日上午-01韓震-傷殘關(guān)節(jié)針刀矯形與康復(fù)課件

傷殘關(guān)節(jié)針刀矯形與康復(fù)法研究廣州振興國(guó)醫(yī)館韓震曾展東鄔賜堅(jiān)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院劉暢韓冰

目的四肢骨關(guān)節(jié)損傷后經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)外固定后，導(dǎo)致關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)：劢M織粘連、硬化，造成相應(yīng)關(guān)節(jié)僵直、畸形，引起運(yùn)動(dòng)功能障礙。一些較嚴(yán)重的病人經(jīng)外科手術(shù)松解和功能段練后，不僅不能恢復(fù)正常生理解剖功能,使致殘程度更加嚴(yán)重，導(dǎo)致病人和醫(yī)生放棄進(jìn)一步治療，特別是那些大量因手外傷致傷殘手的民工隨處可見(jiàn)。采用特制微型針刀刺入粘連部位，分離松解瘢痕粘連組織，配合整復(fù)手法和術(shù)后病人的功能鍛練，使絕大多數(shù)殘疾僵直關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常生理功能和良好的外觀。該方法屬于非直視下手術(shù)，創(chuàng)傷小無(wú)須住院。立竿見(jiàn)影，深受患者歡迎。治療的器具和方法：采用特制的不銹鋼直徑1—2mm粗，尖端根據(jù)需要磨制成各種類型刃口，刃口成單面、雙面、平面、斜面和彎鉤狀刃口等形狀。治療方法使關(guān)節(jié)作屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，記錄關(guān)節(jié)殘存運(yùn)動(dòng)幅度和角度，在產(chǎn)生疼痛和局部壓痛部位處用甲紫標(biāo)記；該處多為慢性炎癥和瘢痕粘連需要分離松解部位。為了使針刀治療減少痛苦，獲得病人充分配合，根據(jù)每次分離松解范圍大小，難度，利多卡因或布比卡因局部麻醉，可在局麻藥中加入1支止血敏，可防止術(shù)中和術(shù)后出血。15分鐘后，按骨科手術(shù)常規(guī)消毒和鋪巾。根據(jù)需要選擇針刀類型，將針刀刺入直達(dá)骨面或需要分離松解組織之間，沿關(guān)節(jié)透明軟骨邊緣向關(guān)節(jié)囊反折處松解分離開(kāi)瘢痕組織，特別要分離開(kāi)相互粘連的腱性組織和筋膜組織。結(jié)果經(jīng)過(guò)該種方法治療1—5次，均能使多數(shù)傷殘僵直關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，少數(shù)人雖不能完全恢復(fù)到正常功能位和外觀，對(duì)比從前的治療經(jīng)歷和現(xiàn)在的效果均感到滿意。結(jié)論和技術(shù)關(guān)鍵應(yīng)用微型針刀分離松解粘連僵直關(guān)節(jié)法，創(chuàng)傷小，易于掌握，效果確實(shí)可靠，無(wú)須住院，為傷殘僵直關(guān)節(jié)治療創(chuàng)出一條簡(jiǎn)便易行的新路。目前國(guó)內(nèi)幾乎所有大型?？漆t(yī)院（骨科、手外科）均沒(méi)有想到，更沒(méi)有掌握此項(xiàng)治療技術(shù)，急需普及推廣。針刀治療僵直關(guān)節(jié)法治療效果如何？完全取決于針刀手術(shù)醫(yī)師的解剖知識(shí)水平和對(duì)針刀分離松解粘連僵直關(guān)節(jié)組織粘連程度、范圍準(zhǔn)確判斷。確切掌握針刀醫(yī)學(xué)中“刀”的獨(dú)到技術(shù)，用針刀切割分離松解粘連組織和分離開(kāi)相互粘連的腱性組織和筋膜組織，使僵直關(guān)節(jié)完全松解開(kāi)。不掌握針刀閉合手術(shù)方法要領(lǐng)，用針刀或刃針在粘連組織中反復(fù)扎來(lái)扎去，不但達(dá)不到切割分離松解效果，反而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，針刀從業(yè)者中大多數(shù)人并沒(méi)有真正掌握針刀醫(yī)學(xué)“閉合性手術(shù)”的精髓真實(shí)含義。針刀僅僅是針灸針刺療法的加粗針或帶刃的針而已，是刺激法，不是朱漢章老師所開(kāi)創(chuàng)的針刀醫(yī)學(xué)治療理念和定義。典型病例一：柯志武男49歲廣州市南方面粉廠干部，92年右側(cè)膝關(guān)節(jié)被汽車(chē)撞傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連硬化僵直，經(jīng)廣州市數(shù)家醫(yī)院多種方法治療，不但無(wú)好轉(zhuǎn)，反由屈曲50度下降至15度。94年3月經(jīng)我科針刀松解治療4次，并配合手法矯正和功能鍛煉。使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)正常。典型病例二：陶紅英女71歲著名舞蹈藝術(shù)家。右膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷后導(dǎo)致硬化僵直，疼痛右腳不能著地，只能用雙拐行走。醫(yī)院一直要他置換人工關(guān)節(jié)，經(jīng)過(guò)兩次針刀分離松解治療，就拋開(kāi)雙拐行走，六次治療活動(dòng)自如典型病例三：劉磊男19歲華師附中學(xué)生，三年前踢足球時(shí)損傷右膝關(guān)節(jié)。經(jīng)兩次手術(shù)后，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連硬化僵直，不能完全