器質(zhì)性精神病11394課件

器質(zhì)性精神病_11394個(gè)案報(bào)告

一位住院病人的家屬向查房的內(nèi)科醫(yī)師表示：「醫(yī)生，我爸爸為什麼晚上不睡覺(jué)，認(rèn)不得人，看到牆壁上有幻影，還不吃飯，說(shuō)有人在菜中下毒」，經(jīng)會(huì)診精神科，原來(lái)是因病患身體嚴(yán)重感染，腦部功能暫時(shí)異常引起譫妄，產(chǎn)生像精神病的癥狀，經(jīng)感染控制後，精神癥狀就消失了，以上案例是內(nèi)外科住院病人因身體因素引起之急性器質(zhì)性精神病。此種急性器質(zhì)性精神病會(huì)引起意識(shí)模糊、睡眠障礙、錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次、靜呆、幻覺(jué)、譫妄、坐立不安、無(wú)感情、激動(dòng)、誇大、焦慮、迷惘狀態(tài)、人及物的失識(shí)及記憶力障礙等癥狀，其原因?yàn)槟X部疾病，如急性腦部創(chuàng)傷、腦部感染、腦瘤及血管性疾病等，另一種原因?yàn)槿硇约膊?，包括藥物、毒物、?nèi)分泌障礙、肝臟腦病變、腎臟尿毒性腦病變、肺臟一氧化炭中毒及缺氧性腦病變、心血管心臟衰竭、維他命缺乏、全身性感染、電解質(zhì)不平衡、手術(shù)後狀態(tài)、創(chuàng)傷等，處理方式主要為檢驗(yàn)及治療引起精神癥狀之身體因素。另外有一種慢性器質(zhì)精神病，例如慢性腦傷、癲癇、巴金氏癥及老年失智癥等，會(huì)引起如人格退化癥狀，如缺乏機(jī)智、禮貌、體貼及敏銳的感覺(jué)，另外也出現(xiàn)新的特質(zhì)改變，如變的囉唆、迂迴、強(qiáng)求、未壓抑等，或變的冷漠、遲鈍、延緩及笨拙等，及變的喜怒無(wú)常、易怒、埋怨及爆發(fā)性等，除了人格退化及改變外，慢性器質(zhì)精神病亦會(huì)引起智力功能的障礙，包括記憶力、注意力、理解力、判斷力障礙，一般說(shuō)來(lái)，人格退化及智力功能障礙是慢性及不可逆，並且是進(jìn)行性的，除此之外，有時(shí)如急性器質(zhì)性精神病一樣，亦會(huì)合併有妄想、幻覺(jué)、憂鬱、躁癥、焦慮及行為障礙等精神癥狀，此時(shí)可針對(duì)精神癥狀給予精神藥物之治療。

總之器質(zhì)性精神病有下面之特色：

（1）是因身體疾病引起的。（2）身體的疾病和精神病癥狀之間有明顯時(shí)間關(guān)係。（3）並且兩者之病程經(jīng)過(guò)，一定有平行的關(guān)係。如此可說(shuō)器質(zhì)性精神病是「外因性」或「器質(zhì)性」，也可說(shuō)是以身體障礙為基礎(chǔ)之精神病。

ClinicalmanifestationCommonlyusedtermsConfusion:unabletothinkwithcustomaryclarityandcoherentCloudingofconsciousness:themildestsateofimpairmentofconsciousnessTwilightstates:dream-likestatesComa:extremeofimpairmentofconsciousnessStupor:organicandnon-organicOrganicpersonalitychangeChronicamnesicsyndromeOrganichallucinosisDeliriumDementiaClinicalpictureinacuteorganicreactions(acutebrainsyndrome,acuteconfusionalstate,‘delirium’)Impairmentofconsciousness:fromdullingofawarenesstoprofoundcoma,disorderofattentionPsychomotorbehavior:diminishorhyperactivityThinkingandreasoning:ideaofreferenceanddelusionMemory:disorientationPerception:hallucinations,misidentificationsEmotion:depression,anxietyandirritabilityOtherfeatures:psychologicalreaction,personalitychange,paranoidreaction,schizophreniaClinicalpictureinchronicorganicreactions(chronicbrainsyndrome,chronicconfusionalstate,‘dementia’)Modeofpresentation:cognitivefunctionimpairmentinsidiouslyGeneralbehavior:catastrophicreation,futileandaimlessThinking:impoverishofcontent,intellectualflexibilityislost,judgementisimpairedearlySpeech:povertyofspeech,dysphasiaMemory:confabulationsEmotion:bluntingandshallowness,poorimpulsecontrolOtherfeatures:neuroticmanifestations,schizophrenia,hallucinationsClinicalpictureinfocalcerebraldisorderFrontallobes:personalitychangeParietallobes:motordysphasia,etcTemporallobes:sensorydysphasia,alexia,agraphia,amnesia,etcOccipitallobes:visionCorpuscallosum:Diencephalonandbrainstem:hypersomnia,amnesia,etcBasalganglia:involuntarymovementDifferentialdiagnosisDifferentiationfromnon-organicconditions:EEG,psychometirctesting,radiographicproceduresandfunctionalbrainimagingtechniquesDifferentiationbetweenacuteandchronicorganicreactions:hisotryofthemodeofonsetofdisorderDifferentiationbetweendiffuseandfocallesions:EEG,ERP,MRI,FunctionalMRI,MEG,MRS,LumbarpunctureCausesofacuteandchronicorganicreactions:1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原