手術(shù)室運(yùn)用PDCA循環(huán)降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率品管圈QCC成果匯報(bào)

降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率市中醫(yī)院手術(shù)室精管圈2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)QCC步驟活動(dòng)圈名：精管圈成立時(shí)間：2015年03月成員人數(shù)：7人平均年齡：30.7歲圈長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：王亞芬主要工作：針對(duì)高值耗材漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)現(xiàn)象，利用品管圈解決問題圈成員介紹：姓名職稱年齡學(xué)歷主要工作主管護(hù)師34本科統(tǒng)籌工作、主題選定、對(duì)策實(shí)施與檢討、成果發(fā)表主管護(hù)師36本科現(xiàn)狀把握、收集證據(jù)、效果確認(rèn)主管護(hù)師33本科對(duì)策擬定、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)師25本科現(xiàn)狀把握、收集證據(jù)、效果確認(rèn)護(hù)師30本科目標(biāo)設(shè)定、分析原因、實(shí)施護(hù)師29大專解析、對(duì)策擬定、實(shí)施護(hù)師28本科擬定活動(dòng)計(jì)劃、檢討與改進(jìn)組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)---圈員組成圈名意義：精益求精、精打細(xì)算、精細(xì)化管理高值耗材。圈徽意義：GZ代表高值耗材雙手托起的心形，代表護(hù)理人員用雙手、用心，精心管理高值耗材。精管圈組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)---圈徽及意義2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2.主題選定QCC活動(dòng)步驟6主題選定選題過程名詞定義衡量指標(biāo)選題理由主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高術(shù)后整理到位率19191519724提高醫(yī)療垃圾分類正確率25151927862降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率292929251121降低手術(shù)器械缺損率25151725823評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合2偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合3常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決主題評(píng)價(jià)表注：評(píng)分方法為1-5分，優(yōu)（5分），差（1分）；每個(gè)圈員對(duì)每一主題、每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。主題選定---選題過程降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率292929251121

圈員姓名改善主題迫切性0.30.20.40.40.40.30.22.2可行性0.40.40.30.40.30.40.42.6圈能力0.30.40.30.20.30.30.42.2總分11111117相對(duì)權(quán)重評(píng)分法主題選定---選題過程

迫切性評(píng)價(jià)圈員姓名改善主題提高術(shù)后整理到位率3222222151提高醫(yī)療垃圾分類正確率2333233193降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率1545554294降低手術(shù)器械缺損率4432111162主題選定---選題過程

可行性評(píng)價(jià)圈員姓名改善主題XX提高術(shù)后整理到位率2323333193提高醫(yī)療垃圾分類到位率2312322152降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率4444455304減低手術(shù)器械殘缺率2321222141

圈能力評(píng)價(jià)圈員姓名改善主題XX提高術(shù)后整理到位率2522322181提高醫(yī)療垃圾分類正確率4433445274降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率4443433253降低手術(shù)器械殘缺率3543434262依照各程度不同分別給予—分，分為最低分，分為最高分1155加權(quán)評(píng)分結(jié)果

評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善主題迫切性2.2可行性2.6圈能力2.2加總排名提高術(shù)后整理到位率1x2.2=2.23x2.6=7.81x2.2=2.212.23提高醫(yī)療垃圾分類正確率3x2.2=6.62x2.6=5.23x2.2=6.618.42降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率4x2.2=8.84x2.6=10.43x2.2=6.625.81降低手術(shù)器械殘缺率2x2.2=4.41x2.6=2.62x2.2=4.411.44主題選定---選題過程降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率高值耗材：有特殊用途、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求的高價(jià)值醫(yī)療用品[1]。價(jià)格≥300元的高價(jià)值醫(yī)療用品，定為高值耗材[2]。收費(fèi)差錯(cuò)：是指少收、錯(cuò)收、漏收、多收費(fèi)的現(xiàn)象[3]。收費(fèi)差錯(cuò)率：收費(fèi)總數(shù)中發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)數(shù)目所占的比例。高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率=參考文獻(xiàn)：[1]羅小平，張軍花，梁愛群等.廣東省52家醫(yī)院手術(shù)室一次性使用醫(yī)用高值耗材用后毀形現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志2014,49（9）:1104-1106.[2]王亞麗，吳函，陸云等.“三方核對(duì)”在地區(qū)綜合性三甲醫(yī)院手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2012,18（30）:3689-3690.[3]黃素萍，李華喜，鄭海榮．住院患者醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)差錯(cuò)原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（12）:24-25.入選高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)數(shù)目入選高值耗材總數(shù)X100%主題選定---名詞定義、衡量指標(biāo)

醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛，看病難，看病貴主題選定---選題背景醫(yī)院維護(hù)利益增加信任減少糾紛規(guī)范流程減少差錯(cuò)提高滿度適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)，維護(hù)醫(yī)院形象，提升品牌效應(yīng)主題選定---選題理由科室患者2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃書4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)3.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)步驟月份周次

步驟2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)辦公室主題選定頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法辦公室活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握查檢表柏拉圖流程圖手術(shù)間目標(biāo)設(shè)定柱狀圖辦公室解析對(duì)策擬定查檢表柏拉圖流程圖辦公室對(duì)策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴手術(shù)間效果確認(rèn)柏拉圖柱形圖雷達(dá)圖手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)化流程圖辦公室檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴辦公室成果發(fā)表XX辦公室注：……

表示計(jì)劃線

表示實(shí)施線30%40%20%10%PDCA國(guó)慶休假延遲一周活動(dòng)計(jì)劃擬定2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)4.現(xiàn)狀把握QCC步驟活動(dòng)準(zhǔn)備物品夜班核查巡回護(hù)士記錄于記賬單上材料未入庫(kù)材料入庫(kù)交于主班歸還高值耗材材料已入庫(kù)收費(fèi)問題護(hù)士準(zhǔn)備普通高值耗材護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)物品器械商準(zhǔn)備特殊高值耗材器械商于記賬單上寫價(jià)格未使用使用主班電腦記賬改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握---改善前流程圖使用現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢結(jié)果匯總

一周查檢使用高值耗材共200項(xiàng)，正確收費(fèi)共168項(xiàng)，發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)共32項(xiàng)，占16%。

發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)的項(xiàng)目，共增加病人負(fù)擔(dān)6493元，對(duì)科室和醫(yī)院造成損失為24810.6元。2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)5.目標(biāo)設(shè)定QCC步驟活動(dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)狀值：收集數(shù)據(jù)總數(shù)200項(xiàng)，發(fā)生錯(cuò)誤32項(xiàng)，為目標(biāo)設(shè)定階段的現(xiàn)狀值。改善重點(diǎn)：根據(jù)80/20原則制定柏拉圖，具體到數(shù)值表示：81.25%。圈能力：依照主題選定時(shí)各成員打分情況，設(shè)定圈能力:(25/35)×

100%=71.4%圈員XX分?jǐn)?shù)444343325目標(biāo)設(shè)定降幅58.1%目標(biāo)值=32-（32×81.25%×71.4%）≈13.4目標(biāo)設(shè)定2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)6.解析與對(duì)策擬定QCC步驟活動(dòng)為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤電腦錄入與實(shí)際名稱不相符同種作用，多品種特殊耗材使用后未及時(shí)入庫(kù)庫(kù)房未及時(shí)關(guān)閉賬單設(shè)計(jì)不合理未進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)高值耗材自行取用機(jī)庫(kù)房小物品不能歸類防置醫(yī)生無休息室在辦公區(qū)逗留巡回護(hù)士賬單遺失記錄不全忘記記錄護(hù)士年齡大錄入錯(cuò)誤主班護(hù)士依賴電腦套餐記賬單內(nèi)容凌亂錄入不全字跡不清型號(hào)名稱器械商名稱記錄錯(cuò)誤登記字跡不清數(shù)量記錄錯(cuò)誤手術(shù)醫(yī)生出院未通知人情因素臨時(shí)更換型號(hào)對(duì)使用耗材作用不清信息系統(tǒng)維護(hù)電腦故障未保存收費(fèi)路徑繁瑣電腦少多人合用病人轉(zhuǎn)床出院死亡無提示材料品種多外觀相似，易混淆材料重復(fù)使用產(chǎn)品信息不全人情原因耗材名稱不統(tǒng)一記錄錯(cuò)誤核查不到位使用耗材未入庫(kù)錄入后未保存核對(duì)不到位易受干擾記賬單版面小數(shù)量人材管理環(huán)急診病人死亡出院未通知手術(shù)室解析---特性要因圖高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨小骨、小小骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分人護(hù)士型號(hào)、名稱記錄錯(cuò)誤535355531數(shù)量錯(cuò)誤113133113記錄不全335353325忘記記錄555533531人情原因313111111字跡不清111115111記賬單版面偏小353133321賬單遺失111133111記賬單內(nèi)容凌亂535353529依賴電腦套餐313333319記賬中斷，受干擾335355327辦公班護(hù)士年齡大11111319主班錄入錯(cuò)誤355535329電腦錄入后未保存135533525解析---要因選擇記賬單內(nèi)容凌亂535353529忘記記錄555533531型號(hào)、名稱記錄錯(cuò)誤535355531主班錄入錯(cuò)誤355535329高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨小骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分人手術(shù)醫(yī)生臨時(shí)更換高型號(hào)111311311所用耗材作用不清515315121出院病人不通知131315115人情因素113113111器械商名稱記錄錯(cuò)誤353535529數(shù)量記錄錯(cuò)誤313313115使用材料未入庫(kù)335335325登記字跡不清133111111解析---要因選擇名稱記錄錯(cuò)誤353535529高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分管理急診病人死亡出院無人通知131315115同種作用高值耗材品種多313131113賬單設(shè)計(jì)不合理533333525庫(kù)房不及時(shí)關(guān)閉533353527核查不到位

335335325特殊耗材使用不能及時(shí)入庫(kù)

133335119電腦錄入與實(shí)際名稱不符535535329同種作用，多品種313131113未進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)533333525材耗材作用相同，名稱相似313331115產(chǎn)品信息不全331133115部分一次性使用耗材重復(fù)使用313113113解析---要因選擇電腦錄入與實(shí)際名稱不符535535329高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨XX總分環(huán)庫(kù)房狹小，物品不能歸類放置131113111醫(yī)生無休息區(qū)，在辦公區(qū)逗留313131113機(jī)電腦少，多人合用335353527病人轉(zhuǎn)床、出院、等無提示死亡311133113無條碼識(shí)別系統(tǒng)11311119無人維護(hù)，易出現(xiàn)故障、死機(jī)等133131315系統(tǒng)收費(fèi)路徑繁瑣535535329解析---要因選擇系統(tǒng)收費(fèi)路徑繁瑣535535329型號(hào)名稱記錄錯(cuò)誤、忘記記錄、記賬單內(nèi)容凌亂、主班錄入錯(cuò)誤、器械商名稱記錄錯(cuò)誤、電腦錄入名稱與實(shí)際名稱不符、系統(tǒng)收費(fèi)路徑繁瑣為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤同種作用，多品種特殊耗材使用后未及時(shí)入庫(kù)庫(kù)房未及時(shí)關(guān)閉賬單設(shè)計(jì)不合理未進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)高值耗材自行取用機(jī)庫(kù)房小物品不能歸類防置醫(yī)生無休息室在辦公區(qū)逗留巡回護(hù)士賬單遺失記錄不全護(hù)士年齡大主班護(hù)士依賴電腦套餐錄入不全字跡不清器械商登記字跡不清數(shù)量記錄錯(cuò)誤手術(shù)醫(yī)生出院未通知人情因素臨時(shí)更換型號(hào)對(duì)使用耗材作用不清信息系統(tǒng)維護(hù)電腦故障未保存電腦少多人合用病人轉(zhuǎn)床出院死亡無提示材料品種多外觀相似，易混淆材料重復(fù)使用產(chǎn)品信息不全人情原因耗材名稱不統(tǒng)一記錄錯(cuò)誤核查不到位使用耗材未入庫(kù)錄入后未保存核對(duì)不到位易受干擾記賬單版面小數(shù)量人材管理環(huán)急診病人死亡出院未通知手術(shù)室型號(hào)名稱忘記記錄錄入錯(cuò)誤記賬單內(nèi)容凌亂名稱記錄錯(cuò)誤收費(fèi)路徑繁瑣電腦錄入與實(shí)際名稱不相符解析---真因分析解析---真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證查檢結(jié)果匯總真因驗(yàn)證柏拉圖問題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分選定提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)迫切性圈能力為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤忘記記錄建立高值耗材的管理制度35312995陶梅2015.12.1-2016.2.13XX（一）建立高值耗材一覽表21292575

養(yǎng)成良好習(xí)慣，隨用隨記19212161設(shè)計(jì)適宜的收費(fèi)記錄單35292993魯蕾2015.12.21-2016.2.13肖美（二）高值一次性耗材使用后條形碼貼于在護(hù)理安全核查單背面27272983名稱型號(hào)錯(cuò)誤術(shù)后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對(duì)所用耗材，無誤后交于辦公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13陶梅（三）加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)各高值耗材名稱及用途27312987朱亞娟2015.12.21-2016.2.13殷琳（四）重新制作護(hù)理收費(fèi)記錄單，以√的形式，減少文字記錄23292173規(guī)范寫作要求，字跡、數(shù)量清晰21252571手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生在賬單上簽名35303095丁玥2015.12.1-2016.2.13陶梅（五）與材料庫(kù)溝通，規(guī)范耗材名稱27292783對(duì)策擬定建立高值耗材的管理制度353129952015.12.1-2016.2.13XX（一）手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生在賬單上簽名353030952015.12.1-2016.2.13（五）加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)各高值耗材名稱及用途273129872015.12.21-2016.2.13（四）設(shè)計(jì)適宜的收費(fèi)記錄單352929932015.12.21-2016.2.13（二）術(shù)后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對(duì)所用耗材，無誤后交于辦公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13（三）可行性問題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤主班電腦錄入錯(cuò)誤調(diào)整辦公班護(hù)士工作職責(zé)29312585

XX2016.1.1—2.13陶梅（六）重新制作手術(shù)收費(fèi)套餐21251965指定電腦收費(fèi)，其他人不允許隨意使用23251967接臺(tái)手術(shù)人員至麻醉辦公室休息17231151制定新手術(shù)費(fèi)用收費(fèi)單，減少文字書寫21213173規(guī)范高值耗材的入庫(kù)名稱29252983入庫(kù)名稱與材料名稱不符更改部分高值耗材的入庫(kù)名稱，使其與耗材包裝上名稱一致273127852015.12.1—2016.2.13王亞芬（七）器械商登記使用高值耗材名稱與電腦上耗材名稱一致21192363XX7名圈員對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依照可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分?？偡譃?5分，依據(jù)80/20原則，≥84分為實(shí)施對(duì)策對(duì)策擬定可行性迫切性圈能力調(diào)整辦公班護(hù)士工作職責(zé)29312585

XX2016.1.1—2.13（六）更改部分高值耗材的入庫(kù)名稱，使其與耗材包裝上名稱一致273127852015.12.1—2016.2.13（七）統(tǒng)一名稱管理制度完善賬單規(guī)化培訓(xùn)對(duì)策擬定整合2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)7.對(duì)策實(shí)施與檢討QCC步驟活動(dòng)對(duì)策名稱一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)主要因護(hù)士記帳、錄入錯(cuò)誤；忘記記錄改善前：1、手術(shù)室高值耗材品種，更新快，增加了手術(shù)室護(hù)理人員的工作難度。

2、護(hù)士對(duì)部分耗材功效不清，存在安全隱患。3、工作責(zé)任心不強(qiáng)，未養(yǎng)成隨用隨記的習(xí)慣。對(duì)策內(nèi)容：1、組織科內(nèi)人員集中學(xué)習(xí)，二級(jí)庫(kù)內(nèi)所有高值耗材，由各?？平M負(fù)責(zé)講解各類高值耗材的名稱、用途、注意事項(xiàng)，集中培訓(xùn)、抽簽考核。2、對(duì)于新加入的高值耗材，利用微信平臺(tái)進(jìn)行溝通，保證人人知曉。3、建立高值耗材名稱一覽表，打印后分發(fā)到手術(shù)間保存。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015.12.21-2016.2.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、科室人員集中學(xué)習(xí)后，對(duì)二級(jí)庫(kù)高值耗材有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。2、對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，人人合格。3、高值耗材名稱一覽表固定于記賬夾上，查看方便。

對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施CPDA對(duì)策名稱二制定高值耗材的管理制度主要因錯(cuò)誤發(fā)生后堵漏環(huán)節(jié)少改善前：1、高值耗材自行取用，辦公護(hù)士核對(duì)困難。

2、發(fā)生錯(cuò)誤后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。3、庫(kù)存基數(shù)不定。對(duì)策內(nèi)容：1、集體討論，制定高值耗材管理制度。2、由主班負(fù)責(zé)高值耗材的核對(duì)、發(fā)放、收費(fèi)、請(qǐng)領(lǐng)等工作。3、根據(jù)手術(shù)需要及各科室使用情況設(shè)定二級(jí)庫(kù)最小庫(kù)存基數(shù)。4、加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)管理，與材料庫(kù)保持有效溝通，根據(jù)需要隨時(shí)退換、領(lǐng)取和補(bǔ)充。5、建立二級(jí)庫(kù)高值耗材專用賬冊(cè)，品種齊全，班班交接。6、建立高值耗材領(lǐng)用單。巡回護(hù)士填寫領(lǐng)用單，注明數(shù)量。主班根據(jù)領(lǐng)用單發(fā)放高值耗材，記賬后打√；保留一周后銷毀。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、實(shí)施時(shí)間：2015.12.01-2016.2.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、護(hù)理人員知曉高值耗材管理制度，各班能夠規(guī)范落實(shí)。2、二級(jí)庫(kù)房高值耗材存有定數(shù)，班班交接，確保帳物相符。3、主班護(hù)士專職管理，領(lǐng)、取、記賬均能心中有數(shù)。對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策名稱三制作手術(shù)護(hù)理收費(fèi)單主要因護(hù)士忘記記錄，名稱型號(hào)記錄錯(cuò)誤改善前：1、舊記賬單小，版面設(shè)置不合理。

2、賬單缺項(xiàng)內(nèi)容多，信息不全

。3、所記高值耗材全部采用手寫的形式，導(dǎo)致名稱五花八門、少記漏記。對(duì)策內(nèi)容：1、重新設(shè)計(jì)手術(shù)室收費(fèi)賬單，根據(jù)各科室的特殊性，分類設(shè)計(jì)，減少文字書寫。采取打勾的形式，簡(jiǎn)化工作流程，減輕工作量。2、各科室分類設(shè)計(jì)，盡可能做到品種齊全，并留有空白，便于添加新品種。3、常用耗材常規(guī)體現(xiàn)，特殊耗材有明顯標(biāo)識(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015.12.21-2016.2.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、根據(jù)各科特點(diǎn)分類設(shè)計(jì)收費(fèi)賬單，項(xiàng)目醒目。2、規(guī)范新記賬單記錄方式，整潔度、規(guī)范性提高。3、記賬流程簡(jiǎn)便，大部分耗材只需標(biāo)注數(shù)量及打√對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施PACD對(duì)策名稱四與衛(wèi)生材料辦溝通，統(tǒng)一高值耗材名稱主要因收費(fèi)名稱與使用耗材名稱不相符改善前：1、供應(yīng)商入庫(kù)發(fā)票上高值耗材名稱與材料名稱不符。

2、衛(wèi)生材料辦根據(jù)發(fā)票名稱入庫(kù)。3、科室按照物品名稱收費(fèi)，電腦不能錄入。對(duì)策內(nèi)容：1、與衛(wèi)材辦溝通電腦收費(fèi)名稱與使用耗材名稱不相符的問題。2、針對(duì)目前出現(xiàn)的情況進(jìn)行協(xié)商，討論解決收費(fèi)名稱與使用耗材名稱不相符的辦法。3、手術(shù)室建議收費(fèi)名稱與高值耗材商品名保持一致，同種商品不同廠家時(shí)加以注明，避免出現(xiàn)俗稱，簡(jiǎn)稱等其他與商品名不一致的收費(fèi)名稱。4、手術(shù)室建立高值耗材名稱一覽表，添加刪減品種時(shí)做到隨時(shí)更新，打印后分發(fā)到手術(shù)間保存。5、巡回護(hù)士根據(jù)一覽表在記賬單上鉤取高值耗材，注明數(shù)量。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015.12.1-2016.2.5實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、已將高值耗材外包裝名稱與電腦收費(fèi)名稱統(tǒng)一。2、加強(qiáng)新入庫(kù)耗材管理，供應(yīng)商入庫(kù)名稱與耗材名稱保持一致。3、特殊耗材由器械商在記賬單自行輸入名稱及數(shù)量。對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施PDCA2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)8.效果確認(rèn)QCC步驟活動(dòng)開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間差錯(cuò)原因合計(jì)護(hù)士記錄錯(cuò)誤使用后未記錄主班記賬錯(cuò)誤材料未入庫(kù)器械商記錄錯(cuò)誤其他02.1502.2132211110占總數(shù)百分比30%20%20%10%10%10%累計(jì)百分比30%50%70%80%90%100%改善后查檢結(jié)果匯總表效果確認(rèn)改善前后金額差錯(cuò)柱狀圖改善前效果確認(rèn)---有形成果

一周檢查使用高值耗材共200項(xiàng)，正確收費(fèi)共190項(xiàng)，發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)共10項(xiàng)，占5%。

發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)的項(xiàng)目上，共增加病人負(fù)擔(dān)564元，對(duì)科室和醫(yī)院造成損失為4463.65元。改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)---有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=(10-32)/(13.4-32)x100%=118%進(jìn)步率

=（改善前-改善后）/改善前x100%=（32-10）/32x100%=68.8%活動(dòng)前后雷達(dá)圖注：由7名圈員評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向責(zé)任心2.15.02.9↑溝通協(xié)調(diào)1.64.6