腫瘤科護理小講課：第一周

腫瘤科第一周實習計劃主講人：xxx入科介紹介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制定、實習計劃。

實習護生工作期間必須穿戴整潔：尤其強調穿白色或膚色襪子。嚴格遵守科室作息時間，不準遲到早退。尊重自己帶教老師及科室其他老師，與臨床老師建立良好師生關系。

實施任何操作時，一定要在帶教老師的指導下進行，絕對不可以單獨進行任何操作。任何操作，一定要遵守三查七對核對制度。

注意預防針刺傷，要學會保護自己安全。了解發(fā)生針刺傷的應急預案。其他相關內容介紹。

入科介紹操作：雙向及三查七對查對制度三查：操作前，操作中，操作后1.查藥品的有效期，配伍禁忌。2.查藥品有無變質、渾濁。3.查藥品的安瓿有無破損，瓶蓋有無松動。七對：對姓名，床號，藥名，濃度，劑量，時間，方法。輸液巡視內容1．嚴格執(zhí)行給藥查對制度，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。2．負責對病人輸液過程巡視觀察、及時發(fā)現、處理病人在輸液過程中的異常情況，及時更換輸液液體。3．及時發(fā)現病人在輸液過程中出現的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進入靜脈氣體。4．對于監(jiān)護室或集中輸液部門，需將執(zhí)行了給藥醫(yī)囑的情況記錄在護理記錄以及給藥執(zhí)行單上。輸液巡視內容5．對于輸液病人要嚴格調節(jié)輸液速度，特殊藥物嚴格按照說明書調節(jié)速度。6．輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設備和條件。

7．巡視護士應對病人在輸液過程中的生活及文化需求給予協(xié)助為病人提供方便實際的人文護理。操作：各種巡視單的書寫紫外線消毒注意事項在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，每周周一和周四用酒精紗布擦拭一次。用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。紫外線強度計至少一年標定一次。紫外線消毒燈的使用壽命應不低于1000h。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。操作：生命體征的測量方法及記錄床單位終末消毒方法（一）普通區(qū)域護士洗凈雙手，戴口罩，著裝整齊。將床單元上的床單、枕套和被套撤下，放入護理車的污衣袋內。開門窗通風換氣。用清水依照從床頭柜桌面、抽屜、桌四壁、床頭、床身、床架到床尾椅的順序，依次擦拭。用速干手消毒液搓擦雙手，揮手1-2分鐘。鋪好備用床。關好門窗將污被服放入被服箱內，由洗衣房收回消毒洗滌，及時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭車身，補充用物備用；將抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗晾干備用。床單位終末消毒方法（二）特殊區(qū)域在嚴格按照上述程序的基礎上，有以下三點不同：在護理車的污衣袋內套黃色垃圾袋。在拆被服之前應用臭氧消毒機進行消毒處理。護工操作時戴手套，撤下被服后脫下手套消毒雙手再鋪床鋪。操作：靜脈輸液的排氣方法體溫表的消毒方法先以肥皂水和清水把體溫計沖洗干凈，擦干后全部浸于消毒容器內5分鐘后取出，再放入另一盛有消毒液容器內30分鐘后取出，用冷開水沖洗，再用消毒紗布擦干，存放于清潔的容器內備用。肛表、腋表、口表要分別清洗與消毒。常用消毒液為：75%酒精，0.2%新潔爾滅，1%過氧乙酸溶液等。消毒液和冷開水須每日更換，體溫計及盛放的容器應每周進行一次徹底清潔和消毒。操作：備用床補液滴速的計算臨床常用的輸液器滴系數有10、15、20滴/ml3種型號，根據輸液器滴系數可進行如下公式推理，每小時輸入的毫升數(ml/h)＝(滴/min)x60(min/h)/滴系數(滴/ml)。因此，當滴系數為10、15、20滴/ml時，分別代入上述公式即可得出：滴系數為10滴/ml，則：每小時輸入的毫升數＝（滴數/min）x6。滴系數為15滴/ml，則：每小時輸入的毫升數＝（滴數/min）x4。滴系數為20滴/ml，則：每小時輸入的毫升數＝（滴數/min）x3。每個輸液器其滴系數是固定不變的，故在已知每小時輸入的毫升數和每分鐘滴數兩者之間的任意一個變量，利用上述3個公式，即可得出另一個變量操作：有人床換單補液故障的原因及排除方法1.滴管內液面過高(在排氣的過程或者輸液的過程)右手將輸液瓶取下，放正瓶身，左手擠壓正立的滴管使其內的液體流至輸液瓶內，當滴管內液面露出滿時即可(只需擠壓一次)2.滴管內液面過低擠壓滴管，使液體向下流至滴管內，當液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可3.滴管內液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否緊密，滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器4.溶液不滴將針頭拔出另選靜脈重新穿刺；抬高輸液瓶位置或放低肢體位置；局部熱敷可解除靜脈痙攣等。操作：晨晚間護理各種廢棄物的分類與處理（一）感染性廢物：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品等處理方法：放入有明顯標識的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理（二）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿。處理方法：產生后立即放入防刺、防滲漏的硬質容器中，后放入有明顯標識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。各種廢棄物的分類與處理（三）病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物。處理方法：小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送梓潼縣殯儀館。（四）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的藥品。處理方法：由藥房設專人管理，存入不合格藥品區(qū)，及時上報藥品管理部門，并按藥品監(jiān)督管理部門的意見處理，處理過程應有詳細記錄。（五）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品處理方法：用專用貯存桶貯存到一定量后交由本市指定的專門機構處理。糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血