醫(yī)學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病課件

醫(yī)學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

病人的護理——“第一殺手”泉州醫(yī)學高等?？茖W校護理系學習要求：了解心絞痛與心肌梗死的概念。熟悉冠心病的病因。掌握心絞痛、心肌梗死的疼痛特點及心電圖的特點。掌握心絞痛、心肌梗死的診斷要點、治療原則。掌握心絞痛、心肌梗死的護理診斷及護理措施。重點：心絞痛和心肌梗死臨床表現(xiàn)的異同。心肌梗死的心電圖特點。心絞痛發(fā)作時的處理要點及預防措施。心肌梗死的治療原則和護理措施。難點：心肌梗死心電圖的特點能正確應用護理程序?qū)谛牟〔∪诉M行護理。討論病例男性，58歲，今午餐后約半小時突感左前胸壓榨樣悶痛，持續(xù)約40min，向左臂放射，伴冷汗、惡心，自服“硝酸甘油”后仍感疼痛，來院急診。護理體檢發(fā)現(xiàn)病人煩躁，有瀕死感，P60次/min，BP12.5/9.3kPa，心率60/min，心音低，律齊，兩肺無特殊，腹軟，無壓痛。請解答：（1）該病人可能患有何癥？（2）列出本病的護理目標。（3）病情穩(wěn)定后，怎樣向病人進行健康教育？第一節(jié)概述一、定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈功能性改變（痙攣）冠心病無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死二、臨床分型三、病因高血脂高血壓吸煙的形成糖尿病肥胖缺少活動家庭史：高血壓、冠心病、糖尿病其他：＞40歲、男性、A型性格、進食過多動物脂肪、膽固醇、糖和鹽第二節(jié)心絞痛一、定義：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足、導致心肌急劇的暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。二、病因：最基本的原因——冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣。其他病因：重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、冠狀動脈栓塞、嚴重貧血、休克、快速心律失常、心肌耗氧量增加三、發(fā)病機制

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)⒈正常：運動、心動過速→心肌耗氧量↑→冠狀動脈擴張→冠脈血流量↑進行代償⒉病變：冠狀動脈狹窄→血流受阻→體力勞動或情緒激動心臟負荷突然加重→已經(jīng)擴張的冠狀動脈無法進一步擴張→心肌供血不足→代謝產(chǎn)物→刺激神經(jīng)→心絞痛四、護理評估㈠健康史㈡身體狀況1、癥狀：典型心絞痛的特點為：⑴部位：胸骨后，中上段或心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不清楚。常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射。⑵性質(zhì)：壓榨性或緊縮性，可有燒灼感。常有恐懼感及瀕死感?；颊咄黄韧Ｖ乖瓉淼幕顒?，直至癥狀緩解。⑶誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等誘發(fā)。心絞痛發(fā)生在活動或激動的當時，而不是勞累之后。⑷持續(xù)時間：3～5min內(nèi)逐漸消失。很少長于15min。⑸緩解方式：一般停止原有活動或舌下含服硝酸甘油后1~3分鐘內(nèi)緩解。2、體征：⑴緩解期一般無陽性體征。⑵心絞痛發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、血壓升高、心率增快，心尖部可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律。㈢輔助檢查1、心電圖檢查（1）靜息和發(fā)作時典型的心電圖：（2）運動負荷試驗（3）24小時動態(tài)心電圖2、超聲心動圖檢查：3、放射性核素檢查：4、冠狀動脈造影及左室造影——“金標準”五、治療要點：1．發(fā)作時的治療⑴立即停止活動臥床休息，吸氧⑵舌下含化硝酸酯類制劑：①發(fā)作時首選：硝酸甘油,1～2min開始起作用，30min失效②硝酸異山梨醇酯：2～5min起作用，維持2-3小時——預防心絞痛最常用的藥2．緩解期的治療：⑴宜盡量避免各種誘因⑵預防性藥物治療：①硝酸酯制劑②β受體阻滯劑：常用制劑有美托洛爾、阿替洛爾；③鈣通道阻滯劑④其他⑶介入治療——PTCA六、護理診斷1．疼痛：胸痛與心肌缺血、缺關(guān)氧有關(guān)。2．知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預防性藥物應用知識。3．潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。七、護理措施首要的護理措施1、心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，解開衣領(lǐng)；安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。2、飲食：低鹽、低脂、高維生素、易消化飲食。3、保持大便通暢4、病情觀察：5、用藥護理6、心理護理7、保健指導第三節(jié)心肌梗死一、概念：心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應心肌的缺血性壞死。臨床表現(xiàn)：持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖動態(tài)演變、心肌酶增高，可發(fā)生心律失常、心衰或心源性休克。二、病因及發(fā)病機制：⒈基本病因：冠狀動脈粥樣硬化⒉誘因：常在安靜或睡眠中發(fā)生

部分：重體力活動、情緒過分激動、飽餐、早晨至上午、用力排便、寒冷刺激、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常三、病理生理1、心肌梗死的血流動力學變化：左心室受累2、心肌梗死后：心室重構(gòu)四、護理評估：㈠健康史㈡身體狀況1、癥狀：⑴先兆：⑵疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。⑶全身癥狀：①發(fā)熱：②心動過速③白細胞增高和紅細胞沉降率增快等⑷胃腸道癥狀⑸心律失常：75%-95%⑹低血壓和休克（20%）⑺心力衰竭：2、體征心臟濁音界可正常，也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可有奔馬律及心尖區(qū)收縮期雜音。部分病人發(fā)病后2-3天可有心包摩擦音。心律失常、休克、心力衰竭時可出現(xiàn)相應的體征。3、并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（50%）：（2）心臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)（3）栓塞：見于起病后1～2周（4）心室膨脹瘤：主要發(fā)生于左心室（5）心肌梗死后綜合征：㈢輔助檢查1、心電圖——診斷意義⑴急性心肌梗死病人心電圖①特征性改變：a、寬而深的Q波（病現(xiàn)性Q波），在面向透壁心肌壞死的導聯(lián)上出現(xiàn)。b、ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。c、T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。⑵動態(tài)性改變：ST段抬高的心肌梗死可出現(xiàn)以下改變：①數(shù)小時內(nèi)：無異常或出現(xiàn)異常高大雙肢不對稱的T波。②數(shù)小時后：ST段明顯弓背向上抬高。③數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。④ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變。⑤?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩支對稱，波谷尖銳，為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月在數(shù)年內(nèi)逐漸恢復。*急性下壁心肌梗塞*2、實驗室檢查①血液檢查：起病24~48小時后白細胞↑，嗜酸性粒細胞減少或消失；紅細胞沉降率增快；C反應蛋白↑，均可持續(xù)1~3周。②肌紅蛋白：起病2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰，24~48小時內(nèi)恢復正常。③肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）升高④血清心肌酶：心肌壞死后，大量的酶釋放，具有重要的臨床診斷意義。升高高峰持續(xù)肌酸激酶同工酶（CK-MB）4小時16~24小時3~4日肌酸激酶（CK）6小時24小時3~4日天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6~12小時24~48小時3~6日乳酸脫氫酶（LDH）8~10小時2~3日1~2周3、放射性核素檢查4、超聲心動圖五、治療要點：1、一般治療（1）休息(臥床休息1周)、飲食、照顧日常生活（2）吸氧：2~4L/分（3）監(jiān)測：心律、血壓、心功能2、解除疼痛：哌替啶、嗎啡等——盡快止痛3、溶栓療法：理想時間——6小時內(nèi)常用藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）4、介入治療（急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA））5、消除心律失常6、控制休克7、治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭：以嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑但急性心肌梗死后24小時內(nèi)盡量避免使用洋地黃制（易誘發(fā)心律失常）。8、其他治療⑴β受體阻滯劑⑵鈣通道阻滯劑⑶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制和血管緊張素受體阻滯劑⑷極化液療法（GIKM）：⑸抗凝療法常用藥：肝素用于溶栓治療后，一般不單獨應用。有出血傾向、嚴重肝腎功能不全、高血壓、消化性潰瘍病人禁用。六、護理診斷1．疼痛與心肌缺血、缺氧壞死有關(guān)2、自理缺陷與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息有關(guān)3、活動無耐力與氧的供應失調(diào)有關(guān)4、有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克七、護理措施1、一般護理⑴休息與活動⑵飲食指導：⑶保持大便通暢

2、病情觀察3、疼痛護理4、溶栓治療的護理5、心理護理6、康復護理八、健康教育1、運動指導2、生活指導3、避免危險因素4、用藥指導5、心肌梗死發(fā)作時自救：①立刻就地休息，保持靠坐姿勢，心情放松，保持環(huán)境安靜而溫暖。②積極與急救站或醫(yī)院聯(lián)系，呼叫救護車或用擔架將病人送往醫(yī)院，切忌扶病人勉強步行。③如有條件，立刻吸入氧氣。④舌下含服硝酸甘油、消心痛，可連續(xù)多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、復方丹參滴丸等擴張冠狀動脈的藥物。謝謝精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機鹽或有機物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導管結(jié)石、唾液腺導管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常