妊娠期感冒能用哪些藥

妊娠期感冒能用哪些藥如今，隨著溫度持續(xù)降低，加之流行性感冒、新冠病毒和呼吸道合胞病毒感染等疾病，國(guó)內(nèi)正面臨著多重病毒挑戰(zhàn)。由于孕婦屬于特殊人群，因此臨床醫(yī)生在選擇藥物時(shí)，往往會(huì)特別謹(jǐn)慎，以免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。那么，若患者妊娠期患感冒，醫(yī)生用藥應(yīng)該注意哪些方面呢？一、妊娠期用藥的基本原則1、用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥，能用單一品種就不要聯(lián)合用藥。2、用藥時(shí)，盡量選用無(wú)致畸胎作用的A、B級(jí)類藥物，慎用C級(jí)藥物，禁用D、X級(jí)藥物。3、妊娠期的用藥劑量應(yīng)恰當(dāng)，盡可能使用最低有效劑量，用藥時(shí)間盡可能短，否則可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。4、新藥和老藥同樣有效時(shí)，應(yīng)選用老藥，因新藥臨床應(yīng)用時(shí)間短。缺乏對(duì)胎兒安全性的可靠依據(jù)。5、有些藥物雖可能對(duì)胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康或生命的疾病，則應(yīng)于充分權(quán)衡利弊后使用，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。二、感冒了，妊娠期婦女如何選藥？01、對(duì)因治療1、普通感冒一般經(jīng)5~7d就會(huì)痊愈，不推薦用抗病毒藥。2、流行性感冒可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰不良后果。由于孕婦的特殊性，抗病毒治療往往被拒絕或延后。2009年流感流行期間的一組數(shù)據(jù)顯示，與早期抗病毒治療（發(fā)病48h內(nèi)）相比，延遲抗病毒治療孕產(chǎn)婦入住ICU或死亡的風(fēng)險(xiǎn)是前者的4.3倍。妊娠女性發(fā)病2d內(nèi)未行抗病毒治療者病死率明顯增加；反之，妊娠期接受奧司他韋或扎那米韋治療并沒(méi)有導(dǎo)致不良妊娠轉(zhuǎn)歸（先天性畸形、早產(chǎn)和低出生體重）的證據(jù)。WHO新甲型H1N1流感藥物治療指南中，對(duì)于初始表現(xiàn)為重癥或病情開(kāi)始惡化的患者，推薦盡早開(kāi)始奧司他韋治療。這一建議適用于所有患者，包括妊娠女性和嬰幼兒。在沒(méi)有奧司他韋或不能使用奧司他韋時(shí)，重癥或疾病進(jìn)展患者給予扎那米韋吸入治療。因此，妊娠女性確診或疑似流感時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療，推薦的抗病毒治療劑量與成人相同。3、抗菌藥物使用：病毒性感冒一般無(wú)需使用抗菌藥，除非有細(xì)菌感染的指證。為避免耐藥及控制藥物濫用，不能以預(yù)防為目的而使用抗菌藥物。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，對(duì)孕婦、胎兒、嬰兒都比較安全，是孕期最常用的抗生素之一。同是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，抗菌譜及抗菌活性強(qiáng)弱仍有差異。（1）在不考慮金葡菌感染的情況下，抗菌譜覆蓋鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌的頭孢克肟是可以選用的。（2）流感后常見(jiàn)繼發(fā)金葡菌感染，證據(jù)明確或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)用藥宜選擇抗菌譜覆蓋金葡的抗菌藥，宜選原FDA分級(jí)B級(jí)的抗菌藥，絕大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類均為此類，常見(jiàn)口服頭孢如呋辛、丙烯、地尼均可選。需了解的是：頭孢克洛雖與頭孢丙烯、頭孢呋辛同屬二代頭孢，但對(duì)付葡球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌能力被認(rèn)為弱于頭孢丙烯；頭孢克肟管不能覆蓋金葡菌。（3）阿莫西林克拉維酸鉀抗菌譜覆蓋以上致病菌，但可能與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有關(guān)，孕媽盡量不選?？肆置顾乇M管屬于B級(jí)，但抗菌能力很有限（主打厭氧菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率較高），適用于對(duì)青霉素過(guò)敏者。阿奇霉素也屬于B級(jí)，對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌能力尚可，但對(duì)付金葡、鏈球菌能力很有限，考慮肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌感染時(shí)阿奇霉素則為主力。同類克拉霉素屬于C級(jí)，盡量避開(kāi)。需注意，妊娠期婦女要避免使用大環(huán)內(nèi)酯類的酯化劑型，這種劑型能增加肝毒性，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平升高2~10倍，肌酸激酶（CK）水平升高3倍。02、對(duì)癥治療（1）解熱鎮(zhèn)痛藥：一般低熱不推薦使用解熱藥，以減少藥物的使用。高熱（≥38.5℃）可選用解熱鎮(zhèn)痛藥。在FDA分級(jí)中，對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥均屬B級(jí)（后幾種藥物在連續(xù)應(yīng)用48小時(shí)以上或在妊娠后3個(gè)月應(yīng)用時(shí)，屬D級(jí)）。對(duì)乙酰氨基酚不影響血小板功能，分娩期應(yīng)用不增加出血危險(xiǎn)，而且早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血率也無(wú)增加，但不能長(zhǎng)時(shí)間使用。長(zhǎng)期服用對(duì)乙酰氨基酚可增強(qiáng)抗凝藥的抗凝作用。布洛芬晚期妊娠婦女使用可使孕期延長(zhǎng)，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長(zhǎng)。吲哚美辛短期使用是相對(duì)安全的，但在妊娠32周后使用可造成胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、狹窄，尤其是妊娠34周后應(yīng)用超過(guò)48h，可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管造閉。阿司匹林、非那西丁、安乃近等可致骨骼和腎臟畸形。安乃近、非那西丁可損害神經(jīng)系統(tǒng)，水楊酸鹽可致出血傾向、膽紅素腦病。安乃近因其嚴(yán)重不良反應(yīng)（致命性粒細(xì)胞減少癥），已于1997年被美國(guó)停止臨床應(yīng)用。（2）鼻減充血?jiǎng)褐饕糜诰徑馄胀ǜ忻盎颊弑侨?、流涕以及打噴嚏等癥狀。偽麻黃堿：是最常用的鼻減充血?jiǎng)現(xiàn)DA推薦口服給藥為C級(jí)，僅在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后方可使用。對(duì)人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報(bào)道和可靠的對(duì)照研究，其化學(xué)結(jié)構(gòu)提示可通過(guò)血胎屏障。（3）抗組胺藥：通過(guò)阻斷組胺受體（H1）抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等癥狀。常用的藥物為氯苯那敏、苯海拉明和氯雷他定，均為B級(jí)。氯苯那敏：第一代抗組胺藥，與苯海拉明相似，但中樞抑制作用較輕。馬來(lái)酸氯苯那敏的妊娠安全性為B級(jí)，孕婦需慎用。苯海拉明：第一代抗組胺藥，中樞抑制現(xiàn)象明顯。但是在特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識(shí)中，為妊娠期婦女禁用。氯雷他定：二代抗組胺藥，疾病預(yù)防控制中心近期對(duì)國(guó)家出生缺陷預(yù)防研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生2度或3度尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生升高。近期丹麥研究也證實(shí)了上述結(jié)論。因此，在妊娠期使用是安全的。（4）鎮(zhèn)咳藥：咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽可能致咳嗽遷延不愈，有臨床研究提示慢性咳嗽是胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)因素，劇烈咳嗽有可能增大腹壓造成不良妊娠結(jié)局。苯丙哌林：中樞性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用較可待因強(qiáng)2~4倍。FDA未分級(jí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖未發(fā)現(xiàn)致畸作用，但本品在妊娠期間的用藥安全性尚未確定，所以妊娠期婦女慎用。可待因：中樞性鎮(zhèn)咳藥，F(xiàn)DA分級(jí)為C級(jí)，如在臨近分娩時(shí)長(zhǎng)期、大量使用則為D級(jí)。在妊娠期間可透過(guò)胎盤屏障，使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀如過(guò)度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉、嘔吐等。分娩期應(yīng)用可引起新生兒呼吸抑制。右美沙芬：中樞性鎮(zhèn)咳藥，F(xiàn)DA分級(jí)C級(jí)（口服）。妊娠3個(gè)月以內(nèi)的婦女、哺乳期婦女、精神病史者禁用。（5）祛痰藥：祛痰藥是指使痰液變稀、黏