人工流產(chǎn)并發(fā)癥及其防治

人工流產(chǎn)并發(fā)癥及其防治一、 人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)出血【處理】發(fā)現(xiàn)出血者，除給予縮宮素外，應(yīng)調(diào)節(jié)吸管的號(hào)碼、負(fù)壓的大小，迅速清除宮腔內(nèi)容物子宮收縮不良所致出血，可宮頸注射、肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素或陰道內(nèi)后穹窿放置卡孕栓1枚（無(wú)禁忌癥者用）從腹部用手指按摩子宮或雙合診按摩與壓迫子宮體，促進(jìn)宮縮，控制出血以上處理無(wú)效，應(yīng)注意有無(wú)子宮穿孔、宮頸裂傷等損傷性出血，若有按子宮穿孔治療原則處理，并除外宮頸妊娠及子宮峽部妊娠。出血多者應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)液擴(kuò)容措施，必要時(shí)輸血，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。【預(yù)防】嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流產(chǎn)術(shù)。根據(jù)孕周和子宮大小，選擇適當(dāng)號(hào)碼的吸管，橡皮管不宜太軟，硬度應(yīng)適當(dāng)。避免反復(fù)多次吸引。負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，負(fù)壓太低，吸不出組織，反而增加出血，一般負(fù)壓控制在400-500mmHg。盡快尋找孕卵著床部位，及時(shí)吸出或鉗出，能減少出血量，當(dāng)宮腔內(nèi)容物已吸凈時(shí)，避免多次反復(fù)吸刮。術(shù)前加強(qiáng)病史詢(xún)問(wèn)及檢查，了解既往有無(wú)出血傾向，如有凝血機(jī)制障礙者，術(shù)前應(yīng)用止血藥物。術(shù)前準(zhǔn)備好宮縮劑（如縮宮素、卡孕栓等）、葡萄糖注射液等。二、 人工流產(chǎn)不全【處理】人工流產(chǎn)后伴出血多或大出血，立即刮宮，并按急診處理，根據(jù)情況輸液，必要時(shí)輸血，術(shù)后給抗生素及宮縮劑。出血多伴有感染者，要將大塊殘留組織輕輕夾出，同時(shí)應(yīng)用大量抗生素控制感染后再行刮宮。如陰道出血超過(guò)兩周以上時(shí)，量不多，先用抗生素2-3天后在刮宮。所有宮腔刮出物均送病理檢驗(yàn)，第二次刮宮術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生操作，盡量清除殘留宮腔組織，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，注意發(fā)生宮頸、宮腔粘連。近年臨床研究藥物保守治療也可作為人工流產(chǎn)后殘留的備選方案。【預(yù)防】提供人工流產(chǎn)技術(shù)操作水平術(shù)前查清子宮位置，如遇子宮前傾、前屈，或后傾、后屈者，可將子宮頸向陰道口牽拉，使子宮變?yōu)橹形?，以利手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束前，常規(guī)檢查吸出或刮出的組織物，如發(fā)現(xiàn)胚胎組織或其附屬物不全，要繼續(xù)進(jìn)行宮腔內(nèi)操作，直到刮凈為止。三、 漏吸或空吸【處理】發(fā)現(xiàn)漏吸后，如子宮不超過(guò)10周妊娠大小，可再行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)，如超過(guò)10周以上入院行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)或引產(chǎn)。對(duì)再次人工流產(chǎn)者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。對(duì)畸形子宮妊娠，可根據(jù)情況決定再次手術(shù)方式。如發(fā)現(xiàn)殘角子宮或?qū)m角妊娠，應(yīng)行經(jīng)腹手術(shù)，以免破裂及內(nèi)出血等不良后果?！绢A(yù)防】術(shù)前查清子宮位置，對(duì)子宮傾屈度大的妊娠子宮，術(shù)時(shí)需特別小心。吸出物必須常規(guī)檢查，未見(jiàn)絨毛者隨訪(fǎng)。對(duì)畸形子宮或傾屈度過(guò)大的子宮，可在B超監(jiān)護(hù)下行吸刮術(shù)，或行藥物流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后刮宮。四、 子宮穿孔【處理】處理原則發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，立即停止手術(shù)，根據(jù)操作情況、臨床表現(xiàn)進(jìn)行處理。保守治療（1） 單純穿孔，尚未進(jìn)行吸管操作或無(wú)鉗夾動(dòng)作者，住院給予抗生素，7-10天后再手術(shù)，或藥物流產(chǎn)清除子宮內(nèi)容物，若內(nèi)容物已清除干凈，無(wú)內(nèi)出血征象者，給予住院觀察，應(yīng)用抗生素及縮宮劑。（2） 穿孔較小，但組織物尚未完全清除時(shí)，可換技術(shù)熟練的醫(yī)師避開(kāi)穿孔部位用吸管清除內(nèi)容物，吸宮前給縮宮劑，術(shù)后住院密切觀察，包括體溫、血壓、脈搏、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、休克等征象，并給予宮縮劑、抗生素靜脈滴注。手術(shù)治療【預(yù)防】術(shù)前全面了解病史，仔細(xì)做婦科檢查。對(duì)有高危因素的受術(shù)者，予以重視。嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)前應(yīng)查清子宮大小，位置，軟硬度及有無(wú)畸形可能，對(duì)前屈或后屈的子宮盡量糾正到中位。術(shù)中操作要輕巧、準(zhǔn)確，所有進(jìn)入子宮的手術(shù)器械不能超越估計(jì)的子宮長(zhǎng)度和探針指引的深度。正確掌握和調(diào)整吸宮的負(fù)壓，負(fù)壓過(guò)大時(shí)能使吸管吸住宮壁，不易移動(dòng)，應(yīng)先解除負(fù)壓，再移動(dòng)吸管，切勿強(qiáng)力牽拉吸管，以防穿孔。應(yīng)根據(jù)宮腔內(nèi)容物排出情況而變換負(fù)壓。術(shù)中、術(shù)后可酌情應(yīng)用宮縮劑（鉗刮術(shù)時(shí)，應(yīng)先破膜，待羊水流出后再應(yīng)用），以促進(jìn)宮縮，增進(jìn)子宮壁厚度。鉗刮術(shù)術(shù)前應(yīng)作宮頸準(zhǔn)備。五、 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)又稱(chēng)人工流產(chǎn)綜合征或心腦綜合征，指人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)中或鉗刮術(shù)時(shí)，由于局部刺激過(guò)強(qiáng)，引起一系列迷走神經(jīng)興奮綜合癥狀?！绢A(yù)防及處理】消除受術(shù)者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，術(shù)中可給予鎮(zhèn)痛藥物或適當(dāng)麻醉以減輕受術(shù)者的手術(shù)痛苦。手術(shù)時(shí)要注意不可強(qiáng)行施術(shù)，手術(shù)操作要輕柔，負(fù)壓不宜過(guò)高，不宜反復(fù)多次吸刮。估計(jì)擴(kuò)張宮頸有困難者，術(shù)前應(yīng)給予宮頸準(zhǔn)備。當(dāng)心率減緩至60次/分以下時(shí)，立即平臥，給予吸氧，可肌內(nèi)注射或靜脈注射阿托品0.5-1.0mg，酌情應(yīng)用血管收縮藥如麻黃堿、腎上腺素等，必要時(shí)靜脈滴注多巴胺藥物。六、 宮頸管或?qū)m腔粘連【處理】宮頸粘連用子宮探針，探入子宮頸管慢慢分離，并探入宮腔，即可有陳舊性暗紅色黏稠經(jīng)血流出。再以宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至7-8號(hào)，使潴留的經(jīng)血流出。宮腔粘連，將子宮探針或子宮頸擴(kuò)張棒伸入宮腔后，前端左右擺動(dòng)分離宮腔粘連部分，近年用宮腔鏡解除粘連，較探針或擴(kuò)張器解除粘連效果更好。分離粘連后放置一枚宮內(nèi)節(jié)育器，3-6個(gè)月左右取出。宮腔分離后，口服雌孕激素做人工周期療法，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，防止再次發(fā)生粘連?！绢A(yù)防】根據(jù)孕周及宮腔大小選擇合適的吸管及適當(dāng)?shù)呢?fù)壓。吸刮子宮不宜過(guò)度，以免損傷子宮內(nèi)膜。吸頭進(jìn)出宮頸管