慢性支氣管炎患者，男性，78歲，因氣溫降后咳嗽咳痰、高熱收住入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，呼吸急促，右側(cè)強(qiáng)迫位。T℃，P120次/分，R28次/分，BP115/60mmHg，口唇及四肢末梢發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音及濕啰音，面部及雙下肢遠(yuǎn)端水腫，反復(fù)咳嗽，咯中等量黃黏痰，不易咯出。血?dú)夥治觯簆H7.396，PaO250.3mmHg,SpO280%，PaCO279mmHg。入院后予哌拉西林舒巴坦抗炎，鹽酸氨溴索化痰，尼可剎米興奮呼吸，多索茶堿解痙平喘，并予布地奈德〔普米克令舒〕、異丙托溴銨霧化吸入，呼吸機(jī)輔助通氣改善呼吸后神志逐漸轉(zhuǎn)清。選擇題導(dǎo)致該病人呼衰的病因是〔C〕該病人最恰當(dāng)?shù)慕o氧方式為〔E〕該病例護(hù)理要點(diǎn)正確的選項(xiàng)是〔ABE〕A.遵醫(yī)囑及時(shí)正確采集血?dú)夥治鰳?biāo)本并送檢B.根據(jù)病情需要做好氣管插管的準(zhǔn)備工作C.鼓勵(lì)其盡量做床上或床邊活動(dòng)D.從入院開始給予保健知識(shí)指導(dǎo)，尤其注意進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練E.去除痰液，保持呼吸道通暢經(jīng)過一周的治療，患者病情好轉(zhuǎn)，為改善該病人的呼吸功能可采用〔CD〕A.支氣管舒張劑B.床旁體操C.呼吸功能訓(xùn)練D.氧療E.呼吸功能訓(xùn)練該病例主要護(hù)理診斷為〔BD〕關(guān)于呼吸興奮劑的使用，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔D〕A.尼可剎米、山梗菜堿是常用呼吸興奮劑B.維持呼吸道通暢C.出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥D.呼吸肌麻痹的患者應(yīng)該使用呼吸興奮劑E.必須配合氧療，因?yàn)楹粑d奮劑使氧的消耗量增加呼吸衰竭伴缺氧CO2潴留患者不可能出現(xiàn)〔D〕A.呼吸深快B.發(fā)紺C.心率、血壓變化D.皮膚枯燥E.球結(jié)膜充血、水腫簡(jiǎn)述題該患者使用多索茶堿時(shí)的考前須知有哪些？答：1、茶堿類藥物個(gè)體差異較大，多索茶堿亦要視個(gè)體病情變化選擇最正確和用藥方法，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。2、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。3、本品不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)服用，建議不要同時(shí)飲用含咖啡因的飲料或食品。4、靜脈滴注速度不宜過快，一般應(yīng)在45分鐘以上。5、本品在低溫放置時(shí)會(huì)有析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查。如發(fā)現(xiàn)藥液渾濁切勿使用。6、在外界溫度較低時(shí)，使用本品前應(yīng)將其放置到室溫使用。缺氧與二氧化碳潴留患者的神志、意識(shí)有哪些變化？輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚、嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮〔煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄〕CO2潴留加重抑制〔表情冷淡、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病〕患者神志轉(zhuǎn)清后，作為責(zé)任護(hù)士如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽？答：1、協(xié)助患者取坐位。2、指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，深吸氣后屏氣3-5秒，繼而縮唇緩慢呼氣〔胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷〕，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部。3、幫助痰液咳出，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。思考題呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)血?dú)夥治?、血電解質(zhì)有何特點(diǎn)？答：1、從pH、PaCO2、PaCO2、HCO-3、BE、K+、Na+、Cl-g/kg；蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的熱量比分別為20%、20%-30%、50%?！?〕每天適量補(bǔ)充各種維生素及微量元素?！?〕飲食以軟爛、易消化為宜；少食多餐，降低因進(jìn)食增加的氧消耗。〔5〕進(jìn)食時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，防止氣短和進(jìn)餐時(shí)血氧降低。患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中突然斷電，應(yīng)如何處理？答：1、對(duì)于有蓄電池的呼吸機(jī)，嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)能否正常工作，做好病人及家屬的解釋與安撫。2、沒有蓄電池的呼吸機(jī)，立即通知醫(yī)生，根據(jù)病人情況予鼻導(dǎo)管給氧或簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣、3、密切觀察病人的呼吸、脈搏、意識(shí)等情況。4、在夜間使用手電筒臨時(shí)照明?！?〕立即與有關(guān)部門聯(lián)系，采取各種措施盡快恢復(fù)正常供電。原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，因“右背疼痛9個(gè)月〞收住入院。步入病房，入院時(shí)患者右背部疼痛，咳嗽加重，咯少量白黏液痰，痰液中偶夾有少許鮮紅色血絲，聲音嘶啞，偶有噴嚏，飲食睡眠可，二便正常；患者有吸煙史40年，每天2包，已戒煙2年。入院后胸部CT示：右側(cè)中央肺癌；擇期在局麻下行纖維支氣管鏡檢查示：右下葉段支氣管開口外壓性狹窄，黏膜活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌。完善各項(xiàng)檢查后擬行DP靜脈化療，具體方案為：地塞米松d0-d2，多西他賽120mgdl、順鉑40mgdl-d3。選擇題肺癌咳嗽的特點(diǎn)是〔E〕該患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮〔C〕化療后病人出現(xiàn)了口腔潰瘍，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔DE〕診斷肺癌的最準(zhǔn)確方法是〔D〕上腔靜脈阻塞綜合征的臨床表現(xiàn)有〔ABE〕化療藥物的毒性反響有哪些〔ABDE〕阿片類鎮(zhèn)痛藥有哪些副作用〔BCD〕病人完成1個(gè)療程后出院，護(hù)士應(yīng)做好以下健康指導(dǎo)〔ABDE〕A.戒煙，并注意防止被動(dòng)吸煙B.定期門診復(fù)查C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，但禁食雞、鴨等食物D.給予心理支持E.催促病人堅(jiān)持治療〔放、化療等〕簡(jiǎn)述題行纖維支氣管鏡檢查前后應(yīng)如何護(hù)理？答：1、術(shù)前護(hù)理：〔1〕詳細(xì)詢問患者的過敏史、既往史，評(píng)估近期胸片或肺部CT、心電圖、出凝血時(shí)間?！?〕向患者說明檢查目的、方法及有關(guān)配合的考前須知，消除緊張情緒，取得合作?！?〕術(shù)前禁食、禁水4小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，精神緊張者肌內(nèi)注射地西泮10mg?！?〕取下義齒，如有活動(dòng)的或可能脫落的牙齒應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、術(shù)后護(hù)理：〔1〕觀察呼吸、咳嗽及吞咽情況，30分鐘后可離開檢查室。〔2〕告訴患者少說話、多休息，不可用力咳嗽、咳痰?！?〕術(shù)后可能鼻咽部不適、疼痛、聲嘶、吞咽不暢、痰中帶血等，一般不必處理，休息后可逐漸緩解?！?〕術(shù)后2小時(shí)后可飲水，無嗆咳后可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)飲食為宜。護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)該病人郁郁寡歡，應(yīng)如何處理？答：1、評(píng)估：〔1〕病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)。〔2〕病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)。2、加強(qiáng)溝通：〔1〕建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病心理與社會(huì)支持。〔2〕介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。〔3〕安排家庭成員和朋友看望病人。多西賽使用時(shí)有哪些考前須知？答：1、多西他賽可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反響，應(yīng)具備相應(yīng)的急救藥械，注射期間密切觀察與監(jiān)測(cè)。如果發(fā)生的過敏反響的病癥輕微如臉紅或局部皮膚反響不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反響，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，那么需立即停止滴注并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)已產(chǎn)生嚴(yán)重反響的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。2、所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物，以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松等。3、多西他賽治療期間應(yīng)經(jīng)常對(duì)血細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4、多西他賽治療期間可能發(fā)生外周神經(jīng)毒性反響。如果已觀察到的皮膚反響有肢端〔手心或足底〕局限性紅斑伴消腫、脫皮等，此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停止治療。5、肝功能有損害的病人：如果血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限1.5倍，同時(shí)伴有堿性磷酸酶超過正常值上限2.5倍，存在發(fā)生嚴(yán)重不良反響的高度危險(xiǎn)，因此，這些病人不應(yīng)使用。6、本品為細(xì)胞毒類藥物，藥物配制要注意平安防護(hù)。7、本品中已經(jīng)含有乙醇，因此在配制藥液時(shí)，直接參加25ml的5%的葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水注射液，一經(jīng)配置，應(yīng)立即使用。思考題如該病人出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征，如何處理？如何預(yù)防？答：1、處理：〔1〕體位；〔2〕觀察病情，尤其是心臟功能情況；〔3〕吸氧，觀察呼吸變化。2、預(yù)防：〔1〕不宜在上腔靜脈系統(tǒng)輸液輸血，如雙上肢、頸靜脈；〔2〕病情觀察；〔3〕飲食護(hù)理；〔4〕心理護(hù)理；〔5〕生活護(hù)理。在化療過程中，病人出現(xiàn)了大咯血，作為當(dāng)班護(hù)士該如何緊急處理？保持呼吸道通暢清醒的保持呼吸道通暢清醒的不清醒的頭偏向一側(cè)，輕叩其背部，去除口腔、咽喉血塊頭偏向一側(cè)，吸出口腔、咽喉血塊立即匯報(bào)醫(yī)生吸氧心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥配合搶救必要時(shí)氣管插管絕對(duì)臥床，觀察病情心理護(hù)理，撫慰家屬根底護(hù)理，健康教育護(hù)理記錄備簡(jiǎn)易呼吸器高濃度吸氧自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理【案例分析】老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難，就診后擬“右側(cè)自發(fā)性氣胸〞收住入院。查體：急性病容，T37℃選擇題該病人右肺壓縮大于60%，最主要的治療方法是〔B〕自發(fā)氣胸最早出現(xiàn)的病癥是〔D〕該病人罹患自發(fā)性氣胸的主要原因有〔AE〕此時(shí)應(yīng)首先緊急做哪項(xiàng)處理〔A〕氣胸常規(guī)抽氣穿刺部位在〔A〕胸腔閉式引流的拔管指征有〔ADE〕胸腔閉式引流病人護(hù)理措施正確的選項(xiàng)是〔CDE〕簡(jiǎn)述題患者因胸腔閉式引流穿刺處疼痛拒絕床上活動(dòng)時(shí)，作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理？答：1、耐心地聽取病人的主訴，表示理解，并撫慰患者。2、告知床上活動(dòng)的目的及重要性。3、教會(huì)患者緩解疼痛的方法：〔1〕指導(dǎo)病人取適宜體位；〔2〕指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，防止劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑；〔3〕心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂；〔4〕疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑；〔5〕防止?fàn)坷鞴?，保持引流管在位通暢?；颊呷朐旱谌?，床上翻身時(shí)，胸腔閉式引流管自穿刺處不慎滑脫，作為當(dāng)班護(hù)士該如何處理？答：1、立即用手捏緊引流口周圍皮膚并報(bào)告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口。2、反折近端胸管，然后常規(guī)更換引流瓶。3、嚴(yán)密觀察：〔1〕視——有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫；〔2〕叩——聲音是否異常；〔3〕聽——呼吸音是否異常；〔4〕監(jiān)測(cè)生命體征。4、床邊X光檢查，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。入院一周后，X光檢查示：肺膨脹良好，醫(yī)生給予排除胸腔閉式引流管，此時(shí)該病人的觀察要點(diǎn)有哪些？答：1、拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察病人呼吸情況。2、注意有無胸悶、呼吸困難。3、局部有無滲液、漏氣、出血、皮下氣腫等。該病人的出院指導(dǎo)有哪些？答：1、防止抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣。2、飲食應(yīng)清淡、富含纖維素，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。3、勞逸結(jié)合，在所胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，防止抬、舉重物，防止屏氣，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步、騎自行車等。4、指導(dǎo)其戒煙，預(yù)防呼吸道感染，防止劇烈咳嗽。5、保持心情愉快，防止情緒波動(dòng)。6、假設(shè)出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)及時(shí)就診。思考題胸腔閉式引流常見異常情況分析。答：1、幾種常見的水柱波動(dòng)分析：〔1〕水柱與水平而靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓。〔2〕水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立?！?〕水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。〔4〕水柱波動(dòng)過大：＞6-10提示肺不張或殘腔大。〔5〕深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。2、引流不暢：原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞至流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。3、漏氣：漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被無視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)＜3cmH2O時(shí)，往往在進(jìn)行其他檢查處理無效之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫、引流管破損、胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他：如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長(zhǎng)；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換等等。消化科消化性潰瘍患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，34歲，因黑便3日伴嘔血一次入院。入院后又解柏油樣便7-8次，伴頭暈、心慌、全身大汗，急查血提示：血紅蛋白87g×109/L，中性白細(xì)胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纖維蛋白原1.3/L；有吸煙史10余年，每日約半包，平常睡眠差，生活無規(guī)律，近5年屢次夜間胃痛，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，由于害怕做胃鏡而沒有明確診斷，只用一些胃藥治療。入院體檢：T℃，P104次/分，R25次/分，BP96/60mmHg,病程中有頭昏乏力；入院第二日胃鏡檢查提示，十二脂腸球部潰瘍伴出血。夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)℃×109/L，血紅蛋白56g/L。醫(yī)囑予吲哚美辛0.5枚納肛，30分鐘后患者大汗淋漓，體溫為℃，1小時(shí)后體溫為36℃選擇題患者上述病史中，現(xiàn)存的主要護(hù)理問題有哪些？〔ABCD〕A．循環(huán)血容量缺乏的危險(xiǎn)B．知識(shí)缺乏C．活動(dòng)無耐力D．睡眠形態(tài)紊亂E．舒適的改變—疼痛該患者出現(xiàn)伴頭暈、驚慌、冷汗，提示出血量至少在〔B〕A．250-400mlB．400-500ml以上C．1000ml以上D．250ml以內(nèi)E．血容量的20%以上℃×109/L，血紅蛋白56g/L，無嘔血，值班醫(yī)師予吲哚美辛0.5枚納肛，30分鐘后體溫恢復(fù)正常。該患者降溫過程最需要注意的是〔C〕A．腸道內(nèi)積血吸收合并感染所致發(fā)熱B．給予溫涼的米湯C．降溫過程中血壓的變化D．給予補(bǔ)液、消炎E．不必處理此患者在病程第5天，除了略感乏力、查體貧血貌外余無特殊，根據(jù)患者病癥和體征考慮出血已停止，此時(shí)健康教育內(nèi)容有〔ABCDE〕A．定時(shí)規(guī)律飲食，少量多餐B．面食為主C．忌酸辣、油煎等機(jī)械性刺激食物D．牛奶不易多用，脫脂牛奶較好E．戒煙此患者HP檢查陽性，關(guān)于HP的表達(dá)正確的選項(xiàng)是〔ABCD〕A．鏟除HP治療方案：一種PPI加2種抗生素，療程持續(xù)7-14天B．HP感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要病因C．鏟除HP治療后復(fù)查的首選方法是13C或14關(guān)于消化性潰瘍患者疼痛特點(diǎn)描述正確的選項(xiàng)是〔ABCDE〕A．十二指腸球部的潰瘍疼痛多為夜間痛B．十二指腸球部的潰瘍疼痛為疼痛-進(jìn)食-緩解C．胃潰瘍的疼痛為進(jìn)食-疼痛-緩解D．進(jìn)食或止酸藥能有效緩解胃潰瘍的疼痛E．疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥的發(fā)生該患者準(zhǔn)備出院前一天，血紅蛋白58.0g/L，患者起床時(shí)的護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔B〕A．觀察有無頭昏、心悸、氣促等病癥B．有病癥者休息片刻繼續(xù)起床C．逐步抬高床頭至床上坐起，無病癥后再下床D．加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供生活幫助E．監(jiān)測(cè)外周血象，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者活動(dòng)簡(jiǎn)述題該患者經(jīng)過止血抑酸治療后，出血停止，但是上腹部飽脹不適，疼痛加重，以餐后多見，反復(fù)嘔吐，患者可能出現(xiàn)什么問題？還有什么臨床病癥可支持你的判斷？答：該患者有可能出現(xiàn)了消化性潰瘍的并發(fā)癥幽門梗阻。大量反復(fù)嘔吐，嘔吐物性狀為酸腐味的宿食，嘔吐后疼痛可能緩解，體檢時(shí)上腹飽脹和逆蠕動(dòng)的胃型，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量大于200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。思考題患者近兩天來生命體征平穩(wěn)，僅主訴稍有頭暈、乏力，給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，下午4：30分下床活動(dòng)后突感驚慌，冷汗，黑矇，應(yīng)如何處理？答：1、考慮患者是否有消化道出血的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；建立靜脈通道；匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)上步的檢查；同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)，觀察患者有無再出血的其他先兆病癥，如冷汗、惡心、嘔吐等。2、考慮患者有無低血糖的可能，立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；監(jiān)測(cè)血糖，建立靜脈通道；如果血糖低，可予50%高滲葡萄糖液口服或靜脈注射。肝硬化患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，71歲，1個(gè)月前因進(jìn)食油炸食物后出現(xiàn)間斷黑便伴嘔血，量不多，伴頭暈、乏力，昨日再次嘔血2次，以肝硬化伴消化道出血而急診入院，既往有“乙型肝炎〞病史6年，診斷“肝硬化〞病史5年；過去有過2次類似的消化道出血史，平車推入病房，入院當(dāng)時(shí)：T℃，P100次/分，R24次/分，BP90/64mmHg，神志清，精神萎，貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹圍97cm×109×1012/L、血紅蛋白49g/L，血小板計(jì)數(shù)37×109/L，評(píng)估病情后準(zhǔn)備行急診胃鏡檢查，必要時(shí)行靜脈套扎及組織膠注射治療。患者擔(dān)憂治療失敗，出血不能控制。治療過程中血紅蛋白的變化過程從/L→49g/L→74g/L；白蛋白22g/L→g/L→/L；患者24小時(shí)尿量從930ml→選擇題從該患者入院查體和血常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該考慮到〔ABCDE〕A.患者出血可能沒有停止B.密切關(guān)注生命體征變化，特別是血壓的變化C.迅速建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液D.囑患者絕對(duì)臥床休息E.通知醫(yī)生，配備型，緊急聯(lián)系內(nèi)鏡室做好急診內(nèi)鏡治療準(zhǔn)備該患者入院后立即送內(nèi)鏡中心行急診內(nèi)鏡，內(nèi)鏡提示活動(dòng)性出血，靜脈曲張分級(jí)為F3，隨即予以食管靜脈曲張?zhí)自?0環(huán)，胃底靜脈曲張組織膠注射3支，止血成功，30分鐘后返回病房，回室后護(hù)理措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔D〕A.絕對(duì)臥床休息B.禁飲食24小時(shí)，24小時(shí)后根據(jù)病情決定C.防止感冒、受涼、咳嗽、用力大便等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作D.告知患者1個(gè)月后復(fù)查胃鏡E.套扎環(huán)提前脫落是靜脈套扎術(shù)后出血最常見的原因該肝硬化患者有兩次消化道出血的經(jīng)歷，你認(rèn)為該患者在出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些方面〔ABCDE〕A.防止勞累B.防止增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作C.防止感冒、受涼D.防止粗糙、刺激性的飲食E.飲食應(yīng)該清淡一些，少吃鈉鹽、味精、腌制品等該患者入院第二天訴全身乏力，有胸悶、心慌，無頭暈、暈厥，24小時(shí)入量3560ml，尿量共930ml，腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢指凹性水腫，腹圍98cm，患者此時(shí)護(hù)理措施正確的選項(xiàng)是〔ABCDE〕μmol/L，血漿白蛋白27.9g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)0.8秒，Child-Pugh評(píng)分為9分，為B級(jí)，以下腹水的治療方法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔E〕肝硬化患者的治療及護(hù)理以下正確的選項(xiàng)是〔ABCD〕/d,進(jìn)水量1000ml左右B.肝硬化患者腹水的治療過程中，使用利尿劑時(shí)，以下措施錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔D〕速度不宜過快，體重減輕一般不超過/dC.注意記錄24小時(shí)尿量D.利尿速度要快，迅速緩解腹脹、水腫病癥E.利尿速度不宜過快，下肢水腫者體重減輕一般不超過1kg/d簡(jiǎn)述題患者行PETCT檢查提示：門靜脈主干、脾靜脈增粗，考慮癌栓形成，準(zhǔn)備出院的前1天，午間休息起床后，突然感到上腹部劇烈疼痛，向全腹擴(kuò)展，伴頭暈、心慌、大汗淋漓，患者可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？答：患者可能出現(xiàn)了原發(fā)性肝癌所致癌結(jié)節(jié)破裂出血。出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此時(shí)護(hù)理上如何指導(dǎo)解決這個(gè)問題？肝硬化患者為什么要保持大便通暢、預(yù)防便秘？答：首先考慮用口服杜密克等乳果糖類的藥物解除便秘，或用開塞露20ml肛門低壓灌腸進(jìn)行通便，切勿用力大便，以防誘發(fā)出血。肝硬化患者保持大便通暢意義重大：1、可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。2、可以預(yù)防由于便秘用力排便致使腹壓增加而誘發(fā)消化道大出血。思考題患者經(jīng)過治療后，血漿白蛋白到達(dá)35g/L，雙下肢指凹性水腫不明顯，尿量每天保持