肺功能檢查課件

肺功能檢查肺功能檢查肺通氣功能檢查★肺換氣功能檢查小氣道功能檢查主要用途：

呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、評定治療效果和估計(jì)病人的預(yù)后。非典型哮喘、咳嗽變異型哮喘的確診及與COPD的鑒別適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥未明原因的呼吸困難未明病因的咳嗽支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病藥物或其他治療方法的效果評價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評價(jià)胸腹手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評估鑒別氣道阻塞的類型職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定體格檢查適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥近3個(gè)月患心肌梗死、休克者近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者為控制的高血壓患者（收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg）主動(dòng)脈瘤患者嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者適應(yīng)癥和禁忌癥相對禁忌癥心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔者（需先堵塞患側(cè)耳道后測定）近期呼吸道感染（<4周）者免疫力低下者呼吸道傳染性疾病或感染性疾病患者急性期不宜進(jìn)行肺功能檢查肺通氣功能檢查

基本檢查項(xiàng)目肺容積四種基礎(chǔ)容積（潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積、殘氣量）四種基礎(chǔ)容量（深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量）肺通氣功能（肺通氣量、用力肺活量、最大呼氣中段流量、慢肺活量）肺總量肺活量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣功能殘氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量殘氣量肺容積的測定方法：測定環(huán)境：首先以體溫、大氣壓、飽和水蒸氣壓校正肺量計(jì)。測定準(zhǔn)備：肺量計(jì)校正后囑受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測定肺活量。肺通氣功能檢查的內(nèi)容慢肺活量用力肺活量最大自主通氣量支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)慢肺活量測定指標(biāo)潮氣容積（VTtidalvolume）補(bǔ)呼氣容積(ERVexpiratoryreservevolume)補(bǔ)吸氣容積(IRVinpiratoryreservevolume)深吸氣量(ICinpiratorycapacity)肺活量(VCvitalcapacity)功能殘氣量(FRCfunctionalresidualcapacity)殘氣量(RVresidualcapacity)肺總量(TLCtotallungcapacity)慢肺活量測定指標(biāo)參考值范圍

（參考值和年齡、性別、身高、體重、種族等因素有關(guān)系）潮氣容積VT（500ml）補(bǔ)呼氣容積ERV（1.2~2.00.8~1.4）補(bǔ)吸氣容積IRV（2160ml1400ml）殘氣量RV（1.2~2.00.9~1.5）肺活量VC（3.5~4.92.7~3.5）功能殘氣量FRC（3.5~3.71.9~2.8）深吸氣量IC（2.1~3.11.6~2.2）肺總量TLC（5.0~6.53.7~5.0）慢肺活量測定1肺活量VC：最大吸氣后能呼出的最大氣量肺活量降低常提示有限制性通氣功能障礙，亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比<80%為減低

60%~79%為輕度

40%~59%為中度

<40%為重度潮氣量（VT）：主要用于計(jì)算每分通氣量（VE）慢肺活量測定2殘氣量RV：完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的氣體量功能殘氣量FRC：平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量。肺總量TLC：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量★TLC主要是用于判斷通氣功能有無受限的指標(biāo)。在限制性通氣功能障礙以TLC的下降為主，殘氣量（RV）和功能殘氣量下降（FRC）亦減少。慢肺活量測定3臨床上常以殘氣量占肺總量百分比作為判斷有無肺氣腫的指標(biāo)RV/TLC*100%

1.男性<35%女性<29%老年人可達(dá)50%。

2.臨床以超過40%提示肺氣腫用力肺活量（FVC）測定指標(biāo)用力肺活量(FVC)一秒量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）峰流速（PEF）最大呼氣中段流量(MMEF、MMF)瞬間呼氣流速（FEF25、FEF50、FEF75）用力肺活量（FVC）FVC（用力肺活量）正常值>80%預(yù)計(jì)值FEV1(一秒量)正常值>80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC%(一秒率)正常值>70%，臨床常以<70%測定呼吸道有無阻力的指標(biāo)

FEV1/FVC%臨床意義是測定呼吸道有無阻力的 重要指標(biāo)。

FEV1是判斷阻塞程度的指標(biāo)COPD的嚴(yán)重程度分級

分 級

Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度

分級標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭最大呼氣流速(峰流速)PEFPEF是指FVC過程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速。測定PEF日變異率，一般<20%，≥20%對支氣管哮喘診斷有意義。常作為哮喘患者病情監(jiān)測的指標(biāo)，若日變異率明顯增大，提示病情加重，需行相應(yīng)處理?！颬EF日變異率=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）/(最高PEF+最低PEF)1/2*100%★一般測量每日清晨及下午（或傍晚）的PEF，連續(xù)測量一周后計(jì)算。最大呼氣中段流量(MMEF)MMEF：是根據(jù)FVC曲線而計(jì)算得出的用力呼出25%~75%的平均流量。臨床意義：作為評價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)。

★因?yàn)镸MF主要取決于FVC非用力依賴部分。在有些小氣道疾患時(shí)當(dāng)FEV1、F EV1/FVC%及氣道阻力均正常時(shí)，MMEF確可降低，表明MMEF能更好的反應(yīng)小氣道阻塞情況。呼氣瞬間流速FEF25%(V75)、FEF50%(V50)、FEF75%(V25)FEF25%是指呼出25%用力肺活量時(shí)的瞬間流速，即剩余75%用力肺活量時(shí)的流速。流量

100755025肺活量流量-容積曲線示意圖呼氣瞬間流速V75%V50%V25%基本可以反映氣道阻塞部位。

1.FEF25%(V75)反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)明顯下降，正常值略低于PEF

2.FEF50%(V50)中期，與MMEF及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷、3個(gè)中有2個(gè)以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。正常值與MMEF相近

3.FEF75%(V25)后期，臨床意義與FEF50%、MMEF相似，約為MMEF的1/2

4.FEF50%/FIF50%是反映上氣道阻塞的重要指標(biāo)。>1提示可能有胸外型上氣道阻塞。正常值<1肺通氣流量-容積曲線

流量

100755025

肺活量肺通氣量檢查內(nèi)容每分靜息通氣量（VE）靜息狀態(tài)下每分鐘呼出的氣量。最大自主通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)最大自主努力呼吸所達(dá)到的通氣量。通氣儲(chǔ)備（VR%）

★VR%=(MVV-VE)/MVV*100%

肺通氣量檢查每分鐘靜息通氣量(VE)

靜息狀態(tài)下每分鐘呼出的氣量,即VT*RR/MIN(每分呼吸頻率) 6.4~6.84.0~4.3

大于10L過度，可造成呼吸堿中毒 小于3L不足，可造成呼吸酸中毒肺通氣量檢查最大自主通氣量（MVV）是指在一分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率所得的通氣量。臨床常最為通氣功能障礙和通氣功能儲(chǔ)備能力的考核指標(biāo)操作：平靜呼吸4~5次后開始，以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率進(jìn)行呼吸，持續(xù)12~15秒。休息5~10分后重復(fù)一次，直至2次結(jié)果差異小于8%，即取重復(fù)性比較好的數(shù)值，取最大值。肺通氣量檢查臨床意義1.MVV降低：阻塞性通氣功能、限制性通氣功能均降低。2.作為通氣儲(chǔ)備能力考核的指標(biāo)：以通氣儲(chǔ)備百分比表示通氣儲(chǔ)備%（VR%）=MVV-VE/MVV*100%

被認(rèn)為是胸部手術(shù)術(shù)前判斷肺功能狀況、預(yù)計(jì)肺合并癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測指標(biāo)及勞動(dòng)能力的參考指標(biāo)正常>80%

關(guān)于MVV參考建議MVV>65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除手術(shù)；MVV>50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除手術(shù)；MVV<50%預(yù)計(jì)值不宜做肺切除手術(shù)；但是能否手術(shù)還需綜合患者的基礎(chǔ)病情和一般狀況、基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)、手術(shù)方式、切除范圍、麻醉措施等因素進(jìn)行分析后做出決定★參考來源：《肺功能檢查使用指南》人民衛(wèi)生出版社ISBN978-7-117-11302-1/R·11303鄭勁平高怡通氣功能的判斷肺功能不全分級

VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常>8070%輕度減退80~71 70~61顯著減退 70~51 60~41嚴(yán)重減退 50~21 <=40呼吸衰竭 <=20通氣功能障礙分型通氣功能障礙分型：阻塞性通氣功能障礙特點(diǎn)是以流速（如FEV1/FVC%）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量減少為主（如VC）。

FEV1/FVC%MVVVC氣速指數(shù)RVTLC阻塞性↓↓↓↓正常/↓<1↑正常/↑限制性正常/↑正常/↓↓↓>1 正常/↓↓混合性↓ ↓ ↓ =1 不定 不定阻塞性肺氣腫程度判斷阻塞性肺氣腫程度判斷

可根據(jù)RV/TLC%結(jié)合肺泡氮濃度的測定，對阻塞性肺氣腫的程度作出判斷

RV/TLC% 平均肺泡氮濃度無肺氣腫 <=35 2.47輕度肺氣腫 36~45 4.43中度肺氣腫 46~55 6.15重度肺氣腫 >=56 8.40支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適用對象：肺通氣功能檢查提示

FEV1、FEV1/FVC%下降時(shí)參考內(nèi)容：FEV1的改善率通氣改善率=（用藥后-用藥前）/用藥前*100%支氣管舒張?jiān)囼?yàn)參考指標(biāo)數(shù)據(jù)

>15%陽性改善程度分級15%~24%輕度可逆25%~40%中度可逆

>40%重度可逆★支氣管哮喘改善率至少>15%，COPD改善不明顯，COPD改善少于<15%，氣流受限不可逆。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng)：在評價(jià)通氣改善率的時(shí)須特別助于FEV1的絕對值，因?yàn)镕EV1只要稍為增加就能達(dá)到改善15%指標(biāo)，但是其絕對值的微量增加對肺通氣功能的改善并無意義，只有其絕對值增加200ml，F(xiàn)EV1改善超過15%才認(rèn)為氣道可逆。★FEV1