胸外科食管癌一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)

食管癌一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述食管癌(carcinomaoftheesophagus)是人類常見的惡性腫瘤。全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年因食管癌死亡人數(shù)達(dá)15余萬，占世界食管癌死亡人數(shù)的大多數(shù)。食管癌的發(fā)病率有明顯的地域差異，高發(fā)地區(qū)食管癌可高達(dá)150/100000以上，低發(fā)地區(qū)則只在3/100000左右。我國以太行山地區(qū)秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)等地區(qū)為高發(fā)。近些年采取一些措施后，高發(fā)地區(qū)食管癌的患病率有所下降，但總體狀況仍不容樂觀?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講誠心幫手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案(1)入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(2)入院評(píng)估1)評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。2)護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(3)?？圃u(píng)估1)營養(yǎng)狀況：責(zé)任護(hù)士采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS-2002評(píng)估表做篩查，見附錄12。2)吞咽困難程度：根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)食管癌臨床實(shí)踐指南，吞咽困難可分為以下程度：①不能吞咽唾液；②僅能進(jìn)全流食；③僅能進(jìn)半流食(包括嬰兒食品);④能咽下直徑小于18mm的固體食物；⑤間斷有進(jìn)食哽噎感，能進(jìn)食不必切成小塊的固體食物。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案3)疼痛：疼痛是癌癥患者最常見癥狀之一，癌癥疼痛(以下簡稱癌痛)評(píng)估是合理、有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的前提，評(píng)估遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。①常規(guī)：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛程度，并記錄。②量化：使用量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估最近24h內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度以及通常疼痛程度，量化評(píng)估工具常選面部表情疼痛評(píng)分量表法或數(shù)字分級(jí)法(NRS)。③全面：對(duì)患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型、發(fā)作情況、鎮(zhèn)痛治療情況、重要器官功能、心理精神狀況、家庭及社會(huì)支持情況以及既往史等，入院24h內(nèi)行首次全面評(píng)估，鎮(zhèn)痛治療3d內(nèi)或達(dá)穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)再次全面評(píng)估，癌痛全面評(píng)估常使用簡明疼痛評(píng)估量表(BPI)。④動(dòng)態(tài)：持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛癥狀變化，包括程度、性質(zhì)、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、緩解或加重因素、鎮(zhèn)痛治療不良反應(yīng)等。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案4)體能狀態(tài)：是從患者的體力來了解其一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力的指標(biāo)。采用美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)較簡化的體能狀態(tài)評(píng)分表評(píng)估。5)其他：呼吸功能、心血管功能、疾病認(rèn)知及心理承受能力。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(4)癥狀護(hù)理1)吞咽困難：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食；若患者進(jìn)食時(shí)感覺食管黏膜有刺痛，可給予清淡無刺激的食物；告知患者不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的飲食；若患者僅能進(jìn)食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。2)疼痛：遵醫(yī)囑給予必要的藥物治療，須了解為何選擇某種確切的藥物及該藥物不良反應(yīng)；其他鎮(zhèn)痛措施：按摩、減壓、游戲及娛樂、音樂療法等；協(xié)助患者取可緩解疼痛的體位；動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度變化。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(1)病因：病因尚不完全清楚，但下列因素與食管癌的發(fā)病有關(guān)：①亞硝胺及真菌；②遺傳因素和基因；③營養(yǎng)不良及微量元素缺乏；④飲食習(xí)慣(與進(jìn)食粗糙食物，進(jìn)食過熱、過快有關(guān));⑤其他因素(食管慢性炎癥、黏膜損傷和慢性刺激、酗酒)。(2)臨床表現(xiàn)：①早期：不明顯，偶有吞咽食物哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛；②中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，先是進(jìn)干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及唾液亦不能咽下，嚴(yán)重時(shí)可有食物反吐。(3)診斷：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對(duì)吞咽困難的患者，特別是40歲以上者，除非已證實(shí)為良性病變，否則應(yīng)多次檢查和定期復(fù)查，以免漏診及誤診。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案1)影像學(xué)檢查：①食管造影，是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選；②CT檢查，主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪；③超聲檢查，主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；④MRI和PET-CT不作為常規(guī)檢查。2)內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是食管癌診斷中較重要的手段之一，對(duì)于食管癌的定性診斷和手術(shù)方案選擇有重要意義。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于食管癌，目前無特異性血液生化檢查。食管癌患者血液堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案(4)治療方式：以手術(shù)治療為主進(jìn)行綜合治療。手術(shù)方式有非開胸食管癌切除術(shù)和開胸食管癌切除術(shù)兩類。非開胸食管癌切除術(shù)包括：食管內(nèi)翻剝脫術(shù)(下咽及頸段食管癌)、經(jīng)裂孔食管癌切除術(shù)(胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無明顯外侵者)、頸胸骨部分劈開切口(主動(dòng)脈弓下緣以上的胸段食管癌)。開胸手術(shù)切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合，手術(shù)主要有：左胸后外側(cè)切口(適用于中、下段食管癌)、右胸前外側(cè)切口(適用于中、上段食管癌)，右胸、上腹及頸部三切口(目前對(duì)中段以上食管癌主張此方法，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃)。近年來電視胸腔鏡下或縱隔鏡輔助下食管癌切除已應(yīng)用于臨床。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)胃腸道準(zhǔn)備：①食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用。②術(shù)前3d改流質(zhì)飲食，術(shù)前1d禁食。③對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前一晚遵醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉溶液100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。④結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2d進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前1d晚上行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食禁水。⑤手術(shù)當(dāng)天早晨常規(guī)留置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再置于胃中。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案2)呼吸道準(zhǔn)備：①戒煙：食管癌術(shù)后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，而長期吸煙會(huì)對(duì)氣管、支氣管黏膜造成持續(xù)刺激而導(dǎo)致分泌物增多，易出現(xiàn)咳嗽、咳痰，加上手術(shù)應(yīng)激、機(jī)體抵抗力下降，患者發(fā)生肺部感染的概率更高。因此，責(zé)任護(hù)士須向患者詳細(xì)闡述吸煙的危害，要求患者術(shù)前至少戒煙2周，術(shù)后必須戒除吸煙惡習(xí)。②呼吸功能訓(xùn)練：同“肺癌”相關(guān)內(nèi)容。3)皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自鎖骨及肩上，下至臍水平線，包括患側(cè)上臂和腋下，患側(cè)后正中線至健側(cè)鎖骨中線之間的皮膚。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案4)麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)：手術(shù)前6h禁食固體食物，手術(shù)前2h禁水透明液體(如不含酒精、含少量糖的透明液體、清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等)。以防手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。5)講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、乏力，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵可引起頭暈、惡心等都屬于正?，F(xiàn)象，囑患者及其家屬無需擔(dān)心。6)其余準(zhǔn)備。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案(1)根據(jù)患者呼吸功能狀況，幫助其制訂適宜的呼吸功能鍛煉及活動(dòng)計(jì)劃：①上下樓梯運(yùn)動(dòng)：時(shí)間、強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)，3次/天；②每天早晚到室外交替散步和慢跑，方法為散步50m、慢跑50m;③原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5個(gè)開始逐漸增加，3次/天。(2)以身示范，幫助患者掌握正確咳嗽、咳痰、腹式呼吸、縮唇呼吸、嘆氣樣呼吸、吸氣與呼氣的轉(zhuǎn)換等。手術(shù)前耐心講誠心幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)手術(shù)當(dāng)日安返病房：責(zé)任護(hù)士向當(dāng)日陪住家屬逐項(xiàng)講解：①體位：暫墊枕平臥，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者生命體征情況協(xié)助患者在床上翻身。②飲食：不可進(jìn)食水。③管路：胸腔閉式引流管，妥善安置，引流瓶保持直立，避免踢碰；尿管：責(zé)任護(hù)士會(huì)在白天保持夾閉并定時(shí)開放；鼻導(dǎo)管吸氧流量由護(hù)士根據(jù)患者指端氧飽和度監(jiān)測數(shù)值設(shè)定，不可自行調(diào)節(jié)。④疼痛：術(shù)后一般會(huì)遵醫(yī)囑靜脈輸入鎮(zhèn)痛藥物；患者變換臥位、咳嗽等引起劇烈疼痛時(shí)，可按患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)裝置按鈕一次，按鈕使用間隔不宜小于1h;建議采取陪患者聊天的方式分散注意力緩解疼痛。⑤神志：全麻清醒后，患者仍可能嗜睡，故白天可定時(shí)喚醒患者，避免其長時(shí)間深度睡眠。⑥心電監(jiān)護(hù)設(shè)備：由責(zé)任護(hù)士設(shè)置和管理，家屬不可自行操作。⑦陪伴：告知家屬，護(hù)士隨時(shí)關(guān)注患者生命體征及引流情況，不斷巡視病房，會(huì)陪伴患者和家屬度過最緊張的一天，請(qǐng)家屬安心并配合護(hù)士工作。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(2)術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)患者克服切口疼痛、體力下降等困難，積極主動(dòng)地進(jìn)行鍛煉，以利早日康復(fù)。1)手術(shù)當(dāng)日：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情協(xié)助其在病床上左右翻身，約2h一次，翻身有利于胸腔引流，但可能會(huì)使患者略感疼痛，責(zé)任護(hù)士可采取分散患者注意力等方式減輕患者疼痛感。2)術(shù)后第1天：早晨：在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助和指導(dǎo)下，坐起并進(jìn)行晨間洗漱。上午、中午、下午：在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助和指導(dǎo)下進(jìn)行床上、床邊及病房外適當(dāng)活動(dòng)。晨起第1次坐起時(shí)，護(hù)士會(huì)先將病床緩慢搖起60°，然后再緩慢坐起，以防出現(xiàn)體位性低血壓。第1次下床活動(dòng)時(shí)，須在床邊進(jìn)行站立并活動(dòng)下肢，反復(fù)幾次無不適，方可進(jìn)行下一步活動(dòng)。床邊活動(dòng)無不適后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在病室外慢走50m。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后3)術(shù)后第2天：病房外活動(dòng)100米/次(約圍繞護(hù)士站1圈)，每天至少3次。4)術(shù)后第3天及以后，病房外活動(dòng)200米/次(約圍繞護(hù)士站2圈)，每天至少5次。向患者及其家屬講解為了使患者盡早康復(fù)，術(shù)后洗漱等活動(dòng)，盡量由患者自己完成。術(shù)后床上更換體位及早期適量活動(dòng)，不但利于胸腔引流，而且還能夠借助重力作用促使氣管內(nèi)黏液移動(dòng)，便于咳出；另外術(shù)后早期活動(dòng)可有效預(yù)防墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓的形成。(3)術(shù)后疼痛。(4)術(shù)后飲食：見?？谱o(hù)理品牌相關(guān)內(nèi)容。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)觀察心電圖波形，有無心律失常的發(fā)生，根據(jù)術(shù)前評(píng)估判斷是既往還是術(shù)后新發(fā)生，及時(shí)給予處理；血壓的變化，動(dòng)、靜脈血管吻合患者血壓不宜過高；觀察血氧飽和度，保證呼吸道通暢，以防呼吸衰竭發(fā)生。(2)觀察引流管是否通暢，定時(shí)清理鼻腔并更換固定胃管的膠布；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，判斷有無出血、感染、乳糜胸的發(fā)生；觀察尿液情況及尿量(出入量是否一致，防止水腫的發(fā)生);觀察胸腔引流液，觀察痰液情況(如大量黃色痰，提示有肺部感染的可能；持續(xù)血性痰，提示有出血的可能；粉紅色泡沫痰，提示有肺水腫的可能);觀察患者的體溫變化，有無吻合口瘺發(fā)生；傷口愈合情況，有無滲出。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(3)患者的傷口較多，尤其行三切口食管癌根治術(shù)者，觀察患者傷口疼痛情況，可以給予腹帶、胸帶加壓包扎，減少傷口震動(dòng)；幫助患者選擇合理體位；必要時(shí)可以給予藥物治療。(4)食管切除伴全肺切除術(shù)后患者要保持胸管夾閉狀態(tài)，觀察氣管位置，以了解是否發(fā)生縱隔擺動(dòng)，及時(shí)開放胸管。(5)觀察有無飲水后嗆咳(術(shù)中傷到喉上神經(jīng))、有無聲音嘶啞(術(shù)中損傷喉返神經(jīng))、有無皮下氣腫以及體溫情況(防止術(shù)后感染);關(guān)注患者術(shù)后血常規(guī)及血生化的化驗(yàn)結(jié)果及患者胸部X線結(jié)果。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)手術(shù)第1天責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者床上更換體位；第2天起開始協(xié)助患者床旁及室外活動(dòng)，教會(huì)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和技巧。(2)責(zé)任護(hù)士為患者行霧化吸入，并指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，有效清理呼吸道。(3)協(xié)助患者完成洗漱、清潔等需求，過程中向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性。(4)指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行患肢鍛煉，以免造成肢體的功能障礙：1)將術(shù)側(cè)的手肘彎曲，手掌放在腹部，再用健側(cè)的手抓住術(shù)側(cè)的手腕，在腹部劃一個(gè)弧形，并上舉超過頭部，再回到原來姿勢(shì)，指導(dǎo)患者抬高手臂時(shí)吸氣，放下手臂時(shí)呼氣。2)將手臂伸直，掌心向上，由旁往上劃弧至頭頂，然后再回到原來姿勢(shì)。3)將手臂高舉到肩膀的高度，將手肘彎成90°，然后旋轉(zhuǎn)肩膀而將手臂向前、向后劃弧以使肩膀向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案責(zé)任護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)，贈(zèng)送“出院愛心指導(dǎo)卡”，說明拆線和第1次復(fù)查時(shí)間。(1)強(qiáng)調(diào)返回家庭后合理飲食的重要性，敦促患者戒煙戒酒，具體內(nèi)容包括：①改善不良的飲食習(xí)慣；②嚴(yán)格戒煙戒酒；③注意平衡膳食，同時(shí)供給富含蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，如牛奶、雞蛋、家禽等；④多進(jìn)食富含維生素A和維生素C的新鮮蔬菜水果；⑤飲食多樣化，根據(jù)患者喜好合理安排飲食，促進(jìn)患者食欲；⑥禁食霉變、腌制食物，嚴(yán)禁水烈性酒、濃茶、高濃度飲料等刺激性食物，避免油膩及粗糙的食物；⑦食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟易消化，注意少食多餐，禁食硬質(zhì)食物，防止發(fā)生晚期吻合口瘺；⑧多食抗腫瘤、抗癌食品，如胡蘿卜、番茄、蔥、蒜等；⑨便秘的患者應(yīng)多喝水，多食膳食纖維，并注意鍛煉；⑩若患者進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難的癥狀，可采取餐后2h內(nèi)半臥位的方法緩解。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(2)由于患者術(shù)后的生理功能減弱，患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士要特別向家屬交代，出院后要監(jiān)督和幫助患者建立有利于機(jī)體康復(fù)的飲食習(xí)慣。(3)告知患者及其家屬，若有問題或緊急情況要及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，護(hù)士站24h均有護(hù)士值班，為其解答問題。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(4)化療多作為術(shù)后輔助治療，常用的化療方案有：1)紫杉醇+順鉑方案：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌治療。第1天：紫杉醇135～175mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液100ml持續(xù)靜脈滴注3h，順鉑75mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注，每21天為1個(gè)療程，需6個(gè)療程。常見不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)，是紫杉醇特殊的不良反應(yīng)，以預(yù)防為主，嚴(yán)格按要求給予預(yù)防性用藥，一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并給予地塞米松10mg靜脈推注，吸氧、適當(dāng)輸液，必要時(shí)給予腎上腺素及升壓藥物；②骨髓抑制，劑量限制性毒性，若化療后出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.0×10°/L或中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L，骨髓抑制化療前應(yīng)注意檢查血常規(guī)。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案2)多西他賽+順鉑方案：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌的治療。第1天：多西他賽75mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液250ml持續(xù)靜脈滴注3h，順鉑75mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注。每21天為1個(gè)療程，正規(guī)需要6個(gè)療程。常見不良反應(yīng)：①骨髓抑制，為劑量限制性毒性；過敏反應(yīng)，類似于紫杉醇，可給予地塞米松片7.5mg口服，每天2次，連續(xù)3d預(yù)防性給藥。②胃腸道反應(yīng)，最常見，可用胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射，可重復(fù)使用。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案患者出院1周后，進(jìn)行第1次電話隨訪：了解患者戒煙戒酒的情況、出院后疼痛的程度、出院后體溫情況、進(jìn)食情況，有無飲水嗆咳、吞咽困難、進(jìn)食哽咽感，活動(dòng)的程度，患者的心理承受情況。隨訪如無特殊不適，3周后進(jìn)行第2次隨訪，半年后進(jìn)行第3次隨訪。向患者講解，由于存在一定復(fù)發(fā)率，食管癌患者術(shù)后應(yīng)終身復(fù)查。90%的復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)，因此對(duì)于無癥狀者建議術(shù)后2年內(nèi)每3～4個(gè)月復(fù)查1次，第3~5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。有癥狀者應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的檢查。常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目包括詳細(xì)地詢問病史、體格檢查、胸部X線片、血常規(guī)、肝腎功能全項(xiàng)、胸部+腹部增強(qiáng)CT、上消化道造影、食管癌相關(guān)血腫瘤標(biāo)志物。若患者有吞咽困難癥狀則應(yīng)行胃鏡檢查以評(píng)估吻合口是否復(fù)發(fā)或狹窄。另外，還需評(píng)估營養(yǎng)狀況。愛心訪出院后“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”專科護(hù)理品牌(一)食管癌圍術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理：“苦盡甘來”，享“饕餮盛宴”1.術(shù)前營養(yǎng)補(bǔ)充及胃腸道準(zhǔn)備：食管癌患者因吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡，使機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受力下降。故術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況和水電解質(zhì)失衡程度，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并觀察進(jìn)食后反應(yīng)。如患者感到食管刺痛，可給予清淡無刺激的食物；若患者僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食且營養(yǎng)狀況較差，可遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。結(jié)腸代食管的患者術(shù)前2~3d改進(jìn)半流食，口服鏈霉素(使腸道內(nèi)藥物濃度增高，可以有效地減少腸道內(nèi)的細(xì)菌，降低術(shù)后感染的發(fā)生率)，同時(shí)口服維生素K?(維生素K在維持正常的凝血功能方面有重要的作用，正常情況下，人體所需要的維生素大部分由腸道內(nèi)細(xì)菌合成后為腸道所吸收，口服鏈霉素后，腸道內(nèi)細(xì)菌減少，從而造成合成的維生素減少，有必要口服維生素進(jìn)行補(bǔ)充以滿足人體的需要，避免因維生素缺乏造成凝血功能障礙)。術(shù)前一晚清潔洗腸。食管梗阻嚴(yán)重的患者，梗阻上方食管黏膜常有炎性水腫，通常術(shù)前3d插胃管用溫0.9%氯化鈉溶液沖洗食管，可減輕局部的炎癥水腫，有利于術(shù)后吻合口的愈合?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌2.術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3～4d是手術(shù)吻合口充血水腫期，必須嚴(yán)格禁水、禁食，以免造成食管吻合口瘺，保持胃腸減壓，減輕吻合口張力。須定時(shí)清理鼻腔并更換固定胃管的膠布。胃管固定要牢固，防止移位或脫出。一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，切勿自行再次插管，因插管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長至術(shù)后7～10d，待肛門排氣、引流量減少、食管造影顯示吻合口愈合良好，即可停止胃腸減壓，拔出胃管。保持胃管通暢，每2小時(shí)用0.9%氯化鈉溶液10～20ml沖洗胃管一次，維持有效負(fù)壓，避免壓力過大。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄24h的總量。如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有無吻合口出血。胃腸減壓期間，監(jiān)測血生化檢查結(jié)果，必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。“一病一品”?？谱o(hù)理品牌3.經(jīng)口進(jìn)食十二字訣少食多餐，細(xì)嚼慢咽，溫度適中：停止胃腸減壓24～36h后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛；無患側(cè)呼吸音減弱，體溫升高等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可以試進(jìn)食。先試飲少量溫開水，一般每2小時(shí)1次，每次50ml，如無明顯不適，可給予米湯、蛋湯、鮮奶、魚湯及各類家禽煨的湯，每次100～200ml，每天5～7次。并逐日增加，逐漸由全流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)飲食1～2周后可進(jìn)普食。要注重飲食的質(zhì)量，不要限制熱量，做到營養(yǎng)豐富、飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，避免長期單一的飲食，預(yù)防便秘。注意口腔及飲食衛(wèi)生，每天協(xié)助患者進(jìn)行口腔洗漱2次，洗漱時(shí)注意保護(hù)胃管。進(jìn)食不可過急，應(yīng)緩慢咽下，防止進(jìn)食過量、過快，避免嗆咳，進(jìn)食后2h避免平臥，以防食物反流(食管的3個(gè)狹窄被破壞，食管被切除后，胃被拉入胸腔內(nèi)，進(jìn)食量過多，胃會(huì)壓迫肺，引起胸悶、呼吸困難)。保證食物質(zhì)量，適宜溫度(40℃左右)下保存，避免腹脹、腹瀉。保護(hù)食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺食物、花生、豆類等，以免引起后期吻合口瘺?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌4.循序漸進(jìn)：逐步適應(yīng)食管-胃吻合口術(shù)后患者，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難等不適，告知患者由于術(shù)后胃已拉入胸腔，進(jìn)食后肺受到擠壓暫時(shí)不適故出現(xiàn)上述癥狀。建議患者少食多餐，1～2個(gè)月后癥狀可緩解