章腸道病毒課件

章腸道病毒屬于小RNA病毒科(Picornaviridae)腸道病毒屬。包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒(?？刹《?及新腸道病毒68～71型。共同特性:1.呈球形,無包膜。2.耐酸,耐乙醚、氯仿等脂溶劑。對(duì)熱、干燥、紫外線等敏感。3.主要經(jīng)糞－口途徑傳播。病毒進(jìn)入機(jī)體后多表現(xiàn)為隱性感染或僅有輕微不適。病毒在腸道細(xì)胞中增殖,但卻很少引起腸道疾病。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)是脊髓灰質(zhì)炎的病原體。病毒常侵犯脊髓前角灰白質(zhì)區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致肢體肌肉的遲緩性麻痹。多發(fā)生于兒童故又稱小兒麻痹癥。1.為單正股RNA病毒。2.對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)。3.傳染源是患者或無癥狀攜帶者,主要通過糞－口途徑傳播。病后或感染后機(jī)體對(duì)同型病毒可產(chǎn)生牢固而持久的免疫力。4.疫苗接種是預(yù)防的最有效的措施。常用疫苗有脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV,即Salk疫苗)和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV,即Sabin疫苗)兩種。OPV為口服制劑,使用方便。缺點(diǎn):熱穩(wěn)定性差,保存、運(yùn)輸、使用要求高。使用方法:2月齡開始連服3次,每次間隔1個(gè)月,4歲時(shí)加強(qiáng)免疫一次,可獲得持久的免疫力。我國政府規(guī)定每年12月5日和1月5日為脊灰疫苗日。第二節(jié)柯薩奇病毒和ECHO病毒1.從1948年美國紐約州Coxsackie鎮(zhèn)一名疑似脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離發(fā)現(xiàn)。2.主要通過糞－口途徑傳播,亦可通過呼吸道途徑傳播。病人和隱性感染者為主要傳染源。3.引起的疾病:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、心肌疾病、手足口病等。4.目前尚無特異性的防治方法。手足口病皰疹性咽峽炎第16章蟲媒病毒是指一大類能在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)增殖,通過吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬易感的脊椎動(dòng)物而傳播的病毒。主要有:乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒、登革病毒和新疆出血熱病毒登。第一節(jié)流行性乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒。1.屬于黃病毒科?；蚪M為單正鏈RNA,有包膜。2.對(duì)酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏感,不耐熱。3.傳染源是帶毒蚊子叮咬過的家畜等。在我國,幼豬是最重要的傳染源和中間宿主或擴(kuò)散宿主。傳播媒介主要是三帶喙庫蚊。4.人被帶毒的蚊蟲叮咬后,絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染或僅輕微癥狀,只有少數(shù)發(fā)生腦炎。病毒侵入人體,經(jīng)兩次病毒血癥后,播散到全身,10天左右潛伏期,出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及全身癥狀。0.1%的患者病毒越過血腦屏障進(jìn)入腦組織,造成腦實(shí)質(zhì)炎癥和腦膜病變,臨床表現(xiàn)為突然高熱、頭痛、嘔吐、驚厥、昏迷等腦膜刺激癥狀和腦炎癥狀。死亡率高達(dá)10%—40%。部分患者恢復(fù)后留下精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥。5.目前尚無有效的治療方法。預(yù)防的關(guān)鍵措施包括防蚊滅蚊、疫苗接種和動(dòng)物宿主的管理。第二節(jié)登革病毒1.感染后引起登革熱。人和猴是登革病毒的儲(chǔ)存宿主。傳播媒介是伊蚊。2.疫苗尚未研制成功。第三節(jié)森林腦炎病毒1.引起的森林腦炎屬于自然疫源性疾病。2.多種野生動(dòng)物均可作為該病的傳染源,蜱既是傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主。3.特異性預(yù)防方法是對(duì)有關(guān)人員接種滅活疫苗。第17章出血熱病毒是一類由節(jié)肢動(dòng)物或嚙齒類動(dòng)物傳播,以出血和發(fā)熱為主要臨床癥狀的病毒。第一節(jié)漢坦病毒1.病毒呈圓形,有包膜,基因組為負(fù)單鏈RNA。2.對(duì)脂溶劑敏感,對(duì)酸、熱的抵抗力弱。3.可引起腎綜合征出血熱(HFRS)、漢坦病毒肺綜合征。腎綜合征出血熱的傳染源是黑線姬鼠,厲螨和小盾恙螨是漢坦病毒的傳播媒介及儲(chǔ)存宿主。人和動(dòng)物經(jīng)呼吸道、消化道或直接接觸等方式被感染。4.防治主要是人群接種沙鼠滅活疫苗或地鼠腎滅活疫苗。腎綜合征出血熱(HFRS)潛伏期一般為兩周左右,起病急,發(fā)展快典型病例具有三大主癥,即高熱、出血和腎功能損害(三痛、三紅)病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期第二節(jié)新疆出血熱病毒1.病毒呈球形,有包膜,基因組為單負(fù)鏈RNA。2.新疆出血熱是一種自然疫源性疾病。野生嚙齒類動(dòng)物以及羊、牛、馬、駱駝等家畜是主要的儲(chǔ)存宿主,硬蜱既是傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主。病毒通過帶病毒硬蜱叮咬或與帶毒動(dòng)物直接接觸而傳播。3.防治主要是接種新疆出血熱精制鼠腦滅活疫苗。第18章逆轉(zhuǎn)錄病毒是一大組含有逆轉(zhuǎn)錄酶的RNA病毒,分7個(gè)屬,對(duì)人類致病的主要有:人類免疫缺陷病毒和人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒。第一節(jié)人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS),簡稱艾滋病。發(fā)現(xiàn)歷史1981年6月美國CDC首次報(bào)道了5例(LosAngeles)不明原因卡氏肺孢蟲肺炎病例,患者都是同性戀者,此前只知道這些疾病僅見于免疫缺陷或抑制病人,如器官移植、液血腫瘤等。這個(gè)報(bào)告立即得到全美許多醫(yī)生的響應(yīng),他們?cè)诮鼉赡陙黻懤m(xù)也在許多年青患者中看到大量難以解釋的疾病,如原蟲CNS感染、淋巴腺病、惡性腫瘤(如卡波氏肉瘤),這些病例后被稱為獲得性免疫缺陷綜合癥(AquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS)1983年和1984年從AIDS患者分離到病毒,稱為淋巴腺病相關(guān)病毒(Lymphadenopathy-associatedvirus,LAV)、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒III型(HumanT-lymphotrophicvirustypeIII,HTLV-III)和AIDS相關(guān)病毒(AIDS-relatedretrovirus,ARV)。后發(fā)現(xiàn)是同一種病毒,故于1986年正式稱為人類免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV)分型(type)HIV-1:流行于世界各地HIV-2:只流行于非洲一般說HIV指的是HIV-1一、生物學(xué)性狀病毒體呈球形,直徑約100～120nm。病毒體外層為脂蛋白包膜,其中嵌有g(shù)p120和gp41兩種病毒特異的糖蛋白。

gp120構(gòu)成包膜表面的刺突,gp41為跨膜蛋白。病毒內(nèi)部為二十面體對(duì)稱的核衣殼,衣殼蛋白為P24,病毒核心含病毒RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶核核衣殼蛋白。HIV模型圖脂雙層膜gp120gp41p24衣殼蛋白p14內(nèi)膜蛋白P7、P9核衣殼蛋白逆轉(zhuǎn)錄酶整合酶蛋白酶RNA包膜糖蛋白gp120暴露于病毒包膜之外,稱外膜蛋白,含有與宿主細(xì)胞表面的CD4分子結(jié)合位點(diǎn)、中和抗體結(jié)合位點(diǎn)和T淋巴細(xì)胞結(jié)合位點(diǎn)。gp41是病毒的跨膜蛋白,當(dāng)gp120與CD4分子結(jié)合后,其疏水性氨基末端可插入細(xì)胞膜,介導(dǎo)病毒包膜與宿主包膜融合。病毒的復(fù)制RNARNA/DNA(-)DNAdsDNA前病毒RNA子代RNAmRNA結(jié)構(gòu)蛋白調(diào)節(jié)蛋白子代病毒逆轉(zhuǎn)錄酶RNA酶H整合RNA聚合酶在體外,HIV只感染CD4＋的T細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞。對(duì)理化因素的抵抗力較弱。HIV-LifeHistoryEntryintothecellT4(CD4+)cellsaremajortargetHumanHeLaCellHumanHeLaCelltransfectedwithCD4antigenNOTINFECTEDINFECTED二、致病性與免疫性1.艾滋病的傳染源是HIV無癥狀攜帶者和艾滋病患者。2.主要傳播方式有:

性傳播:通過同性或異性間的性行為;

血液傳播:輸入含HIV的血液或血制品、器官或骨髓移植、人工授精、靜脈藥癮者共用污染的注射器及針頭等傳播;

母嬰傳播:經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或經(jīng)哺乳等方式引起的傳播。3.HIV侵襲的主要靶細(xì)胞是CD4＋的T淋巴細(xì)胞和單核－巨嗜細(xì)胞亞群。4.HIV感染和致病的主要特點(diǎn)是選擇性地侵犯表達(dá)CD4＋分子的輔助性T細(xì)胞,引起以CD4＋T細(xì)胞缺損和功能障礙和為中心的嚴(yán)重免疫缺陷。5.在HIV感染過程中,機(jī)體可產(chǎn)生高滴度的抗gp120的中和抗體及抗HIV多種蛋白的抗體,這些抗體具有一定的保護(hù)作用。HIV感染特點(diǎn)靶細(xì)胞是表達(dá)CD4分子的細(xì)胞,主要是TH,其次有單核巨噬細(xì)胞、皮膚的langerhans細(xì)胞、淋巴結(jié)的濾泡樹突狀細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元細(xì)胞等AIDS的主要表現(xiàn):潛伏期長、嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)損傷和合并各種類型的機(jī)會(huì)感染及腫瘤艾滋病晚期病人艾滋病病人與卡波氏肉瘤Kaposisarcomaofheel艾滋病性真菌性角膜炎小姑娘的雙手因?yàn)榘滩「腥咀兊眉t腫不堪三、微生物學(xué)檢查法1.檢測抗體:ELISA、IFA、免疫印跡。2.檢測病毒及其組分:病毒分離、測定病毒抗原、測定病毒核酸ELISAforHIVantibody

MicroplateELISAforHIVantibody:colouredwellsindicatereactivityHIV

快

速

診

斷四、防治原則

1.綜合預(yù)防措施:a.開展廣泛宣傳教育,普及預(yù)防知識(shí),認(rèn)識(shí)其傳染方式及危害性,杜絕吸毒和性濫交。b.控制傳染源,加強(qiáng)國境檢疫,嚴(yán)防傳入。c.切斷傳播途徑,對(duì)供血者進(jìn)行HIV抗體檢查,確保輸血和血液制品的安全性。2.抗病毒治療:雞尾酒療法聯(lián)合交替使用2種HIV逆轉(zhuǎn)酶抑制劑和一種蛋白抑制劑可有效將血液中HIV含量降到最低,極大延長感染者壽命無法清除整合的病毒,不能徹底清除病毒藥物有副作用在中國年均費(fèi)用8萬RMB我國疫情HIV在中國傳播的特點(diǎn)感染者以20—39歲為主主要分布在農(nóng)村男女比例為5.2:1最主要傳播途徑是靜脈注射毒品(63.7%),其次是性傳播(8.1%),血漿9.3%。但是,性傳播是深圳檢出感染者的主要傳播方式(云南、貴州、新疆等地,艾滋病毒70%是由靜脈注射為傳播途徑)中國的重災(zāi)區(qū):云南、廣西、新疆針對(duì)中國疫情的預(yù)防措施正確使用避孕工具拒絕毒品避免不必要的輸血和注射中國惟一公開姓名的艾滋少年宋鵬飛,男,18歲,是目前中國惟一個(gè)公開自己姓名的艾滋病毒攜帶者。1998年2月,宋鵬飛在家不小心被剪刀刺傷腿部。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,醫(yī)生以貧血為由給宋鵬飛輸血。其間,因手術(shù)失敗,宋鵬飛先后被輸血1350CC,隨后轉(zhuǎn)到北京304醫(yī)院,在入院常規(guī)檢查中,被證實(shí)感染了艾滋病毒。治療期間,因媒體披露,宋鵬飛被迫公開了自己的姓名,一度成為中國的名人,曾作為艾滋病毒攜帶者的