心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。心臟性猝死2005年8月高秀敏凌晨因心臟病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。2007年06月，著名相聲演員侯耀文在位于昌平家中突發(fā)心臟病猝死我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。我們對心跳驟停的理解仍處于“初級階段”，整體上，CPCR的成功率仍很低。絕大多數(shù)目睹心跳驟停的人們不知道怎樣進(jìn)行搶救--心肺腦復(fù)蘇（CPCR）心肺復(fù)蘇的緊迫性1分鐘3-4分鐘5-6分鐘>6分鐘>10分鐘90%50%30%10%0%每延長一分鐘，心肺復(fù)蘇成功率下降20%-30%一、CPCR的基本概念

心肺腦復(fù)蘇是使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。二、心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸驟停的病因很多，常見有以下幾種：1、意外事故，以創(chuàng)傷最為多見2、心腦血管疾病3、麻醉及手術(shù)意外4、藥物中毒或過敏5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂三、臨床表現(xiàn)1、意識喪失，四肢抽搐（幾十秒）2、血壓、脈搏消失3、呼吸停止（20-30秒）4、瞳孔散大固定（1-2分鐘）四、判斷心跳呼吸驟停的主要依據(jù)：1、意識喪失2、大動脈搏動消失3、呼吸停止基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、開放氣道3、放平患者，心臟按壓1、判斷現(xiàn)場評估一、判斷意識是否喪失：輕拍患者肩部呼喚詢問喂喂~同志醒醒，你怎么了二、觸摸大動脈有無搏動氣管旁觸摸頸動脈三、判斷有無呼吸一聽呼氣聲二看胸廓起伏三感覺顏面氣流呼救1、大聲呼救，請周圍的人幫忙撥打120。2、撥打120時(shí)不要慌張，報(bào)清楚患者地址、姓名，仔細(xì)回答調(diào)度員的問題。約定接車地點(diǎn)。3、到指定的接車地點(diǎn)等待救護(hù)車。電話保持通暢。呼救CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

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單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等

國際心肺復(fù)蘇指南每五年（AHA、ILCOR）都定制新版國際CPR、ECC指南，理念更新、技術(shù)改進(jìn)。2010版CPR指南：簡化流程，強(qiáng)調(diào)連續(xù)按壓，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。2015版CPR指南：簡化程序，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，盡可能減少按壓的中斷。

2010：心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時(shí)，每2min換人成人胸骨按下至少5厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米2015心肺復(fù)蘇指南解讀按壓要點(diǎn)按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力借助上半身的體重和肩臂部肌的力量進(jìn)行按壓按壓部位：以掌跟按壓按壓手法：兩手交叉互扣，指尖翹起，避免接觸肋骨心臟按壓部位確定法胸骨下1／2中部胸外心臟按壓注意事項(xiàng)常見胸外心臟按壓不標(biāo)準(zhǔn)操作按壓部位選擇不正確搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分手指壓于胸壁上，易導(dǎo)致骨折沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，致按壓部位錯誤等。A.保持呼吸道通暢暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法:仰面抬頜法（仰頭舉頦）

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。32舌根后墜開放氣道后B：人工呼吸口對口人工呼吸1、口對口人工呼吸：一手將病人的鼻孔捏緊，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出氣氧濃度16%，PO2可達(dá)10.7Kpa(80mmHg)，注意不要漏氣。2、不要過分用力：潮氣量：500ml3、吹氣畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。或牙關(guān)緊閉者。

1、捏鼻

2、托頦

3、包唇

4、吹氣B：人工呼吸注意點(diǎn)：1、每次吹氣量不要太大（400ml-700ml）2、吹氣時(shí)暫停心臟按壓3、兒童吹氣量以胸廓上抬為準(zhǔn)4、頻率為10-12次/分5、可用專業(yè)面罩或簡易呼吸器

復(fù)檢：30:2做完5個循環(huán)，需檢查脈搏5秒以上；若無脈搏則繼續(xù)心臟按壓，以后每5個循環(huán)或3~5分鐘檢查一次正確評價(jià)CPR是否有效大動脈出現(xiàn)搏動收縮壓在60mmHg以上瞳孔縮小自主呼吸恢復(fù)神智恢復(fù)簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）專業(yè)人員BLS整