婦產(chǎn)科護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理第一章概論專案二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與

角色功能專案一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展專案三婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的倫理婦產(chǎn)科護(hù)理的概念婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展歷程專案一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展婦產(chǎn)科護(hù)理是在研究女性生理和病理的基礎(chǔ)上，對(duì)其現(xiàn)有和潛在健康問題的身心反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、診斷及護(hù)理，為女性健康保健開展服務(wù)的一門臨床護(hù)理學(xué)科。內(nèi)容婦科護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理計(jì)劃生育指導(dǎo)婦女保健專案一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展概念西元前1500年左右的埃及Ebers古書，書中描述埃及民間對(duì)緩解產(chǎn)科疼痛的處理、胎兒性別的判斷及妊娠診斷方法西元前1300~西元前1200年間，甲骨文撰寫的《卜辭》中就有王妃分娩時(shí)染疾的記載，此為我國(guó)關(guān)於婦產(chǎn)科疾病的最早記錄婦產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史1916～1924年，HendrickVanRoonhyze編著的《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》一書，被視為婦產(chǎn)科學(xué)的經(jīng)典著作20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科學(xué)與婦產(chǎn)科護(hù)理的快速進(jìn)步，開展圍生醫(yī)學(xué)、婦科診治技術(shù)、助孕技術(shù)、婦女保健學(xué)的管理與研究，標(biāo)誌著婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)時(shí)代1847年，匈牙利醫(yī)生Semmelveis為降低產(chǎn)婦死亡率，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士要洗淨(jìng)雙手並更換衣服才能接生，因而其被公認(rèn)為無(wú)菌技術(shù)的先行者專案一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展距今2000多年前所著的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問篇》就有關(guān)於女子成長(zhǎng)、發(fā)育、月經(jīng)疾患、妊娠診斷等認(rèn)識(shí)和解釋的記載在隋朝巢元方的《諸病源候論》中，對(duì)有關(guān)婦女雜病、妊娠病、產(chǎn)病、難產(chǎn)及產(chǎn)後病等婦科病的病因及病理方面作了進(jìn)一步解釋18世紀(jì)初，西方醫(yī)學(xué)通過教會(huì)傳入我國(guó)，為我國(guó)的婦產(chǎn)科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)療和護(hù)理逐漸擺脫了宗教和神學(xué)色彩20世紀(jì)初，隨著女醫(yī)生和女護(hù)士數(shù)量的增加，我國(guó)婦女開始到醫(yī)院分娩並接受婦科檢查相關(guān)記載西方醫(yī)學(xué)病理解釋快速發(fā)展專案一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展簡(jiǎn)史專案一婦產(chǎn)科護(hù)理的概念與發(fā)展未來趨勢(shì)概念工作場(chǎng)所工作內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理概念也從單純的“疾病護(hù)理”發(fā)展為“保障人類健康”的護(hù)理?？谱o(hù)士的工作場(chǎng)所逐漸由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭、社區(qū)和社會(huì)從傳統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成分工的常規(guī)技術(shù)操作和軀體護(hù)理，擴(kuò)大到“以家庭為中心的整體化護(hù)理”專案二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能專業(yè)的護(hù)理技能良好的道德素質(zhì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材專案二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能特殊的服務(wù)對(duì)象護(hù)士在服務(wù)患者時(shí)，需要理解患者感受，關(guān)心體貼患者，保護(hù)婦女的隱私和人格尊嚴(yán)工作量大工作節(jié)奏快婦產(chǎn)科護(hù)士需具備全心全意的奉獻(xiàn)精神，扎實(shí)的?？撇僮髂芰蛨F(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保護(hù)理品質(zhì)的基礎(chǔ)不確定性妊娠和分娩過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)各種意外，護(hù)士需要隨時(shí)隨地投入緊張的搶救工作中，這就需要婦產(chǎn)科護(hù)士有良好的觀察、判斷能力及處理各種突發(fā)事件的能力計(jì)劃生育指導(dǎo)及心理護(hù)理掌握好醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，並熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，能針對(duì)護(hù)理對(duì)象開展個(gè)性化整體護(hù)理專業(yè)的護(hù)理技能專案二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能自身素質(zhì)

婦產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容與性質(zhì)決定了護(hù)士承擔(dān)了較多的心理壓力，容易處?kù)毒o張、抑鬱等不良心理狀態(tài)。因此，婦產(chǎn)科護(hù)士需要具備良好的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力，及時(shí)緩解心理壓力，並積極地投入臨床護(hù)理工作中。道德素質(zhì)

婦產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象不只是患病的婦女，還包括處?kù)墩Ｉ磉^程的婦女。婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是女性，常常涉及婦女的婚姻、家庭、隱私部位、生育等問題，同時(shí)關(guān)係到母嬰生命安全，因而責(zé)任重大，這需要很高的道德素質(zhì)良好的道德素質(zhì)專案二婦產(chǎn)科護(hù)士的素質(zhì)要求與角色功能01單一到多重角色轉(zhuǎn)換除了傳統(tǒng)的執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑與配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作外，護(hù)士越來越多地承擔(dān)起健康教育、陪伴照顧、支持、決策制訂等多重角色02角色深化和拓展工作地點(diǎn)也逐漸由醫(yī)院拓展到社區(qū)，甚至家庭專案三婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的倫理三大原則全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材專案三婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的倫理由於婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象均為婦女，且涉及生育、婚姻、家庭、隱私部位等，使得婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐和教學(xué)中的倫理問題更為突出隨著人工輔助生殖技術(shù)的開展，婦產(chǎn)科護(hù)士面臨的倫理問題和挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理涉及較多複雜的倫理問題，其中很多問題沒有明確、單一的答案，需要護(hù)理人員加強(qiáng)道德修養(yǎng)，遵循無(wú)害、有利、尊重和公正的基本原則，將倫理道德融入護(hù)理實(shí)踐中倫理問題1倫理問題3倫理問題2專案三婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的倫理（一）尊重原則（1）尊重服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異、自主性、人格尊嚴(yán)，接納服務(wù)對(duì)象的宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣及文化差異。（2）護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不得洩露服務(wù)對(duì)象的隱私。（3）服務(wù)對(duì)象有權(quán)利拒絕各種類型的見習(xí)示教或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。（4）尊重服務(wù)對(duì)象的知情同意權(quán)，服務(wù)對(duì)象有權(quán)利知道與自己相關(guān)的治療和護(hù)理資訊並可以自主選擇。（5）對(duì)服務(wù)對(duì)象及家屬採(cǎi)取尊重、開放、協(xié)調(diào)的態(tài)度，鼓勵(lì)家屬積極參與到照顧中。專案三婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的倫理（二）審慎原則（1）護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐的各環(huán)節(jié)應(yīng)做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，制訂最好的護(hù)理措施和方案，並周密、細(xì)緻地執(zhí)行操作。（2）與服務(wù)對(duì)象交流時(shí)使用科學(xué)、文明的言辭。專案三婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中的倫理（三）無(wú)傷害原則（1）不給服務(wù)對(duì)象帶來本可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷，甚至死亡。（2）保護(hù)服務(wù)對(duì)象的生命安全，避免服務(wù)對(duì)象因護(hù)理不慎、疏忽而遭受傷害。ABC1.識(shí)記女性骨盆的組成與分界，內(nèi)、外生殖器的組成及功能。2.識(shí)記子宮內(nèi)膜的週期性變化。3.理解骨盆各平面及其徑線和內(nèi)生殖器鄰近器官。4.理解卵巢的週期性變化及其性激素的功能。5.理解月經(jīng)生理情況及性週期的調(diào)節(jié)。6.學(xué)會(huì)應(yīng)用骨盆軸及其傾斜度。7.學(xué)會(huì)應(yīng)用婦女一生各階段生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)解決臨床問題。學(xué)習(xí)目標(biāo)專案一女性生殖系統(tǒng)解剖123骨盆的韌帶骨盆各部之間的韌帶中有兩對(duì)重要的韌帶：一對(duì)是骶骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對(duì)是骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受性激素影響，韌帶較鬆弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度略有增加，有利於分娩時(shí)胎兒通過骨產(chǎn)道。骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成;骶骨由5~6塊骶椎融合而成，其前面呈凹形，上緣向前方突出，形成骶岬，骶岬為骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要據(jù)點(diǎn)；尾骨由4~5塊尾椎融合而成。骨盆的關(guān)節(jié)骨盆關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。在骨盆的前方兩恥骨之間有纖維軟骨連接，稱為恥骨聯(lián)合。骶髂關(guān)節(jié)位於骶骨和髂骨之間，在骨盆後方。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處，有一定的活動(dòng)度。一、骨盆（一）骨盆的組成專案一女性生殖系統(tǒng)解剖（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆又稱大骨盆，位於骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其後為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)係，但假骨盆某些徑線的長(zhǎng)短關(guān)係到真骨盆的大小，測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為瞭解真骨盆的參考。真骨盆又稱小骨盆，位於骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的後壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。坐骨棘位於真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)誌。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺後深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。專案一女性生殖系統(tǒng)解剖010302中骨盆平面入口平面出口平面共有4條徑線（1）入口前後徑：入口前後徑也稱真結(jié)合徑，平均值約為11cm。（2）入口橫徑：入口橫徑是指左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。（3）入口斜徑：左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。中骨盆平面前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，後方為骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有產(chǎn)科臨床重要性，有2條徑線。（1）中骨盆前後徑：平均值約為11.5cm。（2）中骨盆橫徑：中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑，即兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm。共有4條徑線。（1）出口前後徑：出口後前徑即恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm。（2）出口橫徑：出品橫徑即坐骨結(jié)節(jié)間徑，是指兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，平均值約為9cm。（3）出口前矢狀徑：出口前矢狀徑是指恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm。（4）出口後矢狀徑：出口後矢狀徑是指骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm。若出口橫徑較短，而出口後矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和＞15cm時(shí)，一般大小的胎頭可通過後三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。（三）骨盆的平面及徑線（四）骨盆的類型骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前後徑稍長(zhǎng)，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。在我國(guó)婦女骨盆類型中占52％～58.9％。骨盆入口前後徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向後翹或呈深弧型，故骨盆淺。在我國(guó)婦女骨盆類型中較常見，占23.2％～29％。骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前後徑稍長(zhǎng)。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向後傾斜，故骨盆前部較窄而後部較寬。骶骨往往有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。在我國(guó)婦女骨盆類型中占14.2％～18％。骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口後矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。較少見，在我國(guó)婦女骨盆類型中占1％～3.7％。ACBD1.女型2.扁平型

3.類人猿型4.男型專案一女性生殖系統(tǒng)解剖專案一女性生殖系統(tǒng)解剖二、外生殖器女性的外生殖器（externalgenitalia）又稱外陰，是指生殖器官的外露部分，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)陰之間的組織。陰阜是指恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，皮下富有脂肪。青春期該部位皮膚開始生長(zhǎng)陰毛，分佈呈尖端向下的三角形。陰毛密度和色澤存在種族和個(gè)體差異。1.陰阜大陰唇為鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)縱長(zhǎng)隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止於會(huì)陰。兩側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶終點(diǎn)，後端在會(huì)陰體前相融合，分別形成陰唇的前、後連合。大陰唇外側(cè)面與皮膚相同，內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期長(zhǎng)出陰毛；其內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤(rùn)似黏膜。2.大陰唇小陰唇為位於大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。表面濕潤(rùn)，色褐，無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，故敏感。兩側(cè)小陰唇前端相互融合，再分為前後兩葉包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，後葉形成陰蒂系帶。小陰唇後端與大陰唇後端相會(huì)合，在正中線形成陰唇系帶。3.小陰唇陰蒂位於兩小陰唇頂端的聯(lián)合處，類似男性的陰莖海綿體組織，具有勃起性，富含神經(jīng)末梢，極敏感。4.陰蒂陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，後為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱為舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。5.陰道前庭專案一女性生殖系統(tǒng)解剖二、外生殖器專案一女性生殖系統(tǒng)解剖01030402卵巢卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能。卵巢的大小和形狀隨年齡變化而有差異。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵後，表面逐漸凹凸不平。成年婦女的卵巢大小約4cm×3cm×1cm，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)後卵巢萎縮變小變硬。卵巢位於輸卵管的後下方，以卵巢系膜連接於闊韌帶後葉的部位有血管和神經(jīng)出入卵巢，稱為卵巢門。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連於骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。輸卵管輸卵管為卵子與精子相遇受精的場(chǎng)所，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道。為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，長(zhǎng)8~14cm，位於子宮闊韌帶的上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。陰道陰道為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。子宮子宮為一壁厚、腔小、以肌肉為主的器官。腔內(nèi)覆蓋的黏膜稱子宮內(nèi)膜。青春期後子宮受性激素影響發(fā)生週期性改變並產(chǎn)生月經(jīng)；性交後，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；孕期子宮為胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的部位；分娩時(shí)子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。三、內(nèi)生殖器專案一女性生殖系統(tǒng)解剖1.動(dòng)脈2.靜脈女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，並在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門後形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。四、血管、淋巴及神經(jīng)專案一女性生殖系統(tǒng)解剖3.淋巴4.神經(jīng)女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，其數(shù)目、大小和位置均不恒定。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。外生殖器淋巴分又為深淺兩部分。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或腫瘤時(shí)，往往沿各部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。（1）外生殖器的神經(jīng)支配：外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配。來自：①骶叢分支；②自主神經(jīng)：由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成3支，即會(huì)陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)（又稱痔下神經(jīng)），分佈於會(huì)陰、陰唇、陰蒂和肛門周圍。（2）內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分佈於卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分佈於宮體、宮頸、膀胱上部等。骨盆神經(jīng)叢中有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，並含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，在完全切除其神經(jīng)後仍能有節(jié)律收縮，甚至能完成分娩活動(dòng)。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦也能順利完成自然分娩。四、血管、淋巴及神經(jīng)專案一女性生殖系統(tǒng)解剖010302

中層外層

內(nèi)層外層即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下麵有會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對(duì)肌肉及肛門外括約肌組成淺肌肉層。此層肌肉的肌腱匯合於陰道外口和肛門之間，形成會(huì)陰中心腱（又稱會(huì)陰體）。中層即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋於由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道和陰道穿過。在兩層筋膜間有1對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至?xí)幹行碾斓臅?huì)陰深橫肌及位於尿道周圍的尿道括約肌。內(nèi)層即盆膈。為骨盆底最內(nèi)層的堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆蓋一層筋膜所組成，由前向後依次有尿道、陰道及直腸穿過。五、骨盆底專案一女性生殖系統(tǒng)解剖尿道為一肌性管道，從膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止於陰道前庭部的尿道外口。長(zhǎng)4～5cm，直徑約0.6cm。

1.尿道膀胱為一囊狀肌性器官，排空的膀胱為錐體形，位於恥骨聯(lián)合之後，子宮之前。其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及鄰近器官的情況而變化。膀胱充盈時(shí)可凸向盆腔甚至腹腔，膀胱空虛時(shí)全部位於盆腔內(nèi)。膀胱可分為頂、底、體和頸4部分。2.膀胱輸尿管為1對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管道，起自腎盂，開口於膀胱。在施行子宮切除結(jié)紮子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷輸尿管。3.輸尿管直腸位於盆腔後部，其上與乙狀結(jié)腸相接，下端與肛管相連。直腸中段腹膜折向前上方，覆於宮頸及子宮後壁，形成直腸子宮陷凹。肛管長(zhǎng)2～3cm，會(huì)陰體在其與陰道下段之間。因此，婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。4.直腸闌尾根部開口於盲腸游離端的後內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長(zhǎng)7～9cm，通常位於右髂窩內(nèi)。其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化較大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾位置又可隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。5.闌尾六、鄰近器官學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述女性骨盆各平面的界限和主要徑線。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述女性內(nèi)生殖器的名稱和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。專案二女性生殖系統(tǒng)生理出生後4周內(nèi)，稱為新生兒期。女性胎兒因受母體性激素的影響，乳房稍腫大，甚至分泌少量乳汁；陰道可有少量血性分泌物，即假月經(jīng)。這些都是正?，F(xiàn)象，短期內(nèi)會(huì)自行消失。從出生後4周至12歲左右，稱為兒童期。10歲前生殖器為幼稚型。10歲後卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育，但不成熟也不排卵。這一時(shí)期是個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育最重要時(shí)期，也是從兒童向成年階段的轉(zhuǎn)變期。在此期，生殖器官由幼稚型變?yōu)槌扇诵停辉陆?jīng)初潮是女性青春期的重要標(biāo)誌；第二性征發(fā)育明顯，如聲調(diào)較高、乳房豐滿、陰毛和腋毛出現(xiàn)、骨盆寬大、皮下脂肪增多並出現(xiàn)女性分佈。性成熟期又稱生育期，約從18歲開始，持續(xù)30年左右。特徵為卵巢功能成熟並分泌性激素，引起週期性排卵及行經(jīng)，是生育功能最旺盛的時(shí)期。絕經(jīng)過渡期是指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)至最後一次月經(jīng)的一段時(shí)期。一般始於40歲，歷時(shí)10~20年，是由性成熟期進(jìn)入絕經(jīng)後期的過渡時(shí)期，主要表現(xiàn)為卵巢功能減退，卵泡不能排卵，月經(jīng)不規(guī)則，生殖器官開始萎縮，喪失生育能力。絕經(jīng)後期是指絕經(jīng)後的生命時(shí)期。卵巢功能進(jìn)一步衰退，卵巢縮小、變硬，生殖器官進(jìn)一步萎縮，性激素減少。主要表現(xiàn)為雌激素水準(zhǔn)降低，不能維持女性第二性征；容易出現(xiàn)感染，發(fā)生老年性陰道炎；骨代謝異常，出現(xiàn)骨質(zhì)疏鬆等。一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn)1.新生兒期2.兒童期3.青春期4.性成熟期5.絕經(jīng)過渡期6.絕經(jīng)後期專案二女性生殖系統(tǒng)生理二、卵巢的週期性變化及其內(nèi)分泌功能（1）卵泡的發(fā)育和成熟：女性自青春期開始，在腺垂體促卵泡素的作用下，卵巢中的原始卵泡發(fā)育成生長(zhǎng)卵泡。在許多生長(zhǎng)卵泡中，每個(gè)月經(jīng)週期一般只有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟，稱為成熟卵泡。（2）排卵：成熟的卵泡破裂，卵細(xì)胞與其周圍的一些細(xì)胞一起被排入腹腔的過程稱為排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。（3）黃體的形成和萎縮：排卵後，卵泡膜血液流入卵泡腔凝成血塊，稱為血體。在黃體生成素的作用下，卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入,周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍,共同形成黃體。排出的卵子若未受精，黃體在排卵後9～10天開始萎縮而形成纖維化的白體。黃體平均壽命為14天。排出的卵子若受精，黃體繼續(xù)發(fā)育成為妊娠黃體至排卵後約12周開始萎縮。

1.卵巢的週期性變化專案二女性生殖系統(tǒng)生理

2.卵巢合成及分泌的激素（1）雌激素的生理作用（2）孕激素的生理作用（3）雄激素的生理作用1）對(duì)子宮的作用：①促進(jìn)子宮發(fā)育，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，增強(qiáng)子宮收縮力；②使子宮內(nèi)膜增生，宮頸口鬆弛，宮頸黏液分泌增多，易拉成絲狀。1）對(duì)子宮的作用：使子宮肌纖維鬆弛，降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性；使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?；使宮頸口閉合，黏液減少、變稠，拉絲度降低。雄激素不僅是合成雌激素的前體，也是維持女性生殖功能的重要激素。2）對(duì)卵巢的作用：促進(jìn)卵泡發(fā)育，有助於卵巢儲(chǔ)存膽固醇。2）對(duì)輸卵管的作用：抑制輸卵管蠕動(dòng)。3）對(duì)輸卵管的作用：促進(jìn)輸卵管的發(fā)育，增強(qiáng)蠕動(dòng)，有利於受精卵向?qū)m腔輸送。3）對(duì)陰道上皮的作用：使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。4）對(duì)陰道上皮的作用：促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、角化，使糖原增多，陰道酸度增高。4）對(duì)乳房的作用：在雌激素作用的基礎(chǔ)上促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。5）對(duì)乳房的作用：使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。大量雌激素可抑制乳汁分泌。5）對(duì)下丘腦和垂體的作用：產(chǎn)生負(fù)回饋調(diào)節(jié)。6）對(duì)下丘腦和垂體的作用：產(chǎn)生正、負(fù)回饋調(diào)節(jié)。6）代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。7）其他作用：促進(jìn)水鈉瀦留和骨中鈣鹽沉著等。7）升溫作用：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使排卵後婦女的基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃。二、卵巢的週期性變化及其內(nèi)分泌功能專案二女性生殖系統(tǒng)生理123月經(jīng)期月經(jīng)週期的第1～4天。壞死的內(nèi)膜組織剝脫與血液混合排出，形成月經(jīng)。增生期月經(jīng)週期的第5～14天。子宮內(nèi)膜增生、增厚，腺體增多；血管增生延長(zhǎng)，彎曲呈螺旋狀。分泌期月經(jīng)週期的第15～28天。月經(jīng)週期的第15～24天，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大彎曲，子宮內(nèi)膜供血充足，適宜受精卵的植入和發(fā)育。月經(jīng)週期的第25～28天，即月經(jīng)前期，子宮內(nèi)膜腺體萎縮，螺旋小動(dòng)脈痙攣收縮，子宮內(nèi)膜組織缺血、壞死，血管破裂、出血。三、子宮內(nèi)膜的週期性變化專案二女性生殖系統(tǒng)生理

四、月經(jīng)隨著卵巢的週期性變化，子宮內(nèi)膜週期性的脫落及出血稱為月經(jīng)（menstruation）。（1）月經(jīng)初潮：第1次月經(jīng)來潮稱為月經(jīng)初潮，年齡多在13～15歲。隨著近年來生活水準(zhǔn)的提高，女性月經(jīng)初潮的年齡有提前的趨勢(shì)。（2）月經(jīng)週期：兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間為1個(gè)月經(jīng)週期，一般為28～30天。（3）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)量：月經(jīng)持續(xù)出血的天數(shù)稱為經(jīng)期，一般為2～7天。每次月經(jīng)出血量約50ml，一般不超過80ml。（4）月經(jīng)血的特點(diǎn)：月經(jīng)血呈暗紅色，鹼性、黏稠、不凝固。（5）經(jīng)期癥狀：一般無(wú)特殊癥狀。少數(shù)婦女可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、頭痛、失眠、疲倦、精神不振、乳房脹痛、易激動(dòng)、鼻黏膜出血、噁心、腹瀉或便秘等。

1.月經(jīng)的定義

2.臨床表現(xiàn)專案二女性生殖系統(tǒng)生理五、其他生殖器官的週期性變化在卵巢性激素週期性作用下，陰道黏膜、宮頸黏液、輸卵管及乳房組織也發(fā)生相應(yīng)的變化。專案二女性生殖系統(tǒng)生理123卵巢激素的回饋調(diào)節(jié)下丘腦分泌GnRH，作用於腺垂體，促使腺垂體分泌FSH和LH，兩者直接控制卵巢的週期性變化，分泌孕激素和雌激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生週期性變化。大量的孕激素和雌激素產(chǎn)生負(fù)回饋?zhàn)饔茫种葡虑鹉X分泌促卵泡激素釋放激素（FSHRH）和促黃體生成素釋放激素（LHRH），進(jìn)而腺垂體分泌FSH和LH減少，黃體萎縮，孕激素和雌激素明顯減少，子宮內(nèi)膜萎縮、壞死、出血、剝脫，月經(jīng)來潮。因孕激素和雌激素的減少，解除了對(duì)下丘腦的抑制，GnRH的分泌又開始增多，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)週期。下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)作用下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，促使腺垂體（垂體前葉）合成與分泌促性腺激素，即促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）。腺垂體對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)作用FSH和LH協(xié)同作用，促使卵泡發(fā)育及成熟、排卵和黃體形成，並分泌孕激素和雌激素。六、下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)係專案二女性生殖系統(tǒng)生理六、下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)係月經(jīng)周期中的激素周期性變化下丘腦－垂體－卵巢軸的相互關(guān)係示意圖專案一妊娠期婦女的護(hù)理妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。妊娠開始於卵子的受精，終止於胎兒及其附屬物自母體排出。妊娠全過程平均約為40周（280天），是變化極複雜又非常協(xié)調(diào)的生理過程。專案一妊娠期婦女的護(hù)理一、受精及受精卵發(fā)育1.受精成熟的精子與卵子的結(jié)合過程稱為受精。當(dāng)獲能的精子與卵子相遇於輸卵管時(shí)，精子頭部頂體膜與精細(xì)胞膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子週邊的放射冠和透明帶，精子穿過放射冠和透明帶進(jìn)入卵子後，卵原核與精原核融合，形成受精卵或稱孕卵。受精與孕卵著床專案一妊娠期婦女的護(hù)理一、受精及受精卵發(fā)育2.受精卵的發(fā)育與輸送受精卵借助輸卵管的蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛的推動(dòng)向?qū)m腔移行，大約在受精後72小時(shí)分裂為16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱為桑葚胚。受精後第4天早期胚泡進(jìn)入宮腔，繼續(xù)分裂發(fā)育，形成晚期胚泡。專案一妊娠期婦女的護(hù)理一、受精及受精卵發(fā)育3.著床晚期胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程，稱為受精卵著床或受精卵植入。著床部位多在子宮體上部的前壁、後壁、側(cè)壁，需經(jīng)過定位、黏附和穿透3個(gè)過程（圖3-1）。4.蛻膜的形成受精卵著床後，子宮內(nèi)膜迅速增大變成蛻膜細(xì)胞，產(chǎn)生蛻膜樣變化。專案一妊娠期婦女的護(hù)理二、胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物是指除胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（1）胎盤的構(gòu)成（2）胎盤的結(jié)構(gòu)（3）胎盤的功能胎盤的主要功能包括代謝、防禦、合成及免疫等。通過胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有：簡(jiǎn)單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和較大物質(zhì)向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。1）羊膜：羊膜是胎盤的最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分，具有一定的彈性，形成羊膜腔，包繞著羊水和胎兒。2）葉狀絨毛膜：葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。在受精卵著床後，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速增殖，滋養(yǎng)層增厚並形成許多不規(guī)則的突起，稱為絨毛。滋養(yǎng)層改稱為絨毛膜。3）底蛻膜：底蛻膜來自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜，占胎盤很小部分。固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底部，稱為蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，不超過胎盤厚度的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個(gè)左右母體葉。胎盤介於胎兒與母體之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育的重要器官。胎盤分為母面和子面。子面光滑，呈灰白色，表面由羊膜覆蓋，臍帶附著於胎盤中央或稍偏處；母面表面粗糙，呈暗紅色，由18～20個(gè)胎盤小葉構(gòu)成。1.胎盤二、胎兒附屬物的形成與功能專案一妊娠期婦女的護(hù)理2.胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為絨毛膜，在發(fā)育的過程中逐漸退化成平滑絨毛膜，妊娠晚期與羊膜緊貼。胎膜內(nèi)層為羊膜，與覆蓋胎盤和臍帶的羊膜層相連接。3.臍帶臍帶是連於胎兒臍部與胎盤間的條索狀結(jié)構(gòu)。足月胎兒的臍帶長(zhǎng)30～100cm，平均約55cm。臍帶內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。胎兒通過臍帶血液迴圈與母體進(jìn)行氣體交換、從母體獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝物質(zhì)。4.羊水羊水為充滿羊膜腔內(nèi)的液體，正常足月妊娠羊水量為1000～1500ml。妊娠早期的羊水，主要是由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。二、胎兒附屬物的形成與功能專案一妊娠期婦女的護(hù)理三、胎兒發(fā)育與生理特點(diǎn)胎兒發(fā)育的特徵大致如下：妊娠8週末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體的一半?？煞直娉鲅邸⒍?、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像檢查可見胎心搏動(dòng)。妊娠12週末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，體重約20g。胎兒外生殖器已發(fā)育，部分胎兒可分辨出性別。妊娠16週末：胎兒身長(zhǎng)約16cm，體重約100g。從外生殖器可確定性別，頭皮已長(zhǎng)毛髮，胎兒已開始有呼吸運(yùn)動(dòng)。部分孕婦自覺有胎動(dòng)，X線檢查可見到胎兒脊柱陰影。（一）胎兒發(fā)育專案一妊娠期婦女的護(hù)理胎兒發(fā)育的特徵大致如下：妊娠20週末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，體重約300g。臨床聽診時(shí)可聽到胎心音，胎兒全身有毳毛，出生後有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自妊娠20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。妊娠24週末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，體重約700g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。妊娠28週末：胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重約1000g。皮下脂肪薄，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng),但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期如胎兒出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。（一）胎兒發(fā)育專案一妊娠期婦女的護(hù)理妊娠32週末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重約1700g。面部毳毛已脫落，生存能力尚可。若胎兒此期出生，注意加強(qiáng)護(hù)理可存活。妊娠36週末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g。皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過指、趾端。若胎兒此期出生能啼哭，有吸吮能力，基本可以存活。妊娠40週末：胎兒已發(fā)育成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚呈粉紅色，男性睪丸已下降至陰囊，女性大、小陰唇發(fā)育良好。出生時(shí)哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。（一）胎兒發(fā)育專案一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎兒的生理特點(diǎn)系統(tǒng)分類特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)（1）解剖學(xué)特點(diǎn)①臍靜脈：臍帶中的臍靜脈帶有來自胎盤含氧量較高和豐富營(yíng)養(yǎng)的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)；②臍動(dòng)脈：臍帶中其餘的2條血管為臍動(dòng)脈，帶有來自胎兒的氧含量低的混合血，注入胎盤與母體進(jìn)行物質(zhì)交換；③動(dòng)脈導(dǎo)管：位於肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間，出生後動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖成動(dòng)脈韌帶；④卵圓孔：位於左、右心房之間，出生後數(shù)分鐘開始關(guān)閉。（2）血液迴圈特點(diǎn)來自胎盤的血液經(jīng)胎兒腹前壁分3支進(jìn)入體內(nèi)，1支直接入肝，1支與門靜脈匯合入肝，此2支最後由肝靜脈入下腔靜脈；還有1支由靜脈導(dǎo)管直接注入下腔靜脈。胎兒出生後開始自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤迴圈終止。臍靜脈閉鎖為肝圓韌帶，臍動(dòng)脈與相連閉鎖的腹下動(dòng)脈成為腹下韌帶。血液系統(tǒng)（1）紅細(xì)胞紅細(xì)胞的生成在妊娠早期主要是來自卵黃囊，妊娠10周時(shí)在肝臟，以後在脾臟、骨髓，妊娠足月時(shí)至少90%的紅細(xì)胞產(chǎn)生於骨髓。（2）血紅蛋白胎兒血紅蛋白從其結(jié)構(gòu)和生理功能上可分為3種：原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨著妊娠的進(jìn)展，血紅蛋白的合成從數(shù)量上增加，從種類上也從原始型向成人型過渡。（3）白細(xì)胞妊娠8周後，胎兒血液迴圈中即出現(xiàn)白細(xì)胞，形成防禦細(xì)菌感染的第一道防線。白細(xì)胞出現(xiàn)後不久，胸腺及脾臟發(fā)育，兩者均產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為機(jī)體內(nèi)抗體的主要來源，構(gòu)成對(duì)外來抗原的第二道防線。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎兒的生理特點(diǎn)系統(tǒng)分類特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)胎兒期的呼吸功能是由母兒血液在胎盤內(nèi)進(jìn)行氣體交換完成的。妊娠16周時(shí)可見胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度能使羊水進(jìn)入呼吸道，使肺泡擴(kuò)張及生長(zhǎng)。消化系統(tǒng)妊娠11周時(shí)小腸開始有蠕動(dòng)，16周時(shí)胃腸功能已基本建立。胎兒可吞咽羊水，吸收水分、葡萄糖等可溶性物質(zhì)。泌尿系統(tǒng)胎兒腎臟在妊娠11～14周時(shí)有排泄功能，妊娠14周的胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。胎兒能排出尿液以控制羊水量。妊娠後半期胎兒尿液成為羊水的重要來源之一。專案一妊娠期婦女的護(hù)理1.生理變化妊娠是正常生理過程，母體各器官系統(tǒng)將發(fā)生一系列改變，並調(diào)節(jié)其功能，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和分娩的需要，同時(shí)為產(chǎn)後哺乳做好準(zhǔn)備。四、妊娠期母體變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理（1）生殖系統(tǒng)1）子宮：①子宮體：子宮明顯增大變軟，妊娠早期子宮呈球形且不對(duì)稱，妊娠12周時(shí)，子宮增大均勻並超出盆腔。妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋，與盆腔左側(cè)被乙狀結(jié)腸佔(zhàn)據(jù)有關(guān)。子宮大小由非妊娠時(shí)的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時(shí)的35cm×22cm×25cm。②子宮峽部：此部分是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。非妊娠期長(zhǎng)約1cm，隨著妊娠的進(jìn)展，峽部逐漸被拉長(zhǎng)變薄，成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)7～10cm。③子宮頸：妊娠早期因充血、組織水腫，宮頸外觀肥大、著色，質(zhì)地軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染。四、妊娠期母體變化1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理2）卵巢：妊娠期略增大，並停止排卵。形成妊娠黃體，合成雌激素與孕激以維持妊娠。妊娠10周後，黃體功能由胎盤取代。妊娠12～16周時(shí)，黃體開始萎縮。3）輸卵管：妊娠期輸卵管伸長(zhǎng)，黏膜上皮細(xì)胞變扁平，在肌質(zhì)中可見蛻膜細(xì)胞，有時(shí)黏膜可見蛻膜反應(yīng)。4）陰道：妊娠期黏膜著色、增厚、皺襞增多，結(jié)締組織變鬆軟，伸展性增加。陰道脫落細(xì)胞增多，分泌物增多呈糊狀。陰道上皮細(xì)胞中糖原和乳酸含量增加，使陰道的pH降低，有利於防止感染。5）外陰：妊娠時(shí)，大、小陰唇色素沉著加深，局部充血，皮膚增厚；大陰唇結(jié)締組織疏鬆，伸展性增加。四、妊娠期母體變化（1）生殖系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠期，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉積。妊娠早期乳房開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房發(fā)脹，有觸痛和麻刺感。乳頭增大、著色、易勃起，乳暈著色。在妊娠後期，尤其是近分娩期，擠壓乳房時(shí)可能有少量乳汁溢出。分娩後乳汁大量分泌，在哺喂嬰兒時(shí)期乳房能夠維持泌乳相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。四、妊娠期母體變化（2）乳房1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理

1）心臟：妊娠期增大的子宮將橫膈上推，心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動(dòng)左移1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。2）心輸出量和血容量：心輸出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，維持此水準(zhǔn)直至分娩。臨產(chǎn)後，特別在第二產(chǎn)程階段，心輸出量顯著增加。迴圈血容量於妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水準(zhǔn)直至分娩。血漿的增加多於紅細(xì)胞的增加，致血液稀釋，孕婦可出現(xiàn)生理性貧血。四、妊娠期母體變化（3）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理

3）靜脈壓：妊娠期右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔瘡。孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處?kù)堆雠P位姿勢(shì)，可引起回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。4）血液成分：妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多，血細(xì)胞比容下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍增多，主要為中性粒細(xì)胞增多。妊娠期血液處?kù)陡吣隣顟B(tài)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)後出血有利。四、妊娠期母體變化（3）循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理由於孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)過重。腎血漿流量（RPF）及腎小球?yàn)V過率（GFR)於妊娠早期均增加，並在整個(gè)妊娠期間維持高水準(zhǔn)，而腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加，約15%孕婦飯後可出現(xiàn)生理性糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。四、妊娠期母體變化（4）泌尿系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠早期孕婦的胸廓即發(fā)生改變，橫膈上升，呼吸時(shí)膈肌活動(dòng)幅度增加。孕婦妊娠中期肺通氣量增加大於耗氧量，呼吸深大。妊娠後期子宮增大，膈肌活動(dòng)幅度減少，孕婦以胸式呼吸為主。四、妊娠期母體變化（5）呼吸系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理妊娠早期約50%的孕婦出現(xiàn)不同程度的早孕反應(yīng)，一般於妊娠12周左右自行消失。妊娠期受大量雌激素影響，孕婦可出現(xiàn)牙齦充血、水腫、增生，刷牙時(shí)易出血。牙齒易鬆動(dòng)及出現(xiàn)齲齒。孕婦常有唾液增多，有時(shí)流涎。四、妊娠期母體變化（6）消化系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠期垂體增大。嗜酸性粒細(xì)胞肥大、增多，形成“妊娠細(xì)胞”，約於產(chǎn)後10天恢復(fù)。產(chǎn)後有出血性休克者，可使增生、肥大的垂體缺血、壞死，導(dǎo)致席漢綜合征。四、妊娠期母體變化（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理1）體重：妊娠早期孕婦體重增加不明顯。從妊娠13周至妊娠足月，平均每週增加約350g，妊娠足月時(shí)體重平均增加約12.5kg。2）皮膚：妊娠期垂體分泌促黑激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。隨妊娠子宮增大，孕婦腹壁皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，使腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則平行的裂紋，稱為妊娠紋。產(chǎn)後妊娠紋變?yōu)殂y白色，持久不退。四、妊娠期母體變化（8）其他1.生理變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理2.心理社會(huì)調(diào)適妊娠不僅會(huì)造成孕婦身體各系統(tǒng)的生理改變，心理也會(huì)隨著妊娠而發(fā)生變化。妊娠期的心理評(píng)估是產(chǎn)前護(hù)理極為重要的一部分。對(duì)於婦女來說，妊娠和分娩是人生中的重要事件，一般會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)心理階段：

①驚訝和震驚；

②矛盾；

③接受；

④情緒波動(dòng)；

⑤內(nèi)省。四、妊娠期母體變化專案一妊娠期婦女的護(hù)理五、妊娠診斷（一）妊娠診斷1.早期妊娠診斷（1）病史1）停經(jīng)：停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。在育齡階段的婦女，曾有過性生活史，平時(shí)月經(jīng)週期規(guī)律，一旦月經(jīng)停經(jīng)10天或以上應(yīng)考慮早期妊娠的可能。2）早孕反應(yīng)：據(jù)估計(jì)有50%～70%的婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸性食物或厭惡油膩食物、噁心、晨起嘔吐等一系列癥狀,稱為早孕反應(yīng)。3）尿頻：在妊娠前3個(gè)月，逐漸增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱造成孕婦尿頻。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（2）臨床表現(xiàn)1）乳房：妊娠早期，雌激素促進(jìn)乳腺管發(fā)育及脂肪沉澱，孕激素促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；妊娠時(shí)乳暈的顏色變深，乳暈周圍也可看到皮脂腺，分泌油性物質(zhì)，以保護(hù)乳房皮膚，並在哺乳時(shí)起潤(rùn)滑作用。2）婦科檢查：隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮的大小、形狀均發(fā)生變化，至妊娠8周時(shí)子宮體約相當(dāng)於非妊娠子宮的2倍，妊娠12周時(shí)子宮體約相當(dāng)於非妊娠子宮的3倍。在妊娠6～8周時(shí)陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟，子宮頸與子宮體似不相連稱為黑加征，是早期妊娠特有的表現(xiàn)。妊娠12周時(shí)增大的子宮可在恥骨聯(lián)合上方觸及。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（3）診斷檢查1）妊娠試驗(yàn)：根據(jù)受精卵著床後滋養(yǎng)細(xì)胞分泌hCG並從尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血、尿中hCG水準(zhǔn)可以協(xié)助診斷早期妊娠。2）超聲檢查：這是目前診斷早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓內(nèi)見到圓形或橢圓形光環(huán)，最早在妊娠6周可見到胚芽和原始心管搏動(dòng)。3）宮頸黏液檢查：早孕者的宮頸黏液量少、質(zhì)稠，拉絲度差，塗片乾燥後鏡檢見排列成行的橢圓體，而無(wú)羊齒結(jié)晶。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（3）診斷檢查4）黃體酮試驗(yàn)：此試驗(yàn)是利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對(duì)疑為早孕的婦女，每天肌肉注射黃體酮20mg，連續(xù)3～5天。如停藥後7天仍沒有出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥後3～7天出現(xiàn)陰道流血，則排除早孕的可能。5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：每天清晨(夜班工作者於休息6~8小時(shí)後),在未起床且無(wú)進(jìn)食及談話等任何活動(dòng)之前，測(cè)體溫5分鐘，並記錄，將一個(gè)月的測(cè)量結(jié)果連成曲線。具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)後高溫相持續(xù)18天不見下降者，早孕可能性大。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷2.中晚期妊娠診斷（1）病史：有早期妊娠的經(jīng)過，且子宮明顯增大，孕婦可感覺到胎動(dòng)，檢查時(shí)可觸及胎體，聽診時(shí)聽到胎心音，此期容易確診。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（2）臨床表現(xiàn)1）子宮增大：隨著妊娠周數(shù)增大，子宮逐漸增大,宮底升高,可以根據(jù)手測(cè)宮底高度和用尺測(cè)量恥上子宮高度來判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符。2）胎動(dòng)：胎動(dòng)是指胎兒在子宮腔內(nèi)衝擊子宮壁的活動(dòng)。孕婦於妊娠18~20周開始自覺胎動(dòng),每小時(shí)3~5次。隨妊娠周數(shù)的增加，胎動(dòng)越顯活躍,至妊娠38周後胎動(dòng)逐漸減少。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（2）臨床表現(xiàn)3）胎心音：妊娠18周以後用一般聽筒就可以在孕婦腹壁聽到胎心音。胎心率每分鐘110~160次，應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音和臍帶雜音區(qū)別。4）胎體：妊娠24周後，應(yīng)用四步觸診法，檢查者在腹部可通過觸摸胎兒的輪廓、頭、臀、四肢幫助判斷胎方位。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（一）妊娠診斷（3）輔助檢查：B型超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎方位、胎心搏動(dòng)和胎盤位置，且能測(cè)定胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎盤位置、羊水量等，觀察胎兒體表有無(wú)畸形。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)，稱為胎姿勢(shì)。正常為胎頭朝下並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲於胸腹部前方。妊娠32周後，胎兒姿勢(shì)和位置相對(duì)恒定，也有極少數(shù)在妊娠晚期發(fā)生改變的。1.胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)係稱為胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱為縱產(chǎn)式，此產(chǎn)式占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75%。兩軸垂直者稱為橫產(chǎn)式，僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位2.胎先露胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。頭先露可因胎頭屈伸程度不同分為枕先露、前囟先露、額先露和麵先露（圖3-3）。臀先露可因入盆先露的不同分為混合臀先露、單臀先露和足先露。偶見頭先露或臀先露與胎兒手部同時(shí)入盆，稱之為複合先露。專案一妊娠期婦女的護(hù)理（二）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位3.胎方位胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆之間的關(guān)係稱為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、後、橫的關(guān)係而有不同的胎方位。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估一、概述定期產(chǎn)前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)及治療妊娠合併癥和併發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，儘早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估主要是通過定期產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)，收集完整的病史資料，體格檢查，為孕婦提供連續(xù)的整體護(hù)理。從確診早孕開始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周後每2周檢查一次，妊娠36周後每週檢查一次。屬於高危妊娠的孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估0103022.孕產(chǎn)史1.健康史3.預(yù)產(chǎn)期的推算（1）個(gè)人資料：1）年齡；2）職業(yè)；3）其他。（2）目前健康狀況。（3）過去史。（4）月經(jīng)史。（5）家族史。（6）配偶健康狀況。（1）既往孕產(chǎn)史：有無(wú)流產(chǎn)史（包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)），有無(wú)早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史等。（2）本次妊娠經(jīng)過：瞭解本次妊娠早孕反應(yīng)情況、胎動(dòng)開始時(shí)間，以及有無(wú)陰道出血、頭痛、心悸、氣短、下肢水腫等。詢問孕早期有無(wú)用藥史、有害物及致畸因素接觸史等。預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為農(nóng)曆（陰曆），月份減3或加9，日期加15。在孕37周以後分娩為足月分娩。如孕婦記不清末次月經(jīng)時(shí)間，可根據(jù)孕婦早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及子宮底高度等加以估計(jì)。二、護(hù)理評(píng)估（一）病史全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、身高及步態(tài)。身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狹窄。檢查心、肺功能有無(wú)異常，乳房發(fā)育情況，脊柱及下肢有無(wú)畸形。測(cè)量血壓和體重。（二）身體評(píng)估

2.產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查和繪製妊娠圖。檢查前告知孕婦檢查目的、步驟，檢查時(shí)動(dòng)作盡可能輕柔，以取得合作。檢查者如為男醫(yī)生，則應(yīng)有護(hù)士陪同，注意保護(hù)被檢查者的隱私。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估2.產(chǎn)科檢查

（1）腹部檢查：孕婦排尿後，仰臥於檢查床上，暴露腹部，雙腿屈曲分開，放鬆腹肌，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行操作。1）視診：注意孕婦腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕和水腫。2）觸診：注意腹部肌肉緊張度，有無(wú)腹直肌分離，注意羊水量的多少及子宮敏感度。四步觸診法。3）聽診：聽取胎心音並測(cè)數(shù)1分鐘的胎心數(shù)，注意胎心最響亮的部位、是否規(guī)

律及有無(wú)雜音。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估2.產(chǎn)科檢查

（2）骨盆測(cè)量進(jìn)行檢查前應(yīng)先向孕婦解釋施行此項(xiàng)檢查的目的，請(qǐng)?jiān)袐D將內(nèi)褲脫下並躺在檢查床上，雙腿分開，兩腳放在腳蹬上取膀胱截石位，並注意保護(hù)孕婦隱私。於妊娠34周時(shí)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量，測(cè)量骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度等，瞭解骨盆形態(tài)、有無(wú)骨盆狹窄等。1）骨盆外測(cè)量：能間接判斷骨盆大小及形狀，操作簡(jiǎn)便。2）骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆內(nèi)測(cè)量適用於骨盆外測(cè)量有狹窄者。測(cè)量時(shí)，孕婦取膀胱截石位，外陰消毒，檢查者戴手套並塗潤(rùn)滑劑。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估2.產(chǎn)科檢查（3）陰道檢查早期妊娠時(shí)進(jìn)行盆腔雙合診檢查。妊娠後期及臨產(chǎn)後，應(yīng)避免不必要的檢查。必須檢查時(shí)，應(yīng)消毒外陰及戴無(wú)菌手套，以防止感染。（4）肛門檢查通過肛門檢查可以瞭解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘和坐骨切跡寬度及骶骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估（三）心理-社會(huì)評(píng)估

妊娠早期重點(diǎn)評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度，妊娠中、晚期評(píng)估孕婦對(duì)妊娠有無(wú)不良的情緒反應(yīng)，對(duì)即將為人母或分娩有無(wú)焦慮和恐懼心理。（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理告知孕婦產(chǎn)前檢查的意義和重要性，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查的時(shí)間和告知產(chǎn)前檢查的內(nèi)容。凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。2.心理護(hù)理在每次孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)，瞭解孕婦對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度。鼓勵(lì)孕婦說出內(nèi)心感受和想法，滿足其需要。給孕婦提供心理支持，幫助孕婦去除不良情緒。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估3.癥狀護(hù)理（1）噁心、嘔吐：孕吐是妊娠早期的不適癥狀之一。在此期間應(yīng)避免空腹，起床時(shí)宜緩慢，少食多餐，進(jìn)食清淡飲食。（2）尿頻、尿急：孕婦可採(cǎi)取下列措施減輕尿頻：①確定這是妊娠的正常反應(yīng)，不要緊張和憂慮；②減少睡前液體攝入量，但每天液體的總攝入量不能減少。（3）陰道分泌物增多：妊娠後陰道黏膜和子宮頸腺體受激素的影響，血流增加，黏膜變軟、增生變厚，子宮頸分泌物增多。應(yīng)鼓勵(lì)孕婦做好外陰部清潔衛(wèi)生，每天沐浴，勤換內(nèi)褲。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估3.癥狀護(hù)理（4）便秘：應(yīng)對(duì)措施包括：①養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣以建立適當(dāng)?shù)奈附Y(jié)腸反射；②注意攝取足夠的水分、蔬菜、水果及富含纖維質(zhì)的食物，忌食辛辣食物；③一有便意就應(yīng)去廁所排便；④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；⑤不要自行服用（或使用）瀉劑，避免造成依賴或誘發(fā)宮縮。（5）下肢水腫：增大的子宮壓迫下腔靜脈使下肢靜脈血液回流受阻是導(dǎo)致下肢水腫的主要原因。飲食應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的攝入，水分不必限制。（6）下肢痙攣：常因孕婦缺鈣引起，小腿腓腸肌肌肉痙攣多見，常在夜間發(fā)作。指導(dǎo)孕婦多活動(dòng)、曬太陽(yáng)，飲食中增加含鈣食物的攝入，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣劑。專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估3.癥狀護(hù)理（7）腰背痛：妊娠期間子宮向前隆起，孕婦背部肌肉處?kù)冻掷m(xù)緊張狀態(tài)。另外妊娠期間關(guān)節(jié)韌帶鬆弛，導(dǎo)致孕婦腰背部疼痛。指導(dǎo)孕婦穿平跟鞋，少抬舉重物；休息時(shí)，腰背部可用枕頭、靠墊等支撐。（8）失眠：加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕孕婦的焦慮、緊張情緒，囑其每天堅(jiān)持戶外散步，睡前飲用熱牛奶、用溫水泡腳等以助睡眠。（9）貧血：孕婦於妊娠後期對(duì)鐵的需求量增多，易患缺鐵性貧血，故應(yīng)多食富含鐵的食物。4.健康指導(dǎo)專案二妊娠期婦女的保健與評(píng)估（1）異常癥狀的判斷（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（3）清潔和舒適（4）活動(dòng)與休息（5）孕期自我監(jiān)護(hù)專案三分娩期婦女的護(hù)理案例導(dǎo)入

孕婦樊某，30歲，孕1產(chǎn)0，孕39周。今日淩晨2：00開始出現(xiàn)不規(guī)律腹痛，早晨6：00宮縮逐漸規(guī)律，4~5分鐘1次宮縮，至上午10：00突然陰道大量流液，家人將其送到醫(yī)院急診室就醫(yī)。急診室醫(yī)生檢查孕婦宮縮規(guī)律，間隔4~5分鐘1次，持續(xù)約30秒，宮縮強(qiáng)度弱。行陰道檢查，宮頸軟，宮口能容納1指（宮口開大1cm）,胎先露1.5,能見到羊水流出，羊水顏色清亮。骨盆各徑線大致正常。檢查結(jié)束確定產(chǎn)婦已經(jīng)臨產(chǎn)，讓家屬為孕婦辦理住院手續(xù)，護(hù)士送孕婦到產(chǎn)房待產(chǎn)。請(qǐng)問：護(hù)士應(yīng)從哪些方面對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)估？觀察和護(hù)理孕婦的要點(diǎn)是什麼？如何做好待產(chǎn)婦的健康宣教？分娩是指妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程。妊娠滿28周至不滿37周（196～258天）期間分娩，為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42周（259～293天）期間分娩，為足月產(chǎn)；妊娠滿42周（294天）及以上分娩，為過期產(chǎn)。專案三分娩期婦女的護(hù)理1.子宮收縮力臨產(chǎn)後的產(chǎn)力主要是子宮收縮力，貫穿於分娩的全過程。正常子宮收縮力有以下3個(gè)特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮複作用。一、決定分娩的因素專案三分娩期婦女的護(hù)理腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力（簡(jiǎn)稱腹壓）是第二產(chǎn)程娩出胎兒時(shí)的重要輔助力量。肛提肌收縮力產(chǎn)程中，肛提肌收縮力可以協(xié)助胎先露在骨產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)（適應(yīng)骨盆形態(tài)）。當(dāng)胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，肛提肌收縮力協(xié)助胎頭仰伸。第三產(chǎn)程胎盤剝離降至陰道時(shí)，可以協(xié)助胎盤娩出。（一）產(chǎn)力因素（二）產(chǎn)道因素專案三分娩期婦女的護(hù)理1.骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道在分娩過程中幾乎沒有變化，但其形狀、大小與能否順利分娩有十分密切的關(guān)係。（1）骨盆各平面及其徑線（圖3-8）。（2）骨盆軸與骨盆傾斜度1）骨盆軸：骨盆軸是指連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向後，中段向下，下端向下向前。分娩時(shí)，胎兒即沿此軸完成一系列分娩機(jī)制後娩出。2）骨盆傾斜度：骨盆傾斜度是指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。如果骨盆傾斜度過大，會(huì)影響胎頭與骨盆的銜接和娩出。（二）產(chǎn)道因素專案三分娩期婦女的護(hù)理2.軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是指由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。（1）子宮下段：子宮下段由子宮峽部伸展而成。（2）宮頸1）宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管變軟，長(zhǎng)度為2～3cm。臨產(chǎn)後，宮縮使宮頸內(nèi)口的子宮肌纖維向上向外擴(kuò)張，宮頸管形成漏斗形，隨後宮頸管逐漸縮短、展平，直至消失。2）宮口擴(kuò)張：未臨產(chǎn)時(shí)，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅能容納一個(gè)手指尖。臨產(chǎn)後，子宮收縮及縮複作用向上牽拉使得宮口逐漸擴(kuò)張，加之子宮下段處的蛻膜發(fā)育不良，胎膜容易與該處的蛻膜分離而向?qū)m頸管內(nèi)突出形成前羊水囊（又稱前羊膜囊）。當(dāng)宮縮來臨時(shí)，胎先露部推動(dòng)前羊水囊協(xié)助擴(kuò)張宮口。胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂。（3）骨盆底、陰道及會(huì)陰：臨產(chǎn)後，前羊膜囊及下降的胎先露部壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段擴(kuò)張呈現(xiàn)一個(gè)向前彎曲的管狀結(jié)構(gòu)。（三）胎兒因素專案三分娩期婦女的護(hù)理胎兒大小胎兒大小是決定能否順利分娩的重要因素之一。胎兒過大時(shí)，胎頭各徑線過大；胎兒過度成熟時(shí)，胎兒顱骨過硬胎頭不易變形。如存在上述情況，即使產(chǎn)婦骨盆大小正常，也可以因?yàn)橄鄬?duì)頭盆不稱造成分娩困難。（1）胎兒顱骨：胎兒頭部由2塊頂骨、額骨、顳骨及1塊枕骨組成。顱骨之間膜狀縫隙為顱縫。顱縫與囟門處有軟組織覆蓋，使骨板有一定的活動(dòng)餘地，胎頭具有可塑性。在分娩時(shí)，相鄰的顱骨可輕度移位重疊使頭顱變形，體積縮小，有利於胎頭娩出。（2）胎頭徑線：胎兒徑線主要有4條，即雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑。（三）胎兒因素專案三分娩期婦女的護(hù)理胎位產(chǎn)道為一縱行管道，若胎體縱軸與骨盆軸一致為縱產(chǎn)式。胎頭先露時(shí)，胎兒較易通過產(chǎn)道。因?yàn)樘ヮ^周徑最大，如果分娩過程中，胎頭能夠順利通過產(chǎn)道，胎兒肩部、臀部娩出一般沒有困難。當(dāng)胎兒臀先露時(shí)，因小而軟的臀部不能將軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。當(dāng)胎頭娩出時(shí)，胎頭顱骨沒有充分的時(shí)間變形適應(yīng)產(chǎn)道，導(dǎo)致胎頭娩出困難。橫產(chǎn)式時(shí)，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月的活胎不可能以此種產(chǎn)式通過產(chǎn)道，分娩時(shí)對(duì)母兒生命安全威脅極大。（三）胎兒因素專案三分娩期婦女的護(hù)理3.胎兒發(fā)育異常

若胎兒身體某一部分發(fā)育異常，如腦積水、連體雙胎，使胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道時(shí)常發(fā)生困難。（四）精神心理因素專案三分娩期婦女的護(hù)理

分娩雖然是正常的生理現(xiàn)象，但對(duì)於每一名產(chǎn)婦來說，特別是初產(chǎn)婦，分娩是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對(duì)分娩充滿焦慮和恐懼，這種情緒隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近而加劇。緊張焦慮的情緒有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為軀體癥狀，尤其是在臨產(chǎn)後，過度的焦慮緊張會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦病理生理反應(yīng)，如呼吸急促、心率加快、氣體交換不足或過度換氣，導(dǎo)致子宮缺氧而致收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力過度消耗；同時(shí)可使神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，產(chǎn)科工作人員應(yīng)為產(chǎn)婦和家屬提供妊娠期分娩知識(shí)的健康教育，讓其瞭解正常分娩過程、注意事項(xiàng)及緩解產(chǎn)痛的方法等。鼓勵(lì)孕婦及家屬一同聽課，使孕婦獲得家庭成員的支持，在臨產(chǎn)前盡可能消除孕婦對(duì)分娩的焦慮、緊張情緒，樹立正常分娩的信心。同時(shí)分娩室應(yīng)提供家庭式產(chǎn)房、非藥物鎮(zhèn)痛措施、允許產(chǎn)婦家屬陪伴等服務(wù)，使產(chǎn)婦在分娩時(shí)得到全方位的支持，順利完成分娩。專案三分娩期婦女的護(hù)理二、枕先露的分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水準(zhǔn)，稱為銜接。胎頭沿著骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作呈間歇性，胎頭在宮縮的推動(dòng)下下降，宮縮間歇時(shí)胎頭又稍回縮。當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔至骨盆底時(shí)，處?kù)栋敫┣鼱顟B(tài)的胎頭枕部遇到盆底阻力（肛提?。柚軛U作用胎頭進(jìn)一步俯屈，使下頦向胸部貼近，使枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利於胎頭進(jìn)一步下降。胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉(zhuǎn)，使胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前後徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆平面開始至出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及出口平面橫徑短、前後徑長(zhǎng)的特點(diǎn)。專案三分娩期婦女的護(hù)理二、枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸6.複位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)後，當(dāng)充分俯屈的胎頭下降到達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)使胎頭下降，而肛提肌收縮則將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向行進(jìn)。胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭與雙肩呈扭曲狀態(tài)。胎頭娩出後，作用於胎頭的阻力消失，胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)係。胎頭完成外旋轉(zhuǎn)後，隨之胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，後（左）肩從會(huì)陰前緣娩出，胎兒軀幹、臀部及下肢隨之娩出。01

臨產(chǎn)先兆癥狀（1）不規(guī)律宮縮（2）見紅02

臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)開始的標(biāo)誌為有規(guī)律的子宮收縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇時(shí)間約5分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。三、臨產(chǎn)先兆癥狀及臨產(chǎn)診斷專案三分娩期婦女的護(hù)理四、產(chǎn)程的劃分和臨床表現(xiàn)專案三分娩期婦女的護(hù)理總產(chǎn)程即為分娩的全過程，是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至胎兒及其附屬物娩出的全過程。產(chǎn)程共分為4個(gè)階段或稱為4個(gè)產(chǎn)程。1.第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第一產(chǎn)程是指從臨產(chǎn)開始至宮口完全擴(kuò)張（宮口擴(kuò)張至10cm）。初產(chǎn)婦宮口較緊，宮口擴(kuò)張需要的時(shí)間較長(zhǎng)，需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6～8小時(shí)。2.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）第二產(chǎn)程是指從宮口開全至胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，不超過2小時(shí)，如果使用了硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛可延長(zhǎng)至3小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦常數(shù)分鐘內(nèi)即可完成，一般不超過1小時(shí)，如果使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛可延長(zhǎng)至2小時(shí)。四、產(chǎn)程的劃分和臨床表現(xiàn)專案三分娩期婦女的護(hù)理3.第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出到胎盤、胎膜娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。4.第四產(chǎn)程（分娩後初期）臨床上將胎盤娩出後2小時(shí)內(nèi)稱為第四產(chǎn)程。此時(shí)產(chǎn)婦和新生兒情況尚不穩(wěn)定，需要嚴(yán)密觀察，因此第四產(chǎn)程需在產(chǎn)房?jī)?nèi)進(jìn)行。專案三分娩期婦女的護(hù)理3.胎頭下降4.胎膜破裂（破膜）1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張（一）第一產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理

【臨床表現(xiàn)】隨著產(chǎn)程進(jìn)展子宮收縮持續(xù)時(shí)間會(huì)逐級(jí)延長(zhǎng)，間隔時(shí)間會(huì)逐漸縮短，且收縮的強(qiáng)度越來越強(qiáng)。臨產(chǎn)後，宮頸管逐漸縮短至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張分為潛伏期和活躍期。隨著宮縮和宮頸擴(kuò)張，胎兒先露部逐漸下降。胎膜破裂大多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。如果臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂稱為胎膜早破。專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.身體狀況3.疼痛程度4.心理社會(huì)支持狀況5.輔助檢查【常見護(hù)理診斷/合作性問題】1231.疼痛與子宮收縮、胎兒下降對(duì)組織牽拉有關(guān)。2.舒適度改變與子宮收縮、環(huán)境改變、體位受限、周圍是陌生的醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)。3.緊張、焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）產(chǎn)婦表示疼痛程度減輕。（2）產(chǎn)婦感覺舒適度增加。（3）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定放鬆，焦慮程度減輕?！咀o(hù)理措施】專案三分娩期婦女的護(hù)理1.一般護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征（2）活動(dòng)和休息（3）產(chǎn)程中入量和出量管理（4）清潔與舒適2.觀察產(chǎn)程（1）子宮收縮（2）胎心監(jiān)測(cè)（3）宮口擴(kuò)張和胎先露下降（4）胎膜破裂及羊水觀察3.分娩鎮(zhèn)痛與心理護(hù)理妊娠期時(shí)應(yīng)使產(chǎn)婦和家屬（最好是參與陪伴的家屬）能夠瞭解分娩的相關(guān)知識(shí)，並教會(huì)減輕和緩解產(chǎn)痛的方法和技巧，如變換體位、按摩、熱敷、壓迫、水中待產(chǎn)、聽音樂等方法。護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦建議，並幫助產(chǎn)婦尋找適合的減痛體位，鼓勵(lì)使用非藥物鎮(zhèn)痛方法，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，達(dá)到最終完成陰道分娩的目的?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】專案三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦不適程度減輕。（2）產(chǎn)婦能積極參與和配合分娩過程，合理安排活動(dòng)與休息、

飲食與排泄。（3）產(chǎn)婦情緒鬆弛和放鬆，有陰道分娩的信心。專案三分娩期婦女的護(hù)理

子宮頸口開全後宮縮強(qiáng)度增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60秒左右，間歇時(shí)間為1～2分鐘。此階段產(chǎn)婦在宮縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便的感覺而向下屏氣用力，這是因?yàn)樘ハ嚷恫恳呀?jīng)降至骨盆底壓迫直腸引起排便反射。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎先露下降到達(dá)骨盆出口，宮縮時(shí)可見會(huì)陰體逐漸膨隆和變薄，肛門鬆弛。胎頭在宮縮時(shí)顯露於陰道口，宮縮間歇時(shí)胎頭又回縮至陰道內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為胎頭撥露。當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口時(shí)，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭枕骨到達(dá)恥骨弓下，並以恥骨弓下緣為支點(diǎn)開始仰伸，隨之胎兒額部、鼻、口、頦部相繼娩出，隨後胎頭髮生複位旋轉(zhuǎn)，前肩和後肩娩出，胎體很快娩出，後羊水隨之從陰道湧出。在此過程中會(huì)陰體會(huì)被極度擴(kuò)張變薄，如果胎頭娩出速度過快或保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)可造成會(huì)陰不同程度的裂傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷。（二）第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.身體狀況3.評(píng)估產(chǎn)婦屏氣用力情況4.評(píng)估胎兒情況【常見護(hù)理診斷/合作性問題】123疼痛與子宮收縮、胎兒下降擴(kuò)張產(chǎn)道、會(huì)陰體擴(kuò)張受壓有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生會(huì)陰裂傷和新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。3.焦慮/恐懼與擔(dān)心分娩是否順利和胎兒是否健康有關(guān)。專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）產(chǎn)婦和新生兒安全。（2）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合分娩，分娩順利。專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展2.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力3.做好接產(chǎn)前準(zhǔn)備4.接產(chǎn)5.陪伴產(chǎn)婦【護(hù)理評(píng)價(jià)】專案三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦會(huì)陰完整或沒有嚴(yán)重的裂傷。新生兒沒有產(chǎn)傷。（2）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能理解工作人員的指導(dǎo)並正確用力，分娩順利。專案三分娩期婦女的護(hù)理

胎兒娩出後，子宮底降至臍平，產(chǎn)婦略感輕鬆，子宮暫停收縮，停頓幾分鐘後再次出現(xiàn)。由於宮腔容積突然變小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。隨著子宮收縮，剝離面不斷擴(kuò)大，最後胎盤完全剝離娩出陰道。1.胎盤剝離徵象包括：①子宮體收縮變硬呈球形，子宮下段被擴(kuò)張，子宮體被上推，宮底升高達(dá)臍部以上；②剝離的胎盤下降至子宮下段，外露於陰道外的臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道出現(xiàn)少量流血；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2.胎盤娩出方式包括胎兒面娩出方式和母體面娩出方式。（三）第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.評(píng)估產(chǎn)婦一般情況2.評(píng)估宮縮情況3.評(píng)估胎盤剝離情況4.評(píng)估新生兒情況【常見護(hù)理診斷/合作性問題】12組織灌注量不足與產(chǎn)後出血有關(guān)。2.疼痛與產(chǎn)道裂傷有關(guān)。專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）住院期間未發(fā)生產(chǎn)後出血及新生兒窒息情況。（2）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合產(chǎn)道檢查和會(huì)陰傷口縫合。【護(hù)理措施】專案三分娩期婦女的護(hù)理1.產(chǎn)婦護(hù)理（1）胎盤剝離後協(xié)助胎盤娩出（2）檢查胎盤和胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）觀察子宮收縮2.新生兒護(hù)理（1）清理呼吸道（2）Apgar評(píng)分（3）處理臍帶（4）一般護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】專案三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦在分娩中和分娩後出血量＜500ml。（2）產(chǎn)婦接受新生兒，並開始與新生兒皮膚接觸和早吸吮。專案三分娩期婦女的護(hù)理

胎盤娩出後，子宮繼續(xù)收縮，以減少出血。這個(gè)階段產(chǎn)婦和新生兒的情況不穩(wěn)定，容易發(fā)生異常情況，應(yīng)予嚴(yán)密觀察。（四）第四產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】【護(hù)理評(píng)估】

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約80%產(chǎn)後出血發(fā)生在產(chǎn)後2小時(shí)內(nèi)，故應(yīng)在此期間重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量、會(huì)陰及陰道有無(wú)血腫等，同時(shí)注意新生兒膚色、精神狀態(tài)以及母乳餵養(yǎng)情況。專案三分娩期婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.觀察宮縮情況2.觀察產(chǎn)婦生命體征3.觀察膀胱充盈情況4.觀察新生兒情況5.健康宣教【護(hù)理評(píng)價(jià)】專案三分娩期婦女的護(hù)理（1）產(chǎn)婦宮縮好，未發(fā)生產(chǎn)後出血。（2）產(chǎn)婦未發(fā)生尿?yàn)z留。（3）產(chǎn)婦開始母乳餵養(yǎng)新生兒。專案四產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理案例導(dǎo)入

產(chǎn)婦汪某，29歲，孕1產(chǎn)1，孕40周。2小時(shí)前順利分娩一個(gè)女嬰，體重3700g。在產(chǎn)房分娩後，護(hù)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和新生兒2小時(shí)，母嬰生命體征平穩(wěn)。BP120/80mmHg，P70次/分。子宮收縮良好，產(chǎn)時(shí)共出血200ml，會(huì)陰Ⅰ度裂傷並已縫合，膀胱不充盈。護(hù)士核對(duì)母嬰資訊後，將母嬰送回母嬰同室病房。請(qǐng)問：母嬰同室病房護(hù)士應(yīng)如何觀察母嬰情況？觀察和護(hù)理的重點(diǎn)是什麼？專案四產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺以外各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間，通常為6周。除了生理變化，隨著新生兒的降生，產(chǎn)婦在心理和社會(huì)方面也要