醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件

醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理腎結(jié)石病例【病史】患者，男，50歲，農(nóng)民，因腰部間斷疼痛2年，加重1天入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)腰部疼痛，經(jīng)過(guò)休息后緩解，1天前腰痛加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)休息不能緩解，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無(wú)心腦血管病史，無(wú)糖尿病、高血壓病史?！倔w格檢查】T37℃、P90次/min、R20次/min、BP130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏廋，心、肺(-)。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（＋）。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如?！据o助檢查】尿常規(guī)WBC（＋＋＋），RBC（＋＋＋）。腹部B超示肝、膽、脾正常，右腎結(jié)石，中度積水?！踞t(yī)學(xué)診斷】腎結(jié)石【住院經(jīng)過(guò)】

病人在急診予止痛、輸液后收治入院。此時(shí)，病人心理較焦慮，對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)知識(shí)，繼續(xù)輸液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于入院后2小時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下行右腎盂切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動(dòng)；同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿。病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于術(shù)后16天出院。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解泌尿系結(jié)石的病理、護(hù)理診斷。熟悉泌尿系結(jié)石的病因及治療要點(diǎn)。掌握泌尿系結(jié)石的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。泌尿系解剖泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病包括腎、輸尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睪丸、附睪及陰莖等器官的外科疾病，臨床上簡(jiǎn)稱為泌尿外科疾病。腎、輸尿管、膀胱結(jié)石分類：草酸鈣結(jié)石：磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石：胱銨酸結(jié)石：腎及輸尿管結(jié)石病因：流行病學(xué)尿液質(zhì)和量的改變泌尿系局部因素全身因素臨床表現(xiàn)疼痛和血尿是最突出的癥狀；膿尿；無(wú)尿。診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)鏡下血尿；影像學(xué)檢查：X線平片、B超檢查。護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理：尿液觀察解痙止痛、促進(jìn)排石、防止感染養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣飲食調(diào)節(jié)鼓勵(lì)多活動(dòng)體外震波碎石術(shù)的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：維持呼吸道的通暢；安排合適的體位；保持傷口敷料的干燥和無(wú)菌；觀察尿液排出情況；維持引流通暢；加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，伴排尿困難和膀胱刺激征；因腹壓增加常并發(fā)脫肛?！咀o(hù)理】

（一）手術(shù)前護(hù)理1.焦慮

與病人發(fā)病2年余，對(duì)疾病擔(dān)憂及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施1）熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。2）適時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。3）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，在各項(xiàng)檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療。2.知識(shí)缺乏

與病人從未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解較少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)手術(shù)過(guò)程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）護(hù)理措施1）講解手術(shù)的必要性，取得病人的理解。2）做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，取下義齒，更換清潔衣褲等。3）介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過(guò)程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動(dòng)等。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后2小時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

（二）手術(shù)后護(hù)理1.健康維護(hù)能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無(wú)滑脫。（2）護(hù)理措施1）每30min測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3）觀察病人的神志、體溫并及時(shí)記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。4）準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。5）觀察靜脈輸液處有無(wú)紅腫、滲出并保持通暢。6）妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時(shí)滑脫。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢(shì)。傷口無(wú)滲血。病人能自動(dòng)改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。2.體液不足的危險(xiǎn)

與手術(shù)、禁食有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人出入水量平衡，尿量正常、無(wú)脫水癥狀，各項(xiàng)檢驗(yàn)在正常范圍（2）護(hù)理措施1）保持靜脈輸液的通暢，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。2）準(zhǔn)確記錄24h出入水量。3）監(jiān)測(cè)病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無(wú)口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4）正確采集血標(biāo)本，隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人血壓和心率穩(wěn)定，無(wú)脫水癥狀。出入水量基本平衡，無(wú)體液不足發(fā)生。3.有引流失效的可能

與導(dǎo)尿管堵塞、扭曲有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人導(dǎo)尿管通暢。（2）護(hù)理措施1）經(jīng)常巡視病房，保持導(dǎo)尿管通暢。2）妥善固定導(dǎo)尿管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管脫出。3）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）膀胱沖洗Bid并將沖洗液在膀胱內(nèi)保存半小時(shí)后放出。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人置導(dǎo)尿管期間引流通暢。

4.低效性呼吸型態(tài)

與腹部切口疼痛、腹脹使膈肌抬高，影響肺膨脹及應(yīng)用自控止痛泵有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢。（2）護(hù)理措施1）床頭抬高30°，病人取半臥位，減輕傷口疼痛，同時(shí)使膈肌下降，改善呼吸；必要時(shí)給予止痛劑，在止痛劑給予后3分鐘，知道病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效翻身及咳嗽。2）鼓勵(lì)病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按壓腹部傷口，以減少震動(dòng)引起的疼痛。3）每日給予霧化吸入2次，協(xié)助病人翻身拍背，使痰液松動(dòng)易于咳出，保持呼吸道通暢。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人痰液較多，在醫(yī)護(hù)人員幫助下能咳嗽、咳痰，呼吸型態(tài)正常。5.有感染的危險(xiǎn)

與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第8d拆線，傷口愈合好。

6.康復(fù)知識(shí)缺乏

與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施

1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。4）如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。5)絕對(duì)臥床3天，3天后下床功能鍛煉。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集－陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨