骨科個案護理-一例橈骨遠端骨折圍手術(shù)期的護理

PAGEPAGE6個案護理所屬?？疲褐嗅t(yī)骨科題目：一例橈骨遠端骨折圍手術(shù)期的護理科室：骨外科姓名：XX提交日期：XX-11-26字?jǐn)?shù)：4968指導(dǎo)老師姓名：XX目錄一、學(xué)習(xí)目的………………………3二、橈骨遠端骨折的病因病理及診斷治療…………3三、病例介紹………………………4四、病例分析及中醫(yī)辨證………4五、術(shù)前護理評估及措施…………4六、手術(shù)治療過程…………………5七、術(shù)后護理………………………5八、出院健康指導(dǎo)…………………6九、總結(jié)與評價……………………6十、參考文獻………………………6一例橈骨遠端骨折圍手術(shù)期的護理一、學(xué)習(xí)目的1、檢索橈骨遠端骨折相關(guān)文獻，了解橈骨骨折的病因病理、臨床診斷(分類)2、進一步了解橈骨遠端骨折治療方法(手術(shù)治療)，以及橈骨遠端骨折手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥3、制定并實施護理方案，加強對橈骨遠端骨折術(shù)前與術(shù)后的護理，評價護理效果。4、最大程度地恢復(fù)病人的自理能力，提高病人的生活品質(zhì)。二、橈骨骨折的病因病理及診斷治療橈骨遠端骨折指橈骨遠端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。Colles骨折是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。中醫(yī)將橈骨遠端骨折歸入“傷骨”范疇，認(rèn)為本病因多外傷引起脈絡(luò)受損，氣血凝滯，營血離經(jīng)，阻塞經(jīng)絡(luò)而致。（一）、橈骨骨折的病因與分類：1、病因：橈骨遠端骨折多為跌倒所致2、分類：根據(jù)跌倒的不同方向分為（1）、伸直型骨折（Colles）：手掌著地，遠端背橈側(cè)移位（2）、屈曲型骨折(Smith)：手背著地，遠端掌尺側(cè)偏移位（3）縱斜型移位(Barton):手掌或手背著地，橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側(cè)移位。圖1圖22、橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：

受傷后\o"權(quán)威專家認(rèn)證詞條"\o"拆分詞條"腕部腫脹、壓痛、疼痛、骨擦音手和腕部活動受限檢查X線拍片可確定骨折的類型移位方向。［1］若合并橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕各手指掌指管也不能背伸拇指不能伸手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失3、橈骨遠端骨折的治療原則：（1）無移位骨折包括無神經(jīng)損傷的閉合性伸直型、屈曲型或縱斜型無移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用：閉合復(fù)位石膏（夾板）外固定。伸直型骨折復(fù)位夾板固定方法：橈背側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)，固定于稍背伸、尺偏位。夾板固定4~6周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動。外固定架固定者，可早期進行關(guān)節(jié)活動。這是橈骨骨折治療方法之一。（2）有移位的骨折骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜＞20°~25°，骨折北側(cè)緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位＞2mm多提示不穩(wěn)定，應(yīng)考慮切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。（3）骨折合并橈神經(jīng)損傷如橈骨遠端骨折無移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察1～3個月，若神經(jīng)無恢復(fù)，則手術(shù)探察。骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復(fù)位，以免造成神經(jīng)斷裂。這種橈骨遠端骨折治療，應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)，同時做骨折開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）開放復(fù)位內(nèi)固定這也是常見的橈骨遠端骨折治療方法。適用于開放骨折傷后8h內(nèi)，徹底清創(chuàng)后不易感染者；閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達不到功能復(fù)位要求的骨折者。。骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者。骨折不連接或嚴(yán)重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術(shù)后仍需可靠的外固定。三、病例介紹1、現(xiàn)病史：患者女77歲，XX年10月29日摔傷致右手腕部疼痛、活動受限約15小時，于XX年10月29日收入院治療。2、既往史：患者無既往史。3、過敏史：無食物、藥物過敏史。4、相關(guān)資料：退休老人與子女同住，居住房屋配有電梯，衛(wèi)生間設(shè)施配有坐廁。5、體格檢查：右手腕部皮下瘀斑明顯，腫脹明顯，右手腕部壓痛，右前臂縱軸叩擊痛，右腕關(guān)節(jié)活動受限。右肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)活動可，右手末端感覺、血運、活動可。舌質(zhì)暗紅苔薄白,脈弦。6、實驗室檢查：血常規(guī)示 WBC:6.79X109/LRBC:3.16X1012/LHGB:111.00g/L,PCT:0.5%NETU%：71.50%，LYMPH%：19.42%EO%：0.30%，余正常。尿常規(guī)正常。胸部X光示：正常。心電圖標(biāo)：竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，T波異常，可能前壁心肌缺血，心率66次/分。X光片提示：右橈骨遠端骨折。四、病例分析及中醫(yī)辨證患者，女，77歲，XX年10月29日摔傷致右手腕部疼痛、活動受限約15小時，有明確的外傷史，體查見右手腕部皮下瘀斑明顯，腫脹明顯，右手腕部壓痛，右前臂縱軸叩擊痛，右腕關(guān)節(jié)活動受限。X光片提示：右橈骨遠端骨折。中醫(yī)辨病辯證依據(jù):本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“骨折”范疇，證屬氣滯血瘀。緣患者為骨折，筋骨血脈受損，血溢脈外便是淤，“氣為血之帥，氣滯則血瘀，淤血阻遏氣機，不通則痛，故見傷處疼痛；脈弦，苔薄白為氣滯之征象，脈弦主痛，為血瘀之外候。所以本病病因為外傷，病機氣滯血瘀，病位在右手腕部，病性屬實。本病治療及時，預(yù)后良好。五、術(shù)前護理評估及措施術(shù)前對患者進行術(shù)前宣教，評估患者的心理狀況，有利于識別患者術(shù)后可能存在的風(fēng)險，從而通過對其家屬的術(shù)前宣教，并告知術(shù)后相應(yīng)的預(yù)防措施，避免風(fēng)險的發(fā)生1、心理壓力問題患者意識清醒，術(shù)前對患者進行術(shù)前宣教，減輕患者對手術(shù)成功率等疑問。增強患者手術(shù)成功的信心，患者入院后擔(dān)心術(shù)后愈后不良，醫(yī)護人員主動熱情關(guān)心患者，通過術(shù)前宣教工作，加強與患者的溝通，使其對患者的病情及治療方案有所了解，同時介紹醫(yī)院的先進醫(yī)療技術(shù)和既往患者手術(shù)治療的成功經(jīng)驗，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，積極配合治療，保證了手術(shù)順利進行。取得患者的信任，多鼓勵患者。［2］2、皮膚護理：給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試，皮試前要詢問有無過敏史，備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況，備皮時注意動作輕柔，備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈。3、飲食護理：手術(shù)前晚清淡易消化飲食，忌辛辣、刺激、肥膩之品。必要時，術(shù)前晚可給予安神藥輔助睡眠，緩解因緊張而引起的失眠，術(shù)前要禁食禁水10小時以上；4、患肢護理：應(yīng)盡量減少患肢的活動，夾板固定后再予三角巾懸吊于胸前位，并行引導(dǎo)式訓(xùn)練，指導(dǎo)患者多行有效握拳活動。5、實驗室檢查：完善各項檢查包括有血常規(guī)、凝血四項、心電圖、胸片等。六、手術(shù)治療過程患者術(shù)前生命體征穩(wěn)定，于XX年11月7日在氣管插管全麻下行：右橈骨遠端骨折切開復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時間：1h30mins，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血5ml，術(shù)后患者神志清醒，血壓120/72mmHg，脈搏82次/分，血氧飽和度在沒有吸氧的情況下99%，傷口敷料完好，無滲液、滲血。術(shù)后維持右上肢石膏托外固定。七、術(shù)后護理1、全麻術(shù)后常規(guī)護理：安置患者于仰臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，以減少呼吸道阻塞的危險。嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是神志恢復(fù)情況，注意保暖。教導(dǎo)患者家屬保持患者各種靜脈輸液及各種引流管的通暢，防止患者在未完全清醒的時候，抗拒各種靜脈輸液的阻礙。術(shù)前已對患者家屬進行術(shù)前宣教需要嚴(yán)密觀察有無術(shù)后嚴(yán)重出血征象，指導(dǎo)患者家屬嚴(yán)防患者抓脫引流管，嚴(yán)防墜床，注意安全。2、患肢血運及感覺運動情況的觀察：對術(shù)后出現(xiàn)的癥狀要動態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)患肢局部高度腫脹、肢涼、肢端動脈搏動弱、肌無力、感覺麻木或劇痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；若疼痛不止，考慮是否外固定過緊，注意監(jiān)測橈動脈搏動。注意手指有無麻痹，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生。3、腫脹的護理：骨折傷后3～5天為腫脹的高峰期，因此，護理極為重要。骨折后和術(shù)后72小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢腫脹情況，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征?；贾Ｒ?guī)抬高15～20cm，必要時可抬高患肢30cm。觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環(huán)及知覺變化，出現(xiàn)癥狀及時報告醫(yī)生，并做出相應(yīng)的應(yīng)急措施。4、中醫(yī)飲食調(diào)護：骨折的病人，由于失血耗氣，中焦運化處于滯化狀態(tài)，故應(yīng)禁食生冷，酸苦之品，要時時顧護脾胃[3]。骨折早期，骨斷筋傷，（氣滯血瘀）飲食宜活血化瘀，清淡易消化之品，如田七瘦肉湯，魚片湯，金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物，傷后中期，3~4周（氣血不和），飲食應(yīng)予補氣和血、接骨續(xù)筋之品如續(xù)筋豬腳筋湯，桂圓紅棗鵪鶉湯，北芪烏雞湯。傷后后期（肝腎虧虛）傷后4~5期飲食宜補益肝腎，強壯筋骨之品，如雞蛋、魚類、動物肝腎、豆制品、鹿筋花生湯，冬蟲草燉瘦肉、杜仲牛膝豬骨湯等，同時加服中藥，從而壯骨益髓，促進骨折愈合。5、生活護理：鼓勵術(shù)后病人多轉(zhuǎn)身，防止褥瘡的發(fā)生，以及防止術(shù)后，泌尿系感染，呼吸道感染等并發(fā)癥，定時翻身側(cè)臥，按摩受壓部位，鼓勵患者多下床活動，下床時，患者予三角巾或前臂吊帶懸掛在胸前。

5、患肢功能鍛煉：患肢鍛煉最重要的形式是主動活動。①早期：骨折后1～2周內(nèi)尚存在局部疼痛，腫脹和骨折不穩(wěn)定，練習(xí)基本動作是在整復(fù)固定后即作握拳活動(抓空增力),握拳時一定要用力，盡量將指間關(guān)節(jié)伸直和屈曲。每日10～15次，每日3～4回，循序漸進，促進腫脹消退。②中期：骨折后2w后進行肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動，如伸屈、屈曲、旋前、旋后等，解除固定后開始練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)活動[3]。

八、出院健康指導(dǎo)患者出院后向患者宣傳功能鍛煉的重要意義，使病人真正認(rèn)識其重要性，定出鍛煉計劃，功能鍛煉比骨折愈合的時間長，應(yīng)使病人有充分的準(zhǔn)備，做到持之以恒。使病人保持心情舒暢，合理飲食，按時吃藥。指導(dǎo)患者除去外固定物后，除了多做握拳運動外，還應(yīng)加強腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，以及肌力鍛煉，量力而行，勞逸結(jié)合。患者出院后叮囑定期回醫(yī)院門診拍片復(fù)查，講解復(fù)查的重要性及延期造成嚴(yán)重后果的可能性，并囑家者發(fā)現(xiàn)患屬有異常情況要及時電話咨詢或帶患屬至醫(yī)院檢查。

九、總結(jié)與評價

通過對橈骨骨折患者的護理，認(rèn)識到橈骨骨