呼吸科利用品管圈PDCA循環(huán)降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)

降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)匯報(bào)單位：市人民醫(yī)院

匯報(bào)人員：XX圈名及圈徽圈名意義：

飛的諧音是“肺”代表我們呼吸科

揚(yáng)的諧音是“氧”是我們呼吸科病房緩解病人病情的“法寶”圈徽寓意：圈徽下的兩個(gè)小手,組成一個(gè)“丫”有養(yǎng)育、保護(hù)之意肺代表我們呼吸科，意指用我們?nèi)谱o(hù)士的手托起病人健康的肺底色為藍(lán)色：代表永恒，表現(xiàn)出一種美麗、文靜和潔凈；代表寬容、代表愛(ài)，代表我們護(hù)士的心聲。圈員介紹部門(mén)：市人民醫(yī)院呼吸科組圈日期：XX年11月17日成員人數(shù)：6人平均年齡：32歲輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：XX職務(wù)姓名年齡學(xué)歷職稱年資

圈內(nèi)職責(zé)圈長(zhǎng)XX37歲本科主管護(hù)師17年領(lǐng)導(dǎo)各項(xiàng)活動(dòng)圈員27歲本科護(hù)師2年聯(lián)絡(luò)26歲本科護(hù)師3年宣傳34歲本科護(hù)師13年資料的收集34歲本科主管護(hù)師13年拍照和攝像35歲本科主管護(hù)師15年會(huì)議的記錄耳朵聾啦，鈴響聽(tīng)不見(jiàn)?。#￥%^&So我們需要做些什么了事情是這樣的。。。病房頻繁鈴響，護(hù)士因?yàn)楦鞣N原因不能及時(shí)更換輸液，多次引發(fā)家屬辱罵護(hù)士和打砸吧臺(tái)……主題選定主題評(píng)價(jià)表上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序提高慢阻肺病人恢復(fù)期呼吸功能鍛煉的正確率2224248783提高住院病人對(duì)環(huán)境要求的舒適度20201010604提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的有效率303030101002提高年輕護(hù)士文件書(shū)寫(xiě)正確率141268405降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)302630261121評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1不相關(guān)不重要普通0-50%3相

關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)√注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

6

人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定（一）本期活動(dòng)主題

降低病房白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)（二）名詞定義

白班：指白天08：00-17：30時(shí)間段的班次

信號(hào)鈴響：病房?jī)?nèi)住院病人因各種需求按響信號(hào)鈴（三）衡量指標(biāo)：

白班信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日=調(diào)查期間總響鈴次數(shù)/總病人床日主題選定（四）選題背景1、報(bào)道顯示，噪音是當(dāng)今最隱匿和未得到充分認(rèn)識(shí)的污染物，噪音污染產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心里壓力，噪音容易造成聽(tīng)覺(jué)損害，困擾睡眠和引發(fā)失調(diào)，這些因素可能影響到心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和新陳代謝的正常運(yùn)行。而病區(qū)噪音污染主要來(lái)源于呼叫鈴響，對(duì)健康造成負(fù)面影響，包括失聰、血壓升高、失眠、食欲下降和影響傷口愈合，大量的噪音還造成了人的社交障礙和易煩躁等心理方面影響。所以我們有必要減少病房呼叫鈴響來(lái)減少病區(qū)噪音污染。（參考文獻(xiàn)：GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100:287-294）主題選定（四）選題背景

2、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)各地普遍開(kāi)展以來(lái)，我們也積極響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委號(hào)召，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以前病人輸液時(shí)總是要盯著輸液瓶查看輸液結(jié)束情況，耗時(shí)耗力。針對(duì)我們呼吸科病房病人的治療主要依靠靜脈輸液，且平均每天每名患者的輸液量達(dá)到7-8瓶這一現(xiàn)象，我們從提高患者滿意度、減少探陪人員、提供主動(dòng)服務(wù)出發(fā)；主動(dòng)巡視輸液病人，將患者及家屬?gòu)摹斑^(guò)度關(guān)注輸液情況”的狀況中解放出來(lái)。

（五）選題理由避免噪音危害，獲得優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)參考文獻(xiàn)：D.Balogh,E.Kittinger,A.Benzer.etal.NoiseintheICU[J].IntensiveCareMed,1993,19(6):343-346GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100;287-294）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和質(zhì)量管理能力，改善工作效率和品質(zhì)；減少病人的抱怨參考文獻(xiàn)：章國(guó)芬.運(yùn)用護(hù)理干預(yù)手段減少病區(qū)呼叫鈴頻次的效果探討[J].臨床肺科雜志,2007,12(09):977.參考文獻(xiàn)：張明芳.實(shí)施要素管理提高護(hù)理管理實(shí)效[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(11):95-96.積極響應(yīng)國(guó)家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)參考文獻(xiàn)：張海林．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在整體護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究,2004,18(12B)：2240．對(duì)同仁而言對(duì)科室而言對(duì)患者而言活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHOWHEREHOW時(shí)間XX.11XX.12XX.01XX.02XX.03XX.04XX.05活動(dòng)項(xiàng)目3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具P主題選定XX會(huì)議室主題評(píng)價(jià)表計(jì)劃擬定會(huì)議室甘特圖現(xiàn)況把握病區(qū)查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定會(huì)議室柱狀圖解析會(huì)議室魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定會(huì)議室頭腦風(fēng)暴法D對(duì)策實(shí)施與檢討會(huì)議室查檢表C效果確認(rèn)病區(qū)雷達(dá)圖柏拉圖A標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)檢討與改進(jìn)病區(qū)成果發(fā)表會(huì)議室（注：計(jì)劃線實(shí)施線）過(guò)年放假兩周完成現(xiàn)狀調(diào)查分析信號(hào)鈴響確定床號(hào)取水換藥處理結(jié)束其他護(hù)理吸氧翻身誤按病情變化對(duì)癥處理處理信號(hào)鈴呼叫流程圖是否改善重點(diǎn)

為系統(tǒng)了解當(dāng)前現(xiàn)狀，更好把握問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)，圈員從流程入手，找出問(wèn)題所在。根據(jù)我院目前信號(hào)鈴呼叫的實(shí)際處理流程，繪制流程圖，分析流程當(dāng)中的重點(diǎn)步驟。以上流程圖中可以發(fā)現(xiàn)，從護(hù)士“取水換藥”流程到”對(duì)癥處理”流程，容易導(dǎo)致改善主題問(wèn)題點(diǎn)的發(fā)生，是我們需要改善的重點(diǎn)范圍。更換輸液查檢數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目總次數(shù)每床日響鈴次數(shù)所占比例累計(jì)百分比輸液換瓶1,8442.6369.9%69.9%輸液拔針5880.8422.3%92.2%吸氧940.133.6%95.8%翻身460.061.7%97.5%誤按250.041%98.5%病情變化220.030.8%99.3%其他180.020.7%100%合計(jì)2,6373.76100%信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日=14天總響鈴次數(shù)/14天病人床日總數(shù)

=2637/700=3.76改善前柏拉圖改善重點(diǎn)輸液換瓶拔針

由以上之柏拉圖可看出，造成病房信號(hào)鈴呼叫之原因?yàn)檩斠簱Q瓶、輸液拔針、吸氧與翻身等7項(xiàng)。依照80/20定律，改善輸液換瓶、輸液拔針兩項(xiàng)問(wèn)題，即可改善累計(jì)百分比92.2%的問(wèn)題，因此以此二項(xiàng)作為我們接下來(lái)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：

在XX年05月31前將信號(hào)鈴呼叫次數(shù)由每床日3.76次降低到1.54次。（二）設(shè)定理由：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54

（三）改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%

圈能力計(jì)算表成員姓

名工作年資（A）60%學(xué)歷改善能力（B）60%工作年限能力值學(xué)歷能力值品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力圈長(zhǎng)XX17年85分本科80分0分83分圈員2年10分本科80分0分38分圈員3年15分本科80分0分41分圈員13年65分本科80分0分71分圈員13年65分本科80分0分71分圈員15年75分本科80分0分77分圈能力=（83+38+41+71+71+77）/6*100%=64%目標(biāo)值設(shè)定合理性論證我們醫(yī)院改善前信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日為：3.76我們的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%醫(yī)院名稱改善前信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日改善后信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日改善幅度數(shù)據(jù)來(lái)源1.860.8454.8%袁海燕；品管圈活動(dòng)在減少病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)中的應(yīng)用；綜合醫(yī)學(xué)；XX；4：365-3665.853.4341.8%張童玲.品管圈對(duì)降低兒科病區(qū)呼叫鈴頻次的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,XX,(11)75-76.1.540.5266.0%王穎雯；品管圈活動(dòng)降低兒科血液腫瘤病房響鈴頻次；護(hù)理學(xué)雜志；XX，23病人輸液瓶滴完點(diǎn)滴管脫落打針部位

姿勢(shì)不當(dāng)輸液換瓶、拔針不方便影響休息點(diǎn)滴管折疊操作不當(dāng)固定不當(dāng)易反折護(hù)士技術(shù)不佳輸液瓶滴完滴速過(guò)快護(hù)士閑置不愿處理病人方面護(hù)士方面洗澡護(hù)士護(hù)理危重病人接待新病人吃飯呼叫系統(tǒng)原呼叫系統(tǒng)不科學(xué)輸液器點(diǎn)滴管松脫導(dǎo)氣性不佳注射液太濃易堵塞與病人體質(zhì)不合圈員票選所得要因膠貼脫落護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響家屬不小心碰掉護(hù)士需外出檢查穿刺部位紅、腫、痛解析人物輸液換瓶和拔針造成病房信號(hào)鈴響事制作者：XX制作日期：XX-02-16病人自行調(diào)整滴速病人意識(shí)不清躁動(dòng)病人換瓶及拔針原因相似，合并分析問(wèn)題點(diǎn)最末端原因/評(píng)分XX總分輸液換瓶和拔針造成病房信號(hào)鈴響膠貼脫落1311118護(hù)士技術(shù)不佳1131118固定不當(dāng)易反折1111116護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針53555528滴速過(guò)快35555326輸液換瓶或拔針1111116病人自行調(diào)整滴速31311110點(diǎn)滴管折疊1111116輸液部位不妥影響休息1111138家屬不小心碰掉1111116病人意識(shí)不清躁動(dòng)1111116打針部位紅、腫、痛1111318護(hù)士護(hù)理危重病人55555328護(hù)士接待新病人1111116病人要洗澡1111116病人要吃飯1111116病人需外出檢查33113314原呼叫系統(tǒng)不科學(xué)1131118護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到鈴響55355326注射液太濃易堵塞1111116輸液器導(dǎo)氣性不佳1111116輸液器夾管松脫1111116要因評(píng)分表評(píng)分原則：請(qǐng)圈員依據(jù)重要性：1、3、5分進(jìn)行評(píng)分，分值越高則表明越重要。注：圈員分別對(duì)原因進(jìn)行評(píng)分后，將所有圈員評(píng)分分?jǐn)?shù)匯總，依據(jù)82原則，選出得分在30*0.8=24分以上，作為導(dǎo)致問(wèn)題點(diǎn)發(fā)生的重要原因。即是護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針、滴速過(guò)快、護(hù)士護(hù)理危重病人、護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響。換瓶和拔針按鈴真因查檢要因次數(shù)響鈴次數(shù)/床日響鈴百分比累積百分比護(hù)士閑置不愿主動(dòng)換瓶和拔針4230.6040.5%40.5%護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到鈴響3780.5436.5%77%護(hù)士在護(hù)理危重病人2020.2919.6%96.6%滴速過(guò)快(護(hù)士未調(diào)整好滴速）360.053.40%100%總計(jì)10391.48100%Why（為什么查）:了解造成輸液換瓶和拔針的真正原因What（查什么）:輸液換瓶和拔針按鈴真因查檢When（何時(shí)查）：XX年01月05日—01月18日

08:30—17:30Where（在哪查）：護(hù)士站吧臺(tái)How(如何查）：呼叫鈴響時(shí)，由責(zé)任護(hù)士直接處理，若為輸液換瓶和拔針時(shí)，了解造成其發(fā)生的真正原因，在查檢表上登記響鈴原因，當(dāng)責(zé)任護(hù)士因其他原因沒(méi)聽(tīng)到響鈴，呼叫超出10聲時(shí)則由護(hù)士站護(hù)士處理，當(dāng)原因?yàn)檩斠簱Q瓶和拔針時(shí)，則進(jìn)一步調(diào)查造成其發(fā)生的真正原因，并於查檢表上用符號(hào)標(biāo)記，Howmuch(樣本量)：共查檢14天，因輸液換瓶和拔針次響鈴1039次。真因查檢柏拉圖改善重點(diǎn)對(duì)策擬定問(wèn)題點(diǎn)真因?qū)Σ邤M定提案人評(píng)分判斷是否采納負(fù)責(zé)人地點(diǎn)時(shí)間編號(hào)與排序可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分輸液換瓶和拔針造成病房信號(hào)鈴響護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針對(duì)換瓶和拔針進(jìn)行績(jī)效考核XX30282078是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.01丨XX.03.10對(duì)策一思想教育巫雯20141044否合理規(guī)劃工作任務(wù)張海英10101232否護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警裝置XX30282684是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.11丨XX.03.20對(duì)策二加強(qiáng)病人宣教賀成紅10101232否護(hù)士護(hù)理危重病人改變排班模式XX30261874是XX十病區(qū)呼吸內(nèi)科XX.03.21丨XX.03.30對(duì)策三優(yōu)化護(hù)理流程駱云霞16121442否注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共6人，總分90分，以80/20定律72分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策序號(hào)真因?qū)Σ叻桨笇?duì)策一護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針對(duì)換瓶和拔針進(jìn)行績(jī)效考核對(duì)策二護(hù)士在其他病房聽(tīng)不到走廊鈴響研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警裝置對(duì)策三護(hù)士在護(hù)理危重病人改變排班模式對(duì)策擬定改善前

因?yàn)樾盘?hào)鈴響后誰(shuí)都可以換瓶和拔針，有的護(hù)士即使閑置著也不愿意主動(dòng)換水和拔針，反而依賴別的護(hù)士去換瓶和拔針，致使病房信號(hào)鈴呼叫次數(shù)增多而且響鈴時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)換水進(jìn)行績(jī)效考核；創(chuàng)意來(lái)源:“計(jì)件工資”的核算方式計(jì)件工資是按照勞動(dòng)者生產(chǎn)合格產(chǎn)品的數(shù)量和預(yù)先規(guī)定的計(jì)件單價(jià)計(jì)量和支付勞動(dòng)報(bào)酬的一種工資形式。有利于激發(fā)一線員工勞動(dòng)積極性，提高工作效益，實(shí)現(xiàn)多勞多得。

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：從03月01日到03月10日

實(shí)施地點(diǎn)：十病區(qū)呼吸內(nèi)科實(shí)施負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施內(nèi)容：1、03月01日開(kāi)科室會(huì)議將換水納入科室獎(jiǎng)金分配方案，每個(gè)班次規(guī)定每天換水量（責(zé)任制40個(gè)、治療班和中班各20個(gè)、辦公班和白班10個(gè)），月底統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的換水量，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的給予發(fā)全額獎(jiǎng)金，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，多換一瓶多拿一元；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)換水量獎(jiǎng)金拿原獎(jiǎng)金的0.92、03-01規(guī)定每組責(zé)任制保證控制本組的鈴聲3、03-01日起大夜班統(tǒng)計(jì)每天每名護(hù)士的換水量4、月底核算出換水總數(shù)，納入獎(jiǎng)金分配；5、統(tǒng)計(jì)方法采用電腦自動(dòng)統(tǒng)計(jì)；

對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)換瓶和拔針進(jìn)行績(jī)效考核真因護(hù)士閑置不愿換瓶和拔針問(wèn)題點(diǎn)為何輸液換瓶和拔針問(wèn)題造成病房信號(hào)鈴響增多對(duì)策實(shí)施DP改善前：因?yàn)樾盘?hào)鈴接收裝置只存在護(hù)士吧臺(tái)和病區(qū)走廊，當(dāng)床位護(hù)士在病房護(hù)理病人或做其他事情時(shí)，護(hù)士吧臺(tái)和走廊呼叫鈴響就會(huì)看不見(jiàn)或聽(tīng)不到，致使病人重覆按鈴，而且響鈴持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)報(bào)警裝置；創(chuàng)意來(lái)源：茶餐廳點(diǎn)餐按呼叫鈴后服務(wù)員到餐桌邊服務(wù)，無(wú)噪音。

對(duì)策實(shí)施實(shí)施時(shí)間：03月11日-03月20日實(shí)施地點(diǎn)：十病區(qū)呼吸內(nèi)科實(shí)施負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施內(nèi)容：此裝置包括液位感應(yīng)裝置和手表接受裝置。1、XX年03月11日，研制的液位感應(yīng)裝置雛形。

2、03月12日因液位感應(yīng)裝置外觀較大不美、使用不便，我們進(jìn)行了改進(jìn)，XX與南京新宇無(wú)線電廠（蘇寧食藥監(jiān)械登字20120007號(hào)）聯(lián)系，將研制的液位感應(yīng)裝置投入生產(chǎn)，取得國(guó)家專利，第一批生產(chǎn)50個(gè)液位感應(yīng)裝置和5個(gè)手表用于呼吸科病房PD對(duì)策實(shí)施

對(duì)策二對(duì)策名稱研發(fā)手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置真因護(hù)士在病房護(hù)理其他病人，聽(tīng)不到鈴響問(wèn)題點(diǎn)為何輸液換瓶和拔針問(wèn)題造成病房信號(hào)鈴響增多多個(gè)病區(qū)在使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，得知“使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置”后，患者或家屬按信號(hào)鈴次數(shù)明顯降低，所以此對(duì)策實(shí)施有效仍繼續(xù)實(shí)施，并制定了“手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置使用流程”。AC效果確認(rèn)：1、從03月11日-03月20日研發(fā)使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置（共50個(gè)）后，輸液換瓶和拔針導(dǎo)致的信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日由改善前1.20降低至0.7（353次/500床位=0.7次）

對(duì)策二實(shí)施后換瓶和拔針信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日液位感應(yīng)裝置使用方法(1)打開(kāi)①處的檢測(cè)蓋，放入輸液管后關(guān)好檢測(cè)蓋；(2)在②處將輸液管捏一下后完全嵌入下方的壓管凹槽內(nèi)；(3)按下③處開(kāi)關(guān)鍵，裝置綠燈閃爍，開(kāi)始檢測(cè)工作。(4)當(dāng)檢測(cè)到藥液輸完時(shí)，監(jiān)控器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉輸液管，同時(shí)發(fā)出20秒的提示音，指示燈會(huì)轉(zhuǎn)成紅色閃爍，無(wú)線發(fā)射器會(huì)將需換水信息發(fā)到護(hù)士移動(dòng)接收的腕表上。(5)當(dāng)需要換水時(shí)不要取下監(jiān)控器。換完水后，按下電源按鈕即停止紅燈閃爍，再次按下電源按鈕后壓管會(huì)松開(kāi)，綠燈又不斷閃爍，自動(dòng)恢復(fù)了原速度輸液。監(jiān)控器又繼續(xù)工作。(6)如輸液已完全結(jié)束，護(hù)士按兩次開(kāi)關(guān)鍵后即可取下本裝置，(7)最后再按一次開(kāi)關(guān)鍵關(guān)閉電源；(8)當(dāng)使用過(guò)程中指示燈由綠色變?yōu)槌赛S色時(shí)提示裝置電量低，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)裝置進(jìn)行充電。手表接受裝置的使用流程

（1）待機(jī)狀態(tài)下，按住FUN（功能鍵）約2秒鐘，液晶屏上出現(xiàn)F1；（2）長(zhǎng)按FUN直至液晶屏上顯示001；（3）按ENT鍵可改動(dòng)閃爍位置的數(shù)字；（4）設(shè)置好注冊(cè)號(hào)碼后，按一下所需注冊(cè)的液位感應(yīng)裝置，手表

發(fā)出滴滴聲，已設(shè)置好的號(hào)碼在液晶屏上閃動(dòng)，表示注冊(cè)成功；（5）若注冊(cè)多個(gè)液位感應(yīng)裝置，可在第一個(gè)注冊(cè)號(hào)完成后，按照第3、4步繼續(xù)注冊(cè)；（6）所有號(hào)碼注冊(cè)完成后，長(zhǎng)按FUN鍵至液晶屏上顯示F1；（7）長(zhǎng)按ENT鍵直到回到待機(jī)狀態(tài)，注冊(cè)號(hào)碼完成。（8）以上正常設(shè)置后，將發(fā)射器插入第1床液位感應(yīng)裝置的USB接口，當(dāng)輸液監(jiān)控器檢測(cè)到輸液完成時(shí)，發(fā)出聲、光報(bào)警信號(hào)并自動(dòng)停水，同時(shí)發(fā)射無(wú)線信號(hào)至護(hù)士腕表，顯示第1床需換水的信息。改善前：以前的排班模式是護(hù)士既管輕病人又管重病人，且所管的病人不在一個(gè)病房；這樣護(hù)士在忙于重病人的護(hù)理時(shí)，走廊鈴響就沒(méi)空去看一下響鈴的床號(hào)或者沒(méi)空去更換輸液，導(dǎo)致病房信號(hào)鈴響增多對(duì)策內(nèi)容：1、

對(duì)排班模式進(jìn)行調(diào)整，將RICU（呼吸重癥病房）交給一名高年資護(hù)士管理；且該護(hù)士只負(fù)責(zé)管理一個(gè)病房的病人。2、其他護(hù)士全部管輕病人。對(duì)策實(shí)施：實(shí)施時(shí)間：03月21日-03月30日實(shí)施地點(diǎn):十病區(qū)呼吸內(nèi)科實(shí)施負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施內(nèi)容：03月21日XX對(duì)排班模式進(jìn)行調(diào)整，將RICU（呼吸重癥病房）交給一名高年資護(hù)士管理，這樣她就固定在一個(gè)病房?jī)?nèi)，只管本病房的鈴聲；其他護(hù)士全部管輕病人，護(hù)理量相對(duì)不多，能夠有效巡視病房和減少信號(hào)鈴響次數(shù)。對(duì)策三對(duì)策名稱改變排班模式主要因護(hù)士護(hù)理危重病人（危重病人護(hù)理量大，顧及不到換水）問(wèn)題點(diǎn)為何輸液換瓶和拔針問(wèn)題造成病房信號(hào)鈴響增多PD對(duì)策實(shí)施對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)后，得知“改變排班模式”后，患者或家屬按信號(hào)鈴次數(shù)明顯減少，對(duì)策實(shí)施有效，列入標(biāo)準(zhǔn)化。Ac效果確認(rèn)：03月21日-03月30日改變排班模式后換瓶和拔針導(dǎo)致的信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日由改善前0.7降低至0.46(231次/500床位=0.46)對(duì)策三實(shí)施后換瓶和拔針信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日效果確認(rèn)改善后查檢數(shù)據(jù)匯總

項(xiàng)目

次數(shù)每床日響鈴次數(shù)

所占比例累計(jì)百分比輸液換瓶2650.5343.44%43.44%吸氧1200.2419.84%63.28%輸液拔針1090.2117.87%81.15%翻身590.1210.00%91.15%病情變化220.043.60%94.75%誤按180.042.95%97.3%其他130.032.30%100%合計(jì)606100%每床日平均響鈴次數(shù)=10天總響鈴次數(shù)/10天病人床日總數(shù)=606/500=1.21Why（為什么查）:了解造成信號(hào)鈴呼叫的原因What（查什么）:信號(hào)鈴呼叫原因次數(shù)查檢When（何時(shí)查）：XX年01月21日—01月30日08:30—17:30Where（在哪查）：護(hù)士站吧臺(tái)How(如何查）：呼叫鈴響時(shí)，由責(zé)任護(hù)士直接處理，了解原因進(jìn)行登記，當(dāng)責(zé)任護(hù)士因其他原因沒(méi)聽(tīng)到響鈴，呼叫超出10聲時(shí)則由護(hù)士站護(hù)士處理原因詢問(wèn)，并於查檢表上用符號(hào)標(biāo)記，以“正”字記號(hào)登記。Who（誰(shuí)來(lái)查）：責(zé)任護(hù)士直接登記和責(zé)任護(hù)士沒(méi)聽(tīng)到時(shí)由護(hù)士站護(hù)士處理登記Howmuch(樣本量)：共查檢14天，2,637次響鈴項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢總數(shù)26372605610查檢日期（天數(shù)）XX.12.15-12.28（14天）對(duì)策一XX.03.01-10對(duì)策二XX.03.10-20對(duì)策一XX.03.01-3004.01—04.10（10天）信號(hào)鈴呼叫次數(shù)/床日3.762.671.321.221.21效果確認(rèn)之有形成果效果確認(rèn)改善后柏拉圖改善重點(diǎn)效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比結(jié)論：從上述改善前后的柏拉圖對(duì)比，輸液換瓶和拔針造成響鈴次數(shù)都有所降低，且手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置發(fā)明和使用使得改善后換瓶和拔針因素大幅下降，改善后占比大的因素反而是吸氧、翻身等因素，說(shuō)明本期品管圈改善成效良好。67.6%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）×100%=（1.22－3.76）/（1.54－3.76）×100%=114.4%進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)－改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=（3.76－1.22）/3.76=67.6%效果確認(rèn)經(jīng)濟(jì)效益

使用手表自動(dòng)感應(yīng)輸液報(bào)警裝置后，更換輸液和拔針明顯縮短了護(hù)士工作時(shí)間，節(jié)約了勞動(dòng)成本。第一步：患者按鈴第二步：護(hù)士到走廊查看床號(hào)第三步：護(hù)士回治療室取藥第四步：護(hù)士更換輸液1、改善前護(hù)士更換輸液步驟：護(hù)士更換輸液平均時(shí)間=總時(shí)間/更換瓶次

=22500秒/500=45秒Why（為什么查）:計(jì)算護(hù)士更換一瓶輸液或換瓶的平均耗時(shí)What（查什么）:護(hù)士更換輸液和拔針的耗時(shí)When（何時(shí)查）：XX年12月15日—12月17日08:30—17:30Where（在哪查）：護(hù)士站吧臺(tái)How(如何查）：當(dāng)?shù)谝宦暫艚锈忢懫饡r(shí)，辦公班護(hù)士按秒表，直到呼叫鈴聲結(jié)束為止，記錄護(hù)士處理一個(gè)信號(hào)鈴響的秒數(shù)；處理響鈴的護(hù)士返辦公室后告知辦公班護(hù)士是何原因處理響鈴，若為輸液換瓶和拔針，只登記下來(lái)Who（誰(shuí)來(lái)查）：辦公班護(hù)士Howmuch(樣本量)：共查檢3天，抽取500次換瓶和拔針。2、改善后護(hù)士更換輸液步驟：

第一步：護(hù)士看手表床號(hào)后直接取藥水第二步：護(hù)士更換輸液改善后：護(hù)士更換輸液平均時(shí)間=總時(shí)間/更換瓶次=17500秒/500=35秒3、改善后，護(hù)士更換輸液每瓶次節(jié)約45-35=10秒Why（為什么查）:計(jì)算護(hù)士更換一瓶輸液或換瓶的平均耗時(shí)What（查什么）:護(hù)士更換輸液和拔針的耗時(shí)When（何時(shí)查）：XX年04月01日—04月03日08:30—17:30Where（在哪查）：護(hù)士站吧臺(tái)How(如何查）：當(dāng)?shù)谝宦暫艚锈忢懫饡r(shí)，辦公班護(hù)士按秒表，直到呼叫鈴聲結(jié)束為止，記錄護(hù)士處理一個(gè)信號(hào)鈴響的秒數(shù)；處理響鈴的護(hù)士返辦公室后告知辦公班護(hù)士是何原因處理響鈴，若為輸液換瓶和拔針，只登記下來(lái)Who（誰(shuí)來(lái)查）：辦公班護(hù)士Howmuch(樣本量)：共查檢3天，抽取500次換瓶和拔針4、改善成本（1170元/年）（1）購(gòu)買(mǎi)手表7塊：300元×7=2100元，可以用5年，費(fèi)用420元/年；（2）報(bào)警裝置50個(gè)：150元×50=7500元，可以用10年，費(fèi)用750元/年；5、改善效益（10914元/年）（1）護(hù)士平均每天換瓶和拔針共300次，每次節(jié)約10秒鐘，每天共節(jié)約：

10×300=3000秒=50分鐘=0.83小時(shí)（2）護(hù)士月平均收入6500元，每月工作180小時(shí)，每小時(shí)收入：

6500÷180=36元（3）每天節(jié)約36×0.83=29.9元，每年共節(jié)約：

29.9×365=10,914元經(jīng)濟(jì)效益：10914-1170=9,744元/年活動(dòng)前滿意度經(jīng)常被扣分附加效益：護(hù)理滿意度提高滿意度扣1分就是扣500塊呦哎，環(huán)境是否安靜又是一般！活動(dòng)前，病人對(duì)我們的不滿意主要表現(xiàn)為：“偶爾巡視，依靠打鈴”和“病房不安靜”；XX年11月我們針對(duì)上述兩種情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，發(fā)放滿意度表100份，病人的滿意度為71.5%。

活動(dòng)后，我們針對(duì)上述兩項(xiàng)不滿意的項(xiàng)目再次進(jìn)行了滿意度的調(diào)查，于XX年05月，我們?cè)俅伟l(fā)放了滿意度調(diào)查表100份，病人的滿意度為96.2%。效果確認(rèn)之無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分均分總分均分溝通與配合183223.670.67積極性142.3223.671.37責(zé)任感162.7203.330.67愉悅感162.7284.671.97凝聚力183244.001解決問(wèn)題的能力122203.331.33品管手法81.3284.673.37注：由圈員6人評(píng)分，按1、3、5評(píng)分，每項(xiàng)每人最高分5分，最低1分，總分30分。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)今后努力方向P主題選定充分結(jié)合實(shí)際情況選定了目前急需解決的問(wèn)題不能從日常工作的多個(gè)環(huán)節(jié)考慮以后選擇能提高病人護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題解決活動(dòng)計(jì)劃擬定把活動(dòng)分階段，保證大家參與進(jìn)來(lái)完成各項(xiàng)工作因工作太忙，有時(shí)不能?chē)?yán)格按計(jì)劃完成計(jì)劃于實(shí)際執(zhí)行不完全相符，還需要更好的執(zhí)行現(xiàn)況把握對(duì)問(wèn)題的各個(gè)環(huán)節(jié)有了較深的認(rèn)識(shí)，且數(shù)據(jù)收集客觀收集數(shù)據(jù)時(shí)間長(zhǎng)，收集者偶爾會(huì)有倦怠情緒希望科室人員都參與進(jìn)來(lái)，每個(gè)人都能認(rèn)真對(duì)待目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定具體明確，通過(guò)圈員的努力，能夠達(dá)到因?yàn)槭堑谝黄赒CC活動(dòng)，圈員能力有保留希望能向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)，并多查文獻(xiàn)，獲取支持解析能對(duì)要因進(jìn)行真因查檢，保證解析過(guò)程把握重點(diǎn)圈員思維拓展不開(kāi)多從客觀原因著手，加強(qiáng)分析問(wèn)題、解析問(wèn)題能力對(duì)策擬定圈員集思廣益，制訂有針對(duì)性的對(duì)策部分對(duì)策擬定后實(shí)施較困難保持對(duì)策實(shí)施的有效性和長(zhǎng)期性D對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)于選定的對(duì)策，圈員都認(rèn)真負(fù)責(zé)對(duì)于護(hù)理用具的發(fā)明，實(shí)施較難提高對(duì)策實(shí)施的可行性C效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明獲得的實(shí)際改善成果現(xiàn)有的效果還需持續(xù)確保改善效果的持續(xù)性A標(biāo)準(zhǔn)化制定了標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)一步實(shí)施不熟練需嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到實(shí)際工作中檢討與改進(jìn)能夠?qū)CC的十大步驟、手法和及技術(shù)做出檢討每個(gè)步驟中的錯(cuò)誤環(huán)節(jié)不能及時(shí)反饋出來(lái)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)加以討論并及時(shí)給予修正殘留問(wèn)題輸液結(jié)束自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)與配套的手表偶有盲區(qū)，即手表不能感應(yīng)到輸液報(bào)警。殘留問(wèn)題解決方案使用信號(hào)增強(qiáng)器，確保輸液感應(yīng)無(wú)盲區(qū)預(yù)計(jì)完成期限XX年5月1日前完成殘留問(wèn)題輸液結(jié)束自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)與配套的手表偶有盲區(qū)，即手表不能感應(yīng)到輸液報(bào)警。殘留問(wèn)題解決方案使用信號(hào)增強(qiáng)器，確保輸液感應(yīng)無(wú)盲區(qū)預(yù)計(jì)完成期限XX年5月1日前完成

殘留問(wèn)題解決情況

使用放大器前后效果對(duì)比：如果護(hù)士佩帶手表離液位感應(yīng)裝置較遠(yuǎn)時(shí)，護(hù)士手表就會(huì)接受不到輸液報(bào)警，為了避免此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生我們購(gòu)置了一臺(tái)信號(hào)放大器，以增強(qiáng)手表接收信號(hào)，并取得了較好效果。效果維持追蹤項(xiàng)目改善前改善中改善后效果維持調(diào)查日期XX年12月XX年3月XX年4月XX年5月XX年6月XX年7月XX年8月信號(hào)鈴響（次/床日）3.761.731.211.161.121.070.99呼吸科信號(hào)鈴響達(dá)標(biāo)統(tǒng)計(jì)推移圖信號(hào)放大器水平推廣

目前，我院已有呼吸內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科使用，均取得了較好效果，逐步向全院推廣。調(diào)查推廣病區(qū)使用情況。