保護(hù)性約束患者的護(hù)理

保護(hù)性約束患者的護(hù)理編輯課件保護(hù)性約束的定義：

精神科的保護(hù)性約束其實(shí)質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的平安，防止公共財(cái)物受到損壞，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。編輯課件一、采用保護(hù)性約束的適應(yīng)癥1、有興奮躁動(dòng)、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者2、在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、傷人毀物、外逃者3、具有嚴(yán)重的自殺、自傷行為者4、癲癇大發(fā)作者5、拒絕治療如拒服藥、輸液不合作者6、其他特殊情況隨時(shí)需要約束者7、強(qiáng)迫住院的患者編輯課件保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束分為體力控制和機(jī)械控制兩種形式；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后再進(jìn)行機(jī)械性控制，而機(jī)械性控制的用具主要用約束帶。控制時(shí)首先同時(shí)控制患者的雙上肢，必要時(shí)同時(shí)控制雙下肢，然后用約束帶分別縛于雙腕關(guān)節(jié)，再縛于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，主要是防止頭部碰傷編輯課件實(shí)施保護(hù)性約束的本卷須知：1、盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行保護(hù)約束，在臨床實(shí)踐中，入院告知書(shū)中與患者的家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。2、約束時(shí)動(dòng)作切勿過(guò)于粗暴，力量切勿過(guò)大，防止傷害患者，同時(shí)做好自我防護(hù)。3、保護(hù)性約束后要在被約束局部加墊保護(hù)，保證不影響被約束部位的血液循環(huán)和肢體功能。被約束的患者要專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)輔以正確的藥物治療。編輯課件解除保護(hù)性約束解除精神病人保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)包括：交談、進(jìn)食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關(guān)節(jié)及肢體、臂叢神經(jīng)、軀體的感覺(jué)、安靜的程度、安靜的時(shí)間、對(duì)自殺行為的認(rèn)識(shí)及對(duì)沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)知情況。編輯課件在對(duì)精神病患者執(zhí)行保護(hù)性約束的過(guò)程中常發(fā)生保護(hù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，其原因是護(hù)士害怕過(guò)早解除保護(hù)性約束后患者仍然有沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷、逃走等行為，甚至比約束前更劇烈，至于何時(shí)解除保護(hù)沒(méi)有醫(yī)囑和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作指導(dǎo)，全憑護(hù)理人員觀察患者是否安靜，有時(shí)判斷也不太準(zhǔn)確，在解除與不解除之間護(hù)士常選擇不解除，往往造成約束時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不可防止的給患者造成心理和軀體傷害。編輯課件實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)潛在問(wèn)題1、醫(yī)患糾紛問(wèn)題，由于保護(hù)性約束是針對(duì)興奮、躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物的精神病患者，違背患者本人的意愿，強(qiáng)制性的將患者約束在床上，防患于未然的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為，假設(shè)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)向患者家屬告知、解釋，患者家屬就可能對(duì)保護(hù)性約束產(chǎn)生不滿，甚至產(chǎn)生誤解，引起醫(yī)患糾紛。編輯課件約束時(shí)間過(guò)久可能給患者帶來(lái)的損害1、自尊心受到傷害，患者認(rèn)為自己過(guò)著牢獄般的生活，感覺(jué)無(wú)臉見(jiàn)人，對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的，也往往是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。據(jù)調(diào)查，82.9%的精神病患者對(duì)約束感到厭惡編輯課件約束作為自縊的工具或受到其他患者的傷害2、護(hù)士約束患者后，如果沒(méi)有做到專人護(hù)理或患者遠(yuǎn)離護(hù)士視線，患者自己解除約束帶或者讓其他患者幫助解開(kāi)，易發(fā)生患者用約束帶自縊或其他患者被約束患者事件編輯課件壓瘡一般是骶尾部Ⅰ期壓瘡〔淤血紅潤(rùn)期〕。由于患者被約束時(shí)間長(zhǎng)，局部受壓過(guò)久，再加上患者拒絕飲食營(yíng)養(yǎng)狀況差，有時(shí)大小便未及時(shí)清洗等所致編輯課件臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲等，由于被約束的雙上肢未取功能位，或上肢上拉處于倒“八〞字型，下肢是正“八〞字型，約束帶過(guò)緊，肢體無(wú)活動(dòng)余地，未按時(shí)更換肢體位置，加上約束時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致編輯課件保護(hù)性約束的護(hù)理觀察護(hù)理要密切觀察約束部位血運(yùn)情況，保護(hù)帶松緊度，皮膚顏色，皮膚溫度，肢體有無(wú)腫脹等。遵醫(yī)囑適當(dāng)松解保護(hù)帶，只保存必要的約束部位即可；在不影響治療及病情允許的情況下，可經(jīng)常改變約束姿勢(shì)。密切觀察護(hù)理，每1-2小時(shí)松解保護(hù)帶一次，帶患者入廁或給予便盆，對(duì)臥床較久的患者予定時(shí)翻身，按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整，保持床鋪清潔，枯燥，舒適。編輯課件保證患者食物和水分的攝入根據(jù)患者不同病情選擇，暗示進(jìn)食或者不定時(shí)進(jìn)食。病情允許且在工作人員監(jiān)督下，可翻開(kāi)保護(hù)帶讓患者自行進(jìn)食。被動(dòng)進(jìn)食者予以小口進(jìn)食，盡量讓患者取坐位，防噎食。要保證患者每日水分?jǐn)z入量在2500ml左右，可根據(jù)患者需要定時(shí)或不定時(shí)飲水；對(duì)于興奮躁動(dòng)明顯體力消耗較大的患者應(yīng)補(bǔ)足水分。編輯課件與患者進(jìn)行溝通交流患者被約束期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的言語(yǔ)，思維連貫程度及對(duì)周?chē)挛锔兄闆r等，多與患者交流，了解精神病癥是否減輕等，并將了解的情況及時(shí)反響給醫(yī)生，以作為是否解除約束的判斷依據(jù)。在于患者交流時(shí)，多運(yùn)用溝通技巧，以取得患者的信任以更好的配合治療，在患者情緒平靜或病癥有所緩解時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)溝通，幫助患者認(rèn)識(shí)病情，恢復(fù)自知力。編輯課件用藥護(hù)理服藥時(shí)，要耐心解釋，盡量取得配合喂藥時(shí)盡量取坐位，量較多時(shí)應(yīng)分次服下，防止發(fā)生嗆咳，誤吸。服藥后進(jìn)行必要的檢查，防止患者藏要當(dāng)患者出現(xiàn)拒絕服藥及治療時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理執(zhí)行完治療及服藥后，觀察療效及不良反響，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系編輯課件生活護(hù)理為促進(jìn)患者體感舒適，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理及根底護(hù)理工作，特別要注意口腔護(hù)理要多留意患者大小便情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)采取有效的措施，防止并發(fā)癥發(fā)生，并做好交班。對(duì)約束時(shí)間較長(zhǎng)、飲食較差的患者，在初次起床時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒或體位性低血壓的發(fā)生做好一般護(hù)理及供給充足的水分、