血液病科白血病一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)課件

白血病一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”專科護(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述白血病(leukemia)亦稱血癌，是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀。據(jù)報(bào)道，我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中居第6位。急性白血病起病急，未經(jīng)治療的急性白血病大多在3個(gè)月內(nèi)死亡。在此以介紹急性白血病為主。“一病一品”護(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)住院中出院時(shí)出院后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫溫馨送愛心訪“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)(1)入院介紹：新患者入院，責(zé)任護(hù)士熱情迎接，主動(dòng)接過(guò)行李，將患者送至病房。如上一位患者還未辦理好出院手續(xù)，可根據(jù)病情暫時(shí)安排在“患者等候區(qū)”等候。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病房的《入院須知》進(jìn)行入院介紹：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、電視、衛(wèi)生間、免洗手消毒劑。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(2)入院評(píng)估1)評(píng)估方法：責(zé)任護(hù)士采用ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表、入院護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理。2)護(hù)理措施：跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧糁霉苈坊颊吒嬷苈坊摰姆婪洞胧??！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(3)?？圃u(píng)估1)出血傾向及有無(wú)出血：眼結(jié)膜、鼻腔、牙齦、口腔、皮膚黏膜、消化道及泌尿道(大小便)、女性月經(jīng)情況(末次月經(jīng)時(shí)間)、顱內(nèi)出血(頭暈頭痛、惡心嘔吐、嘔吐方式、嘔吐物顏色等)。2)貧血貌：皮膚黏膜顏色及癥狀(頭暈、乏力、氣促、心悸等)。3)感染：體溫、口腔、肛周；咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急尿痛等。4)管路情況：靜脈通路(PICC、輸液港等)、引流管路的留置及維護(hù)情況。5)了解病史、目前診斷(初發(fā)白血病、強(qiáng)化治療階段或復(fù)發(fā)階段等)。6)最近一次血常規(guī)檢查結(jié)果、凝血功能、治療用藥情況、既往史、過(guò)敏史、家族史、職業(yè)、居住環(huán)境、日常生活習(xí)慣等。7)了解患者對(duì)病情知曉程度、自理能力、心理承受能力、精神狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、家庭社會(huì)支持程度等，必要時(shí)給予保護(hù)性醫(yī)療制度?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(4)溫馨“120”“120”象征初治白血病的情況緊急：“1”保證患者的第一餐、“2”溫馨接待患者和家屬兩方面、“0”優(yōu)質(zhì)護(hù)理陪而不護(hù)。1)根據(jù)患者合并的疾病及醫(yī)師開具的飲食醫(yī)囑為患者聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)食堂，保證患者用好第一餐。如流食、糖尿病飲食、低鹽飲食等。2)安排患者入住后，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，用親切溫和的態(tài)度，及時(shí)解答患者及其家屬的問題，消除緊張及疑慮。3)為降低院內(nèi)感染發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員共同為患者及其家屬講解零陪護(hù)的必要性，爭(zhēng)取得到患者及其家屬的理解。陪護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師評(píng)估確認(rèn)為危重患者、終末期患者、嚴(yán)重心理障礙的患者可留1名家屬陪住，要求陪而不護(hù)，責(zé)任護(hù)士為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案(1)心理關(guān)懷：很多白血病患者得知自己病情后常表現(xiàn)為情緒極度低落，悲觀失望，對(duì)治療措施抱以淡漠態(tài)度。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)溝通，應(yīng)用溫暖的話語(yǔ)消除患者心理上的悲觀、失望。對(duì)于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時(shí)向患者介紹有關(guān)白血病治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病且治療效果及心態(tài)較好的患者相互認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者之間對(duì)抗疾病經(jīng)驗(yàn)的交流，從而獲取戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)于已得知病情的患者，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交談，為患者全面講解相關(guān)的疾病知識(shí)、檢查治療，安慰與鼓勵(lì)患者，與患者建立充分的信任關(guān)系。(2)病因：白血病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病毒因素、化學(xué)因素、放射因素，遺傳因素及由其他血液病轉(zhuǎn)化成白血病均可促發(fā)遺傳基因突變或染色體畸形，而使白血病細(xì)胞株形成，加上人體免疫功能的缺陷，使已形成的腫瘤細(xì)胞不斷增殖，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(3)分類：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)分類，目前國(guó)際通用的是FAB分類法(法、美、英白血病協(xié)作組，簡(jiǎn)稱FAB)，將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)或急性髓系白血病(AML)。1)急性淋巴細(xì)胞白血病：又分為3個(gè)亞型：L1型，原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主(直徑≤12μm);L?型，原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主(直徑>12μm);L3型，原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性，染色深。2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(急性髓系白血病):又分為8個(gè)亞型：急性髓細(xì)胞白血病微分化型(M。)、急性粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)、急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M?)、急性早幼粒細(xì)胞白血病(M?)、急性粒-單核細(xì)胞白血病(M?)、急性單核細(xì)胞白血病(M5)、急性紅白血病(M?)、急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(4)臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者起病急，進(jìn)展快，常以發(fā)熱、貧血或出血為首發(fā)癥狀，部分病例起病較緩，以進(jìn)行性貧血為主要表現(xiàn)。1)貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。半數(shù)患者就診時(shí)已有重度貧血。2)發(fā)熱：發(fā)熱是急性白血病最常見的癥狀，50%以上的患者以發(fā)熱起病。大多數(shù)發(fā)熱由繼發(fā)感染所致，但白血病本身也能引起發(fā)熱，即腫瘤性發(fā)熱。3)出血：多數(shù)患者在病程中均有不同程度的出血，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻出血為常見，嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，如便血、尿血、咳血及顱內(nèi)出血。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案4)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)：①肝、脾、淋巴結(jié)腫大；②骨及關(guān)節(jié)表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)疼痛為常見的表現(xiàn)，胸骨壓痛對(duì)白血病診斷有一定價(jià)值；③其他浸潤(rùn)體征：男性睪丸受累可呈彌漫性腫大，成為白血病復(fù)發(fā)的原因之一；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL):化學(xué)藥物難以通過(guò)血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，因而引起CNSL，成為白血病復(fù)發(fā)的主要根源。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視盤水腫、視力模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(5)檢查：如骨髓穿刺、腰椎穿刺。1)骨髓穿刺術(shù)(bonemarrowpuncture):是用穿刺針穿入骨髓腔，抽取少量骨髓采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。它是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)，對(duì)臨床分型、指導(dǎo)治療和療效判斷、預(yù)后估計(jì)等意義重大。多數(shù)患者的骨髓象增生明顯活躍或極度活躍，以有關(guān)系列的原始細(xì)胞和(或)幼稚細(xì)胞為主，而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量的成熟細(xì)胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象。若原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，則可作出急性白血病的診斷。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案①術(shù)前護(hù)理：a.心理指導(dǎo)：主要是與患者說(shuō)明骨髓穿刺的意義，消除患者思想顧慮，以取得合作：骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0.2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g，而且身體內(nèi)每天要再生大量的血細(xì)胞，因此，骨髓穿刺對(duì)身體沒有影響。b.體位指導(dǎo)：骨髓穿刺一般選取的部位是：髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；胸骨柄：當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可行胸骨柄穿刺。此處骨髓含量豐富但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用；腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處，極少選用。根據(jù)穿刺部位指導(dǎo)患者采取相應(yīng)體位：胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位，前者還需用枕頭墊于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案②術(shù)后護(hù)理：a.止血：一般以壓迫止血為主，PLT低下的患者要延長(zhǎng)按壓時(shí)間；b.臥床休息：檢查后，穿刺局部會(huì)有輕微疼痛?；颊呖膳P床休息1d，限制肢體活動(dòng)，即可恢復(fù)正常；c.防止感染：保持穿刺局部皮膚的清潔、干燥，覆蓋的紗布被血或汗打濕后，要及時(shí)更換。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，可用0.5%碘伏等涂擦局部，每天3～4次。3d內(nèi)穿刺部位不能沾水。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案2)腰椎穿刺(lumbarpuncture):是從患者脊椎骨間隙內(nèi)抽取出腦脊液進(jìn)行臨床診斷分析的常用診斷技術(shù)，用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：做腰椎穿刺前不要過(guò)分緊張。腰穿中抽取少量腦脊液對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生影響。b.提前幾天練習(xí)床上排尿。c.體位指導(dǎo)：做腰椎穿刺時(shí)身體要盡量彎曲呈屈位體位。膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸，充分暴露脊椎間的間隙，使醫(yī)師能夠順利進(jìn)針。當(dāng)腰椎穿刺針進(jìn)入人體后患者應(yīng)盡量避免咳嗽和體位改變，以免腰椎穿刺針移位觸及脊椎旁神經(jīng)引起不適感。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案②術(shù)后護(hù)理：a.腰穿后需去枕平臥6h:這是因?yàn)槟X脊液呈單向循環(huán)，為使從椎管內(nèi)注入的藥物能擴(kuò)散至頭部，使之能對(duì)腦膜或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的白血病細(xì)胞發(fā)揮作用，去枕平臥勢(shì)必要比坐位或其他體位都好。此外，平臥還有利于減少由于腰穿后腦壓變化而產(chǎn)生的頭痛等不良反應(yīng)；b.保持局部皮膚的清潔干燥，防止局部感染。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(6)實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)正常值及意義):血常規(guī)基本是白血病患者每天都要進(jìn)行的抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，主要查看患者的白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)及血小板(PLT)。白血病患者化療后會(huì)出現(xiàn)三系減低的骨髓抑制期，極易出現(xiàn)感染、出血及貧血等并發(fā)癥。1)WBC:正常值為(4～10)×10?/L。WBC<2×10?/L時(shí)極易出現(xiàn)感染。預(yù)防感染的“三道防火墻”:第一道防火墻口腔感染的預(yù)防：每天至少使用西吡氯銨或口泰漱口水漱口5次，包括晨起、睡前及三餐后，每次含漱5min。第二道防火墻肛周感染的預(yù)防：大便后及睡前使用硼酸粉坐浴，硼酸粉的作用是消毒、殺菌及止癢，方法是將一袋硼酸粉(約6g)放在200ml溫水中混勻，患者坐于盆中清洗肛周，時(shí)間沒有嚴(yán)格限制，至少10min，盡量延長(zhǎng)坐浴時(shí)間。第三道防火墻肺部住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案感染的預(yù)防：①每天開窗通風(fēng)至少30min。②不論醫(yī)務(wù)人員還是家屬進(jìn)入病房必須戴口罩，每次只能1名家屬探視。必要時(shí)使用層流床預(yù)防感染。③指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員及其家屬嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生的消毒：接觸患者前；操作前；接觸患者后；接觸患者體液、血液、分泌物后；接觸患者周圍物品后。每個(gè)病房?jī)?nèi)及門口均備有免洗手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)患及其家屬使用。④保持呼吸順暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸：由鼻孔吸氣，把氣體吸入肺底部，保持3s，然后緩緩呼出。⑤指導(dǎo)患者有效咳嗽：患者盡可能采取坐位，先進(jìn)行深呼吸5~6次，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，可用手按壓腹部，幫助痰液排出。⑥臥床患者床頭可抬高30°，協(xié)助翻身及叩背。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案2)Hb:正常值：女性為110～150g/L，男性為120～160g/L。Hb低于正常值時(shí)即為貧血。貧血分級(jí)：輕度貧血，Hb>90g/L;中度貧血，Hb60～90g/L;重度貧血，Hb<60g/L。貧血的健康教育：①低Hb會(huì)引起體內(nèi)供氧不足，胸悶憋氣時(shí)要及時(shí)給予吸氧；②臥床休息，勿劇烈活動(dòng)；③頭暈時(shí)臥床休息，防止跌倒、墜床等不良事件；④進(jìn)食補(bǔ)血的食物，如大棗、阿膠、桂圓、木耳、黑芝麻等。3)PLT:正常值為(100～300)×10°/L。PLT<50×10?/L時(shí)極易出現(xiàn)出血。PLT<20×10?/L時(shí)要嚴(yán)格制動(dòng)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案預(yù)防出血的健康教育：①不要揉眼睛、摳鼻子、挖耳朵、刷牙、剔牙，鼻腔干燥時(shí)可用液狀石蠟滴鼻；②穿寬松純棉衣服，不留長(zhǎng)指甲，勿搔抓皮膚，皮膚干燥可涂潤(rùn)膚油；③進(jìn)食易消化軟食，忌生、冷、硬、燙的食物，防止消化道出血；④保持情緒穩(wěn)定，勿激動(dòng)；⑤保持大便通暢，勿用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑；⑥鼻腔出血用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫，嚴(yán)重時(shí)油紗條后鼻道填塞，填塞后用浸濕的紗布覆蓋口唇；⑦牙齦出血可用云南白藥、凝血酶外涂或明膠海綿止血，同時(shí)幫助患者多漱口；⑧消化道出血者遵醫(yī)囑給予禁食、止血、補(bǔ)充血容量等；⑨顱內(nèi)出血者取平臥位，頭偏向一側(cè)，高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予止血及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部給予冰袋或冰帽。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(7)治療方案、所用藥物作用、用藥后不良反應(yīng)及如何應(yīng)對(duì)。白血病的首選治療方法即是化療?；熓腔瘜W(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。常用化療方案：VDLP:長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+強(qiáng)的松VDCLP:長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+環(huán)磷酰胺+左旋門冬酰胺酶+強(qiáng)的松DA:柔紅霉素+阿糖胞苷IA:去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷MA:米托蒽醌+阿糖胞苷HA:高三尖杉酯堿+阿糖胞苷AA:阿克拉霉素+阿糖胞苷HAA:高三尖杉酯堿+阿克拉霉素+阿糖胞苷住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案白血病化療藥物最常見且主要的不良反應(yīng)有以下幾個(gè)方面：1)骨髓抑制：一般化療引起的骨髓抑制，最先造成白細(xì)胞減少，隨之是血小板減少，僅部分患者出現(xiàn)貧血。只要造血干細(xì)胞未受嚴(yán)重影響，此間血常規(guī)及骨髓的變化是暫時(shí)的、可恢復(fù)的。2)胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為食欲缺失、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至便血。阿糖胞苷是最容易引起惡心、嘔吐的抗白血病藥物?；熎陂g應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐。3)免疫抑制：化療對(duì)機(jī)體的免疫功能有著不同程度的抑制作用，這也是化療后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。4)器官損害：多數(shù)抗白血病藥物有不同程度的肝損傷，引起肝內(nèi)門脈纖維化，甚至肝硬化。其他還包括腎、肺、心肌損害和神經(jīng)毒性。脫發(fā)也是比較多見的不良反應(yīng)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(8)輸液工具的選擇：PICC——“愛的生命線”經(jīng)外周留置中心靜脈置管(PICC)作為一種中長(zhǎng)期的靜脈輸液通路器材，它為白血病患者減輕了痛苦，避免了因反復(fù)穿刺及化療外滲造成的血管損傷，為患者化療建立了一條綠色通道，是維系白血病患者生命的“愛的生命線”。血液病房另一個(gè)“一病一品”的?？谱o(hù)理品牌即“PICC全程護(hù)理關(guān)注”，包括主動(dòng)評(píng)估靜脈、合理選擇血管通路、專業(yè)留置PICC管路、全程維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及觀察、健康教育、院外隨訪、院外維護(hù)直至治療結(jié)束拔管，全程由血液病房的護(hù)士完成。詳見?？谱o(hù)理品牌。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案“紅、黃、白”預(yù)警(紅：出血；黃：感染；白：貧血)。(1)觀察患者生命體征、各種化驗(yàn)檢查結(jié)果，如白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞、肝腎功能及凝血功能等。(2)觀察大小便顏色、性狀、次數(shù)?；熤袘?yīng)用的止吐藥容易引起便秘，便秘時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用通便藥，如開塞露、杜密克等。化療后由于患者免疫力低下易引起腹瀉，為患者做好肛周護(hù)理并遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥，如思密達(dá)等，并做好飲食的相關(guān)教育。(3)觀察靜脈輸液通路情況：管路是否通暢、有無(wú)外滲、穿刺點(diǎn)及周圍皮膚情況等。若出現(xiàn)靜脈炎，遵醫(yī)囑為患者使用喜療妥外涂。(4)觀察皮膚情況，及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于化療后身體消瘦虛弱、長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)格制動(dòng)的患者，床頭放置翻身卡，協(xié)助患者2h翻身一次，使用氣墊床及減壓貼保護(hù)皮膚，每班交接皮膚情況。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(5)觀察心理變化，焦慮程度、有無(wú)悲觀厭世等，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。(6)觀察心悸、氣促等貧血表現(xiàn)，遵醫(yī)囑吸氧、限制活動(dòng)，Hb<60g/L時(shí)做好輸血護(hù)理。(7)觀察出血情況及出血傾向：眼結(jié)膜、鼻腔、牙齦、口腔、皮膚黏膜、大小便、女性月經(jīng)、消化道和泌尿道等，便常規(guī)化學(xué)法、免疫法(+)。(8)觀察有無(wú)頭部劇烈疼痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。(9)觀察消化道出血患者有無(wú)脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑禁食、補(bǔ)液、止血治療，做好相關(guān)健康教育。(10)觀察有無(wú)感染：體溫、口腔、肛周；咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。(11)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)：發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、心慌、憋氣等，如住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑停止輸血、保留余血、立即輸注0.9%氯化鈉溶液，給予患者抗過(guò)敏治療，必要時(shí)配合醫(yī)師搶救。(12)觀察化療不良反應(yīng)：1)頭發(fā)稀疏或脫發(fā)：化療期間可佩戴假發(fā)或病房提供的小花帽，治療完成后頭發(fā)還能再生。2)肢端發(fā)麻、發(fā)木，感覺異常：遵醫(yī)囑給予彌可保、維生素B2營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，注意泡腳水溫度，不可過(guò)燙，以免燙傷。3)口腔潰瘍：化療藥易引起口腔黏膜損傷導(dǎo)致口腔潰瘍。常規(guī)可使用冰水、口泰和碳酸氫鈉溶液漱口，嚴(yán)重者可做口腔拭子培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，使用對(duì)癥抗菌素(如制霉菌素、甲硝唑片)、地塞米松、利多卡因及維生素B?配制的漱口液漱口。MTX(氨甲蝶呤)所致口腔潰瘍，遵醫(yī)囑使用四氫葉酸鈣溶液漱口。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案“四勤”(手勤、眼勤、口勤、腿勤)。(1)勤轉(zhuǎn)房，監(jiān)測(cè)患者生命體征，主動(dòng)關(guān)心并觀察病情，詢問患者是否有不適主訴，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。(2)幫助患者盡快完善各項(xiàng)檢查，制作檢查提示卡懸掛于患者床旁，檢查前1d責(zé)任護(hù)士通知患者及陪檢人員地點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，夜班及檢查當(dāng)天再次提醒并協(xié)助患者前去檢查。(3)幫助留取各種標(biāo)本：血、尿、便、痰標(biāo)本等。(4)關(guān)注并指導(dǎo)患者飲食1)飲食應(yīng)清淡、少渣、易消化，避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣刺激性食物，以免損傷口腔和消化道黏膜。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，三餐前后必須使用漱口液清潔口腔。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案2)魚肉須剔除刺，最好食用鮮河魚；排骨須剔除骨頭；雞肉最好去皮吃；蔬菜應(yīng)為當(dāng)季的新鮮菜，不提倡吃的蔬菜有菌類、木耳、海帶等。3)為預(yù)防腹瀉，可將水果切成丁或塊狀，蒸煮后食用。無(wú)論何種水果必須新鮮，打開30min后勿食。4)患者飲食必須至醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂訂餐或自己在家制作，不能去餐館和小攤進(jìn)食及購(gòu)買食物，以免發(fā)生各類腸道感染甚至感染中毒性休克；在家給患者做飯、帶飯的炊具、案板及餐具都必須絕對(duì)干凈，烹飪時(shí)最好少油，避免引起惡心等胃部不適。送飯需再次加熱5min;保證食物的新鮮、衛(wèi)生，每餐都必須是新制作的，剩余的食物即便放在冰箱內(nèi)也絕對(duì)不能再次食用，即便加熱也絕不能吃隔夜的食物。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案5)不食用腌制類、發(fā)酵類、罐頭類、醬類(尤其是辣醬)、燒烤類、油炸類食物；如咸菜、炸雞、方便面、八寶粥等。不食用韭菜、菠菜等易引起腹瀉的菜類。過(guò)敏體質(zhì)不能食用海鮮類食物，如海魚、螃蟹、蝦等。6)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食物是營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，才能增強(qiáng)免疫力，加速疾病的恢復(fù)；但應(yīng)少食多餐，主食為主，進(jìn)餐與服藥應(yīng)間隔30min，以減輕胃部不適。如胃腸道反應(yīng)太大，不要勉強(qiáng)進(jìn)食，讓患者休息更好。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(5)嚴(yán)格記錄患者出入量：化療藥可嚴(yán)重?fù)p害肝腎功能，化療期間不僅需按時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)要增加患者飲水量，以加快體內(nèi)藥物及代謝產(chǎn)物的排出，減輕對(duì)腎的損害。一般來(lái)說(shuō)，每天飲水量至少需要2500ml，保證尿量>3000ml。幫助患者提前測(cè)量好水杯容量，并給患者提供用黑色記號(hào)筆清晰標(biāo)注刻度的量杯以便準(zhǔn)確記錄尿量。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(6)幫助患者正確維護(hù)PICC，保證化療順利進(jìn)行。1)責(zé)任護(hù)士每天觀察導(dǎo)管留置情況、穿刺點(diǎn)狀況、貼膜固定情況、上肢有無(wú)紅腫等。2)每天使用時(shí)觀察PICC滴速并記錄。3)每周測(cè)量臂圍，與之前臂圍進(jìn)行對(duì)比，防止血栓形成。4)每周為患者換藥一次，防止導(dǎo)管感染。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管貼膜卷邊、針眼滲血時(shí)隨時(shí)換藥。5)指導(dǎo)患者睡覺時(shí)勿壓迫置入導(dǎo)管的胳膊，平日勿劇烈活動(dòng)肢體，勿提重物，保證導(dǎo)管正常使用。6)為患者提供一個(gè)握力球，指導(dǎo)患者置管3d后使用握力球進(jìn)行握拳活動(dòng)，防止血栓形成。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(7)幫助患者正確、按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、肛周護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、剪指甲洗頭、擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)在骨髓抑制期來(lái)臨前建議患者剃光頭，以防頭發(fā)成為感染源，若患者拒絕剃頭，為患者提供病房自己制作的小花帽，每天清洗更換。(8)打造“4C”護(hù)理Care(照顧):一流精心的護(hù)理照護(hù)；Comfortable(舒適):提供舒適的治療環(huán)境；Confidence(信心):讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；Cure(治愈):爭(zhēng)取達(dá)到延長(zhǎng)生命乃至治愈的目標(biāo)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)溫馨送送微笑，愿安好。(1)緩解后出院：在患者出院前1d或出院當(dāng)天根據(jù)病房的《出院指導(dǎo)》進(jìn)行出院健康教育，并將出院指導(dǎo)單張送給患者保存，標(biāo)注出重點(diǎn)需要注意的項(xiàng)目及醫(yī)護(hù)辦公室電話。1)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)：出院診斷證明、出院帶藥單及押金條。2)講解出院帶藥的用法、不良反應(yīng)，囑患者正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥。3)講解院外PICC導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)。4)講解化療間歇期注意事項(xiàng)：①告知患者生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，不可過(guò)勞；②告知患者飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)易消化的飲食，避免刺激性食物；③減少公共場(chǎng)所停留時(shí)間，佩戴口罩，預(yù)防感染。5)告知患者定期門診復(fù)查，出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況隨時(shí)就醫(yī)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(2)未緩解去世1)去世前：①身體關(guān)懷：精心照顧及對(duì)癥處理，減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高臨終生活質(zhì)量；②心理關(guān)懷：心理疏導(dǎo)減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等，令患者安心、寬心地面對(duì)死亡；③靈性關(guān)懷：回顧人生尋求生命意義并尊重患者的信仰，建立生命價(jià)值觀等；④協(xié)助家屬接受患者臨終的事實(shí)，做好情緒關(guān)懷，協(xié)助妥善處理患者臨終準(zhǔn)備。2)去世后：①協(xié)助清潔遺體，更換干凈衣服或壽衣并給予家屬安慰；②經(jīng)家屬允許后通知住院處患者去世消息；③太平間工作人員到病房后，協(xié)助將遺體送出病房；④去世過(guò)程中運(yùn)用安慰性語(yǔ)言表示對(duì)逝者的尊重、生者的安慰。“一病一品”護(hù)理方案通過(guò)電話隨訪做好患者及其家屬的隨訪工作。(1)電話訪視：隨訪護(hù)士每月2次打電話隨訪患者，并做好隨訪記錄，存檔保存。1)PICC院外維護(hù)：敷料是否清潔干燥無(wú)滲血，有無(wú)卷邊，是否及時(shí)換藥等。2)口服用藥是否按時(shí)服用。3)是否定期進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)。4)有無(wú)出血，如大便是否通暢、顏色等。5)有無(wú)感染，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等。(2)善終服務(wù)，遺族關(guān)懷：患者去世1周后打電話給家屬，關(guān)心后事處理情況及其家屬是否能夠面對(duì)；1個(gè)月后寄去卡片表示問候。出院后愛心訪“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PICC的護(hù)理：“愛的生命線”經(jīng)外周留置中心靜脈置管(PICC)作為一種中長(zhǎng)期的靜脈輸液通路器材，它為白血病患者減輕了痛苦，避免了因反復(fù)穿刺及化療外滲造成的血管損傷，為患者化療建立了一條綠色通道，是維系白血病患者的“愛的生命線”。血液病房開展PICC全程護(hù)理關(guān)注，從主動(dòng)靜脈輸液通路的評(píng)估、合理選擇靜脈通路、專業(yè)留置PICC管路、全程維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、健康教育、院外隨訪、院外維護(hù)直至治療結(jié)束拔管，全部由血液病房護(hù)士完成，為患者提供連續(xù)、全面、全程、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌1.入院時(shí)(置管前)(1)患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士和靜療?？谱o(hù)士采取主動(dòng)地靜脈輸液治療理念，即根據(jù)患者的病情、即將采用的治療方案、靜脈用藥的時(shí)間、藥物的性質(zhì)、靜脈血管條件等進(jìn)行評(píng)估并與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，客觀準(zhǔn)確地判斷適用哪種靜脈輸液工具、適合哪種置管方式及導(dǎo)管類型進(jìn)行治療。(2)責(zé)任護(hù)士和靜療?？谱o(hù)士根據(jù)選用的靜脈輸液工具、置管方式及導(dǎo)管類型，制訂靜脈輸液治療計(jì)劃。目的：滿足患者治療需求并最大程度地減少患者的痛苦，保護(hù)患者的外周靜脈。(3)責(zé)任護(hù)士和靜療?？谱o(hù)士根據(jù)靜脈輸液治療計(jì)劃，在患者情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行PICC置管前的健康教育，對(duì)需留置PICC患者進(jìn)行早日留置必要性的指導(dǎo)，如利用圖片、資料介紹PICC優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、置管時(shí)可能出現(xiàn)的感覺和不適、置管過(guò)程中需要配合的內(nèi)容及注意事項(xiàng)、帶管期間注意事項(xiàng)、生活狀況等，使患者對(duì)PICC形成較為直觀的印象，取得信任，消除顧慮。(4)患者簽訂PICC治療知情同意書后，醫(yī)師開具醫(yī)囑，由取得資質(zhì)認(rèn)證的靜療專科護(hù)士為患者準(zhǔn)確置入PICC導(dǎo)管?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌2.置管中(1)心理護(hù)理：PICC穿刺時(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言再次向患者解釋操作過(guò)程及配合方式，囑患者放松心情，消除患者的緊張心理。(2)體位：患者平臥于床的一側(cè)，手臂外展與軀干呈90°，不可隨意活動(dòng)、握拳。(3)送管時(shí)：囑患者放松心情，助手多與患者交流，分散注意力，保證送管過(guò)程順利。3.置管后(1)置管后協(xié)助攝片定位，由取得資質(zhì)的靜療?？谱o(hù)士通過(guò)胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后通知責(zé)任護(hù)士方可使用。(2)告知患者24h內(nèi)減少置管側(cè)肢體活動(dòng)，避免過(guò)度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，手臂可自然彎曲，適當(dāng)握拳活動(dòng)，24h后可進(jìn)行一般活動(dòng)。穿刺點(diǎn)根據(jù)患者化驗(yàn)結(jié)果及出血情況可囑患者局部按壓10～20min或使用彈力繃帶加壓包扎。(3)睡覺時(shí)盡量不要壓迫置管側(cè)肢體，防止因血流緩慢導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(4)更衣時(shí)避免將導(dǎo)管拔出，穿衣時(shí)先穿置管側(cè)肢體，脫衣時(shí)先脫對(duì)側(cè)肢體。(5)衣服袖口不宜過(guò)緊，應(yīng)選擇寬大袖口的