急腹癥x線(xiàn)診斷課件

急腹癥x線(xiàn)診斷2024/1/72急腹癥的概念急腹癥：突然肚子痛，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)急腹癥。臨床特點(diǎn)：因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，不及時(shí)診斷，往往會(huì)延誤治療，將造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人的生命。2024/1/73臨床鑒別：首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是外科急腹癥。內(nèi)科疾病腹痛的特點(diǎn)是：⑴一般先發(fā)熱或先嘔吐后再腹痛；⑵腹痛的部位不固定；⑶腹痛程度多較輕；⑷腹部柔軟，而無(wú)肌緊張或反跳痛；⑸腹式呼吸常存在。2024/1/74而外科急腹癥之腹痛特點(diǎn)為：⑴先腹痛后才發(fā)熱或嘔吐；⑵病人能訴說(shuō)其較明確的部位；⑶腹痛之程度一般較重，多難以忍受；⑷腹部體征突出，多有局限性壓痛、肌張或伴有反跳痛；⑸腹式呼吸多減弱或消失。2024/1/75引起急性腹痛的原因有：1.急性炎癥性腹痛：如急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽囊炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。2.急性穿孔性腹痛：常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲(chóng)穿孔等。3.急性出血性腹痛：肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。2024/1/764.急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲(chóng)癥；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。5.內(nèi)臟器官缺血性腹痛：常見(jiàn)的有急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。2024/1/77綜上所述：內(nèi)科腹痛：一般不致命。外科腹痛：若不及時(shí)診治，常有生命危險(xiǎn)。尤其是要警惕老年人腹痛、小兒腹痛或妊娠婦女的急性腹痛。腹痛選擇：那么，假若你出現(xiàn)急性腹痛先看哪一科？------最好還是先看外科。2024/1/78急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。X線(xiàn)檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）2024/1/79正常X線(xiàn)表現(xiàn)2024/1/710正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比2024/1/7112024/1/712腹部異常X線(xiàn)表現(xiàn)胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限

（2）膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫。臟器及血管內(nèi)異常積氣：（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎；（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽道腸道瘺、膽腸吻合手術(shù)；（3）氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi)。胃腸腔內(nèi)異常氣體：急性胃擴(kuò)張，十二指腸降段梗阻－雙泡征；小腸擴(kuò)張、大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）、大小腸同時(shí)積氣（腸麻痹、腸系膜動(dòng)脈栓塞）。2024/1/713異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失。腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化：

（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽(yáng)性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲(chóng)及肝包蟲(chóng)鈣化；（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石；（3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤（4）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化。2024/1/714腸穿孔大量游離氣體、氣液腹肝臟鐮狀韌帶

2024/1/715腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔2024/1/716氣液腹2024/1/717一、胃腸道穿孔病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)）腹外傷腫瘤炎癥2024/1/718臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛

腹肌緊張(板狀腹)2024/1/719X線(xiàn)診斷：膈下游離氣體（新月?tīng)睿?---氣腹征注：50ml以上的氣體X線(xiàn)才能發(fā)現(xiàn)2024/1/7202024/1/7212024/1/7222024/1/7232024/1/7242024/1/725鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影2024/1/7262024/1/7272024/1/728是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒(méi)有膈下游離氣體就一定沒(méi)有胃腸道穿孔？？？2024/1/729產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時(shí)2024/1/730二、腸梗阻intestinalobstruction2024/1/731腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過(guò)障礙2024/1/732臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門(mén)停止排便排氣體征：2024/1/733檢查方法

立臥位透視及腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）2024/1/734腸梗阻的X線(xiàn)診斷X線(xiàn)檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類(lèi)型梗阻的部位梗阻的程度2024/1/735腸梗阻的X線(xiàn)診斷腸梗阻的基本X線(xiàn)表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平2024/1/7362024/1/737判斷有無(wú)梗阻：基本X線(xiàn)表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線(xiàn)檢查

腸梗阻的X線(xiàn)診斷2024/1/738判斷梗阻的類(lèi)型：按原因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運(yùn)性（血管性）腸梗阻腸梗阻的X線(xiàn)診斷2024/1/739判斷梗阻的類(lèi)型：按腸壁血供有無(wú)障礙分單純性絞窄性腸梗阻的X線(xiàn)診斷2024/1/740單純性腸梗阻2024/1/741單純性小腸梗阻2024/1/742單純性小腸梗阻2024/1/743絞窄性腸梗阻2024/1/7442024/1/745腸扭轉(zhuǎn)2024/1/746腸扭轉(zhuǎn)2024/1/747[8]字形腸形2024/1/748同心圓2024/1/749花瓣征2024/1/750香蕉征2024/1/7512024/1/7522024/1/753

判斷梗阻的平面