各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)課件

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)廣醫(yī)附一院放射科：陳淮各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)閱片的主要問(wèn)題一、臨床知識(shí)的認(rèn)真閱讀及理解。二、影像圖像的閱讀。病變的位置和分布。病變的數(shù)目病變的大小病變的形狀病變的邊緣病變的密度病變周圍情況及鄰近器官組織的改變病變的器官功能改變各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胸部正位片（正常女性）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胸部正位片（正常男性）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胸部正位片（正常兒童）上縱隔影增寬，為未完全退化的胸腺投影各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)呼吸系統(tǒng)一、炎癥二、腫瘤三、結(jié)核各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)炎癥主要癥狀

:突然高熱、畏寒、胸痛，咳鐵銹色痰，WBC明顯升高，青壯年多見(jiàn)按病變的解剖分布可分為:大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）及間質(zhì)性肺炎.按病原體

分為:肺炎雙球菌肺炎、支原體肺炎、過(guò)敏性肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎…等等,主要是肺炎雙球菌或鏈球菌致病。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)病理分為四期：（1）充血期（2）紅色肝樣變期（3）灰色肝樣變期（4）消散期病理基礎(chǔ)：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。大葉性肺炎可累及一個(gè)肺段或一個(gè)大葉大部分全部或數(shù)葉。X線征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚3～12小時(shí)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)各肺葉及肺段分布示意圖各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上葉大葉性肺炎

水平裂、斜裂清晰，肺容積沒(méi)改變各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上肺大葉性肺炎可見(jiàn)典型“支氣管氣相征”CT縱隔窗CT肺窗各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右中葉大葉性肺炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右中下葉大葉性肺炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右下葉大葉性肺炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左上葉大葉性肺炎

其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣相征各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)慢支炎、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)支氣管肺炎主要癥狀

:高熱、咳嗽，咳泡沫粘液或膿性痰，重癥伴有呼吸困難和紫紺，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者常見(jiàn)致病菌是肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病變范圍是小葉性的，往往散布于兩側(cè)，下葉為多見(jiàn)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)病理變化：為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性

浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變。X線表現(xiàn)

:兩肺中下肺野內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊，沿兩肺紋理分布多發(fā)小斑片狀模糊影，病灶可融合成大片狀。小兒可見(jiàn)肺門影增大、模糊。常伴局限性肺氣腫各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)兩側(cè)支氣管肺炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)肺膿腫病因：由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎癥。以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見(jiàn)，可混合感染。急性肺膿腫:炎癥期約一周后出現(xiàn)空洞期早期肺內(nèi)出現(xiàn)大片狀均勻密影，邊緣模糊。當(dāng)病灶中心發(fā)生壞死液化與支氣管相通排出形成含液氣平面的空洞各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)解剖示意圖各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右下肺肺膿腫（典型液氣平面）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)多個(gè)空洞、內(nèi)見(jiàn)液氣平面各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)血行播散型肺膿腫（多發(fā)，有液平）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。結(jié)核桿菌侵入肺組織后引起的基本病變是滲出與增殖。臨床癥狀：消瘦、年輕人、低燒、午后潮熱，盜汗。血沉增快，白細(xì)胞一般不高。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上葉原發(fā)綜合征

（右上葉滲出灶及淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)增大）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右肺門淋巴結(jié)結(jié)核（腫塊型）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)血行播散型肺結(jié)核（II型）

（急性期：大小、密度、分布三均勻）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

（三不均勻：大小不一、密度不同、分布不均，以中上肺野為多）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)浸潤(rùn)型肺結(jié)核（III型）亦稱繼發(fā)性或成人性結(jié)核。為內(nèi)源或外源性，因抵抗力、用藥、病程與病期不同，影像表現(xiàn)可多樣性、時(shí)好時(shí)壞的慢性過(guò)程?？捎袧B出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時(shí)存在。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)兩上肺滲出、增殖、纖維、鈣化性肺結(jié)核各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上干酪性肺炎多發(fā)空洞形成并兩中下支氣管播散

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)慢性纖維空洞性肺結(jié)核:

（IV型）右上慢纖空并兩側(cè)血行及支氣管播散各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)肺腫瘤一、中央型肺癌二、周圍型肺癌三、轉(zhuǎn)移瘤四、良性腫瘤各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)中央型肺癌直接征象：段及段以上支氣管腫塊。間接征象：阻塞性肺氣腫、炎癥、不張等征象轉(zhuǎn)移征象：肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、肋骨轉(zhuǎn)移等。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左主支氣管中心型肺癌致

阻塞性肺氣腫

阻塞性肺炎各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左主支氣管中央型肺癌

阻塞性肺不張縱隔移位膈面上升肋間隙變窄右肺代償性肺氣腫各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左下葉中心型肺癌并

左下葉不張各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左上葉中心型肺癌并左上葉不張

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左下肺中央型肺癌（CT）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上葉中心型肺癌并

右上葉不張(倒S征)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右中葉中心型肺癌并右中葉不張

（側(cè)位示“高腳杯征”）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右中下中心型肺癌并

右下葉肺不張各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右肺癌致右側(cè)大量積液及

右側(cè)第八肋骨破壞

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)周圍型肺癌包括：

1、瘤體征象

2、瘤周征象

3、胸膜側(cè)征象

4、肺門側(cè)征象各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上肺周圍型肺癌

毛刺征、胸膜凹陷征各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左上外圍型肺癌

（分葉、毛刺征）

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右下外基底段外圍型肺癌（分葉征）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)癌性空洞，壁結(jié)節(jié)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)右上葉前段肺癌跨葉（中、下葉侵犯）

右肺門及右上縱隔轉(zhuǎn)移

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)左主支氣管花生米導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)呼氣相（縱隔向健側(cè)移位）吸氣相（縱隔擺回正中）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)先天性心臟病后天性心臟病各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)后天性心臟病一、風(fēng)濕性心臟病。二、高血壓性心臟病。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：勞累后心悸，氣促，咯血，端坐呼吸肝大，下肢浮腫。心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，房顫，P2亢進(jìn)。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)二尖瓣狹窄中度增大梨形心，左房增大，左室輕度縮小，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈壓增高，右室右房增大風(fēng)濕性心瓣膜病各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)高血壓性心臟病老年人、血壓升高N年。X線：主動(dòng)脈型心，左心室增大各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損法樂(lè)四聯(lián)征各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)房間隔缺損臨床——

勞累性心悸、氣促，從小易患感冒胸骨左緣第2-3肋間2-3級(jí)收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)、固定分裂各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)房間隔缺損X線表現(xiàn)1，右心房，右心室增大肺動(dòng)脈段凸出，梨形心

2，肺動(dòng)脈高壓，肺充血肺門舞蹈。3，左心室，主動(dòng)脈結(jié)縮小各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)概述室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。約占先心病的25%各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)分類（1）膜部缺損：約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型（2）漏斗部缺損：約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型（3）肌部缺損：約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)X線表現(xiàn)小室缺可無(wú)異常征象中等室缺可見(jiàn)肺血增多，心影略向左增大大室缺表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及其主要分支擴(kuò)張，但在肺野外1/3血管影突然減少，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大為主各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)室間隔缺損肺血增多，肺充血征外周肺血減少心臟增大呈梨型左心室增大，心尖下移各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)法洛氏四聯(lián)癥最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病,占50%臨床上——

發(fā)育遲緩，氣促，紫紺，喜蹲踞，杵狀指，可有暈厥史胸骨左緣第2-4肋間聞及收縮期雜音，伴震顫，P2↓各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)X線表現(xiàn)(法四):1,肺血減少

2,木靴型心

3,右心室增大

4,肺動(dòng)脈段凹陷5,主動(dòng)脈增寬各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胸膜疾病心包滲出、鈣化氣胸各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)心包積液1，心影:普大型，向兩側(cè)擴(kuò)大、燒瓶狀，心弓消失。2，心底部增寬,上腔靜脈增寬。3，肺血減少。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)縮窄性心包炎（心包鈣化）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)氣胸各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)消化系統(tǒng)正常腹部平片腸穿孔腸梗阻食道癌胃癌胃潰瘍結(jié)腸癌各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)正常腹平片各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)腹部急腹征腸梗阻、腸穿孔。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)腸穿孔X線表現(xiàn)：腹腔內(nèi)積氣，膈下游離氣體臨床：腹痛、壓痛、反跳痛各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、便秘各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)單純性小腸梗阻各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)麻痹性腸梗阻各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)絞窄性小腸梗阻多液量征象各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)食道癌臨床表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胃潰瘍窄頸征各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胃潰瘍胃角小潰瘍，周圍粘膜向口部集中各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胃癌充盈缺損各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)胃癌龕影環(huán)堤各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)大腸腫瘤臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌——腹部腫塊，便血、腹瀉或頑固性便秘。直腸癌——便血、糞便變細(xì)、里急后重感。各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)結(jié)腸癌橫結(jié)腸癌所致腸管狹窄各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)直腸癌直腸癌各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)泌尿系統(tǒng)（左腎鑄型結(jié)石）各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)泌尿系造影各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)骨骼系統(tǒng)骨折：骨的連續(xù)性中斷各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)Colles骨折各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)脛骨下段斜形骨折

各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)橈骨青枝骨折各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)肩關(guān)節(jié)脫位盂下脫位喙下脫位鎖骨下脫位各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)：1、起病急、發(fā)熱2、疼痛、活動(dòng)障礙3、紅腫、壓痛各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)X線表現(xiàn)：

2一、急性化膿性骨髓炎周以后：

2、骨質(zhì)疏松：局限，密度減低，骨小梁減少

3、骨質(zhì)破壞為主：斑點(diǎn)狀、片狀、融合蔓延骨干

4、骨膜增生：層狀、蔥皮樣、花邊狀骨膜反應(yīng)、骨包殼

5、骨質(zhì)壞死：死骨，長(zhǎng)條狀、高密度影

6、輕度骨質(zhì)增生：密度增高各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)急性化膿性骨髓炎1、骨質(zhì)增生硬化2、骨質(zhì)壞死3、骨質(zhì)破壞4、骨膜反應(yīng)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)慢性化膿性骨髓炎

1、骨質(zhì)增生硬化

2、髓腔變窄

3、皮質(zhì)增厚各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)關(guān)節(jié)結(jié)核

(脛骨平臺(tái)邊緣骨質(zhì)破壞)各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)良性骨腫瘤－骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：1、好發(fā)于骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，橫行生長(zhǎng)2、骨質(zhì)破壞：偏側(cè)性膨脹性破壞，邊界清楚，內(nèi)無(wú)鈣化或骨化3、纖維骨嵴、分房征：將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房：分房型多見(jiàn)，溶骨型少見(jiàn)4、骨皮質(zhì)變薄，骨包殼形成，骨骼膨大5、無(wú)骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，如不伴骨折則無(wú)骨膜反應(yīng)6、惡變：骨包殼破壞，軟組織腫塊，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔樁或蟲蝕狀破壞各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病閱片知識(shí)惡性骨腫瘤－骨肉瘤臨床特點(diǎn)：1、骨間葉組織以瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)為特征。2、多見(jiàn)于青年男性，11－20歲3、好發(fā)于股骨下段，脛骨上段和肱骨上段4、最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤5、