社區(qū)衛(wèi)生慢病培訓(xùn)mjx20081129

社區(qū)衛(wèi)生效勞

公共衛(wèi)生效勞

人群健康促進(jìn)山東省疾病控制中心慢病所馬桔祥2023年11月概念介紹健康的概念健康是一個相對的、動態(tài)的概念。隨著時代的變遷、醫(yī)學(xué)模式的演變，人們對健康的認(rèn)識也在不斷提高、完善。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：沒有疾病就是健康。1948年，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕在其憲章上將健康定義為：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)良好的總稱。1990年，WH0在有關(guān)文件中對健康的定義又加以了補(bǔ)充，認(rèn)為健康應(yīng)包括四個方面：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康。中國健康面臨的主要問題人口老齡化趨勢加快疾病譜發(fā)生變化慢性非傳染性疾病成為居民主要死亡原因人群健康問題—慢性病的流行趨勢

我國居民近80%死于慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢影響因素形勢嚴(yán)峻人口老齡化：60歲以上老年人口達(dá)1.44億行為危險因素流行貧困和農(nóng)村地區(qū)的壓力大于城市中國人口健康狀況的變化趨勢健康指標(biāo)建國初19812005平均期望壽命(歲)3567.972.0嬰兒死亡率(‰)20034.719.05歲以下兒童死亡率(‰)250-30061.022.5孕產(chǎn)婦死亡率(/10萬)150080.047.7法定傳染病發(fā)病率(/10萬)2140*1884263死亡率(/10萬)18*3.50.8*為1955年數(shù)據(jù)；**為1991年數(shù)據(jù)中國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化81950—1970年代我國高血壓患者每年增加100萬1980—1990年代每年增加300多萬1991-2002年每年增加約700萬

估計(jì)我國目前有超過2億高血壓患者中國慢病的根本情況高血壓患者1.6億冠心病患者650萬腦卒中患者650萬糖尿病患者2000多萬我國每年癌癥發(fā)病200萬，死亡150萬9中國18歲以上居民糖尿病患病率由1979年的0.67%,增加到2002年的2.60%估計(jì)我國現(xiàn)有2000萬糖尿病患者，另有2000萬糖耐量受損患者〔糖尿病后備人群〕。山東省及全國慢病流行狀況疾病山東2002中國*2002超重(BMI≥24kg/m2)35.722.8肥胖(BMI≥28kg/m2)17.87.1高血壓27.518.8糖尿病4.92.6*Lilimingetc.ChinJEpidemiol,July2005,vol26,No.7山東省2004-05年第三次死因調(diào)查居民主要死因死因位次死亡數(shù)構(gòu)成%粗死亡率（1/10萬）2000中調(diào)率（/10萬）心腦血管疾病15816940.97266.69213.06惡性腫瘤23688025.97166.86136.55慢性呼吸道疾病31739112.2579.7363.17傷害41460710.2966.9760.22糖尿病522391.5810.278.38消化系統(tǒng)疾病618441.38.456.86呼吸道感染717141.217.866.38泌尿生殖系疾病816121.147.396.21神經(jīng)精神疾患915791.117.246.08傳染病1014481.026.645.66全部死因-141985650.96536.28山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次死因類別1970-1974年

1990-1992年2004-2005年構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次心腦血管疾病19.7129.92140.971呼吸系統(tǒng)疾病19.08222.91213.463傳染病12.2732.5671.029惡性腫瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36傷害5.85612.35410.294圍生期疾病5.7372.9960.9410精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病0.76100.87101.785健康維護(hù)措施慢病綜合防治社區(qū)診斷健康教育高血壓社區(qū)管理糖尿病社區(qū)管理方案免疫管理社區(qū)慢病綜合防治慢性非傳染性疾病定義廣義上的慢病概念WHO確定的慢病名稱為：Non-communicableDiseases〔NCD)是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱，其范圍極其廣闊。一般由不良生活方式和環(huán)境因素造成，并可以通過生活方式和環(huán)境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發(fā)生一般與生活行為相關(guān)，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來認(rèn)識。狹義上的慢病概念美國疾病控制中心：慢病是一組發(fā)病潛伏期長，一旦得病，不能自愈，也很難治愈的非傳染性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。全科醫(yī)生手冊：以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病〔COPD)、糖尿病為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢病的特點(diǎn)慢病是現(xiàn)代生活方式下的常見病、多發(fā)病發(fā)病隱匿，潛伏期長慢病是致病因子長期作用，器官損傷逐步積累而成，多發(fā)于老人，但真正致病始于早期。多因素致病，一果多因，生活方式是主要病因一體多病，一因多果，相互關(guān)聯(lián)，共同依存，骨牌效應(yīng)一種致病因素可以與多種疾病相關(guān)；一種疾病往往會造成另一種疾病的發(fā)生患病人數(shù)增長幅度加快，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢慢性非傳染性疾病共同危險因素危險因素慢性病心血管疾病1糖尿病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病2吸煙

酒精

營養(yǎng)

靜坐生活方式

肥胖

高血壓

高血糖

血脂異常

1.包括心臟病，中風(fēng)和高血壓2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘19慢病防治的成功經(jīng)驗(yàn)全面、綜合的行動可以很快改善健康狀況,很多國家和地區(qū)已經(jīng)成功地限制了慢性病的開展人群策略是預(yù)防慢性病的中心策略，但同時應(yīng)與個體干預(yù)策略相結(jié)合如果去除主要危險因素，可以防止80%的心臟病、中風(fēng)、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤----------WHO芬蘭的“北卡曙光〞北歐美麗的千湖之國芬蘭。經(jīng)濟(jì)繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻達(dá)800/10萬，居世界之冠。老師在課堂上問小學(xué)生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子舉起了手，嚴(yán)峻的形勢促使政府下了決心，請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的北卡地區(qū)指導(dǎo)冠心病社區(qū)防治。10年后，男性煙民從50％下降到33％；吃黃油的人從90％下降到20％左右。北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％。全國范圍內(nèi)死于冠心病下降了44％，從500/10萬降低280/10萬：其中35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49％，即從70年代的720/10萬，下降到90年代的360/10萬。這一出人意料的結(jié)果，被稱為照亮了心血管病預(yù)防之路的“北加里里曙光〞，為許多國家仿效。

中美兩國高血壓防治效果比較血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。美國NHANESI1976－80美國NHANESII1988－91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51％73％27％治療率31％55％12％控制率10％29％3％衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動〞內(nèi)容?第一階段行動為“健康一二一〞行動，其內(nèi)涵為“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子〞,以合理膳食和適量運(yùn)動為切入點(diǎn)，倡導(dǎo)和傳播健康生活方式理念，推廣技術(shù)措施和支持工具，開展各種全民參與活動。上醫(yī)治國陳竺部長的為難確定9月1日為全民健康生活方式日，逐步出臺支持性政策、策略及措施。衛(wèi)生部出臺的文件：《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展全民健康生活方式行動的通知》《全民健康生活方式行動總體方案〔2007-2023年〕》《2023年全民健康生活方式行動實(shí)施方案》

9月1日全民健康生活方式日衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動〞全民健康生活方式行動組織發(fā)起單位：衛(wèi)生部疾控局、全國愛衛(wèi)辦、中國疾控中心共同發(fā)起，國家行動辦公室設(shè)在中國疾控中心。行動總體目標(biāo)提高全民健康的意識和健康生活方式的行為能力；創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持性環(huán)境；提高全民的綜合素養(yǎng)，促進(jìn)人與社會和諧開展。這是一個以人群為根底的慢性病控制平臺，通過這個平臺，傳播健康信息、改變與慢性病控制不利的社會風(fēng)氣和習(xí)慣。行動簡介行動主題：和諧我生活，健康中國人行動口號：我行動，我健康，我快樂！第一階段行動內(nèi)容：健康一二一“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子〞行動主題歌：健康一二一歌行動徽標(biāo)的制定全民健康生活方式行動隆重啟動發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)示范作用衛(wèi)生部成立全民健康生活方式行動領(lǐng)導(dǎo)小組，陳竺部長任組長。衛(wèi)生部疾控局齊小秋局長、中國疾控中心王宇主任任副組長，衛(wèi)生部疾控局孔靈芝副局長任執(zhí)行副組長。2007年9月，國家啟動儀式上，衛(wèi)生部部長陳竺、北京市人民政府副市長丁向陽等領(lǐng)導(dǎo)以及科技部、農(nóng)業(yè)部、全國總工會、全國婦聯(lián)、全國31個省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、4個健康城市、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等機(jī)構(gòu)300多位代表親自參加。衛(wèi)生部“全民健康生活方式行動〞中國居民健康素養(yǎng)66條《健康66條——中國公民健康素養(yǎng)讀本》〔試行〕〔簡稱《健康66條》〕

一、根本知識和理念

1.健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)完好狀態(tài)。2.每個人都有維護(hù)自身和他人健康的責(zé)任，健康的生活方式能夠維護(hù)和促進(jìn)自身健康。3.健康生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡4個方面。4.勞逸結(jié)合，每天保證7~8小時睡眠。5.吸煙和被動吸煙會導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。6.戒煙越早越好，什么時候戒煙都為時不晚。7.保健食品不能代替藥品。8.環(huán)境與健康息息相關(guān)，保護(hù)環(huán)境能促進(jìn)健康。9.獻(xiàn)血助人利己，提倡無償獻(xiàn)血。10.成人的正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱；腋下體溫36℃~37℃；平靜呼吸16~20次/分；脈搏60~100次/分。中國居民健康素養(yǎng)66條一、根本知識和理念

11.防止不必要的注射和輸液，注射時必須做到一人一針一管。12.從事有毒有害工種的勞動者享有職業(yè)保護(hù)的權(quán)利。13.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。14.肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產(chǎn)生的飛沫傳播。15.出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)及時檢查是否得了肺結(jié)核。16.堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大局部肺結(jié)核病人能夠治愈。17.艾滋病、乙肝和丙肝通過性接觸、血液和母嬰3種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會傳播。18.蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等會傳播疾病。19.異常腫塊、腔腸出血、體重驟然減輕是癌癥重要的早期報警信號。20.遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，可通過人工呼吸和胸外心臟按壓急救。21.應(yīng)該重視和維護(hù)心理健康，遇到心理問題時應(yīng)主動尋求幫助。22.每個人都應(yīng)當(dāng)關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。23.在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗可減少患流感的時機(jī)或減輕流感的病癥。24.妥善存放農(nóng)藥和藥品等有毒物品，謹(jǐn)防兒童接觸。25.發(fā)生創(chuàng)傷性出血，尤其是大出血時，應(yīng)立即包扎止血；對骨折的傷員不應(yīng)輕易搬動。

二、健康生活方式與行為

26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。27.每天刷牙，飯后漱口。28.咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻，不隨地吐痰。29.不在公共場所吸煙，尊重不吸煙者免于被動吸煙的權(quán)利。30.少飲酒，不酗酒。31.不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛劑等成癮性藥物。32.拒絕毒品。33.使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。34.講究飲水衛(wèi)生，注意飲水平安。35.經(jīng)常開窗通風(fēng)。36.膳食應(yīng)以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。37.經(jīng)常食用奶類、豆類及其制品。38.膳食要清淡少鹽。39.保持正常體重，防止超重與肥胖。40.生病后要及時就診，配合醫(yī)生治療，按照醫(yī)囑用藥。中國居民健康素養(yǎng)66條二、健康生活方式與行為41.不濫用抗生素。42.飯菜要做熟；生吃蔬菜水果要洗凈。43.生、熟食品要分開存放和加工。44.不吃變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品。45.婦女懷孕后及時去醫(yī)院體檢，孕期體檢至少5次，住院分娩。46.孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，6個月后合理添加輔食。47.兒童青少年應(yīng)培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣，預(yù)防近視的發(fā)生和開展。48.勞動者要了解工作崗位存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個人防護(hù)，養(yǎng)成良好習(xí)慣。49.孩子出生后要按照方案免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。50.正確使用平安套，可以減少感染艾滋病、性病的危險。51.發(fā)現(xiàn)病死禽畜要報告，不加工、不食用病死禽畜。52.家養(yǎng)犬應(yīng)接種狂犬病疫苗；人被犬、貓抓傷、咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，并盡快注射抗血清和狂犬病疫苗。53.在血吸蟲病疫區(qū)，應(yīng)盡量防止接觸疫水；接觸疫水后，應(yīng)及時進(jìn)行預(yù)防性服藥。54.食用合格碘鹽，預(yù)防碘缺乏病。55.每年做一次健康體檢。56.系平安帶〔或戴頭盔〕、不超速、不酒后駕車能有效減少道路交通傷害。57.防止兒童接近危險水域，預(yù)防溺水。58.平安存放農(nóng)藥，依照說明書使用農(nóng)藥。59.冬季取暖注意通風(fēng)，謹(jǐn)防煤氣中毒。中國居民健康素養(yǎng)66條三、根本技能60.需要緊急醫(yī)療救助時撥打120急救。61.能看懂食品、藥品、化裝品、保健品的標(biāo)簽和說明書。62.會測量腋下體溫。63.會測量脈搏。64.會識別常見的危險標(biāo)志，如高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、生物平安等，遠(yuǎn)離危險物。65.搶救觸電者時，不直接接觸觸電者身體，會首先切斷電源。66.發(fā)生火災(zāi)時，會隔離煙霧、用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生；會撥打火警119。

中國居民健康素養(yǎng)66條國務(wù)院醫(yī)改方案醫(yī)改草案要點(diǎn)1、通過提高報銷批例等手段，鼓勵有病先去社區(qū)醫(yī)院，實(shí)行社區(qū)首診制；2、中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家根本藥物目錄；3、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；4、實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差異加價、設(shè)立藥事效勞費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療效勞價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；5、逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個人根本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。健康生活方式內(nèi)涵合理膳食限制總熱量減少脂肪攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入減少膽固醇的攝入每日<300毫克減少食鹽的攝入每日5-8克增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入.所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)。糖類50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%。平衡膳食理論?《內(nèi)經(jīng)》：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。〞《黃帝內(nèi)經(jīng)》現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)中國居民膳食寶塔(2007)控制體重BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺預(yù)防肥胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升〔相當(dāng)于2-3兩〕，或啤酒小于250-500毫升〔半斤-1斤〕，或白酒小于25-50毫升〔0.5-1兩〕。女性那么減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高約1倍，癌癥死亡的危險增高45%，總死亡的危險增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險因素。有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙成功的25％的人中，80％是由于罹患了與吸煙相關(guān)的疾病，不得不戒煙保命。戒煙戒煙除主動吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動吸煙者，也同樣會受到尼古丁和煙堿的危害，而且其受害程度要大于主動吸煙者。有些人明知吸煙有害健康卻欲罷不能，天天煙不離手，不但浪費(fèi)錢財，還損害了自己的身體。邁向無煙中國規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動時的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動:散步1小時運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能和動脈的僵硬度。

46*2000年國民體質(zhì)監(jiān)測*31個省〔自治區(qū)、直轄市〕*成年人(20-69歲)，男性89341人，女性88178人。流行病學(xué)研究反復(fù)證明:體育運(yùn)動能夠改善生活質(zhì)量，提高人類壽命，并在很大程度上可以有效地預(yù)防高血壓。冠狀動脈硬化性心臟病腦卒中、非胰島素依賴性糖尿病、骨質(zhì)疏松癥及結(jié)腸癌、乳腺癌等一些主要慢性非傳染性疾病。體育運(yùn)動還能幫助控制體重、健美體形、預(yù)防肥胖、提高機(jī)體工作能力和耐力、激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力;更重要的是積極運(yùn)動的人，外表和身體機(jī)能都處于良好狀態(tài)，性格開朗，對生活充滿信心。18世紀(jì)一位法國醫(yī)生講過:運(yùn)動可以代替藥物，但沒有一種藥物可以代替運(yùn)動。運(yùn)動的作用運(yùn)動還有減肥功能和調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。懷特曾指出:“運(yùn)動是最好的安定劑〞。在一組中年婦女的8周運(yùn)動鍛煉研究中說明:8周的醫(yī)生指導(dǎo)下的逐漸加量的運(yùn)動，使參加者平均脂肪減少6公斤、肌肉增加3.6公斤、體重凈下降2.4公斤。除跑步或步行外，值得一提的是太極拳。美國的一組太極拳與電子生物反響肌力鍛煉比較研究說明，太極拳組對改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性有顯著療效，病人不易摔倒，骨折減少50%，比電子生物反響組效果明顯好，而且節(jié)省費(fèi)用。太極拳組骨質(zhì)疏松明顯少，心肺功能均較好。那么，什么樣的運(yùn)動最好呢?運(yùn)動是不是要花很多錢，很多時間呢?經(jīng)過大量的科學(xué)研究1992年世界衛(wèi)生組織指出世上最好的運(yùn)動是步行。目前僅北美洲就有8000萬人參加步行運(yùn)動。在歐洲步行運(yùn)動、徒步旅行日益成為現(xiàn)代人的生活方式。中老年人，一般不提倡舉重、角力、白米賽跑這種無氧代謝運(yùn)動，而以大肌群運(yùn)動為特征的有氧代運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳、騎車、登山、球類、健身操等為好，個人隨意選擇。心理平衡所有健康長壽處方中，心理平衡是第一重要的。心理平衡的作用超過了一切保健措施和一切保健品的總和。有了心理平衡，才能有生理平衡;有了生理平衡，人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、各器官代償功能才能處于最正確的協(xié)調(diào)狀態(tài)，一切疾病都能減少。因此誰掌握了心理平衡，誰就掌握了健康的金鑰匙，誰就掌握了生命的主動權(quán)。心理平衡并非心如古井，更不是麻木不仁。心理平衡是一種理性的平衡，是人格升華和心靈凈化后的崇高境界，是寬宏、遠(yuǎn)見和睿智懂得結(jié)晶怎樣做到心理平衡呢?簡言之就是三個“三〞?！镎_對待自己，人貴有自知之明“知人者智，自知者明〞，明比智更難?！镎_對待他人，心中常有愛心?！镎_對待社會，常懷感謝之情。這樣在社會交往和事業(yè)追求中才能給自己準(zhǔn)確定好位。不要自卑不到位，也不要自傲常越位。只要自我定位客觀準(zhǔn)確，根本上處事就能夠比較得心應(yīng)手，心理壓力很小。第一是三個正確★既要全心全意奉獻(xiàn)社會，又要盡情享受健康人生?！锛纫獞岩笠髨髧?，在事業(yè)上力爭一流，又要有顆淡淡平常心，在生活上甘于平淡?！锛纫媲缶蓪I(yè)知識，又要有多姿多彩的休閑愛好。這樣人的心境和情緒，認(rèn)知和感覺才能有深度和廣度，才能“不以物喜，不以已悲〞，常“坦蕩蕩〞而不“常戚戚〞。寵辱不驚，閑看庭前花開花落;去留無意，漫隨天外云卷云舒。忙里有余暇，登高臨水觴詠;身外無長物，疏食布衣琴書。第二是三個既要★順境時要助人為樂。助人是人生的快樂之本?！皭廴苏呷撕銗壑慈苏呷撕憔粗?。在助人的過程中，自己的人格也得到了升華，心靈也得到了凈化。★要知足長樂。因?yàn)樾腋１緹o固定的標(biāo)準(zhǔn)，幸福是一種見仁見智的感受。一位哲學(xué)家說過：“生活像鏡子，你笑它也笑，你哭他也哭〞。★逆境中要自得其樂，不能氣餒。因?yàn)槭郎先f物，福禍相依，風(fēng)水輪流。月有明睛圓缺，大有悲歡離合，都是正常的輪回規(guī)律。逆境時意味著光明就在前面，第三是三個快樂慢病社區(qū)綜合防治體制支撐構(gòu)建完善的，公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生體系。實(shí)現(xiàn)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)的有機(jī)銜接。建立預(yù)防、治療、康復(fù)綜合效勞團(tuán)隊(duì)。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的根底性作用和健康守門人作用。建立績效評估體系。部門協(xié)作機(jī)制慢性病涉及到很相關(guān)的因素，減少危險因素對健康的危害，需要多部門在煙草控制、環(huán)境保護(hù)、城市建設(shè)規(guī)劃、全民健身運(yùn)動、群眾宣傳、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、食品加工等方面的協(xié)調(diào)與合作。創(chuàng)立美好生活環(huán)境、享受健康平安食品、建設(shè)休閑娛樂場所、輕松愉快的心情不僅十分有利于預(yù)防慢性病，同樣也是社會和諧的反映。慢性病社區(qū)綜合管理病例管理發(fā)現(xiàn)和登記、診斷、治療、隨訪、患者自我管理及其支持高危人群發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、隨訪、指導(dǎo)社區(qū)人群健康教育、健康促進(jìn)

慢性病社區(qū)綜合管理---患者管理原那么：個體化、綜合、參與、及時、連續(xù)方式：門診、家庭、、集體內(nèi)容：了解患者病情，評估治療情況非藥物治療藥物治療相關(guān)指標(biāo)的檢查和監(jiān)測健康教育患者自我管理指導(dǎo)分類管理：DM-常規(guī)管理和強(qiáng)化管理;高血壓-一級、二級、三級管理慢性病患者的保健效勞不是以治愈為目的，而是以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費(fèi)用為目的。要達(dá)此目的，不能只靠醫(yī)生，因?yàn)榛悸圆≈蟛∪诵栝L期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極參與自己的保健效勞，提高自身的能力，使自己能“照顧自己〞。Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……h(huán)emaybeabeggar給一條魚，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……h(huán)ewillbeteachingothers教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天……他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人授人以漁社區(qū)衛(wèi)生效勞理念初級衛(wèi)生保健的概念1978年9月WHO和UNICEF聯(lián)合召開國際初級衛(wèi)生保健大會，發(fā)表了著名的《阿拉木圖宣言》，明確提出實(shí)施初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健〞的根本的途徑和措施。初級衛(wèi)生保健是指最根本的、人人都能得到的，表達(dá)社會平等權(quán)利的，人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)的起的衛(wèi)生保健效勞?！猍衛(wèi)醫(yī)字(90)第1號]

社區(qū)衛(wèi)生效勞的概念社區(qū)衛(wèi)生效勞是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和方案生育指導(dǎo)于一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。以健康為中心、以促進(jìn)健康為目的、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向、以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)人群。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心也逐漸成為居民健康的“守護(hù)人〞。社區(qū)衛(wèi)生效勞根本原那么堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生效勞的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生效勞的公平、效率和可及性。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道開展社區(qū)衛(wèi)生效勞。堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。堅(jiān)持公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。

社區(qū)衛(wèi)生效勞職能〔1〕健康教育〔2〕傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制〔3〕慢性病預(yù)防控制〔4〕衛(wèi)生信息管理〔5〕精神衛(wèi)生效勞〔6〕婦女保健〔7〕兒童保健〔8〕老年保健〔9〕殘疾康復(fù)〔10〕方案生育〔11〕突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理〔12〕其他公共衛(wèi)生效勞社區(qū)診斷定義通過一定的方式、方法和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀的分析，確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的調(diào)查、診斷的一種手段和方法。與“臨床診斷〞不同：臨床診斷是對患者個體的診斷，而社區(qū)診斷是對整個社區(qū)人群的診斷。它是在慢病防治工作之前需要開展的首要工作社區(qū)診斷的背景社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)開展的一個標(biāo)志。臨床診斷—在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個體為對象；流行病學(xué)診斷—以群體為對象，以疾病的群體防治為目的;社區(qū)診斷—社會、心理、生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素總結(jié)并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的供給與利用效率了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關(guān)資源現(xiàn)狀調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識水平分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的衛(wèi)生問題制定本社區(qū)衛(wèi)生效勞工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生效勞的綜合效果評估提供基線數(shù)據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷目的社區(qū)衛(wèi)生診斷的涵蓋內(nèi)容1社會人口學(xué)診斷社區(qū)特點(diǎn)、人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況2流行病學(xué)診斷疾病死亡、現(xiàn)患、主要健康問題及分布特征、疾病負(fù)擔(dān)狀況、特殊健康問題、衛(wèi)生效勞需求與群眾滿意度3行為與環(huán)境診斷居民知識與行為、危險因素分布、自然環(huán)境、工作與生活環(huán)境4教育與組織診斷社區(qū)行政管理組織、教育與文化環(huán)境、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)與人員現(xiàn)狀5管理與政策診斷社會經(jīng)濟(jì)開展政策、社區(qū)衛(wèi)生政策、社區(qū)開展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及實(shí)際覆蓋面，政策的受損面及可能衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析社會人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷；行為、環(huán)境診斷教育、組織診斷；管理與政策診斷社區(qū)發(fā)動政策開展與機(jī)構(gòu)改革人力資源開發(fā)與培訓(xùn)監(jiān)測系統(tǒng)的建立與運(yùn)行社區(qū)干預(yù)活動設(shè)計(jì)干預(yù)策略的選擇干預(yù)措施的選擇干預(yù)內(nèi)容確實(shí)定干預(yù)場所的選擇規(guī)劃評價實(shí)施過程評價效果評價社區(qū)診斷社區(qū)綜合防治規(guī)劃社區(qū)綜合干預(yù)社區(qū)干預(yù)評價社區(qū)綜合防治示意圖社區(qū)衛(wèi)生診斷流程第一步設(shè)計(jì)準(zhǔn)備第二步資料收集第三步資料統(tǒng)計(jì)第四步分析報告四步流程社區(qū)衛(wèi)生診斷的流程社區(qū)衛(wèi)生診斷流程圖社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息〔4W+H〕健康信息什么疾病在威脅社區(qū)人群生命和健康(what)主要涉及的人群〔Who〕哪些地方患病的危險性特別高〔Where〕在時間分布上有何特點(diǎn)〔When〕直接和間接的原因是什么〔Why〕如何解決這些問題〔How〕社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息衛(wèi)生效勞信息效勞針對性和公平性、效勞的覆蓋面〔資源的可得性、地理的可及性、效勞的完整性〕；人們對衛(wèi)生效勞的利用以及對效勞的需要和滿意度、效勞質(zhì)量和效果；效勞人員的素質(zhì)和態(tài)度；機(jī)構(gòu)間的相互合作情況等。社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息資源及環(huán)境信息衛(wèi)生資源〔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、衛(wèi)生效勞的種類、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制等〕；非衛(wèi)生資源〔與健康有關(guān)的其他部門情況〕自然環(huán)境〔交通情況、地理地貌、氣象特征等〕社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息人口社會學(xué)信息人口學(xué)特征〔性別、年齡、文化程度和職業(yè)等〕；人群中健康的意識、態(tài)度和行為特征；經(jīng)濟(jì)狀況〔人均年收入水平、就業(yè)情況等。社區(qū)衛(wèi)生診斷所需的信息衛(wèi)生政策信息領(lǐng)導(dǎo)的承諾、資源的投入和分配是否合理、促進(jìn)健康的措施等。社區(qū)衛(wèi)生診斷報告一般包括內(nèi)容社區(qū)的根本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問題及原因以及解決這些問題的策略和方法。發(fā)病和死亡資料通常按年齡、性別、職業(yè)和可能的危險因素分組計(jì)算進(jìn)行比較分析。社區(qū)診斷報告社區(qū)人口資料分析〔1〕人口總數(shù)2005年末普陽街道人口數(shù)為：817492006年末普陽街道人口數(shù)占綠園區(qū)人口比例：19.4％2006年平均人口數(shù)：81648〔2〕性別構(gòu)成1〕性別百分比為：男性為48.87％，女性為51.13％。2〕性比例：男女性比例為：96：1002006年度普陽街道出生率為3.96‰，總生育率為14.15‰，人口自然增長率為0.09‰2006年人口年齡和性別構(gòu)成年齡人口數(shù)人口構(gòu)成男性男性人口構(gòu)成％女性女性人口構(gòu)成％性別比性別構(gòu)成男性％女性％0～41626.1522236.7219395.61115：1003.292.8710～62369.2231419.5030958.95100：1004.644.5620～1320719.52627318.97693420.0591：1009.2710.2530～1203617.97585017.69618617.8995：1008.659.1540～1203817.80595318.01608517.5998：1008.809.0050～1030715.24505115.28525615.2096：1007.477.7760～48722.2022246.7326487.6684：1003.293.9170～37865.6018405.6719465.6395：1002.722.8880～9051.344581.394471.29103：1000.680.6690～980.14480.15500.1596：1000.070.07合計(jì)67647100.0033061100.0034586100.0096：10048.8751.132006年普陽街道全人群死因構(gòu)成順位情況死因死亡人數(shù)構(gòu)成比％順位心血管病4621.001惡性腫瘤4219.182腦血管病3114.163呼吸衰竭2712.334呼吸循環(huán)衰竭167.315猝死104.576泌尿系統(tǒng)疾病94.117多臟器功能衰竭62.748腦損傷31.379其他2913.2410調(diào)查人群兩周患病情況〔人口特征構(gòu)成〕年齡組男女合計(jì)調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)%調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)%調(diào)查人數(shù)患病人數(shù)%15-16863.5718942.12357102.8025-355154.23357143.92712294506366410.06125512910.2865-1903417.892285725.004189121.77總?cè)巳?3321209.0114101399.8627422599.45注：本表中青少年兒童為0～17歲，青年為18～34歲，中年為35～59歲，老年為60歲以上性別與兩周患病情況結(jié)果：男性患病率為9.01％，女性患病率為9.87％健康教育與健康促進(jìn)健康教育健康教育指的是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自覺采納有益于健康的行為和生活方式的教育活動和過程。其目的是減輕或消除影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康教育概述健康教育Healtheducation：是指健康信息在教育者和受教育者之間傳遞和交流的過程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意識，并自覺采取有益健康的行為。衛(wèi)生宣教與健康教育的區(qū)別衛(wèi)生宣教健康教育目的普及衛(wèi)生知識建立健康的行為方法單向交流、灌輸雙向交流、方案、實(shí)施、評價相關(guān)知識醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)防、教育學(xué)、心理學(xué)等對象接受〔不易測量〕接受、執(zhí)行、評價效果護(hù)士傳授方案、指導(dǎo)、傳授等宣傳/教育/健康教育宣傳:對人說明講解,使人相信并跟著行動;教育:用道理說服人,使照著(規(guī)劃\指示或要求等)做;健康教育:有目的,有方案,有組織的教育活動;著眼于引導(dǎo)和促使人群建立自我保健意識;使其知識改變,態(tài)度改變,最終行為改變健康教育的形式語言教育形式：個別教育：個別談話，健康咨詢?nèi)后w教育：專題講座，授課，座談會文字教育形式：標(biāo)語，傳單，小冊子，報刊，墻報，板報形象教育形式：戲劇、角色扮演、電影，電視、錄像、展覽電化教育形式：播送，收音等健康促進(jìn)

HEALTHPROMOTION

健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程。

《渥太華憲章》健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。勞倫斯?格林環(huán)境指社會、經(jīng)濟(jì)、政治和自然環(huán)境；支持指政策、立法、財政、組織、社會開展等各個系統(tǒng)。健康促進(jìn)＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進(jìn)＝健康教育＋行政手段衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進(jìn)知識傳播單純知識積累強(qiáng)化行為干預(yù)增加行為改變增加環(huán)境與政策支持維持行為改變并致群體與社會的健康健康促進(jìn)策略一、制定健康的公共政策；二、創(chuàng)造支持性環(huán)境；三、強(qiáng)化社區(qū)行動；四、開展個人技能；五、調(diào)整衛(wèi)生效勞方向。一、制定健康的公共政策把健康問題提到了各個部門、各級領(lǐng)導(dǎo)的議事日程上。健康促進(jìn)的政策由多樣而互補(bǔ)的各方面而成，它包括立法、財政措施、稅收和組織的改變。健康促進(jìn)政策要適用于非衛(wèi)生部門，并考慮在執(zhí)行過程的障礙及克服的方法?！I(lǐng)導(dǎo)的重視應(yīng)表達(dá)在組織、政策和資源上。二、創(chuàng)造支持性環(huán)境人類與其生存的環(huán)境是密不可分的，這是對健康采取社會－生態(tài)學(xué)方法的根底；生活、工作和休閑模式〔健康資源〕的改變對健康有重要影響，應(yīng)幫助創(chuàng)造一個健康的社會。任何健康促進(jìn)的政策必須提出：保護(hù)自然，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護(hù)自然資源。健康促進(jìn)在于創(chuàng)造一種平安、舒適、滿意、愉悅的生活和工作條件。三、強(qiáng)化社區(qū)行動賦予社區(qū)以當(dāng)家作主，積極參與和主宰自己命運(yùn)的權(quán)力〔社區(qū)賦權(quán)〕。社區(qū)開發(fā)在于利用社區(qū)現(xiàn)有人力、物力資源以增進(jìn)自我?guī)椭蜕鐣С植⑿纬伸`活的體制，促進(jìn)公眾參與衛(wèi)生工作和指導(dǎo)衛(wèi)生工作的開展。形成以社區(qū)為主體，條塊結(jié)合，以塊為主的工作模式。四、開展個人的技能通過提供信息、健康教育和提高生活技能以支持個人和社會的開展。促成群眾終生學(xué)習(xí)，了解人生各個階段和處理慢性疾病和傷害是極為重要的。學(xué)校、家庭、工作場所和社區(qū)都有責(zé)任這樣做。五、調(diào)整衛(wèi)生效勞方向衛(wèi)生部門的作用不僅僅是提供臨床和治療效勞而必須堅(jiān)持健康促進(jìn)的方向。衛(wèi)生效勞中的責(zé)任是要求個人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)。調(diào)整衛(wèi)生效勞方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變?！t(yī)療衛(wèi)生體制改革要堅(jiān)持以人為本、以健康為中心、以初級衛(wèi)生保健為方向。社區(qū)高血壓管理我國高血壓預(yù)防與控制面臨的挑戰(zhàn)首先要盡快遏制不斷上升的高血壓患病率。其次是要盡快減少或控制我國目前已有的龐大的高血壓患病人群。改善高血壓的認(rèn)知和檢出狀況。改善高血壓的治療水平，治療時機(jī)。提高對單純收縮期高血壓的認(rèn)知。在控制高血壓的同時，減少心血管病的其它危險因素。血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓的藥物治療策略的演變第一個階段是１９７８年，ＷＨＯ提出了三階梯治療方案。主要藥物為利尿劑、β－受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑。第二階段是１９８７年，即“隨意階梯治療〞。核心是應(yīng)用利尿劑、β－受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、ＡＣＥＩ四種降壓藥物的任意一種。如果經(jīng)治療未到達(dá)目標(biāo)血壓值，可換用其他種類藥物，鼓勵每天僅服用一種降壓藥物。第三階段開始于上世紀(jì)未，主張小劑量聯(lián)合用藥。高血壓藥物治療的原那么小劑量開始防止頻繁換藥合理聯(lián)合24小時平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓藥物治療步驟第一步：單藥應(yīng)用選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。第二步：二聯(lián)用藥選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步到達(dá)有效劑量。各類降壓藥選擇參考藥物種類適應(yīng)人群禁忌證慎用*利尿劑心力衰竭老年患者收縮期高血壓痛風(fēng)糖尿病血脂異常性功能活躍的年輕男性妊娠

受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常妊娠哮喘及慢性阻塞性肺病周圍血管病心臟傳導(dǎo)阻滯心動過緩（心率<55次/分）高甘油三酯血癥胰島素依賴性糖尿病運(yùn)動員及體力勞動者各類降壓藥選擇參考藥物種類適應(yīng)人群禁忌證慎用*ACEI及ARB心力衰竭左室肥厚心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿妊娠雙側(cè)腎動脈狹窄重度血容量減少重度主動脈、二尖瓣狹窄縮窄性心包炎重度充血性心衰腎功不全（Cr>3mg/dL）鈣拮抗劑心絞痛周圍血管病收縮期高血壓糖耐量低減充血性心衰（維拉帕米及地爾硫卓禁用或慎用）

受體阻滯劑前列腺肥大糖耐量低減體位性低血壓臨床評估降壓治療的目的決定了危險評估是不可或缺的。只看血壓水平?jīng)Q定治療的策略，會明顯低估危險度。高血壓的臨床評估就是要為確定高血壓病因、潛在危險的大小及適宜的治療措施等，采集資料，并做出決定。但單一用藥僅使40％患者達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥可使60%-80%的患者達(dá)標(biāo)。JNC7，2級高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。ESC/ESH，對于血壓水平在2-3級、危險分層屬于高危/很高危的患者，起始治療就應(yīng)該選用聯(lián)合治療。高血壓合并多種其他情況時，需要聯(lián)合用藥。固定復(fù)方制劑使用方便，有利于提高治療依從性。高血壓隨訪管理血壓變化情況行為改變情況藥物治療情況相關(guān)危險因素、靶器官、保存臨床情況的狀況高血壓分級管理項(xiàng)目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者中?；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即常規(guī)監(jiān)測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察數(shù)月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察數(shù)周后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手段測BMI、腰圍6月一次3月一次3月一次檢測血脂1年一次1年一次半年一次檢測血糖1年一次1年一次半年一次檢測尿常規(guī)1年一次半年一次半年一次檢測腎功能1年一次1年一次半年一次心電圖檢查1年一次1年一次1年一次眼底檢查選做選做1年一次超聲心動圖檢查選做選做1年一次轉(zhuǎn)診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時必要時必要時管理級別確實(shí)定與調(diào)整首次評估與確定管理級別 患者因高血壓首次就診時，根據(jù)血壓上下、危險因素及治療情況進(jìn)行臨床評估，確定管理級別，進(jìn)行相應(yīng)級別管理。對定級有困難的患者，應(yīng)請專科專家會診，協(xié)助確定其管理級別。不定期評估調(diào)整管理級別 在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者進(jìn)行臨床評估，重新確定管理級別，并按照新的級別管理要求進(jìn)行隨訪管理。責(zé)任醫(yī)師每年對分級管理的患者進(jìn)行年度評估。重新確定的管理級別與原管理級別不同的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入新的管理級別進(jìn)行管理。高血壓治療原那么控制血壓的同時注意其他危險因素治療高血壓不單純針對高血壓本身，還要強(qiáng)調(diào)對患者總體危險的控制。也就是說，控制血壓的同時要關(guān)注血脂異常、肥胖、吸煙等危險因素。預(yù)防并發(fā)癥高血壓的治療策略著重于預(yù)防并發(fā)癥及心腦血管事件的發(fā)生。基于這樣的思路，指南要求醫(yī)生注重監(jiān)測早期出現(xiàn)的靶器官(心、腦、腎及血管)的損害，使患者更早獲益。高血壓治療原那么降壓目標(biāo)因人而異一般高血壓病〔如何治療高血壓病〕人血壓控制目標(biāo)是140/90毫米汞柱以下，如果能耐受，可以更低；但是假設(shè)有合并癥，高壓應(yīng)降到130毫米汞柱以下。高血壓嚴(yán)重或有其他危險因素，需聯(lián)合用藥高血壓治療的誤區(qū)血壓高一點(diǎn)沒什么關(guān)系，不必大驚小怪。收縮壓高一點(diǎn)沒有什么危害，只要舒張壓正常就可以了。老年人的血壓增高是一種生理現(xiàn)象。心腦腎功能已經(jīng)損害的病人不宜將血壓降低。降壓藥物停停吃吃，不能堅(jiān)持。血壓降到正常了就應(yīng)該停藥，等到高起來再服藥。要求迅速把增高的血壓降至正常理想水平。不斷變換藥物品種。高血壓治療的誤區(qū)不愿意服藥:寧用降壓帽、降壓鞋，降壓手表、降壓褲腰帶;不難受不服藥:沒有病癥不吃藥，血壓正常就停藥;不按醫(yī)囑服藥:按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說。社區(qū)糖尿病管理糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。它的急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素分泌缺陷和〔或〕胰島與作用缺陷而引起。糖尿病及其危害空腹血糖5.6mmol/l~7.0mmol/l稱為空腹血糖受損；餐后2小時血糖7.8~11.1mmol/l稱為糖耐量異常?？崭埂?.0mmol/l或者餐后2小時≥11.1mmol/l正常血糖IFG〔空腹〕IGT〔餐后2小時〕DM11.17.8糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分類和病因1型糖尿病〔青少年多見；β細(xì)胞自身免疫破壞〕2型糖尿病〔占95%，多見于成人；胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷〕妊娠期糖尿病其它特殊類型糖尿病〔8個類型，數(shù)十種疾病〕糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂病癥群:“三多一少〞.并發(fā)癥和(或)伴發(fā)癥：僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)而就診，相當(dāng)一局部人無“三多一少〞病癥。反響性低血糖：進(jìn)食后胰島素分泌頂峰延遲，餐后3-5小時胰島素不適當(dāng)升高。其它:手術(shù)時發(fā)現(xiàn)高血糖健康體檢時發(fā)現(xiàn)高血糖

糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒〔DKA)高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染〔皮膚，肺結(jié)核，尿路感染，真菌感染〕糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥大血管病變〔動脈粥樣硬化〕微血管病變〔腎病，視網(wǎng)膜，心肌病變〕神經(jīng)病變眼的其它病變〔白內(nèi)障，青光眼，黃斑病〕糖尿病足糖尿病皮膚病變社區(qū)糖尿病病例管理流程綠色：表示糖尿病或糖尿病患者病情平穩(wěn)無異常；黃色：表示有異常，但未確診為糖尿病，需轉(zhuǎn)診；橙色：表示糖尿病患者出現(xiàn)藥物毒副作或并發(fā)癥等異常，需到上級醫(yī)院就診；深紅色：表示糖尿病患者病情較危急，需引起高度注意，需立即轉(zhuǎn)診。社區(qū)糖尿病病例管理流程 評估詢問根本信息病歷號，姓名，就診日期等是否確診糖尿病病癥多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習(xí)慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)評估評估檢查一般情況體重、身高、BMI、血壓視力、眼底體重指數(shù)腰圍腰臀比測量患者的身高(初診時測量)、體重、腰圍、臀圍、心率、脈搏、呼吸。體重指數(shù)(BMI)：BMI在18.5-23.9kg/m2為正常體重，超過24kg/m2。提示超重或肥胖。腰圍：男性超過85cm(2尺6寸)、女性超過80cm(2尺4寸)提示向心性肥胖。腰臀比(WHR):假設(shè)男性>0.9，女性>0.85提示腹型肥胖。相關(guān)檢查血糖、糖化血紅蛋白〔HbA1C〕血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲／X線檢查等評估如果有條件，血糖控制到達(dá)目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次HbAlc，血糖控制未到達(dá)目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查1次HbAlc。如果有條件，肥胖的糖尿病患者(BMI>24kg/m2)應(yīng)每半年檢查一次血脂(總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)。評估處理分別對待，個性處理未患糖尿病的居民，要告知居民定期測量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進(jìn)行復(fù)查已確診的糖尿病患者，要進(jìn)行分類管理處理未被確診為糖尿病的居民?6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l患糖尿病的危險性較高加強(qiáng)對不良生活方式的改進(jìn)三個月后隨訪。?2.8mmol/l<空腹血糖<6.1mmol/l告訴居民應(yīng)每年監(jiān)測一次血糖?空腹血糖>7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后復(fù)查轉(zhuǎn)診與隨訪處理處理既往確診為糖尿病的居民?血糖控制滿意確認(rèn)是否有藥物副作用是否有并存的臨床病癥是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常?血糖控制不滿意是否規(guī)律服藥是否存在藥物副作用是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常處理社區(qū)方案免疫管理方案免疫概念：有方案地進(jìn)行預(yù)防接種，簡稱為方案免疫。意義：對于保護(hù)兒童健康，提高人口素質(zhì)，造福子孫后代，具有十分重要意義。危害兒童健康的傳染病有麻疹、小兒麻痹癥、結(jié)核病、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、乙型肝炎、流行性乙型腦炎等。列入方案免疫的疫苗有卡介苗、小兒麻痹糖丸、百白破三聯(lián)混合制劑、麻疹疫苗。一些大城市還把乙肝疫苗、乙腦疫苗也列入兒童方案免疫程序。免疫的概念：免疫是人體的一種生理功能，人體依靠這種功能識別“自己〞和“非己〞成分，從而破壞和排斥進(jìn)入人體內(nèi)的抗原物質(zhì)，或人體本身所產(chǎn)生的損傷細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等，以維持人體的健康。免疫:從狹義上講是人體對〔病菌、病毒〕和有害物質(zhì)的抵抗力。人體的免疫功能抵抗抗原的入侵，防止疾病的產(chǎn)生。去除體內(nèi)衰老、死亡和損傷的細(xì)胞。監(jiān)視、識別和去除體內(nèi)產(chǎn)生的異常細(xì)胞〔如腫瘤細(xì)胞〕我國免疫史上里程碑20世紀(jì)50年代：全國開展普種牛痘。20世紀(jì)60年代：消滅天花；逐步在全國開展BCG、OPV、DPT〔百白破〕和MV〔麻疹〕的接種。20世紀(jì)70年代：每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推廣突擊接種；1978年開始實(shí)施兒童方案免疫。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序；開展方案免疫冷鏈建設(shè)。1986年：國務(wù)院批準(zhǔn)成立全國兒童方案免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國兒童預(yù)防接種宣傳日〞。1987年：衛(wèi)生部首次公布《方案免疫技術(shù)規(guī)程》。1988年：全國實(shí)現(xiàn)以省為單位兒童免疫接種率到達(dá)85%目標(biāo)；著手開展消滅脊髓灰質(zhì)炎活動。1990年：全國實(shí)現(xiàn)以縣為單位兒童免疫接種率到達(dá)85%目標(biāo)。1991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護(hù)和開展世界宣言》等兩個世界性文件，對方案免疫等工作目標(biāo)做出政府承諾。1993年：經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，自1993年12月起連續(xù)3年在全國范圍內(nèi)開展