醫(yī)學影像研究生復試必備

醫(yī)學影像研究生專業(yè)復試必備一、名詞解釋

1.螺旋CT(SCT):螺旋CT掃描是在旋轉式掃描基礎上，通過滑環(huán)技術與掃描床連續(xù)平直移動而實現的，管球旋轉和連續(xù)動床同時進行，使X線掃描的軌跡呈螺旋狀，因而稱為螺旋掃描。

2.CTA：是靜脈內注射對比劑，當含對比劑的血流通過靶器官時，行螺旋CT容積掃描并三維重建該器官的血管圖像。

3.MRA：磁共振血管造影，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術。常用方法有時間飛躍、質子相位對比、黑血法。

4.MRS:磁共振波譜，是利用MR中的化學位移現象來確定分子組成及空間分布的一種檢查方法，是一種無創(chuàng)性的研究活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量分析的新技術。（哈醫(yī)大2009年復試題）

5.MRCP：是磁共振膽胰管造影的簡稱，采用重T2WI水成像原理，無須注射對比劑，無創(chuàng)性地顯示膽道和胰管的成像技術，用以診斷梗阻性黃疽的部位和病因。

6.PTC：經皮肝穿膽管造影；在透視引導下經體表直接穿刺肝內膽管，并注入對比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應癥：膽道梗阻；肝內膽管擴張。

7.ERCP：經內鏡逆行膽胰管造影；在透視下插入內鏡到達十二指腸降部，再通過內鏡把導管插入十二指腸乳頭，注入對比劑以顯示膽胰管；適應癥：膽道梗阻性疾??；胰腺疾病。

8.數字減影血管造影（DSA）：用計算機處理數字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管成像清晰的成像技術。

9.造影檢查：對于缺乏自然對比的結構或器官，可將高于或低于該結構或器官的物質引入器官內或其周圍間隙，使之產生對比顯影。

10.血管造影：是將水溶性碘對比劑注入血管內，使血管顯影的X線檢查方法。

11.HRCT：高分辨CT，為薄層(1~2mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術

12.CR：以影像板（IP）代替X線膠片作為成像介質，IP上的影像信息需要經過讀取、圖像處理從而顯示圖像的檢查技術。

13.T1：即縱向弛豫時間常數，指縱向磁化矢量從最小值恢復至平衡狀態(tài)的63%所經歷的弛豫時間。

14.T2：即橫向弛豫時間常數，指橫向磁化矢量由最大值衰減至37%所經歷的時間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。

15.MRI水成像：又稱液體成像是采用長TE技術，獲取突出水信號的重T2WI，合用脂肪抑制技術，使含水管道顯影。

16.功能性MRI成像：是在病變尚未出現形態(tài)變化之前，利用功能變化來形成圖像，以達到早期診斷為目的成像技術。包括彌散成像，灌注成像，皮層激發(fā)功能定位成像。

17.流空現象：是MR成像的一個特點，在SE序列，對一個層面施加90度脈沖時，該層面內的質子，如流動血液或腦脊液的質子，均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，接受該層面的信號時，血管內血液被激發(fā)的質子流動離開受檢層面，接收不到信號，這一現象稱之為流空現象。

18.部分容積效應：層面成像，一個全系內有兩個成份，那么這個體系就是兩成份的平均值，重建圖像不能完全真實反應組織稱為部分容積效應。

19.TE：又稱回波時間，射頻脈沖到采樣之間的回波時間。

20.TR：又稱重復時間，MRI信號很弱，為提高MRI的信噪比，要求重復使用脈沖，兩個90度脈沖周期的重復時間。

21.T1WI：即T1加權成像，指MRI圖像主要反應組織間T1特征參數的成像，反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結構。

22.T2WI：即T2加權成像，指MRI圖像主要反應組織間T2特征參數的成像，反映組織間T2的差別，有利于觀察病變組織。

23.像素：矩陣中的每個數字經數模轉換器轉換為由黑到白不等灰度的小方塊，稱之為像素。

24.體素：圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素。

25.數字X線成像：是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機結合，使X線信息由模擬信息轉換為數字信息，而得到數字圖像的成像技術。

26.TIPS：經頸靜脈肝內門體靜脈分流術，用介入的方法來治療門脈高壓癥，在肝內形成一個門靜脈與肝靜脈分流，降低門脈壓力。主要用于不能手術的門脈高病人，如布加氏綜合癥。

27.肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。

28.肺門影：主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構成。正位胸片上，肺門于兩肺中野內帶第2～5前肋間處，左側比右側高1—2cm。

29.肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，其主成分是肺動脈及其分支。

30.空氣支氣管征：又稱支氣管氣象，在X線胸片及CT片上，實變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影?？梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中。

31.衛(wèi)星灶：是指在結核球病灶的周圍肺野見到的散在的增殖性或纖維性病灶。

32.肺上溝瘤：又稱Pancoast瘤是指發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜接觸，易破壞第13胸椎及相鄰的肋骨。可侵犯臂叢神經、迷走神經、頸上交感神經并出現相應的癥狀，其中侵犯交感神經可出現Horner綜合征，表現為同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷及額部無汗。

33.胸膜凹陷征：是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系腫瘤瘤體內的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜所致。以腺癌和細支氣管肺泡癌多見。有時良性病變如結核球等也可以出現此征。

34.肺門舞蹈征：肺血增多時,在透視下可見到肺動脈段及兩側肺門動脈博動增強，稱肺門舞蹈征。

35.反“S”征象：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀。

36.空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死后經引流支氣管排出后而形成的，空洞壁可由壞死組織，肉芽組織，纖維組織，腫瘤組織等形成。

37.空腔：是肺內生理的腔隙的病理性擴大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。

38.KerleyB線：是間質性肺水腫間隔線的其中一種，多位于兩下肺野的外帶，以肋膈角區(qū)多見，短而直，一般不超過2cm，與胸膜相連并與其垂直。病理基礎是小葉間隔水腫、增厚的結果。

39.中心型肺癌：指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。

40.肺隔離征：又稱支氣管肺隔離征，為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分離而單獨發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環(huán)的異常分支，引流靜脈可經肺靜脈，下腔靜脈或奇靜脈回流。

41.分葉征：腫塊的輪廓可呈弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉狀腫塊，稱分葉征，多見與肺癌。

42.空泡征：瘤體內有時可見直徑1mm～3mm的低密度影，稱空泡征。

43.毛刺征：瘤體邊緣可見不同程度的棘狀突起，稱毛刺征

44.軌道征：柱狀型支氣管擴張時，當支氣管水平走行而與CT層面平行時表現為擴張增厚的支氣管壁呈平行排列的軌道狀稱軌道征。

45.戒指征：柱狀型支氣管擴張時，當支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現為管壁圓形透6．周圍型肺癌的CT表現

答:主要表現為肺內球形腫塊。腫塊常可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和不規(guī)則的厚壁空洞。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征和支氣管充氣征。增強掃描腫塊呈密度均勻的中等強化，CT值可增高20Hu以上。增強掃描對發(fā)現肺門、縱隔淋巴結轉移更敏感。

7．支氣管肺炎的X線表現

答:①小葉分布，多在兩肺下野內、中帶;②為多數大小不等的點片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。

8．原發(fā)綜合征的X線表現

答:①肺內原發(fā)病灶，肺內模糊片狀影;②淋巴管炎，條索狀影;③肺門淋巴結結核，肺門淋巴結腫大。

9．急性粟粒型肺結核的X線表現

答:①早期僅見肺野呈毛玻璃樣密度增高;②典型者病灶大小、密度、分布均勻，稱“三均勻”;③可融合成較大病灶;④治療后可吸收

10．浸潤型肺結核的X線表現

答:①繼發(fā)性肺結核，是成人中常見類型，表現多樣②病變多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段③滲出病灶為云絮狀，增殖病灶為花瓣狀④結核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶⑤結核瘤：球形病灶，直徑2-3cm，邊界光滑銳利，內有鈣化（體層像顯示），周圍有子灶⑥干酪性肺炎：干酪壞死為主的肺葉實變，以右上葉多見；實變內有大小不等的蟲蝕樣空洞⑦肺葉體積略縮?、嗥渌斡胁ド⒃?/p>

11．原發(fā)性支氣管肺癌按腫瘤的原發(fā)部位可分為幾種類型？

答:①中心型：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌;②周圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管到細支氣管以上的肺癌;③彌漫型：發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌

12．肺轉移癌的X線表現

答:①多發(fā)球形病灶，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，似棉球狀;②多發(fā)粟粒狀病灶;③單發(fā)球形病灶應和原發(fā)性肺癌鑒別

13．阻塞性肺不張的常見原因及其基本X線表現

答:常見原因：支氣管異物，血塊，痰栓，支氣管肺癌，炎性肉芽腫，支氣管結核

基本X線表現：肺葉體積縮小，密度增高，肺血管、肺門及縱膈不同程度的向患側移位，鄰近肺葉可出現代償性肺氣腫。

14．支氣管擴張的高分辨力CT表現

答:①柱狀支氣管擴張：“軌道征”：當支氣管水平走行而與CT層面平行時，擴張增厚的支氣管壁呈平行排列的軌道狀稱為“軌道征”。“戒指征”：當支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現為管壁圓形透亮影，稱“戒指征”

②囊狀支氣管擴張：支氣管遠端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時囊內出現液平及囊壁增厚。

③曲張型支氣管擴張：支氣管管徑呈粗細不均的囊柱狀改變，壁不規(guī)則，呈念珠狀。

擴張的支氣管腔內充滿黏液栓時，表現為棒狀或結節(jié)狀高密度陰影，呈“指狀征”改變。

15．左房增大的X線表現（請按體位分別描述X線表現）

答：①正位：心右緣見雙心房影，心左緣見四弧征，主支氣管夾角增大。②右前斜位：左心房食管壓跡加深，食管向后推移。③左前斜位：左心房向上增大，左主支氣管受壓抬高、變平。

16．左室增大的X線表現

答：①心尖向左下延伸②相反搏動點上移③左室段延長，向左擴展④左前斜左室與脊柱重疊⑤左側位心后間隙消失。

17．房間隔缺損的X線表現

答：①肺血增多②心臟二尖瓣型增大，右房、右室增大③肺動脈段膨隆，肺門血管擴張④肺門舞蹈征。

18．何為“肺動脈高壓”有哪些X線表現？

答：定義：當肺動脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動脈高壓。分為高流量性（肺血增加性）和肺循環(huán)阻力增高性（小血管收縮、阻塞）兩種。

表現：①肺動脈段凸出（突出）；②肺門動脈增粗（右下肺動脈干大于1.5cm等）；③肺血管搏動增強（肺門舞蹈）；④右心室增大；⑤肺動脈分支失去比例，形成肺動的截斷現象或殘根征。

19．慢性肺原性心臟病的X線表現

答:①肺氣腫及肺纖維化②肺動脈段膨隆，外圍血管纖細③右肺下動脈橫徑寬度>15mm④心臟不大或輕度增大⑤右心室輕度肥厚，心尖上翹圓鈍。

20．在X線片上肺野是如何分區(qū)的？

答:將一側肺野縱行分為三等分，稱為內、中、外帶；在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

21．心包積液的X線表現

答：①心臟呈燒杯形或球形②上腔靜脈增寬③主動脈影短縮④心臟搏動減弱或者消失，主動脈搏動正常⑤肺血管紋理減少或不顯影，心衰時可出現肺淤血。

22．縱隔腫瘤常見有哪些，有何X線特征。

答：縱隔腫瘤常見有神經纖維瘤，惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸內甲狀脈腫，支氣管囊腫等。

①前縱隔腫瘤：

胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分葉，密度均勻，有紋理或弧形鈣化。

畸胎瘤：可為囊性或實性，實性者密度不均勻，內含脂肪、骨骼、牙齒等多胚層組織結構。

胸內甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上、下移動，推壓氣管向側后方移位，腫塊內常有鈣化。

②中縱隔腫瘤：

惡性淋巴瘤：常見有淋巴肉瘤，何杰金氏病和網狀細胞肉瘤，腫大淋巴結融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側肺野，可伴有肺門淋巴結腫大，肺內浸潤，胸膜或心包積液。

支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運動而變形。

③后縱隔腫瘤：主要是神經源性腫瘤。良性者有神經纖維瘤、神經鞘瘤和節(jié)神經細胞瘤等；惡性者有神經纖維肉瘤和神經母細胞瘤等。X線上良性者邊緣清楚，壓迫椎間孔使其擴大，肋骨和脊椎產生光滑壓跡；惡性者常引起骨質破壞，腫塊較大且分葉、神經母細胞瘤可見腫瘤鈣化。

23．在X線側位胸片上，縱隔是如何分區(qū)的？

答：將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下九個分區(qū)。

前縱隔:胸骨之后，心臟、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。

中縱隔:相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據的區(qū)域。

后縱隔:食管及食管以后。

上縱隔:自胸骨柄、體之交點至第4胸椎體下緣連一橫線，橫線以上。

縱隔中部:上述橫線以下至肺門下緣水平線之間。

下縱隔:肺門下緣水平線以下。24．簡述早期食管癌的X線表現

答：早期食管癌的X線表現：

①平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。

②隆起型：病變呈不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表現呈顆粒狀或結節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。

③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位像可為單個或數個不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。

25．食管靜脈曲張X線表現

答：早期下段食管粘膜皺襞增粗，中晚期呈串珠狀，或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則。

26．簡述中晚期食管癌的X線表現

答：髓質型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄，與正常食管分界欠清。

蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀的充盈缺損，邊緣銳利。

潰瘍型：其長徑與食管縱軸一致，龕影位于腔內。

腔內型：大的充盈缺損及淺潰瘍。

27．胃癌的鋇餐X線表現

答：①充盈缺損、胃腔狹窄；②粘膜中斷、破壞；③胃壁僵硬、蠕動消失；④胃腔內龕影、半月綜合征。

28．進展期胃癌的X線表現？

答：①充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑。②管腔狹窄：惡性狹窄表現。③粘膜皺襞中斷、破壞。④管壁僵直，蠕動消失。⑤龕影：A形態(tài)：正位：不規(guī)則；切線位：半月形且位于腔內；B：龕影周圍：環(huán)形充盈缺損——環(huán)堤；指壓跡征。

X線分型：①增生型：以大塊充盈缺損為主，管腔偏心狹窄；②浸潤型：管腔對稱性狹窄（環(huán)形狹窄）；③潰瘍型：明顯腔內不規(guī)則形或半月形龕影。29．胃鋇餐造影檢查中良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點有哪些？答：良、惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外完全或大部分在胃腔內龕影形狀畸形或橢圓形不規(guī)則，扁平，有尖角龕影大小多<2.0cm多>2.5cm龕影邊緣光滑、整齊不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線、項圈征、狹頸征指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜破壞、中斷龕影周圍粘膜均勻規(guī)則糾集不整齊糾集鄰近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬，無蠕動波30．絞窄性腸梗阻特殊的X線表現：答：①假腫瘤征；②咖啡豆征；③多個小跨度卷曲腸袢；④長液面征；⑤空、回腸換位征（或空、回腸排列紊亂）；⑥結腸內一般無氣體，但絞窄時間過長時，可有少量氣體出現。31．急性機械性小腸梗阻典型X線表現：答：①小腸擴張積氣，魚肋征，彈簧征；②腸腔內積液，階梯狀液氣平；③胃、結腸內氣體少或消失。32．肝硬化的CT表現：答：肝臟形態(tài)改變：肝臟體積縮小，肝輪廓呈結節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調，尾葉與左葉較大而右葉較小，肝門及肝裂增寬。肝臟密度改變：肝臟密度均勻或不均勻減低。門脈高壓表現;脾大，腹水，靜脈曲張。33．肝海綿狀血管瘤CT診斷標準：答：①平掃表現低密度區(qū)；②增強掃描從周邊部開始增強，增強密度接近同層大血管的密度，隨時間延續(xù)增強范圍向中心擴展且增強密度逐漸下降；③最后增強密度下降變成等密度。34．肝癌的MRI征象：答：①在T1WI上腫瘤表現稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪性變表現為高信號，壞死囊變則出現低信號，40%的肝癌見到腫瘤假包膜，T1WI上腫瘤表現為環(huán)繞腫瘤周圍，厚0.5－3mm的低信號環(huán)。②在T2WI上腫瘤表現為稍高信號，80%大于5cm的癌塊，T2WI上信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。門靜脈周圍出現高信號套袖狀水腫，或腫瘤內出現偶數回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。③腫瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌診斷的可靠征象。35．膽管細胞癌的CT表現：答：CT平掃表現邊緣不清的低密度腫塊，有時腫瘤內可見鈣化灶。對比增強CT：腫瘤多表現不均勻性強化，部分腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢，即動脈期腫瘤強化不明顯，至平衡期對比增強逐漸明顯，這與原發(fā)性肝細胞癌不同。腫瘤靠近肝門附近時，腫瘤周圍可見擴張膽管或腫瘤包埋膽管表現。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞也是常見的征象。36．肝轉移瘤的CT與MRI表現：答：肝轉移瘤的CT檢出率為77%~96%。平掃可見肝實質內小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊，少數可見單發(fā)。腫塊密度均勻，發(fā)生鈣化或出血可見腫瘤內有高密度灶，腫瘤液化壞死、囊變則腫瘤中央呈水樣密度。對比增強掃描動脈期出現不規(guī)則邊緣增強，門靜脈期可出現整個瘤灶均勻或不均勻增強，平衡期對比增強消退。少數腫瘤中央見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構成所謂“牛眼征”。有時腫瘤很小也發(fā)生囊變，表現邊緣增強，壁厚薄不一的囊狀瘤灶。MRI：顯示肝內多發(fā)或單發(fā)、邊緣清楚的瘤灶。T1WI常表現均勻的稍低信號，T2WI則呈稍高信號。25%腫瘤在T2WI上中心呈高信號，T1WI呈低信號，稱為“環(huán)靶征”。有時腫瘤周圍T2WI表現呈高信號環(huán)，稱為“亮環(huán)征”或“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關。37．胰腺癌的CT表現：答：胰腺局部增大，腫塊形成，胰管阻塞，膽總管阻塞，侵犯周圍血管及臟器。38．慢性胰腺炎的CT表現：答：胰腺體積變化，胰管擴張，胰管結石及胰腺鈣化，假性囊腫。39．急性壞死性胰腺炎的CT表現：答：胰腺體積彌漫性增大，平掃低密度，周圍脂肪間隙消失，分界不清，胰周出現脂肪壞死和積液，可合并胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，假性囊腫。40．膽囊癌的CT線表現：答：CT表現分三種類型：即膽囊壁增厚型、腔內型和腫塊型。膽囊壁增厚型占15%~22%，膽囊壁呈不規(guī)則或結節(jié)狀增厚；腔內型占15%~23%，表現膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型占41%~70%，膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實質。對比增強CT，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。同時可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴張，晚期可見肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結腫大。有時伴有膽囊結石。41．簡述肝細胞癌的CT及MRI表現.

答:CT表現：、①平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數有假包膜。②增強掃描動脈期腫瘤明顯強化，門脈期和肝實質期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進快出”特征性表現。③常見門脈受侵，表現為門靜脈增粗，動態(tài)增強門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；④淋巴轉移時可見肝門、腹膜后淋巴結腫大。

MRI表現：呈稍長T1、稍長T2信號不均。如瘤灶內有脂肪變性，出血，壞死囊變等，可呈不均勻混合信號。Gd-DTPA增強特點同CT它的優(yōu)點在于發(fā)現小病灶和等信號病灶。

42．肝血管瘤的ＣＴ表現：

答：①平掃表現：均呈圓形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)則形。②增強表現：早期病灶邊緣呈高密度強化；增強區(qū)域進行性向病灶中央擴大散，持續(xù)時間長；延遲掃描病灶呈等密度充填；等密度持續(xù)時間10—15分鐘。③小的血管瘤病灶強化不太顯著，動脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強化，均呈等密度填充，不出現裂隙低密度區(qū)。

43．試述原發(fā)型肝癌、肝臟海綿狀血瘤的CT鑒別診斷

答：CT平掃原發(fā)型肝癌、肝臟海綿狀血瘤不易鑒別；動態(tài)CT是兩者鑒別的主要手段，由于肝癌90%以上是肝動脈供血，正常肝實質80%由門靜脈供血，所以動脈期腫瘤很快出現均勻或不均勻強化，門靜脈期正常肝實質強化明顯，而腫瘤呈相對低密度改變，邊界較為清楚，反映了造影劑呈“快進快出”的特點；肝癌還易出現肝內轉移，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈受侵和癌栓形成，淋巴結轉移，前腹壁直接侵犯和遠處轉移等；肝海綿狀血管瘤增強掃描從周邊部開始強化，動脈期腫瘤邊緣出現斑點、棉團狀染色，密度接近同層大血管密度，門靜脈期逐漸向中央擴散，延遲期可使整個腫瘤增強，持續(xù)時間較長，整個增強過程表現為“早出晚歸”的特征。

44．試述肝臟分區(qū)（8區(qū)法）

答：斜裂（膽囊窩）將肝分為左右兩葉；縱裂即肝圓韌帶裂隙，將肝左葉分為內側段、外側段；左葉外側段間裂，將左葉外側段分為上下兩段，在裂的上部有肝左靜脈通過；右葉間裂（在肝表明難確定，內有肝右靜脈）把右葉分為前段和后段；背裂（內含左中右肝靜脈的根部）的后方為尾狀葉；斜裂把尾狀葉分成內側段、外側段。

45．腎癌的MRI表現

答：在T1WI上腫塊信號強度多低于正常腎皮質，在T2WI上呈混雜信號，且與病變周邊常見低信號帶，代表腫瘤的假包膜；Gd-DTPA增強后腫塊呈不均勻強化。MRI檢查的重要性在于確定腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓及其范圍，發(fā)生瘤栓時，血管內流空信號消失。46．急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷。答：急性硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷詳見下表硬膜外血腫硬膜下血腫臨床表現原發(fā)昏迷—中間清醒—再度昏迷持續(xù)性昏迷受傷部位多發(fā)生于直接損傷部位多為對沖部位暴力性質多為加速傷多為減速傷出血來源動脈為主靜脈為主血腫形態(tài)雙凸透鏡型新月型血腫范圍局限廣泛血腫是否跨越顱縫一般無經常合并腦實質損傷多無經常同時存在血腫部位有無合并顱骨骨折多有多無47．試述腦內血腫不同時期CT表現答：CT表現（血腫分為三期）：急性期≤1周，圓形或腎形，均勻高密度，周圍伴有水腫，增強無強化。吸收期2周～2個月，血腫中央高密度，邊緣模糊，占位效應明顯，周圍水腫由重到輕。增強可有薄環(huán)狀強化。囊腔期≥2個月，低密度囊腔，水樣密度，無水腫和占位效應。增強無強化。48．試述腦內血腫不同時期MRI表現時間血腫成分T1WIT2WI急性期＜3天去氧血紅蛋白等信號低信號亞急性期3～14天血腫周邊去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白，并逐漸向血腫中心演變早期（3～7天）呈外高內等信號，晚期（8～14天）為均勻高信號早期（3～7天）仍為低信號，晚期為高信號慢性期＞15天血腫囊變，在周邊可有含血鐵黃素沉積低信號，與腦脊液相仿高信號，與腦脊液相仿，周圍可有低信號環(huán)49．試述急性硬膜外血腫的CT特點。答:①顱骨內板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU～100HU，邊界清楚銳利；②范圍局限，一般不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內可見低密度氣體形。

（病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進入硬膜外間隙而形成，由于內板與硬膜粘連緊密，血腫范圍多局限。）50．簡述星形細胞瘤的分級及CT表現。答:依腫瘤細胞的成熟程度，星形細胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為良性，與腦實質分界較清。CT表現為：①腦實質內低密度病灶，與腦實質分界較清；②占位表現較輕；③增強后無強化或輕度強化。Ⅱ級為良惡性之間，Ⅲ～Ⅳ級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實質分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT表現：①腦實質內不均勻低密度區(qū)，與腦實質分界不清，不規(guī)則；②增強后呈斑片狀或明顯環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結節(jié)；③占位征象及水腫明顯。51．試述腦動靜脈畸形的影像學表現答：絕大多數發(fā)生在幕上（85%）而且單發(fā)（98%）；常見于大腦中動脈分布區(qū)。平片價值不大。①腦血管造影：是診斷AVM最可靠、最準確的方法。典型表現：動脈期可見粗細不等、迂曲的血管團，供血動脈多增粗，引流靜脈早期顯影。②CT：平掃為混雜密度灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影、高密度鈣化以及低密度軟化灶，邊界不清；周圍腦組織常伴萎縮改變；增強掃描可見畸形血管團以及引流血管影。③MRI：AVM的血管成分由于血液流空效應在T1WI和T2WI均表現為低或無信號，呈毛線團狀或蜂窩狀；增強掃描可以更清楚顯示畸形血管以及與引流血管關系。52．松果體區(qū)腫瘤鑒別CT表現腫瘤診斷要點實性密度影生殖細胞瘤松果體鈣化被腫瘤包埋，男性小兒，2cm左右，三腦室后部杯口樣局限性擴張，可有腦積液種植轉移。松果體細胞瘤中青年多見，松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊，三腦室后部局限性杯口樣擴張。腦膜瘤中年女性多見，一般在3cm以上，三腦后部杯口樣局限性擴張少見。低密度影蛛網膜囊腫球形腦脊液密度影，邊緣光滑，三腦室后杯口樣擴張少見。表皮樣囊腫不規(guī)則形，CT值10-20HU，“見縫就鉆”皮樣囊腫球形，邊緣光滑、銳利，CT值-50HU左右?；祀s密度影膠質瘤形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強，三腦室后受壓變窄及向一側移位?；チ鲡}化、脂肪及軟組織密度影混雜在一起，形態(tài)不規(guī)整。松果體母細胞瘤不規(guī)則環(huán)形增強，一般無三腦室后部變窄及向一側移位。53．聽神經瘤的鑒別：

答：①三叉神經瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)則，騎跨中、后顱窩，增強后可強化，四腦室受壓向后對側移位。

②表皮樣囊腫：囊性病變，CT值約10-20HU，靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強后不強化，分葉明顯，見縫就鉆。

③蛛網膜囊腫：球形腦積液密度影，邊緣光滑，增強后不強化。

④腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質增生，可以明顯強化，可以囊變?？梢姷缴傲钼}化，內聽道不擴大，四腦室受壓后移。

⑤血管母細胞瘤：低密度，多位于小腦半球，小孩多見，增強后見壁結節(jié)強化。四腦向前移位。

⑥膠質瘤：四腦室向前移位，不均勻強化，有囊變，實質部分增強。

54．垂體瘤（腺瘤）的鑒別：

答：①顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質增生。

②動脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強化明顯（與血管強化一致）

③膠質瘤：常見成年人，臨床癥狀，不侵犯顱底骨質，常位于蝶鞍的后方。

④腦膜瘤：可以累及骨質，以骨質增生為主，不侵犯顱底，強化明顯。

⑤畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。

55．顱內占位性病變呈環(huán)形強化主要有哪些病？如何鑒別？

答：腦膿腫；膠質細胞瘤Ⅲ、Ⅳ級；轉移瘤；腦膜瘤（囊性）；血管母細胞瘤；聽神經纖維瘤；表皮樣囊腫（偶爾邊緣輕微指強）。

①腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強化，強化的環(huán)均勻一致強，壁光滑，無壁結節(jié)。

②膠質細胞瘤Ⅲ、Ⅳ級：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的強化，水腫明顯，占位效應明顯，位腦皮質髓質交界處，可出現鈣化，3級可見，4級可出現環(huán)形強化，強化環(huán)強化不均勻，有壁結節(jié)。

③轉移瘤：常見多個病灶，環(huán)形強化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應明顯，年齡大。

④囊性腦膜瘤：位于腦外，可見壁結節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出現腦膜尾征。

⑤血管母細胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強化的壁結節(jié)。

⑥聽神經纖維瘤：囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內聽道擴大。

⑦表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長，有見縫就鉆的特點，CT值10-20HU。

56．常見的脊髓外硬膜下腫瘤有哪些，舉出兩個，并說出兩者的鑒別要點

答：脊膜瘤與神經鞘瘤均為常見的髓外硬膜下腫瘤，而且密度或信號改變相仿，但是前者多發(fā)生于胸段，女性多見，容易出現鈣化，腫瘤很少向椎間孔侵犯，很少出現啞鈴狀改變，但在MRIT2WI為等或稍高信號。后者以頸、胸段多見，無性別差別，可以沿神經根向神經孔方向生長，使相應神經孔擴大，呈啞鈴狀改變，MRIT2WI多為高信號。

57．CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進一步確診？

答：①炎癥：膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床癥狀，CT表現：(1)早期（<4天）為邊界模糊低密度及灶，占位效應不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強。(2)晚期（4-10天），病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強及占位效應和水腫，對側腦室擴張，病灶中心有強化。(3)膿腫壁形成早期（10-14天），可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強化。(4)膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時，可呈結節(jié)狀強化，膿腔內可見氣體，形成液平面。②腫瘤：如膠質瘤、轉移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。

③梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關，多形成楔行改變，占位效應輕。

④腦白質病：往往呈對應性低密度及灶，占位效應不明顯。

⑤腦囊蟲?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實質型和腦室型：急性腦炎型CT表現與一般腦尖類似，表現為雙側大腦半球髓質區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強掃描低密度灶無強化，中線結構無移位。

主要根據病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強表現，以及臨床鑒別。58．骨樣骨瘤的CT表現

答：瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶,其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周圍不同程度的硬化環(huán),皮質增厚和骨膜反應。

59．椎間盤突出的X線表現：

答：椎間盤變窄或前窄后寬，椎體后緣唇樣肥大增生，骨橋形成或出現游離骨塊。脊柱生理曲度異?；騻葟?。

60．椎間盤突出的CT表現：

答：椎間盤突出時，直接征象是突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，其內可出現鈣化；間接征象是硬膜外脂肪層受壓，變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側神經根鞘受壓。66．X線成像的基本原理：

答：當X線透過人體不同組織結構時，被吸收的程度不同，所以到達熒光屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒光屏或X線膠片上就形成明暗或黑白對比不同的影像。

67．CT成像基本原理：

答：①利用X線束從多個方向對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描。②由探測器接收透過該層面的X線，轉換為可見光后，由光電轉換器轉換為電信號。③在經模數轉換器轉換為數字信號，輸入計算機處理。④掃描所得的信息經計算而得到每個體素的X線衰減系數或吸收系數，排列成矩陣。⑤數字矩陣中的每個數字經數模轉換器轉換為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按原有矩陣順序排列，即構成CT圖像。

68．磁共振成像原理：

答：①人體內的每一個氫質子可被視為一個小磁體。②正常情況下，這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的。③若將人體置于一個強大磁場中，這些小磁體自旋軸必須按磁場磁力線的方向重新排列。④在MR坐標系中，順主磁場方向為Z軸或稱縱軸，垂直于主磁場的平面為XY平面。⑤平衡態(tài)宏觀磁化矢量M0繞Z軸以Larmor頻率自旋，如果額外再對M0施加一個也以Larmor頻率的射頻脈沖，使之產生共振，M0就會偏離Z軸向XY平面進動。從而形成橫向磁化矢量。⑥當外來射頻脈沖停止后，由M0產生的橫向磁化矢量在晶格磁場（環(huán)境磁場）作用下，將由XY平面逐漸恢復到Z軸，同時以射頻信號的形式放出能量，其質子自旋的相位一致性亦逐漸消失，并恢復到原來狀態(tài)。⑦這些被釋放出的，并進行了三維空間編碼的射頻信號被體外線圈接收經計算機處理后重建成圖像。

69．房間隔缺損的超聲表現：

答：①房間隔回聲失落是診斷房間隔缺損的直接征象，表現為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間隔常稍增厚。②右心房、右心室增大；肺動脈及肺動脈瓣環(huán)增寬，搏動增強；左房擴大；室間隔與左室后壁同向運動，是診斷房間隔缺損的間接征象。③彩色多普勒顯示房間隔缺損處以紅色為主的五彩穿隔血流，左向右分流占據整個收縮期和舒張期。頻譜多普勒于缺損的右房側顯示來源于左房的湍流頻譜，呈典型的雙峰或三峰波形，流速較低，最大血流速度常在1.0—1.3m/s。合并肺動脈高壓時，若左、右房壓力相等，則在缺損處無分流。當右房壓力大于左房時，缺損處顯示右向左的以藍色為主的穿隔血流。

70．室間隔缺損的超聲表現：

答：①室間隔回聲失落是診斷室間隔缺損的直接征象，相應缺損部位室間隔回聲連續(xù)中斷，斷端回聲增強。②左室左房擴大，小型缺損左、右室擴大不明顯，中等以上的缺損左向右分流量多，出現左室、左房擴大，房室間隔向右膨出，左室壁搏動增強，二尖瓣活動幅度增大。③右室流出道及肺動脈徑擴大，搏動增強。④肺動脈高壓，二維超聲心動圖顯示肺動脈擴張，肺動脈瓣開放時間縮短及收縮期振動。M型超聲心動圖肺動脈左瓣曲線常表現為a波消失，ef段平坦，cd段見撲動波，呈“W”形。⑤彩色多普勒顯示于室間隔缺損處一束紅色為主的五彩血流，從左室進入右室。彩色分流信號的起始部位能準確顯示缺損部位，并指導頻譜多普勒取樣。⑥頻譜多普勒，將取樣容積置于室間隔缺損處的右室側，顯示收縮期左向右分流頻譜，呈單峰波形，速度較高；但缺損較小的小梁部肌部缺損、室間隔缺損合并肺動脈高壓及室間隔缺損合并右室流出道狹窄者，分流速度可較低。巨大室間隔缺損者，兩側心室壓力基本一致，分流速度很低，甚至無分流。

71．法洛四聯癥的超聲表現：

答：①肺動脈狹窄，心底短軸切面可見漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣和（或）肺動脈主干及分支有不同程度狹窄。②室間隔缺損，一般為嵴下型流出道缺損，表現為主動脈根部前壁與室間隔連續(xù)中斷。③主動脈騎跨，主動脈增寬，前壁前移，后壁與二尖瓣前葉仍相連，形成“騎跨”征象。④右室前壁增厚，右房右室輕度增大，左房左室正常或略小。⑤彩色多普勒顯示左室長軸一束紅色血流從左室流出道進入主動脈，同時右室側見一束藍色血流經室間隔缺損進入主動脈。胸骨旁大動脈短軸在右室流出道和肺動脈內可見以藍色為主的五彩細窄射流束，射流束越窄則流出道或肺動脈狹窄越嚴重，肺動脈閉鎖時射流束消失。⑥將取樣容積置于右室近室間隔缺損處見收縮期向下舒張期向上的血流頻譜，提示法洛四聯癥在收縮期大量右向左分流，舒張期存在少量左向右分流。將取樣容積置于肺動脈瓣下，可記錄到收縮期負向湍流頻譜。

72.二尖瓣狹窄的超聲表現：

答：（1）M型超聲心動圖①“城墻波”出現：由于二尖瓣波群可見EF斜率減慢，E、A兩峰間凹陷消失，兩峰相連呈平頂形而稱之為“城墻波”。②二尖瓣前后葉同向運動：正常人二尖瓣前葉于舒張期向前運動，E、A兩峰呈M形；后葉對應向后運動，呈W形，稱E＇和A＇峰。二尖瓣狹窄時，前葉向前運動，后葉受牽拉亦向前運動，故呈同向運動。

（2）二維超聲心動圖①二尖瓣口開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，是超聲診斷二尖瓣狹窄的最主要依據。瓣口開放幅度小于20mm，二尖瓣口面積小于2.0cm2可診斷二尖瓣狹窄。②二尖瓣增厚、鈣化、呈團塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，腱索及乳頭肌增厚，使瓣膜開放受限。輕度二尖瓣狹窄舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀突向左室流出道，呈“氣球樣”改變。③左心房擴大，這是二尖瓣狹窄時心臟結構的重要改變，左房擴大與瓣口狹窄程度呈正比。④肺靜脈擴張，心尖四腔切面可顯示肺靜脈明顯擴張。⑤肺動脈高壓，長期肺淤血導致肺阻力增加，肺動脈高壓，表現為肺動脈增寬，右心室及右心房擴大。（3）多普勒超聲心動圖：于心尖二腔或四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張早期峰值血流速度（Vp）>1.5m/s，舒張期平均血流速度（Vm）>0.9m/s。彩色血流顯像：舒張期二尖瓣口見從左房進入左室的紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。

75．二尖瓣關閉不全的超聲表現：

答：（1）二維超聲心動圖①風濕性二尖瓣關閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強，二尖瓣前后葉不能對合。②左房及左室增大，左室壁及室間隔搏動增強，右室亦可增大。

（2）多普勒超聲心動圖：頻譜多普勒于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左房側，可顯示收縮期的返流血流，最大速度可達3～4m/s以上。彩色多普勒顯像：二尖瓣口收縮期從左室向左房方向的返流，方向為垂直左房頂部或斜向左房側壁。

76．二尖瓣脫垂的超聲表現：

答：（1）二維超聲心動圖：①二尖瓣前葉和／或后葉收縮期瓣體向左房內膨出，超越瓣環(huán)連線>3mm。脫垂的前葉與主動脈后壁夾角、脫垂后葉與左房后壁夾角<90°。前后葉閉合點向后移位②舒張期左房血液快速充盈，圓隆形突向左房的瓣葉迅速向前運動與室間隔碰撞，瓣葉出現隨心動周期來回于左房、左室擺動的梿枷運動。

（2）M型超聲心動圖：二尖瓣曲線CD段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于CD連線>3mm。脫垂瓣葉活動幅度大。

（3）多普勒超聲心動圖：取樣容積置于二尖瓣口左房側，見收縮中、晚期或全收縮期寬帶湍流頻譜。彩色血流顯像：左房內見收縮期返流信號。前葉脫垂時二尖瓣返流朝向左房外側壁，后葉脫垂時二尖瓣返流朝向房間隔。

77．主動脈瓣狹窄的超聲表現：

答：（1）二維與M型超聲心動圖：①先天性主動脈瓣狹窄可顯示主動脈瓣無正常的三葉瓣，代之以回聲增強的二葉瓣或四葉瓣；風濕性主動脈瓣狹窄可顯示主動脈瓣明顯增厚回聲增強，同時可伴有二尖瓣增厚增強；老年性主動脈瓣狹窄與風濕性主動脈瓣狹窄回聲相似。②于胸骨旁左室長軸切面，可測量主動脈瓣開放幅度小于16mm。③左室向心性肥厚。

（2）多普勒超聲心動圖：于心尖五腔切面取樣容積置于主動脈瓣上，可檢測到收縮期的射流束。彩色血流顯像：主動脈瓣口見收縮期五彩射流從左室流出道流向主動脈。主動脈瓣瓣口越小，通過瓣口的彩色射流束越細，甚至難于顯示。78．主動脈瓣關閉不全的超聲表現：

答：（1）二維與M型超聲心動圖：①先天性主動脈瓣關閉不全可顯示主動脈瓣無正常的三葉瓣；風濕性主動

脈瓣關閉不全可顯示主動脈瓣明顯增厚回聲增強，同時可伴有二尖瓣增厚增強；老年性主動脈瓣關閉不全

與風濕性主動脈瓣狹窄回聲相似。②主動脈瓣不能對合。③由于主動脈瓣返流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉

見舒張期振動。④左室擴大。

（2）多普勒超聲心動圖：取樣容積置于主動脈瓣下左室流出道內，可檢測到舒張期正向的湍流頻譜。彩色

血流顯像：舒張期顯示自主動脈瓣口流向左室流出道的返流血流。

79．肝硬化的超聲表現；

答：肝形態(tài)失常，肝葉比例失調，肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實質回聲增強增粗。肝靜脈扭曲變細。門脈高壓的征象，包括門靜脈及脾靜脈增寬，脾大，腹水，側支循環(huán)開放，CDFI示門脈血流速度減慢，血栓形成等。

80．原發(fā)性肝癌的超聲表現：

答：(一)直接征象

超聲聲像圖根據腫瘤的超聲形態(tài)分為以下幾型：

1.結節(jié)型：（1）癌腫可為多發(fā)或單發(fā)，邊界多不清楚，如有假包膜形成，邊界常清晰規(guī)整，其外周常見2－5mm的低回聲圈，稱之為聲暈或暈環(huán)。（2)多數表現為結節(jié)狀，呈不均勻高回聲或不均勻低回聲；少數結節(jié)內部有出血、壞死和液化，可表現為混合型。

2.巨塊型：（1）腫塊邊界清楚，形態(tài)比較規(guī)則，其外周常有聲暈。（2)腫塊的內部回聲多不均勻，以混合回聲及高回聲多見。若腫塊是由數個癌結節(jié)融合而成，其形態(tài)不規(guī)則，腫塊內部可出現“結中結”狀。

3.彌漫型：（1）癌結節(jié)數目眾多，彌散分布于整個肝臟，其大小不一，多數直徑在1.0cm左右。（2）癌腫結節(jié)以低回聲多見，少數為高回聲，內部回聲不均勻，周圍常不伴有聲暈。（3)如伴有門靜脈和肝靜脈內的癌栓以及肝臟深部組織回聲衰減，有助于本型肝癌的診斷。

各類原發(fā)性肝癌的內部回聲不盡相同，超聲聲像圖上可分為以下幾種類型：（1）高回聲型；（2）低回聲型；（3）混合回聲型；（4）等回聲型。

（二）繼發(fā)征象

1.肝內擠壓征象：（1）肝包膜局限性隆起；（2）肝內血管壓迫及繞行征；（3）膽管受壓。

2.肝內轉移征象：（1）衛(wèi)星癌結節(jié)；（2）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓。

81．脂肪肝的超聲表現：

答：脂肪肝可以分為彌漫性和局限性兩種。

（1）彌漫性脂肪肝①肝臟體積均勻性增大，各徑線測量都超過正常值。②肝內回聲呈增強的，密集的細小光點，而且脂肪堆積越多，回聲越強。同時，脂肪顆粒使超聲聲波能量顯著衰減，而使深部肝組織回聲減弱，甚至為無回聲。典型的脂肪肝回聲表現為前部明顯增強，后方衰減。③肝內的管道結構顯示不清楚，重者可以不顯示正常管道。

（2）局限性脂肪肝①葉段型：脂肪浸潤局限于肝臟解剖的葉與段，呈扇形或地圖形高回聲，肝內管道走行正常，而無脂肪浸潤的肝組織回聲正常。②局灶型：脂肪浸潤呈高回聲團塊，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，大小直徑一般小于5.0cm。③正常殘留型：該型大部分的肝實質被脂肪所浸潤，但仍殘存小部分正常肝組織，表現為在增強回聲的背景中出現一處或多處大小不等的低回聲區(qū)域，多呈片狀，形態(tài)不規(guī)則，沒有立體感，可見正常管道在其內走行。

82．肝囊腫的超聲表現：

答：典型肝囊腫聲像圖表現為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，呈高回聲，與周圍肝組織界限清楚，囊腫后方肝組織回聲增強。囊腫合并出血感染時，囊壁增厚，不光滑，囊內可見細小光點或光帶漂浮。

83．肝血管瘤的超聲表現：

答：臨床上最常見的回聲型為高回聲型，多見于較小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），表現為圓形或橢圓形光團，邊界清楚，無球體感，內部回聲均勻，呈細小網絡狀回聲，瘤體與周圍正常肝組織之間可見小血管相通，或可見血管穿過病變區(qū)，其后方回聲略增強。較大的肝血管瘤可以表現為低回聲型和混合性回聲型。

84．肝膿腫的超聲表現：

答：肝膿腫的超聲過程是一個動態(tài)的演變過程，一般將其分為膿腫早期，膿腫形成期及膿腫吸收期，超聲聲像圖在不同的階段表現各異。

①膿腫早期：出現邊界模糊不清的低回聲區(qū)，內部回聲欠均勻，與周圍肝組織相延續(xù)。

②膿腫形成期：表現為邊界較清楚的無回聲區(qū)，大多數具有厚的膿腫壁，呈高回聲，厚薄不均，外壁較整齊，而內壁常不光滑。膿腫的內部回聲依其液化情況及膿汁的均勻程度有所不同。

③膿腫吸收期：表現為實質性片狀高回聲。

85．急性膽囊炎的超聲表現：

答：急性單純性膽囊炎可顯示膽囊略增大，壁略厚，聲像圖往往缺乏特征性改變。形成化膿性膽囊炎后聲像圖出現特征性改變，主要表現如下：①膽囊增大、飽滿。②膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊影”改變，表現為高回聲的膽囊壁中間出現間斷或連續(xù)的低回聲帶。③膽囊腔內出現密集或稀疏的點狀或絮狀回聲，為膽囊蓄膿的表現。④膽囊周圍可出現局限性液性暗區(qū)，可能為炎性滲出或膽囊壁穿孔所造成。⑤多合并膽囊結石，多嵌頓于頸部。⑥超聲的莫非氏征陽性。⑦可合并膽囊穿孔：膽囊壁不規(guī)則，可見局部連續(xù)中斷。

86．慢性膽囊炎的超聲表現：

答：輕型慢性膽囊炎缺乏特征性改變。炎癥進一步發(fā)展，膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強，膽汁無回聲內出現片狀、絮狀或團塊狀回聲，為膽汁淤積或炎性滲出物，多合并膽囊結石。病程較長者可表現為膽囊壁明顯增厚，膽囊腔縮??；也可以表現為膽囊不同程度地縮小，甚至萎縮。

87．膽囊結石的超聲表現：

答：（1）典型聲像圖表現具有以下三個特征：①膽囊腔內出現形態(tài)穩(wěn)定的團塊狀強回聲。結石的強回聲邊界清楚，形態(tài)穩(wěn)定，能在兩個垂直方向的切面中得到證實。②團塊狀強回聲后方伴有聲影。聲影在結石的診斷上非常重要，在某種程度上，其比強回聲更具特異性。③團塊狀強回聲可隨體位改變而移動。除了太大的結石或結石發(fā)生嵌頓，大多數可隨體位改變而移動。

（2）非典型聲像圖表現①充滿型結石：聲像圖表現為“WES征”，即囊壁、結石、聲影三合征。②膽囊頸部結石：有膽汁襯托而且結石較大時，在頸部橫切面上表現為靶環(huán)征。當結石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓時，結石與膽囊壁緊貼，其團狀強回聲常不易顯示，僅表現為膽囊腫大或頸部有聲影。③泥砂樣結石：表現為細小顆粒狀或細小碎片狀強回聲，常堆積在膽囊后壁，出現條形或不規(guī)則形強回聲帶，該強回聲帶可隨體位改變而發(fā)生形態(tài)變化，后方伴有聲影。④膽囊壁內結石：膽囊壁增厚，壁內見單個或多個小強回聲光斑，后方伴有“彗星尾征”。88．膽囊癌的超聲表現：

答：膽囊癌的聲像圖表現根據不同超聲特點及發(fā)展階段可分五種類型：①小結節(jié)型：病灶一般較小，約1cm-2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。典型的表現為乳頭狀中等回聲團塊，自囊壁突向腔內，基底較寬，表面不光滑。②蕈傘型：表現為低回聲及中等回聲，呈蕈傘形向膽囊腔內突出，基底部較寬，表面不光滑，多發(fā)者可連成一片。局部膽囊壁受破壞可見連續(xù)性中斷。③壁增厚型：膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，以頸、體部多見，內壁多不規(guī)則，整個膽囊壁僵硬變形。④混合型：為壁增厚型和蕈傘型的混合表現，此型較多見。⑤實塊型：膽囊腔內膽汁無回聲暗區(qū)消失，內呈雜亂的低回聲或中等回聲實質性團塊。膽囊與肝臟間的正常高回聲帶被破壞，發(fā)生中斷甚至消失。本型被認為是以上各型膽囊癌的晚期表現。

89．膽管癌的超聲表現：

答：根據腫瘤的大體超聲形態(tài)特點不同，一般在聲像圖上將膽管癌分為三種類型：①乳頭型：又稱息肉型，腫

塊呈乳頭狀高回聲，自膽管壁突向擴張的膽管腔內，邊緣不整齊，不伴有聲影，腫瘤所在部位的膽管壁可

見連續(xù)中斷。②結節(jié)型：又稱截斷型，腫塊呈不規(guī)則結節(jié)狀，多數為中等回聲或高回聲，與管壁界限不清，

無聲影，擴張的膽管遠端突然被腫塊截斷。③狹窄型：又稱硬化型，管壁不均勻增厚，呈中等回聲或高回

聲帶，與周圍組織分界不清，管腔逐漸狹窄或閉塞，梗阻端可呈鼠尾樣或“V”字型改變。

膽管癌的間接征象：肝門部膽管癌表現為肝臟增大，肝內膽管顯著擴張，膽囊縮小或不充盈，肝外膽管不

擴張；位于中下段的膽管癌出現病灶以上肝內外膽管擴張，膽囊增大。

90．急性胰腺炎的超聲表現：

答：①胰腺彌漫性腫大，邊界模糊。②水腫型胰腺實質呈典型的低回聲型。出血壞死性胰腺炎胰腺實質大多數呈高回聲型，聲像圖顯示密集的較粗的不規(guī)則的高回聲，分布不均勻。③胰腺周圍可見無或低回聲區(qū)，為胰腺周圍滲出和水腫所致。④重癥急性胰腺炎常伴有腸麻痹，胃腸道內積氣，因超聲顯示強氣體反射，使胰腺顯示不清，胰腺區(qū)，尤其是胰頭部氣體反射增多可能是急性炎癥的一種表現。⑤出現腹水、胸水。

91．慢性胰腺炎的超聲表現：

答：①胰腺輕度腫大或局限性腫大，輪廓不清，邊緣不整齊。②胰腺的實質回聲多增強，分布不均勻，呈條狀或帶狀。③主胰管不規(guī)則擴張，呈囊狀或串珠狀。胰管內可見結石回聲，后方伴聲影。胰管內結石對確診慢性胰腺炎有重要價值。④并發(fā)胰腺假性囊腫。⑤部分慢性胰腺炎可在胰頭、體或尾部形成局限性炎性腫塊。

92．胰腺癌的超聲表現：

答：（1）直接征象①胰腺癌腫塊所在部位的胰腺局限性腫大，呈結節(jié)狀、團塊狀或不規(guī)則狀或局部隆起。②胰腺癌腫塊輪廓不整齊，呈蟹足樣向周圍浸潤，與周圍組織邊界不清楚。小胰腺癌輪廓清楚，邊緣規(guī)則。③胰腺癌腫塊內回聲以低回聲為主，少數為高回聲和混合回聲。小胰腺癌以低回聲為主。④腫塊后方回聲常有衰減，小胰腺癌后方回聲無衰減。

（2）間接征象①膽道擴張；②主胰管擴張；③胰周圍血管和臟器受壓現象；④常有肝臟及周圍淋巴結轉移征象。

93．脾破裂的超聲表現：

答：⑴真性破裂：大多數表現為脾包膜連續(xù)中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。嚴重破裂者脾臟失去正常輪廓。在脾臟周圍或腹腔內顯示異常無回聲區(qū)，此乃重要的間接征象。

⑵中央型破裂：脾臟不同程度地增大，輪廓清楚、光滑，實質內回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū)。有血腫形成者，脾實質內可見不規(guī)則無回聲區(qū)。

⑶包膜下破裂：脾包膜下見局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀，其間可有細點狀回聲。

94．胰腺癌的典型聲像圖征象。

答：①胰腺輪廓改變。腫瘤所在部位可見局部稍向表現突出，使胰腺輪廓限限性不規(guī)則，形態(tài)失常。②胰腺大小改變。多為局限性腫大，全胰腺癌時可呈彌漫性腫大。③胰腺腫塊回聲多為低回聲，光點分布不均勻，后方呈實性衰減。癌塊邊界不規(guī)則，常呈蟹足樣向周浸潤。少數由慢性胰腺炎惡變者可能為分布不均勻之強回聲。腫瘤內有出血壞死時見到液性暗區(qū)。④胰頭癌浸潤壓迫胰管引起胰管擴張，浸潤壓迫膽管引起肝內外膽管擴張及膽囊腫大。⑤周圍結構受壓、移位等。如下腔靜脈、腸系膜上靜脈之受壓、變窄。晚期可見轉移征象：肝轉移癌、淋巴結轉移之聲像圖、腹水征等

95．胰頭癌的超聲表現：

答：胰頭部出現腫塊聲像多呈低回聲，也可呈高回聲或混合回聲。主胰管擴張明顯，總膽管擴張顯著，轉移病灶如淋巴結腫大，肝內轉移病灶等。

96．膽管癌的超聲表現：

答：乳頭狀型：膽管腔內可見腫塊聲像，高或低回聲，呈乳頭狀，后無聲影。結節(jié)型：腫塊也可呈團塊狀，與膽管壁分界不清。浸潤型：常表現為擴張的膽管突然狹窄或截斷。病變以上膽管明顯擴張，進行性加重。肝門區(qū)可有淋巴結腫大，肝內可出現轉移病灶。

97．膽囊癌的超聲表現：

答：隆起型：膽囊內有結節(jié)狀腫塊，基底寬，邊緣凹凸不平。

厚壁型：膽囊壁不規(guī)則增厚，以頸部、體部明顯。

混合型：具有前兩型的表現。

實塊型：膽囊內無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻實質腫塊。

常伴膽囊結石強回聲伴聲影?？汕址父闻K及有遠處轉移病灶如淋巴結腫大等。

98．原發(fā)性肝癌與轉移性肝癌在超聲上的鑒別：

答：原發(fā)性肝癌單發(fā)、多發(fā)均可，轉移性肝癌往往多發(fā)。原發(fā)性肝癌往往合并有肝硬化，轉移性肝癌則多無肝硬化的表現。轉移性肝癌可表現為靶環(huán)征、牛眼征，即高回聲結節(jié)周圍有低回聲帶包繞，中心因壞死液化出現低回聲或無回聲區(qū)。原發(fā)性肝癌病灶內血流豐富，呈高速高阻或高速低阻頻譜，轉移性肝癌血流往往不豐富。轉移性肝癌有原發(fā)病灶。

99．脾血腫的超聲表現：

答：包膜下血腫表現為脾包膜下可見扁長形低回聲或無回聲區(qū)，內有許多細小光點。實質內血腫表現為脾實質內回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。脾真性破裂表現為脾包膜回聲中斷，脾周可見不規(guī)則低回聲團塊，內有許多光點，脾實質內可有血腫聲像，往往合并有腹腔積血。

100．膀胱結石的超聲表現：

答：①膀胱液性暗區(qū)由可見致密的強光團或光斑。②結石強光團隨體位改變而游走。③強光團后方伴聲影。④如為數毫米小結石則無聲影。

101．腎結石的超聲表現：

答：在腎盂或腎盞內可見到大小不等的強回聲光團，中等及大結石后方伴有聲影，較小的結石可無聲影。結石伴有腎積水者，在積水的遠端能發(fā)現嵌頓的結石回聲和聲影。

102．輸尿管結石的超聲表現：

答：輸尿管結石好發(fā)于輸尿管三個生理性狹窄處，即腎盂輸尿管移行處，輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段。腎竇分離擴張，輸尿管積水擴張并突然中斷，在其無回聲管腔內顯示小團塊或斑點狀強回聲，邊界清楚，后方伴聲影。較粗糙疏松的結石及小的結石后方聲影較弱或無明顯聲影。結石部位以上的輸尿管及腎盂擴張積水呈無回聲區(qū)。

103．腎積水的超聲表現：

答：①腎盞和腎盂積水后，其內滯留的尿液使腎竇回聲分離，出現液性暗區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的容量、類型和嚴重程度密切相關。輕度腎積水腎竇分離擴張寬徑小于2cm。中度以上腎積水分離成液性的腎竇與擴張的輸尿管所組成的外形類似“煙斗”狀或“手套”狀。重度腎積水呈現“調色碟”狀。

②輕、中度腎積水腎