消防精神病學(xué)講義

消防精神病學(xué)講義精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。精神疾病的診斷的特點(diǎn)目前大多數(shù)精神障礙尚未找到確切的病因與發(fā)病機(jī)制，精神障礙的診斷尚缺乏特異的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)指標(biāo)。精神疾病的診斷主要是通過(guò)病史和精神狀況檢查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，再進(jìn)行綜合分析和判斷才得出的。腦與精神活動(dòng)現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,所有人類(lèi)精神活動(dòng)均由大腦中介。我們對(duì)孩提時(shí)代的清晰的回憶來(lái)自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂(lè)、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動(dòng),異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動(dòng)的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒(méi)有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動(dòng),如果沒(méi)有環(huán)境的刺激、個(gè)人的經(jīng)歷,這種完整性毫無(wú)意義。腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)在目前科學(xué)的研究對(duì)象中大腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。大腦包含1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟?lèi)腦內(nèi)就大約有萬(wàn)億至10萬(wàn)億個(gè)突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構(gòu)成我們的行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個(gè)的神經(jīng)元可能是多個(gè)環(huán)路一部分。腦通過(guò)不同環(huán)路以并行的方式處理信息。ICD-10、DSM-IV、CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)當(dāng)前國(guó)際上影響較大的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂版（ICD-10）、美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-V）我國(guó)的中國(guó)疾病與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）。

0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他心理障礙和心理衛(wèi)生情況

中國(guó)精神障礙分類(lèi)精神分裂癥定義：是一種常見(jiàn)的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺(jué)、情感和行為多方面的障礙。一般無(wú)意識(shí)和智能障礙。精神分裂癥發(fā)病情況1993年全國(guó)流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰。我國(guó)的大部分流調(diào)資料都提示女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上年齡組較明顯；城市患病率高于農(nóng)村。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。目前我國(guó)有近700～800萬(wàn)人罹患精神分裂癥。由此每年所造成的醫(yī)療費(fèi)用支出、病人本人及家屬的勞動(dòng)生產(chǎn)力損失是十分驚人的。臨床表現(xiàn)一、疾病前期：二、發(fā)展期：1、思維障礙：無(wú)連貫性、邏輯性-思維松弛-散漫-中斷-病理性象征性思維-強(qiáng)制性思維。內(nèi)向性思維2、情感淡漠：情感反映遲鈍-與環(huán)境不協(xié)調(diào)-情感倒錯(cuò)。3、意志障礙：減退-缺乏4、其他：感知、幻聽(tīng)、妄想5、自知力：缺乏陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)、妄想、牽連觀念等。陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向。三、后期：癥狀由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性,精神活動(dòng)進(jìn)入衰退期,預(yù)后不良.

心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為的改變，可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想。

躁狂臨床表現(xiàn)典型癥狀：情感高漲、思維活動(dòng)加速、言語(yǔ)動(dòng)作增多。常有隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。忙碌、購(gòu)物無(wú)節(jié)制。軀體：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)；口干，血壓高，脈搏快,便秘。抑郁臨床表現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩。生不如死、自責(zé)自罪、消極言語(yǔ)行為、有晝重夜輕特點(diǎn)。

隱匿性抑郁：以軀體癥狀為主，體檢無(wú)異常。

?雙相障礙

目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。二者基本一致。

智商(IQ)

lQ=（智力年齡/實(shí)際年齡）×100智商在100＋－15為正常范圍智商在70或70以下為智力低下。臨床上將精神發(fā)育遲滯分為四類(lèi)：輕度、中度、重度、極重度。急性短暫性精神病性障礙

（acuteandtransientpsychosis）

急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫性精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。

使用精神活性物質(zhì)

所致的精神和行為障礙

概述精神活性物質(zhì)：系指來(lái)自體外的、可造成不同程度依賴(lài)的、顯著影響精神活動(dòng)的物質(zhì)。濫用的藥物主要有三大類(lèi)：①麻醉藥品，包括阿片類(lèi)、可卡因、大麻等；②精神藥物，包括鎮(zhèn)靜安眠藥、中樞興奮劑、致幻劑等；③其他物質(zhì)，包括煙草、酒、揮發(fā)性有機(jī)溶媒等。苯丙胺類(lèi)藥物苯丙胺類(lèi)藥物主要包括苯丙胺（安非他明）右旋苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、氟苯丙胺、哌醋甲酯（利他林），苯甲嗎啉、麻黃堿，3,4-亞甲二氧基甲基安非他明（搖頭丸）乙胺苯丙酮等。藥理毒理學(xué)特性使用苯丙胺類(lèi)藥物后，使用者可很快出現(xiàn)頭腦活躍、精力充沛、能力感增強(qiáng)，可體驗(yàn)到騰云駕霧感或全身電流傳導(dǎo)般的快感。使用后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)全身乏力、疲倦、沮喪、精神壓抑而進(jìn)入“苯丙胺沮喪期”。這種正性和負(fù)性體驗(yàn)令使用者陷入反復(fù)使用的惡性循環(huán)，是形成精神依賴(lài)的重要原因之一。臨床表現(xiàn)

（一）急性中毒苯丙胺類(lèi)物質(zhì)有效劑量和致死劑量相差很大，嚴(yán)重的急性中毒少見(jiàn)。急性苯丙胺類(lèi)物質(zhì)中毒的臨床表現(xiàn)主要包括軀體癥狀和精神癥狀。1.軀體癥狀軀體癥狀有多方面表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛、心慌、疲倦、血壓增高、發(fā)熱、反射性心率減緩、瞳孔擴(kuò)大，睡眠障礙。部分濫用者還可能出現(xiàn)咬牙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷、血壓下降、呼吸困難等。（二）慢性中毒1.軀體異常由于濫用期間厭食和長(zhǎng)期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，由于在濫用時(shí)可有磨牙動(dòng)作，長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜的磨傷和潰瘍。2.神經(jīng)系統(tǒng)異常長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)肌腱反射增高、運(yùn)動(dòng)困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。2.精神癥狀精神癥狀有煩躁不安、情緒不穩(wěn)、言語(yǔ)增多、失眠、緊張、易激惹、敵意、性欲亢進(jìn)等，同時(shí)表現(xiàn)為自信心和自我意識(shí)增強(qiáng)、警覺(jué)性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。用量較大時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺(jué)、偏執(zhí)觀念或妄想。語(yǔ)速增快，言語(yǔ)含混不清或持續(xù)言語(yǔ)。行為上表現(xiàn)為刻板動(dòng)作和自發(fā)動(dòng)作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人或自傷。3.精神活動(dòng)異常在長(zhǎng)期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀可有注意力和記憶力損害。（三）苯丙胺性精神病苯丙胺性精神病是由濫用苯丙胺類(lèi)類(lèi)物質(zhì)引起的中毒性精神障礙，可在長(zhǎng)期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型分裂癥頗相似。1.感知覺(jué)障礙患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)（幻聽(tīng)或幻視）。錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)使濫用者感到恐怖，幻聽(tīng)內(nèi)容常常是侮辱性言語(yǔ)，說(shuō)話(huà)的人可能是一個(gè)或多個(gè)熟悉或生疏的聲音。2.思維障礙最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸發(fā)展為關(guān)系妄想，被害妄想等，對(duì)周?chē)磺幸尚闹刂?，并伴有相?yīng)的情感反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)自殺或殺人等暴力行為。3.上述癥狀在停止濫用后的數(shù)周內(nèi)可以自行恢復(fù)，使用抗精神病藥物可縮短病程，改善癥狀。4.中樞興奮后?？沙霈F(xiàn)過(guò)度的疲勞和抑郁?；颊呋A(chǔ)管理：危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，共分為6級(jí)。0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺。5級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。接觸精神疾病患者的要求1.接觸精神病人時(shí)首先要了解病人的病史，對(duì)病人的情況做到心中有數(shù)要掌握病人的一般情況，如姓名、年齡、職業(yè)、婚姻、興趣愛(ài)好、宗教信仰、文化程度、個(gè)性特性、生活習(xí)慣以便在交往中處于主動(dòng)位置，采取適合此患者的接觸方式，選擇適當(dāng)?shù)慕涣鲀?nèi)容，為患者提供樂(lè)于接受的護(hù)理服務(wù)。２.激動(dòng)暴躁不安的病人工作人員持冷靜的態(tài)度，排除可能引起激動(dòng)情緒的誘因。溫和、真誠(chéng)的語(yǔ)言與合理的勸說(shuō)，往往可使病人的情緒穩(wěn)定下來(lái)。３.思維內(nèi)容不肯暴露的病人可以從病人的興趣愛(ài)好及生活工作等為話(huà)題，進(jìn)行交談，深入接觸，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后再慢慢涉及病情內(nèi)容，促使病人自然流露。當(dāng)病人敘述病情時(shí)，應(yīng)耐心聽(tīng)下去，不要隨意打斷病人的說(shuō)話(huà)或貿(mào)然對(duì)其所說(shuō)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)論，應(yīng)該啟發(fā)病人敘述自己所要了解的內(nèi)容，以便更加準(zhǔn)確地掌握病情，開(kāi)展工作。4.妄想的病人應(yīng)主動(dòng)啟發(fā)其訴述，以便了解病情。以聽(tīng)為主，對(duì)患者所述之事不作否定或肯定；更不與其爭(zhēng)辯，避免病人的猜疑，甚至被牽入為妄想的對(duì)象，待其病情好轉(zhuǎn)時(shí)再幫其認(rèn)識(shí)。5.消極抑郁的病人工作人員要誘導(dǎo)患者訴述內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì)，啟發(fā)病人回顧以往成功或快樂(lè)的事，并表示贊譽(yù)或敬重。6.攻擊行為的病人不能單獨(dú)