急腹癥x線診斷課件

急腹癥x線診斷2024/1/72急腹癥的概念急腹癥：突然肚子痛，在醫(yī)學(xué)上稱急腹癥。臨床特點(diǎn)：因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，不及時(shí)診斷，往往會(huì)延誤治療，將造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人的生命。2024/1/73臨床鑒別：首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是外科急腹癥。內(nèi)科疾病腹痛的特點(diǎn)是：⑴一般先發(fā)熱或先嘔吐后再腹痛；⑵腹痛的部位不固定；⑶腹痛程度多較輕；⑷腹部柔軟，而無肌緊張或反跳痛；⑸腹式呼吸常存在。2024/1/74而外科急腹癥之腹痛特點(diǎn)為：⑴先腹痛后才發(fā)熱或嘔吐；⑵病人能訴說其較明確的部位；⑶腹痛之程度一般較重，多難以忍受；⑷腹部體征突出，多有局限性壓痛、肌張或伴有反跳痛；⑸腹式呼吸多減弱或消失。2024/1/75引起急性腹痛的原因有：1.急性炎癥性腹痛：如急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽囊炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。2.急性穿孔性腹痛：常見的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。3.急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。2024/1/764.急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。5.內(nèi)臟器官缺血性腹痛：常見的有急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。2024/1/77綜上所述：內(nèi)科腹痛：一般不致命。外科腹痛：若不及時(shí)診治，常有生命危險(xiǎn)。尤其是要警惕老年人腹痛、小兒腹痛或妊娠婦女的急性腹痛。腹痛選擇：那么，假若你出現(xiàn)急性腹痛先看哪一科？------最好還是先看外科。2024/1/78急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）2024/1/79正常X線表現(xiàn)2024/1/710正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比2024/1/7112024/1/712腹部異常X線表現(xiàn)胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限

（2）膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫。臟器及血管內(nèi)異常積氣：（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎；（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽道腸道瘺、膽腸吻合手術(shù)；（3）氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi)。胃腸腔內(nèi)異常氣體：急性胃擴(kuò)張，十二指腸降段梗阻－雙泡征；小腸擴(kuò)張、大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）、大小腸同時(shí)積氣（腸麻痹、腸系膜動(dòng)脈栓塞）。2024/1/713異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化：

（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化；（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石；（3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤（4）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化。2024/1/714腸穿孔大量游離氣體、氣液腹肝臟鐮狀韌帶

2024/1/715腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔2024/1/716氣液腹2024/1/717一、胃腸道穿孔病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹外傷腫瘤炎癥2024/1/718臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛

腹肌緊張(板狀腹)2024/1/719X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）----氣腹征注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)2024/1/7202024/1/7212024/1/7222024/1/7232024/1/7242024/1/725鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影2024/1/7262024/1/7272024/1/728是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔？？？2024/1/729產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時(shí)2024/1/730二、腸梗阻intestinalobstruction2024/1/731腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙2024/1/732臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征：2024/1/733檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）2024/1/734腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度2024/1/735腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平2024/1/7362024/1/737判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

腸梗阻的X線診斷2024/1/738判斷梗阻的類型：按原因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運(yùn)性（血管性）腸梗阻腸梗阻的X線診斷2024/1/739判斷梗阻的類型：按腸壁血供有無障礙分單純性絞窄性腸梗阻的X線診斷2024/1/740單純性腸梗阻2024/1/741單純性小腸梗阻2024/1/742單純性小腸梗阻2024/1/743絞窄性腸梗阻2024/1/7442024/1/745腸扭轉(zhuǎn)2024/1/746腸扭轉(zhuǎn)2024/1/747[8]字形腸形2024/1/748同心圓2024/1/749花瓣征2024/1/750香蕉征2024/1/7512024/1/7522024/1/753

判斷梗阻的平面