兒童心臟性猝死的臨床診治

3定義及流行病學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致SCD的心臟病識(shí)別高?；純和ǔＪ侵赴Y狀發(fā)生1h內(nèi)突如其來(lái)的意外自然死亡。■定義中的1h是指終末事件的發(fā)生(循環(huán)狀態(tài)的急劇變化(biànhuà))與心臟停搏之間的時(shí)米心源性猝死cùsr)(suddencardiacdeathSCD)是指無(wú)法預(yù)料的非創(chuàng)傷性的伴或不伴有心臟原發(fā)病的突發(fā)意識(shí)喪失和心跳驟停，且在心血管急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)短期死亡。⑩突發(fā)性⑩不可預(yù)知性加拿大活動(dòng)狀態(tài)分布圖病例數(shù)睡眠日常生活TT成人：冠狀動(dòng)脈疾病心肌病冠狀動(dòng)脈疾病23%遺傳性51%原因未明遺傳性51%(不明原因猝死)24%擴(kuò)張型心肌病5%動(dòng)脈瘤/主動(dòng)脈夾層4%其他25%心律失常綜合征2%其他25%左室肥厚2%其他心肌病2%非遺傳性25%短Q-T綜合征預(yù)激綜合征竇房結(jié)功能障礙及AVB擴(kuò)張型心肌病致心律失常(xīnlǜshīcháng)性右室心肌病心肌炎左心(zuǒxīn)梗阻性先心先天性心臟府紫紺型先心(TOFD-TGAAPVC)先天性心臟府藥物及興奮劑為評(píng)估發(fā)生心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，在定期的健康兒童(新生兒、學(xué)齡前兒童、初中入學(xué)前兒童取初中、高中入學(xué)前兒童或高中生)檢查時(shí)詢問(wèn)以下間題(或由家長(zhǎng)填寫表格)。請(qǐng)健康評(píng)估者注意，應(yīng)用此表格對(duì)患者或其父母(家屬)實(shí)施評(píng)估時(shí)，請(qǐng)使個(gè)人史問(wèn)題是否你的孩子是否曾在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或受到驚嚇時(shí)發(fā)生暈厥或香倒?你的孩子是否曾在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生暈厥或昏例?你的孩子是否會(huì)因運(yùn)動(dòng)出理極度的疲勞(不同干其他兒童)?你的孩子是否在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)異?；驑O度的呼吸困難?你的孩子是否在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到不適、胸痛、胸悶或心悸?醫(yī)師是否告知過(guò)你，你的孩子有高血壓、高膽固醇，心臟雜音或心臟感染?(如果回答“是”,請(qǐng)指出是哪一種或哪幾種?)是否有醫(yī)師善為你的孩子作過(guò)心臟檢查?你的孩子是否曾被診斷為患有不明原因的驚厥或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮嘴?家族史問(wèn)題家族中是否有成員在50歲以前突發(fā)不明原因的意外死亡(包括嬰兒猝死綜合征、車禍、溺水或其他)?家族中是否有成員在50歲以前因突發(fā)心臟問(wèn)題而死亡?家族中是否有成員患有不明原因的暈厥或驚厥?親屬中是否有如下情況肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病主動(dòng)脈破裂或馬凡綜合征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(心臟病發(fā)作，50歲或50歲以前)致心律失常性右室心肌病長(zhǎng)Q-T綜合征短Q-T綜合征兒茶酸胺敏感性多源性室性心動(dòng)過(guò)速原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓起搏器或植人型心臟除顫器先天性耳聾(出生時(shí)耳聾)請(qǐng)?jiān)谶@兒對(duì)任何“是”的回答作出相應(yīng)的解釋診斷不明診斷不明K治療原發(fā)病R預(yù)防性服用抗心律失常藥提高公眾的急救水平，對(duì)高?；純杭覍龠M(jìn)在4---6分鐘內(nèi)接受到CPR在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到體外除顫?rùn)z查反應(yīng)及呼吸醫(yī)療人員可最多用10S觸摸脈搏，如10S內(nèi)無(wú)法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢(60次/min),需開(kāi)始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏直接進(jìn)行CPR。當(dāng)患兒出現(xiàn)心跳αīntiào)驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行CPR,并連接監(jiān)護(hù)儀或除顫儀。如為不可電擊心律(心跳停搏，無(wú)脈活動(dòng)),應(yīng)盡快建立靜脈，給予腎上腺素，3～5min后可重復(fù)，每2分鐘評(píng)估心律。如為可電擊心律(心室顫動(dòng)，無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速),應(yīng)盡快除顫，首劑2J